護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離

護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離

1護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024目錄病史簡(jiǎn)介疾病介紹治療過(guò)程護(hù)理診斷健康宣教2護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024病史簡(jiǎn)介唐××47歲右眼視力下降1月余，1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)，右眼視力下降，不伴眼痛，頭痛惡心等，到醫(yī)院就診，診斷為玻璃體出血，予止血補(bǔ)液治療半月前患者自覺(jué)視力下降，來(lái)我科就診查眼底視網(wǎng)膜青灰色隆起，玻璃體腔積血，診斷為孔源性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體出血，住院治療?；颊哂懈叨冉暿?，精神可，二便正常，體重?zé)o變化，平時(shí)身體健康。3護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024視網(wǎng)膜脫離4護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)顆粒層外叢狀層外顆粒層外界膜視錐視桿層色素上皮層脈絡(luò)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞感光細(xì)胞5護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離(RD），是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離是一種較嚴(yán)重的、較常見(jiàn)的致盲性眼病。正常眼底觀孔源性網(wǎng)脫6護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024造成原因（1）近視眼，特別是高度近視：近視眼容易產(chǎn)生玻璃體變性及后脫離，近視眼周邊視網(wǎng)膜的脆弱性又有玻璃體視網(wǎng)膜牽引，很容易造成周邊視網(wǎng)膜變性。7護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024造成原因（2）視網(wǎng)膜變性：有些視網(wǎng)膜變性，如格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔，從而引起視網(wǎng)膜脫離。8護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024造成原因（3）眼外傷：在挫傷中，撞擊運(yùn)動(dòng)的瞬間可使眼球暫時(shí)變形，此時(shí)玻璃體基底部與球壁分開(kāi)，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷。穿孔性外傷可直接造成視網(wǎng)膜脫離，后期玻璃體增殖可導(dǎo)致?tīng)恳跃W(wǎng)脫。9護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024造成原因(4)眼內(nèi)手術(shù)伴玻璃體并發(fā)癥：白內(nèi)障手術(shù)伴有玻璃體并發(fā)癥的人特別容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，或是眼內(nèi)出血者，玻璃體收縮就會(huì)較平常人提早，增快破口，形成脫落。10護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024造成原因(5)全身疾病：一些全身疾病，比如說(shuō)高血壓、糖尿病引起的眼底出血、還有一些眼底的血管病在眼底產(chǎn)生病變，都會(huì)引起視網(wǎng)膜脫落。11護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024臨床表現(xiàn)閃光感：最早期癥狀，患者常能指出明確的閃光

方位。

閃光感不是持續(xù)的，是一瞬間突然覺(jué)得眼前有亮光閃過(guò)，實(shí)際上并沒(méi)有。這一般都出現(xiàn)在玻璃體后脫離或是增殖膜產(chǎn)生的，患者身上是一種內(nèi)視現(xiàn)象是網(wǎng)膜被有牽拉所致的。

