第十章 常用救護技術課件

急危重癥護理第十章常用救護技術第十章常用救護技術蘭州科技職業(yè)學院李娟娟第十章常用救護技術目錄第一節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運的護理第二節(jié)體外非同步電除顫儀的應用護理第三節(jié)人工氣道的建立及護理第四節(jié)多功能監(jiān)護儀的應用護理第五節(jié)機械通氣的應用護理第六節(jié)采集動脈血氣標本的護理技術第七節(jié)動脈穿刺置管術及動脈壓的監(jiān)護第八節(jié)中心靜脈壓的監(jiān)護第十章常用救護技術重點各項救護技術的操作方法及護理難點各項救護技術的操作方法重點、難點第十章常用救護技術第一節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運的護理第十章常用救護技術一、外傷止血（一）適應證凡外傷出血的傷口均需進行止血。（二）物品準備有條件時選用無菌敷料、繃帶、止血帶。在緊急情況下，現(xiàn)場任何清潔而合適的物品都可以作為止血物使用，如手帕、毛巾、布條等。第十章常用救護技術

1．指壓止血法

頭頸部出血指壓部位第十章常用救護技術上肢出血指壓部位第十章常用救護技術頭后部出血指壓部位第十章常用救護技術下肢出血指壓部位第十章常用救護技術2.止血帶止血法（1）止血帶種類充氣止血帶施壓面廣，可準確調整壓力。第十章常用救護技術彈性橡皮帶施壓面廣，不能調整壓力。第十章常用救護技術橡膠管止血帶使用最廣，施壓面窄，易損傷神經、皮膚，應加墊物，緊急情況可用三角巾，繃帶，寬布代替，禁用繩索，鐵絲。第十章常用救護技術3.加壓包扎止血第十章常用救護技術4.加墊屈肢止血第十章常用救護技術

二、外傷包扎

（一）適應證體表各部位的傷口除采用暴露療法者，經止血處理后均應包扎。（二）物品準備無菌敷料、卷軸繃帶、三角巾，現(xiàn)場急救可用清潔的手帕、毛巾、布條等替代。第十章常用救護技術1．繃帶包扎法第十章常用救護技術三角巾頭部包扎

2.三角巾包扎法

第十章常用救護技術第十章常用救護技術三角巾胸部包扎第十章常用救護技術第十章常用救護技術眼部包扎法

2.三角巾包扎法

第十章常用救護技術第十章常用救護技術上肢包扎法第十章常用救護技術第十章常用救護技術三、外傷固定（一）適應證1．現(xiàn)場急救時，所有的四肢骨折、脊柱骨折均應進行固定。2．骨盆骨折及四肢廣泛軟組織創(chuàng)傷在急救中也應相對固定。第十章常用救護技術（二）物品準備夾板是最理想的急救固定器材，常用的有木質、金屬、塑料或樹脂夾板。固定時還需紗布、棉墊、繃帶或三角巾等物品。緊急情況下可就地取材，竹板、木棒、樹枝、毛巾、衣服等都可代替。第十章常用救護技術骨折臨時固定上臂骨折固定第十章常用救護技術鎖骨骨折固定第十章常用救護技術四、外傷搬運（一）適應證1．受傷后需轉運到醫(yī)院進行進一步治療的一切傷員。2．受傷現(xiàn)場不利于現(xiàn)場急救，需轉移到安全地帶者。（二）物品準備 平車、擔架、輪椅及約束帶。緊急情況下可用木板、被服、椅子、繩索替代。第十章常用救護技術徒手搬運單人搬運第十章常用救護技術多人搬運第十章常用救護技術擔架搬運頸椎損傷搬運第十章常用救護技術昏迷病人搬運第十章常用救護技術第二節(jié)體外非同步電除顫儀的應用護理第十章常用救護技術在心室顫動時的電復律治療也被稱為心臟電除顫（defibrillation）。成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心搏驟停最常見及最初的原因是心室纖顫和心室撲動，其臨床表現(xiàn)為心搏驟停，最關鍵有效的治療方法就是早期電除顫。第十章常用救護技術第十章常用救護技術1．心室顫動、心室撲動是電除顫的主要適應證。2．無法識別R波的快速室性心動過速。一、適應證第十章常用救護技術除顫儀，導電糊一支或4～6層生理鹽水紗布，酒精棉球，簡易呼吸器，吸氧、吸痰用物、急救藥品等搶救物品。二、物品準備第十章常用救護技術操作流程擺放體位第十章常用救護技術能量選擇電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）非同步無法識別R波室速360150～200室顫和室撲360150～200第十章常用救護技術1.充電第十章常用救護技術2.放置電極片第十章常用救護技術3.放電第十章常用救護技術4.監(jiān)護第十章常用救護技術第三節(jié)

