IBP臨床使用規(guī)范及護(hù)理

IBP臨床使用規(guī)范及護(hù)理（IBP）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

是一種按反搏泵原理設(shè)計(jì)的對衰竭的左心提供輔助的機(jī)械裝置左心室衰竭

泵功能

左室容量和壓力

BaroreceptorsActivate

心率

兒茶酚胺的釋放量后負(fù)荷(SVR)

氧需前負(fù)荷(LVEDP)

供給

MVO2需求血管收縮內(nèi)球囊反搏泵治療作用MVO2

氧供-IAB充氣

氧需-IAB放氣氧需氧供?廣州華緯.IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機(jī)器IABP球囊的位置異常●放置位置過高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理

通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長球囊。

1、球囊充氣：當(dāng)舒張期開始、主瓣關(guān)閉后，球囊迅速充氣，明顯增加冠脈灌。

2、球囊放氣當(dāng)心室收縮即將開始，主瓣即將開放時(shí)球囊迅速放氣，使得主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，主瓣打開的阻力降低，減輕了后負(fù)荷,j減少心臟做功，減少心肌氧耗。IABP的適應(yīng)癥1、心外科應(yīng)用重癥瓣膜手術(shù)、冠脈搭橋術(shù)的支持泵衰竭：不能脫離體外循環(huán)、術(shù)中急性心肌梗塞術(shù)后低心排嚴(yán)重的室性心律失常高危心臟病人進(jìn)行普通外科手術(shù)的支持心臟移植病人的術(shù)前維持

IABP的適應(yīng)癥2、心內(nèi)科應(yīng)用急性心梗并心源性休克病人的搶救嚴(yán)重左心功能不全病人的支持頑固性心絞痛缺血性心律失常高危心臟病人心導(dǎo)管術(shù)前、術(shù)中支持禁忌征主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腦主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙準(zhǔn)備物品IABP機(jī)，IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，加壓袋治療巾5~6包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，注射器，利多卡因，肝素鹽水，生理鹽水，及搶救物品七、IABP球囊的使用1、球囊規(guī)格球囊包穿刺包護(hù)理操作流程：接電源啟動(dòng)主機(jī)接心電圖監(jiān)測壓力導(dǎo)線測壓前對零壓力延長管氦氣導(dǎo)線調(diào)機(jī)全自動(dòng)模式具有單鍵啟動(dòng)功能：預(yù)設(shè)定觸發(fā)源為ECG；反搏頻率為1:1；默認(rèn)ECG為II導(dǎo)聯(lián)；開始和停止反搏僅需按一下開始和暫停鍵即可（首次使用調(diào)零→開始）手動(dòng)模式輔助比例為：1:1，1:2，1:3可選。1：2，1：3輔助時(shí)，可自動(dòng)顯示反搏輔助時(shí)的心臟收縮及舒張壓力和無反搏輔助時(shí)心臟收縮及舒張壓力（有明顯標(biāo)志）。5種觸發(fā)模式：ECG觸發(fā)----可選擇12導(dǎo)聯(lián)信號，能達(dá)到每一個(gè)心動(dòng)周期R-波觸發(fā)，R-波信號檢測時(shí)間<30ms。臨界點(diǎn)自動(dòng)調(diào)節(jié)，最小=120μV+20μV最大=40μV自動(dòng)QRS波觸發(fā)，自動(dòng)預(yù)測觸發(fā)時(shí)機(jī)。血壓觸發(fā)—變動(dòng)操作時(shí)用戶可隨意由7至30mmHg+3mmHg調(diào)校。A起搏觸發(fā)—安裝心房起搏器時(shí)的觸發(fā)。

V/A-V起搏觸發(fā)—安裝心室起搏器時(shí)的觸發(fā)。內(nèi)置觸發(fā)—變動(dòng)值：40～120次/分；開機(jī)預(yù)設(shè)為80次/分。反搏有效指標(biāo)：病人神志清醒。尿量增加。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善：BP、CVP、PCWP、CO正常。血管活性藥發(fā)揮療效，或可以減量，甚至撤去。反搏時(shí)，可見動(dòng)脈收縮波降低而舒張波明顯上升，這是IABP輔助有效的最有力的根據(jù)Timing

充放氣時(shí)機(jī)怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?

根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)切跡點(diǎn)平均壓收縮壓PulsePressure舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg動(dòng)脈壓力波形RPQST心電圖觸發(fā)點(diǎn)血壓動(dòng)脈壓切跡球囊工作期心電圖及血壓波形球囊充氣過程舒張期開始，球囊充氣，動(dòng)脈波形形成“V”型大大增加冠脈灌注球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓

MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變輔助之后的平均壓沒有輔助的平均壓增加冠脈的灌注mmHgCDABEF減少心肌的氧需12010080B時(shí)相錯(cuò)誤-充氣過早輔助時(shí)

收縮壓舒張期

反搏壓輔助反搏時(shí)舒張末壓無輔助時(shí)收縮壓

IAB充氣時(shí)間在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉前波形特征: ? IAB充氣在切跡點(diǎn)前 ? 舒張期反搏壓波形侵蝕收縮壓波形（甚至不能區(qū)分兩種波形)臨床后果: ? 可能誘發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉過早 ? 潛在增加左心室射血氧需量和左室射血壓力或

PCWP ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 動(dòng)脈返流 ? 增加血氧需求

時(shí)相錯(cuò)誤-充氣過晚輔助時(shí)收縮壓舒張期

反搏壓

切跡點(diǎn)輔助反搏時(shí)舒張末壓

無輔助時(shí)收縮壓IAB充氣時(shí)間明顯晚于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間波形特征: ? IAB充氣時(shí)間晚于切記點(diǎn) ? 缺乏明顯的V形波 ? 舒張反搏壓不夠理想臨床后果: ? 冠脈灌注不夠理想時(shí)相錯(cuò)誤-抽氣時(shí)間過早輔助時(shí)收縮壓舒張期