12護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024臨床表現(xiàn)飛蚊癥：常是視網(wǎng)膜脫離的前驅(qū)癥狀。飛蚊癥是指眼前有飄動(dòng)的小黑影，尤其看白色明亮的背景時(shí)癥狀更明顯，還可能伴有閃光感，一般上是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，也即隨著年紀(jì)老化，玻璃體會(huì)“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。飛蚊癥是玻璃體內(nèi)的不透明物體投影在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生的。敏感的人甚至可以描繪出它們的各種不同形狀。13護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024臨床表現(xiàn)視野缺損與中心視力下降：在最先脫離區(qū)域所對(duì)應(yīng)的方位發(fā)生視野缺損，隨視網(wǎng)膜脫離范圍增加視野缺損增大。視野缺損：中心周圍或中心旁盲點(diǎn)、中心盲點(diǎn)伴視敏度下降、罕見(jiàn)視野狹窄。視野的缺損則表示看事務(wù)時(shí)視野不完整，好像有什麼陰影擋住視線，有時(shí)也會(huì)某角落完全黑影，看不到東西。中心視力簡(jiǎn)稱視力(vision),即視敏度(visualacuity),是指黃斑部中心凹的視力功能,也就是眼分辨得出小目標(biāo)物的能力。視力的好壞是衡量眼機(jī)能是否正常的尺度,也是分析病情的重要依據(jù)。14護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024發(fā)病機(jī)制由于視網(wǎng)膜萎縮變性和玻璃體牽引形成的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，加之玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜形成網(wǎng)脫15護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024治療(1)治療原則：盡早手術(shù)封閉裂孔視網(wǎng)膜裂孔可以看成是窗簾上的洞，激光治療只是封閉裂孔，防止惡化。對(duì)視力的影響取決于裂孔的位置，越周邊對(duì)視力影響越小。同時(shí)看封閉的平整程度，就好像窗簾補(bǔ)好后，有洞的位置會(huì)略有不平，會(huì)導(dǎo)致視物出現(xiàn)扭曲變形。但激光能治療的裂孔一般是比較小的，否則就需要手術(shù)治療。注意用眼，定期檢查眼底，不要撞擊頭部、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。16護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024治療(2)常用閉合裂孔的手術(shù)方式為激光光凝透鞏膜光凝、電凝或冷凝，再在裂孔對(duì)應(yīng)的鞏膜外作頂壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)。激光光凝透鞏膜光凝17護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024治療(3)復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體內(nèi)氣體或硅油充填術(shù)等。體位：術(shù)前使裂孔處于最低位，術(shù)后使裂孔處于最高位。18護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024治療過(guò)程術(shù)前準(zhǔn)備（1）在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前不事宜吃的過(guò)飽，以防止在加重術(shù)后嘔吐不適。術(shù)前要排空大小便。（2）視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前三十分鐘按醫(yī)囑用苭及眼部清潔清毒，準(zhǔn)備完畢后由護(hù)士護(hù)送到手術(shù)室。（3）在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前一天要做好全身的清潔，主要是包括理發(fā)、洗頭發(fā)、洗澡、剪指甲等衛(wèi)生。（4）在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)當(dāng)天要更衣，要穿對(duì)胸結(jié)扣的衣服，而長(zhǎng)頭發(fā)的患者應(yīng)該把頭發(fā)編成兩條辮子不能帶耳環(huán)、戒指等飾物，有假牙的也要把假牙取下。19護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024治療過(guò)程術(shù)前護(hù)理患者臥床休息，除必要檢查外應(yīng)避免活動(dòng)，特別是眼球的活動(dòng)必要時(shí)可遮蓋雙眼，防止視網(wǎng)膜脫離進(jìn)一步擴(kuò)大而加重病情。根據(jù)裂孔位置，采取不同的體位，原則是使視網(wǎng)膜裂孔處于最低位。如裂孔位于上方者，取頭低仰臥位；位于顳側(cè)者取患側(cè)臥位；位于下方者取頭高半臥位；鼻側(cè)者取健側(cè)臥位。20護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024治療過(guò)程術(shù)前護(hù)理所有病人均應(yīng)散瞳檢查眼底，使用直接檢眼鏡或三面鏡聯(lián)合裂隙燈及眼球B超檢查，進(jìn)行裂孔定位了解眼內(nèi)情況是手術(shù)成功的必要前提。手術(shù)前1天做好個(gè)人的全身清潔衛(wèi)生，如床上洗頭、擦浴、更換干凈衣褲等。手術(shù)當(dāng)天做好手術(shù)眼的常規(guī)消毒，淚道、剪睫毛等，然后用無(wú)菌紗布遮蓋術(shù)眼。21護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024治療過(guò)程術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)中未注入氣體或硅油的病人，術(shù)后體位應(yīng)保持裂孔最低位。（2）玻璃體腔注入氣體或硅油的病人，術(shù)后體位應(yīng)保持裂孔處于最高位，即向下俯臥位或面向下坐位嚴(yán)禁仰臥位，以免出現(xiàn)晶狀體渾濁、角膜混濁等并發(fā)癥。采取特殊體位期間，應(yīng)注意觀察其受壓部位皮膚有無(wú)發(fā)紅現(xiàn)象，囑其適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和四肢（3）告知病人和家屬保持正確體位的重要性以提高病人的依從性，保證療效。22護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024護(hù)理診斷疼痛——與炎性介質(zhì)，手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者訴疼痛減輕或消失（2015.12.24）護(hù)理措施：1.一般護(hù)理予患者舒適體位。