人工氣道的建立及護理第十章常用救護技術人工氣道（artificialairway）指運用各種輔助設備及特殊技術在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，從而保證氣道的暢通，維持機體有效通氣。第十章常用救護技術一、環(huán)甲膜切開術環(huán)甲膜穿刺術（cricothyroidmembranepuncture）指在確切的氣道建立之前，迅速提供臨時路徑進行有效氣體交換的一項急救技術。

第十章常用救護技術PCK包裝第十章常用救護技術已打開的包裝–物品陳列第十章常用救護技術第十章常用救護技術二、氣管插管術及護理氣管插管術（trachealintubation）是指將一特制的導管經口或鼻通過聲門直接插入氣管內的一種技術。第十章常用救護技術彎喉鏡第十章常用救護技術直形喉鏡第十章常用救護技術第十章常用救護技術三、氣管切開術及護理氣管切開術（tracheotomy）是指切開頸段氣管前壁、置入氣管套切開導管可以通過新建立的通道進行呼吸的一種技術，是建立人工氣道的一種常用方法。第十章常用救護技術第十章常用救護技術第十章常用救護技術第四節(jié)多功能監(jiān)護儀的應用護理第十章常用救護技術多功能監(jiān)護儀能對病人的心律、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等指標進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低病人死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質量上發(fā)揮了重要的作用。第十章常用救護技術第十章常用救護技術多功能監(jiān)護儀應用適應證與物品準備一、適應證1．各種急危重病人需要持續(xù)監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸、體溫及血氧飽合度者。2．急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛。3．各種原因所致的心律失常。4．安置人工心臟起搏器后、心臟大手術后。第十章常用救護技術主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件連接導線、電極片、酒精棉球、生理鹽水棉球、配套的血壓計袖帶二、用物準備第十章常用救護技術心電監(jiān)測技術