反搏壓輔助反搏時(shí)舒張末壓無反搏輔助時(shí)

舒張末壓在收縮期，IAB放氣時(shí)間過早波形特征: ? 在舒張反搏期IAB放氣看起來有一個(gè)急速的下降 ? 不夠理想的舒張反搏壓 ? 反搏時(shí)的主動(dòng)脈舒張末壓可能等于或略低于未反搏時(shí)的主動(dòng)脈舒張末壓 ? 反搏收縮壓可能有所提高臨床后果: ? 不夠理想的冠脈灌注 ? 有冠脈和頸動(dòng)脈血液回流的危險(xiǎn) ? 由于冠脈血液的回流可能會引起心絞痛 ? 后負(fù)荷的減低效果不明顯 ? 增加血氧的需求時(shí)相錯(cuò)誤-抽氣時(shí)間過晚舒張期

反搏壓輔助反搏時(shí)舒張末壓無輔助時(shí)收縮壓WidenedAppearanceProlongedRateofRiseofAssistedSystole在主動(dòng)脈瓣打開時(shí)IAB才開始放氣波形特征: ? 反搏輔助時(shí)的主動(dòng)脈舒張末壓可能等于未反搏時(shí)的主動(dòng)脈舒張末壓 ? 心臟收縮的時(shí)間可能延長 ? 舒張反搏壓波形可能加寬臨床后果: ? 沒有本質(zhì)上的減輕后負(fù)荷的效果 ? 當(dāng)左心室射血遇到巨大的阻力和等容收縮期過長而增加血氧的需求 ? IAB阻止左心室射血或增加后負(fù)荷

血壓高時(shí)血壓低時(shí)2.球囊壓力波形的變化血壓的影響

正常波形充氣受限2.球囊壓力波形的變化充氣受限

正常波形排氣受限2.球囊壓力波形的變化排氣受限一

正常波形排氣受限2.球囊壓力波形的變化排氣受限二正確的IABP時(shí)機(jī)的生理效應(yīng)輔助的收縮壓<非輔助的收縮壓，約低5-10mmHg輔助的動(dòng)脈舒張末壓<非輔助的動(dòng)脈舒張末壓，約低10-15mmHg舒張期增強(qiáng)峰值壓力>收縮壓峰值，并盡可能高反搏壓切跡及舒張末波形為“V”字IABP護(hù)理1術(shù)前備皮，鎮(zhèn)痛，局部麻醉2連接一個(gè)“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良。3掌握觸發(fā)方式：大多情況下均以ECG觸發(fā)；

ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可臨時(shí)改用壓力觸發(fā)；當(dāng)急救病人沒有心電活動(dòng)時(shí)，選用內(nèi)置觸發(fā)IABP護(hù)理

4注意保持測壓中央腔的通暢，一般情況下要每小時(shí)用3ml左右的肝素鹽水定時(shí)沖洗

5．嚴(yán)密監(jiān)測反搏壓，①植入的反搏導(dǎo)管堵塞或部分堵塞；②導(dǎo)管位置不佳；③導(dǎo)管打折或銜接處松脫；④氣囊漏氣；⑤氣源不足；⑥ECG觸發(fā)時(shí)電極脫落或接觸不良。

IABP護(hù)理6反搏有效的征兆：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多，排尿＞1ml/㎏/h；舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者，平均動(dòng)脈壓回升心排血量回升；正性肌力藥用量減少。藥物的依賴性極小（多巴胺用量＜5μɡ/㎏/min），血壓穩(wěn)定（收縮壓＞90㎜Hg），心臟指數(shù)＞2.5L/min/m2

IABP護(hù)理7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：

①預(yù)防褥瘡的發(fā)生。要求每班檢查全身受壓部位的皮膚；定時(shí)翻身

②循環(huán)穩(wěn)定的病人應(yīng)2小時(shí)翻身及拍背一次。預(yù)防肺水腫、肺炎等肺部并發(fā)癥③各肢體每4小時(shí)行被動(dòng)的功能訓(xùn)練，確保肢體的功能位置。防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，促進(jìn)血液循環(huán)。

8營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)，給予鼻飼和靜脈高營養(yǎng)，注意鼻飼一次不可過多，以免胃內(nèi)容物返流引發(fā)誤吸或胃腸脹氣。靜脈高營養(yǎng)的管道每日必需更換一次。

IABP并發(fā)癥護(hù)理出血:可見于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造成血小板減少出血。IABP病人抗凝不當(dāng)或使用的IABP導(dǎo)管留置時(shí)間過長(穿刺點(diǎn)、皮膚、黏膜、凝血酶原)下肢缺血：IABP導(dǎo)管置入阻塞動(dòng)脈管腔影響下肢供血；（雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、溫濕度、皮膚顏色）血栓形成:長期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動(dòng)，保持APTT60～80秒氣栓:球囊破裂、漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出感染:“紅”“腫”“熱”“痛”嚴(yán)重時(shí)敗血癥,植入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，限制探視，每日換藥下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防●檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較?！駥⒅霉芤粋?cè)下肢墊高，并每２小時(shí)行下肢功能鍛煉一次?！馡ABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于35度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折?！馡ABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有無出血現(xiàn)象。下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防

避免停搏交替或停搏因素造成血栓●觸發(fā)不良●循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓●1：3IABP大于8小時(shí)●停搏超過30分鐘而未及時(shí)拔管

局部感染的預(yù)防球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。觀察每日體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化。觀察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

球囊破裂的預(yù)防●觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出?！癜l(fā)生上述兩種情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。

IABP的撤離及護(hù)理能否撤離