第十六章 舒適與安全課件

第十六章

患者的安全與舒適

(Safety

and

Comfort)第十六章_舒適與安全主要內(nèi)容(MainContents)

安全的概述患者的各種臥位及應(yīng)用幫助患者變換臥位保護(hù)具的應(yīng)用舒適的護(hù)理第十六章_舒適與安全第一節(jié)安全的概述

Safety一、影響安全的因素二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范三、保護(hù)患者安全的措施第十六章_舒適與安全廣義：人類的整體與生存環(huán)境資源的和諧相處，互相不傷害，不存在危險(xiǎn)、危害的隱患。

狹義：人類的個(gè)體與周圍的環(huán)境的相容性。相容性很好的話，表明生存環(huán)境非常寬容。第一節(jié)安全的概述

Safety幸福安康休閑富足第十六章_舒適與安全日本核輻射事件發(fā)生后，中國(guó)人民表示毫無(wú)壓力。因?yàn)槌灾K丹紅、毒奶粉、地溝油、瘦肉精長(zhǎng)大的中國(guó)人民早已百毒不侵，區(qū)區(qū)輻射無(wú)足掛齒！第十六章_舒適與安全“瘦肉精進(jìn)了火腿腸、湯圓里吃出創(chuàng)可貼、冷凍水餃里驚現(xiàn)死蒼蠅、長(zhǎng)毛的牛肉粒、致癌的牛奶……“浴霸突然爆炸傷人”、“使用打火機(jī)燒到手指”、“暖手寶漏裂燙傷手指”……吃的東西有地溝油，三鹿腦殘粉；穿的有毒被芯，化學(xué)衣服；住的房?jī)r(jià)更是逆天，整天被操作；行也危險(xiǎn)啊，地鐵有殺人犯，飛機(jī)可能憑空消失。真的有種夢(mèng)回般的感覺(jué)?。?！第十六章_舒適與安全患者安全第十六章_舒適與安全影響患者安全的因素

(FactorsRelatingtoPatientSafety)感覺(jué)功能年齡目前的健康狀況對(duì)環(huán)境的熟悉程度診療手段第十六章_舒適與安全二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范醫(yī)院常見的不安全因素（Factorsaffectingsafety）物理性損傷（physicalinjury）化學(xué)性損傷（chemicalinjury）生物性損傷（biologicalinjury）心理性損傷（Psychologicalinjury）醫(yī)源性損傷（nosocomialinjury）第十六章_舒適與安全第十六章_舒適與安全【案例分析】龔某，男性，43歲，司機(jī)。因車禍傷2小時(shí)急診入院。測(cè)T38.3

C,P136次/分，R26次/分，BP75/53mmHg，患者極度煩躁，面色蒼白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。你作為接診護(hù)士，此時(shí)應(yīng)給患者采取什么臥位？為什么？此患者經(jīng)檢查后，診斷為“脾破裂”，在全麻下行脾切除術(shù)，現(xiàn)手術(shù)回病房，全麻未清醒，應(yīng)采取什么臥位？為什么？4小時(shí)后，患者全麻完全清醒，生命體征平穩(wěn)，又應(yīng)采取什么臥位？為什么？第十六章_舒適與安全第二節(jié)各種臥位及應(yīng)用第十六章_舒適與安全臥位的意義

(SignificanceofLyingPosition)

增進(jìn)舒適，達(dá)到充分休息預(yù)防并發(fā)癥減輕癥狀，協(xié)助治療配合某些檢查和治療第十六章_舒適與安全一、舒適臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢(shì)：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。－體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次。－身體活動(dòng)：無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)；改變臥位時(shí)應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。－受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。－注意保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。第十六章_舒適與安全第二節(jié)各種臥位及應(yīng)用一、臥位的分類二、常用臥位三、變換臥位法第十六章_舒適與安全穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位

根據(jù)患者的自主性、活動(dòng)能力及疾病情況分為根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性可分為一、臥位的分類第十六章_舒適與安全back第十六章_舒適與安全穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位

根據(jù)患者的自主性、活動(dòng)能力及疾病情況分為根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性可分為一、臥位的分類第十六章_舒適與安全主動(dòng)臥位：(activelyingposition)