RALALL推薦的電極的位置RALALLRLV心電監(jiān)測連接第十章常用救護技術血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管第十章常用救護技術血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第十章常用救護技術第五節(jié)機械通氣的應用護理第十章常用救護技術機械通氣是指用人工方法或機械裝置的通氣來代替、控制或輔助病人呼吸，以達到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。第十章常用救護技術一、適應證與禁忌證1.各種原因所致的心搏、呼吸停止，需行心肺復蘇。2.呼吸頻率大于40次/分或小于5次/分。3.COPD急性發(fā)作、重癥哮喘、連枷胸、淹溺等所致的嚴重通氣不足。4.嚴重肺部感染、ARDS等所致的嚴重換氣功能障礙。5.呼吸中樞控制失調、神經肌肉疾患。（一）適應證第十章常用救護技術6.呼吸性酸堿平衡失調。7.大手術后通氣彌散功能障礙。8.重癥肌無力、多發(fā)性神經根炎、脊髓灰質炎、高位截癱等所致呼吸功能障礙等。第十章常用救護技術機械通氣嚴格講沒有絕對禁忌證，但對于一些特殊情況機械通氣時可能使病情加重：1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息。2.張力性氣胸及縱隔氣腫未行引流。3.肺大皰、肺囊腫、氣管-食管瘺。4.低血容量性休克未補足血容量前。（二）禁忌證第十章常用救護技術呼吸機主要通氣參數(shù)選擇1.吸入氧濃度（FiO2）通常設置30%～50%。2.潮氣量（Vt）通常設置6～10ml/kg,可直接在機器上設置，或通過流速（flow）×吸氣時間（time）來計算3.通氣頻率一般12～22次/分鐘4.分鐘通氣量（V）=潮氣量×呼吸頻率5.吸呼比（I：E）：吸氣與呼氣時間之比通常為1：1.5～1：2第十章常用救護技術6.觸發(fā)靈敏度指在呼吸機輔助通氣模式時，靠病人自主呼吸的自主動作，使吸氣管路中產生負壓，被呼吸機中特定的傳感器感知而同步協(xié)調起動呼吸機機械通氣，這種感知域稱之為觸發(fā)靈敏度。通常0-20cmH2O,越接近0位，靈敏度越高，反之越低。第十章常用救護技術7.旁路氣流呼吸期仍流入新鮮氣流，減少病人吸氣呼吸功，減少死腔，使病人感覺舒服，但使觸發(fā)不靈敏，使用壓力支持時應關掉旁路氣流。8.氣道壓力一般維持在15～20cmH2O第十章常用救護技術機械通氣監(jiān)測通氣好轉通氣不足神志穩(wěn)定且逐漸好轉逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤，循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象，或面部過度潮紅血壓、脈搏穩(wěn)定波動明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血氣分析正常PaCO2↑、PaO2↓、pH↓潮氣量(TV)和分鐘潮氣量(MV)正常降低人機協(xié)調協(xié)調不協(xié)調或出現(xiàn)對抗第十章常用救護技術人工氣道的管理1.用無菌注射用水持續(xù)點滴，加溫濕化，調節(jié)水溫在37℃。無侍服控制加熱濕化器第十章常用救護技術溫度探頭的位置第十章常用救護技術2.有效吸痰。（1）負壓吸引壓力一般適宜負壓為150～200mmHg。負壓過大容易損傷氣道黏膜引起出血等，負壓過小不易清除氣道分泌物。（2）吸痰前、后給予高濃度吸氧，可避免出現(xiàn)低氧血癥。（3）吸痰管直徑不應超過導管內徑的二分之一，以避免氣道內較大的負壓和盡量減少PaO?的下降。（4）每次吸引時間不超過15秒,以減少低氧血癥的發(fā)生率。第十章常用救護技術3.做好氣囊管理，每次氣囊放氣前應充分吸凈氣囊周圍的分泌物，保持適當?shù)臍饽覂葔?25～30cmH?O)。第十章常用救護技術呼吸機撤離的護理①導致機械通氣的病因好轉或去除。②氧合指標PaO?/FiO?>150～200，PEEP≤5～8cmH?O,FiO?≤40%～50%，pH≥7.25。COPD患者：pH＞7.3，PaO?≥60mmHg，F(xiàn)iO?<40%。（1）撤機指征第十章常用救護技術③血流動力學穩(wěn)定，沒有心肌缺血動態(tài)變化，臨床上沒有顯著的低血壓，不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺<5～10ug/(kg·min)。④患者自主呼吸能力強，咳嗽反射良好。第十章常用救護技術拔管后護理視病情給予合適的氧療給予翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰必要時霧化吸入密切觀察心率、SPO?的變化拔管后2小時禁食注意高危病例做好再次插管的準備采用序貫治療—無創(chuàng)機械通氣在圍拔管期發(fā)揮重要作用第十章常用救護技術第六節(jié)采集動脈血氣標本的護理第十章常用救護技術1.為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。2.監(jiān)測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留。3.為指導氧療、調節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)。采集動脈血氣標本目的：第十章常用救護技術常用動脈穿刺部位足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

第十章常用救護技術第十章常用救護技術第十章常用救護技術第七節(jié)動脈穿刺置管術及動脈壓的監(jiān)護第十章常用救護技術將動脈導管置入動脈內，通過壓力監(jiān)測儀器進行實時連續(xù)的動脈內測壓的方法，是重癥患者血流動力學監(jiān)測的主要手段之一。動脈壓監(jiān)測（arterialbloodpressure，ABP）第十章常用救護技術常用動脈穿刺部位足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

第十章常用救護技術測壓系統(tǒng)示意圖第十章常用救護技術第八節(jié)中心靜脈壓的監(jiān)護第十章常用救護技術中心靜脈壓的監(jiān)護置管途徑頸內靜脈置