2.心理護(hù)理多于患者及家屬溝通交流得到他們的信任，囑患者可以聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)或看看書(shū)等分散其注意力3.嚴(yán)格觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染。必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者訴疼痛消失（2015.12.24）23護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024護(hù)理診斷感染——與手術(shù)切口及生活習(xí)慣有關(guān)（洗澡洗頭）護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染（2015.12.24）護(hù)理措施：（1)找出病因，并積極消除(2)遵醫(yī)囑使用抗感染藥物(3）注意眼部衛(wèi)生，防止感染，洗頭洗澡時(shí)請(qǐng)不要讓臟水進(jìn)入眼內(nèi)，避免感染（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。如發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生處理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染（2015.12.24）24護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024護(hù)理診斷焦慮——與住院環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒改善，主動(dòng)配合治療（2015.12.23）護(hù)理措施：1.熱情接待病人，妥善安置病人2.介紹環(huán)境、醫(yī)院制度、床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士

3.講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者配合治療

4.加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人所需護(hù)理評(píng)價(jià)：焦慮情緒減輕，對(duì)疾病有一定的了解能積極配合治療（2015.12.23）25護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024護(hù)理診斷適應(yīng)能力下降——與手術(shù)之后，眼睛遮紗布視力受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者適應(yīng)力提高（2015.12.24）護(hù)理措施：（1）介紹疾病相內(nèi)容（2）與家屬聊天轉(zhuǎn)移注意力（3）注意休息（4）遵醫(yī)囑鍛煉,早日恢恢復(fù)但不可操之過(guò)急護(hù)理評(píng)價(jià)：患者適應(yīng)能力下降（2015.12.24）26護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024護(hù)理診斷并發(fā)癥——葡萄膜炎、眼內(nèi)炎、眼前段缺血、視網(wǎng)膜下積液、黃斑皺褶、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生并發(fā)癥（2015.12.25）護(hù)理措施：（1）術(shù)后的飲食休息很關(guān)鍵，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，促進(jìn)復(fù)原;多吃水果、蔬菜以防便秘，酒、刺激性及堅(jiān)硬的食物不宜進(jìn)食（2）視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的初期亦需要多臥床靜養(yǎng)，盡量使頭部呈向下趴臥式，建議使用視優(yōu)眼托這種視網(wǎng)膜手術(shù)后患者的專用枕頭，以減輕長(zhǎng)期趴臥的不適感27護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024護(hù)理診斷

（3）避免震蕩，以免影響手術(shù)的效果

（4）注意勿將繃帶解開(kāi)或揉擦動(dòng)過(guò)手術(shù)的眼睛，以免引起術(shù)眼感染發(fā)炎

（5）洗頭時(shí)要避免污水流入眼內(nèi)（6）運(yùn)動(dòng)要適量，不要過(guò)度消耗體力，不要跳水和潛水，避免俯首拾物和搬運(yùn)重物（7）按醫(yī)囑定期復(fù)診

護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生（2015.12.25）

28護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024健康宣教按時(shí)用藥，定期復(fù)查遵醫(yī)囑取治療體位，手術(shù)2個(gè)月內(nèi)避免高空旅行學(xué)會(huì)視網(wǎng)膜脫落復(fù)發(fā)的先兆癥狀，如眼前閃光感眼前固定黑影，如有異常，及時(shí)到醫(yī)院就診29護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024健康宣教注重休息，3到6個(gè)月避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)防止視網(wǎng)膜再次脫離飲食清淡，易消化，富含高纖維素維生素食物，保持大便通暢注意眼部衛(wèi)生，防止感染，洗頭洗澡時(shí)請(qǐng)不要讓臟水進(jìn)入眼內(nèi)，避免感染定期門診隨訪30護(hù)理查房視網(wǎng)膜脫離5/8/2024出院指導(dǎo)出院后要避免和傳染患者接觸，盡量少去公共場(chǎng)所，防止感冒。注意用眼衛(wèi)生，不要過(guò)度用眼、揉眼，減免