患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥位姿勢(shì)。被動(dòng)臥位：(passivelyingposition)

患者自身無(wú)能力變換臥位，由他人幫助安置的臥位。第十六章_舒適與安全被迫臥位：(compelledlyingposition)

患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要而被迫采取的臥位。第十六章_舒適與安全頭高足低位端坐位俯臥位仰臥位半坐臥位頭低足高位膝胸臥位截石位側(cè)臥位(五)

(四)

(三)

二、常用各種臥位(六)

(七)

(八)

(九)

(一)

(二)

第十六章_舒適與安全（一）仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位第十六章_舒適與安全1、去枕仰臥位適用范圍

全身麻醉未清醒或昏迷患者椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者第十六章_舒適與安全椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺術(shù)第十六章_舒適與安全2、中凹臥位(休克臥位）

適用范圍：休克患者

實(shí)施：

抬高頭胸部約10°-20°抬高下肢約30°第十六章_舒適與安全3、屈膝仰臥位適用范圍:

腹部檢查接受導(dǎo)尿會(huì)陰沖洗第十六章_舒適與安全（二）側(cè)臥位

(side-lyingposition)第十六章_舒適與安全

適用范圍:

（1）灌腸、肛門檢查、配合胃腸鏡檢查等。（2）臀部肌內(nèi)注射。（3）預(yù)防壓瘡。與仰臥位交替進(jìn)行。

第十六章_舒適與安全

適用范圍:

（1）灌腸、肛門檢查、配合胃腸鏡檢查等。（2）臀部肌內(nèi)注射。（3）預(yù)防壓瘡。與仰臥位交替進(jìn)行。

第十六章_舒適與安全

適用范圍:

（1）灌腸、肛門檢查、配合胃腸鏡檢查等。（2）臀部肌內(nèi)注射。（3）預(yù)防壓瘡。與仰臥位交替進(jìn)行。

第十六章_舒適與安全姿勢(shì)：

搖床：床頭支架搖起成30°~50°，再搖起膝下支架。（三）半坐臥位

(fowler’sposition)第十六章_舒適與安全靠背架：第十六章_舒適與安全（1）某些面部及頸部手術(shù)后；（2）心肺疾病引起呼吸困難的患者；**適用范圍**使肺活量增加，有利于氣體交換使回心血量減少，減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)第十六章_舒適與安全（3）腹部、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者（4）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者防止感染向上蔓延引起膈下膿腫可使腹腔滲出液流入盆腔，減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，促使感染局限化有利于膿液、血液及滲出液的引流減輕腹部切口的張力第十六章_舒適與安全適用范圍:急性左心衰竭、大量心包積液、重癥哮喘等疾病引起呼吸困難的患者（四）端坐位(sittingposition)

第十六章_舒適與安全(五)俯臥位(proneposition)

第十六章_舒適與安全**適用范圍**

(1)腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。

第十六章_舒適與安全**適用范圍**

(1)腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。

(2)脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能仰臥或側(cè)臥的患者。

(3)緩解胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時(shí)，腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣引起的腹痛。第十六章_舒適與安全床尾腳用支托物墊高15-30cm。

*姿勢(shì)*(六)頭低足高位

(trendelenburg’sposition)第十六章_舒適與安全

（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指腸引流術(shù),有利于膽汁引流。**適用范圍**第十六章_舒適與安全（3）妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。**適用范圍**第十六章_舒適與安全（4）下肢骨折牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力，防止下滑。**適用范圍**顱內(nèi)高壓患者禁用第十六章_舒適與安全

床頭腳用

支托物墊高

15-30cm,或根據(jù)病情而定

*姿勢(shì)*

(七)頭高足低位

(dorsalelevatedposition)第十六章_舒適與安全(1)頸椎骨折的患者作顱骨牽引。(2)顱腦手術(shù)后及頭部外傷后的患者。**適用范圍**第十六章_舒適與安全

(八)膝胸臥位

(knee-chestposition)

**適用范圍**

(1)肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療。

第十六章_舒適與安全next

(2)矯正胎位不正或子宮后傾。(3)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。**適用范圍**第十六章_舒適與安全back第十六章_舒適與安全

(九)截石位

(lithotomyposition)

適用范圍

(1)會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查等。

(2)產(chǎn)婦分娩。注意事項(xiàng)：保護(hù)隱私；支腿架上墊上軟墊，小腿比目魚肌放在腿架上，不可外旋；支腿架不宜過(guò)高。第十六章_舒適與安全【案例分析】龔某，男性，43歲，司機(jī)。因車禍傷2小時(shí)急診入院。測(cè)T38.3

C,P136次/分，R26次/分，BP75/53mmHg，患者極度煩躁，面色蒼白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。你作為接診護(hù)士，此時(shí)應(yīng)給患者采取什么臥位？為什么？此患者經(jīng)檢查后，診斷為“脾破裂”，在全麻下行脾切除術(shù)，現(xiàn)手術(shù)回病房，全麻未清醒，應(yīng)采取什么臥位？為什么？4小時(shí)后，患者全麻完全清醒，生命體征平穩(wěn)，又應(yīng)采取什么臥位？為什么？第十六章_舒適與安全三、變換臥位法協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的方法

目的

方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法第十六章_舒適與安全協(xié)助病人翻身側(cè)臥的方法實(shí)施

一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法：適用于體重較輕的病人第十六章_舒適與安全協(xié)助病人翻身側(cè)臥的方法實(shí)施

二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法：適用于體重較重或病情較重的病人評(píng)價(jià)病人明確更換臥位的目的并配合。護(hù)患溝通有效，病人舒適、安全，未發(fā)生并發(fā)癥。操作過(guò)程輕穩(wěn)、節(jié)力。第十六章_舒適與安全協(xié)助病人移向床頭的方法

評(píng)估、計(jì)劃、評(píng)價(jià)同協(xié)助病人翻身側(cè)臥法實(shí)施

一人協(xié)助病人移向床頭法：適用于體重輕或生活能部分自理的病人

第十六章_舒適與安全

二人協(xié)助病人移向床頭法：適用于體重較重或生活不能自理的病人。實(shí)施第十六章_舒適與安全四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】

-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則；

-協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚；

-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況；

-為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對(duì)待。(手術(shù)、傷口、顱腦病變)第十六章_舒適與安全四、變換臥位法【健康教育】

-向患者及家屬說(shuō)明協(xié)助翻身的目的，鼓勵(lì)患者與家屬積極、主動(dòng)地參與。

-向患者及家屬講解適度的活動(dòng)、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

-教會(huì)家屬正確翻身的方法以及翻身時(shí)的注意事項(xiàng)，同時(shí)教會(huì)患者如何配合。第十六章_舒適與安全第十六章_舒適與安全－保護(hù)具是用來(lái)限制患者身體或身體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。－常用保護(hù)具

第四節(jié)保護(hù)具的應(yīng)用第十六章_舒適與安全床檔(Besiderail)第十六章_舒適與安全約束帶(Restraints)第十六章_舒適與安全支被架第十六章_舒適與安全輔助器第十六章_舒適與安全步行輔助器第十六章_舒適與安全（一）目的：1、限制患者身體或肢體活動(dòng)，確?；颊甙踩?。2、保證各種治療、護(hù)理順利進(jìn)行。小兒、高熱、譫妄、昏迷、危重患者第十六章_舒適與安全兒科患者麻醉后未清醒者、高熱、譫妄、昏迷等意識(shí)不清的患者或極度消瘦、虛弱者皮膚瘙癢者精神病患者使用機(jī)械通氣治療的患者（二）適用范圍第十六章_舒適與安全

1、床檔（bedsiderailrestraint

）

目的:主要預(yù)防患者墜床。多功能床檔半自動(dòng)床檔木桿床檔第十六章_舒適與安全

用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。

2、約束帶（restraint）分為：寬繃帶約束、肩部約束帶、手肘約束帶、約束手套、約束衣、膝部約束帶、尼龍搭扣約束帶等。第十六章_舒適與安全寬繃帶約束

常用于固定手腕和踝部。第十六章_舒適與安全第十六章_舒適與安全

肩部約束帶

用于固定肩部，限制患者坐起。第十六章_舒適與安全肩部約束帶第十六章_舒適與安全第十六章_舒適與安全

膝部約束帶用于固定膝關(guān)節(jié)，限制患者下肢活動(dòng)。兩膝、腘窩襯棉墊第十六章_舒適與安全尼龍褡扣約束帶大單固定膝部第十六章_舒適與安全3、支被架（overbedcradle）

用于肢體癱瘓或極度虛弱的患者，防止蓋被壓迫肢體，造成足下垂、壓瘡等；也可用于燒傷患者暴露療法需保暖時(shí)。第十六章_舒適與安全1、 嚴(yán)格掌握約束帶使用的適應(yīng)癥和使用時(shí)間。可用可不用的情況下，盡量不用。嚴(yán)格掌握應(yīng)用的適應(yīng)癥，維護(hù)患者尊嚴(yán)。2、 明確使用約束帶的目的。應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明使用保護(hù)具的原因、目的及方法，取得同意及配合。（三）使用原則第十六章_舒適與安全

3、約束帶的質(zhì)地應(yīng)軟，松緊合適，并定時(shí)觀察放松局部，每2小時(shí)松開1次，活動(dòng)被約束的肢體，按摩促進(jìn)血液循環(huán)；每15-30分鐘檢查1次，并記錄被約束部位的血液循環(huán)和皮膚狀況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)脈搏異常、指端變冷、蒼白、麻木、皮膚腫脹、破損時(shí)，應(yīng)立即松開，報(bào)告醫(yī)生。使用原則

第十六章_舒適與安全使用原則

4、保護(hù)性約束措施只能短期使用，同時(shí)需注意患者的臥位舒適并經(jīng)常更換臥位。5、確定患者可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。6、約束時(shí)注意患者的肢體處于功能位置。第十六章_舒適與安全Thanks!第十六章_舒適與安全第五節(jié)舒適的護(hù)理一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則第十六章_舒適與安全一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)。包括：－生理舒適－心理、精神舒適－環(huán)境舒適－社會(huì)舒適第十六章_舒適與安全

舒適：一種輕松、滿意、自在的主觀感覺(jué)(Comfort)

社會(huì)因素心理因素身體因素環(huán)境因素

舒適的四個(gè)因素第十六章_舒適與安全一、舒適與不舒適的概念不舒適(discomfort)：指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺(jué)。第十六章_舒適與安全

不舒適(uncomfort)：一種自我感覺(jué)。來(lái)源于四因素，通常表現(xiàn)為消極、緊張、煩躁、失眠或身體疲乏無(wú)力等。-舒適與不舒適之間沒(méi)有截然的分界線-疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的形式第十六章_舒適與安全二、不舒適的原因

(CausesforUncomfort)

身體方面社會(huì)方面心理方面環(huán)境方面

第十六章_舒適與安全二、不舒適的原因身體因素個(gè)人衛(wèi)生姿勢(shì)或體位不當(dāng)保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)疾病影響心理社會(huì)因素害怕或焦慮角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)

不適宜的社會(huì)環(huán)境不適宜的物理環(huán)境環(huán)境因素第十六章_舒適與安全三、不舒適患者的護(hù)理原則

(PrinciplesforTakingCareofPatientsFeelingUncomfortable)

預(yù)防為主，促進(jìn)舒適加強(qiáng)觀察，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持第十六章_舒適與安全第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理(NursingCareofPatientswithpain)第十六章_舒適與安全主要內(nèi)容(KeyContent)

什么是疼痛？疼痛是怎樣發(fā)生的？哪些因素影響人們對(duì)疼痛的感受？如何評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度？如何對(duì)疼痛病人進(jìn)行護(hù)理？第十六章_舒適與安全一、基本概念國(guó)際疼痛研究會(huì)：

“疼痛是一種不愉快的感覺(jué)及情緒體驗(yàn)，與實(shí)際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)?！钡谑耞舒適與安全疼痛概念疼痛(pain)

-是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。第十六章_舒適與安全疼痛的含義

-痛覺(jué)：屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)

-痛反應(yīng)：個(gè)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化第十六章_舒適與安全

疼痛是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺(jué)。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛是個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是什么?（疼痛的特征）第十六章_舒適與安全二、疼痛是怎樣發(fā)生的？傷害性刺激受損部位釋放致痛物質(zhì)痛覺(jué)感受器脊髓丘腦大腦皮層產(chǎn)生痛感外周機(jī)制第十六章_舒適與安全疼痛的發(fā)生機(jī)制各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺(jué)感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺(jué)沖動(dòng)脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過(guò)

傳至

丘腦投射

引起第十六章_舒適與安全

“閘門理論”

神經(jīng)沖動(dòng)脊髓后角膠質(zhì)細(xì)胞（-）T細(xì)胞丘腦大腦皮層痛感

中樞性機(jī)制第十六章_舒適與安全

嚴(yán)重的情緒緊張

骨骼肌痙攣局部血管收縮內(nèi)臟功能障礙

致痛物質(zhì)釋放心理生理學(xué)機(jī)制第十六章_舒適與安全三、影響人們疼痛感受的因素有哪些？

直接原因：

溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素

第十六章_舒適與安全影響因素(PainInfluencingfactors)

（一）生理因素年齡性別疲勞第十六章_舒適與安全影響因素(PainInfluencingfactors)

（二）社會(huì)文化因素文化背景個(gè)人經(jīng)歷個(gè)性差異情緒心境注意力支持系統(tǒng)第十六章_舒適與安全影響因素(PainInfluencingfactors)（三）治療護(hù)理因素（1）治療和護(hù)理操作（2）護(hù)士掌握的疼痛理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（3）護(hù)士缺少必要的藥理知識(shí)（4）護(hù)士評(píng)估疼痛的方法不當(dāng)?shù)谑耞舒適與安全

四、如何評(píng)估疼痛？

評(píng)估內(nèi)容(PainAssessmentcontent)

－疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀－患者自身控制疼痛的方式、對(duì)疼痛的耐受性－疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素第十六章_舒適與安全評(píng)估方法

(AssessmentMethod)

詢問(wèn)病史感覺(jué)神經(jīng)末梢的分布情況觀察及體格檢查

面部表情、身體運(yùn)動(dòng)情況；聲音使用評(píng)估量表第十六章_舒適與安全常用量表:

數(shù)字評(píng)分量表：（numericalratingscale，NRS）012345678910無(wú)痛極度疼痛

第十六章_舒適與安全常用量表:語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表：(verbaldescriptorscale，VDS）無(wú)痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無(wú)法忍受的痛第十六章_舒適與安全常用量表:視覺(jué)模擬尺（visualanaloguescale，VAS）

不痛巨痛第十六章_舒適與安全常用量表:面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）第十六章_舒適與安全疼痛行為量表01/21無(wú)偶爾經(jīng)常3、因?yàn)樘弁疵刻焯芍臅r(shí)間01/21無(wú)偶爾經(jīng)常2、非語(yǔ)言性的（呻吟、喘氣）01/21無(wú)偶爾經(jīng)常1、語(yǔ)言性的評(píng)分

行為表現(xiàn)第十六章_舒適與安全01/21無(wú)偶爾經(jīng)常6、身體語(yǔ)言01/21觀察不出影響輕度影響行走吃力行走5、運(yùn)動(dòng)01/21無(wú)輕微和/或偶爾嚴(yán)重和/或經(jīng)常4、臉部怪相第十六章_舒適與安全WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：指無(wú)痛。1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。第十六章_舒適與安全Prince-Henry評(píng)分法主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說(shuō)話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度。第十六章_舒適與安全Prince-Henry評(píng)分法可分為5個(gè)等級(jí)，0～4分，其評(píng)分方法為：0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。第十六章_舒適與安全有關(guān)疼痛的護(hù)理診斷

(NursingDiagnosisRelatedtoPain)

自我支配能力降低清理呼吸道無(wú)效焦慮睡眠形態(tài)紊亂舒適的改變，疼痛第十六章_舒適與安全五、如何對(duì)疼痛病人進(jìn)行護(hù)理？

HowtoTakeCareofPatientswithPain?（一）減少導(dǎo)致或加重疼痛的可能因素

傷口處理，體位，環(huán)境，活動(dòng)與休息安排等（二）緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）第十六章_舒適與安全止痛藥物的應(yīng)用原則

診斷未明確前不隨便用藥疼痛發(fā)生前給藥及時(shí)停藥