第四章 疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具課件

疼痛的護(hù)理

第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具疼痛是患者最痛苦的感受是不舒服的最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具

疼痛的定義

是伴隨現(xiàn)存的或者潛在的組織損傷而存在的一種令機(jī)體和情緒不適的主觀感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具疼痛(Pain)包含痛感覺(jué)和痛反應(yīng)兩個(gè)成份

痛感覺(jué)：人類(lèi)對(duì)疼痛的感覺(jué)，是人類(lèi)所特有的,主要發(fā)生在大腦皮層

痛反應(yīng)：機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理與病理變化。從低等動(dòng)物到人均有痛反應(yīng)，但痛反應(yīng)可不完全相同，主要表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、呼吸運(yùn)動(dòng)改變、瞳孔擴(kuò)大、出汗、恐懼、痛苦表情等

第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人整體性受到侵害疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)。疼痛是痛感覺(jué)和痛反應(yīng)兩個(gè)成分的結(jié)合。對(duì)痛的反應(yīng)是各式各樣的如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺(jué)的存在。第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具

OP-SystemOPUS

疼痛的傳導(dǎo)疼痛的性質(zhì)疼痛的機(jī)制人體的多數(shù)組織都有痛覺(jué)感受器，分布在皮膚及深部組織內(nèi)研究認(rèn)為大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺(jué)和反應(yīng)發(fā)動(dòng)的高級(jí)中樞痛覺(jué)感受器是位于皮膚和其它組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢各種傷害性刺激作用于機(jī)體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺(jué)沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過(guò)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具疼痛的性質(zhì)感受器在各部位的分布密度不同，對(duì)疼痛刺激的敏感度也有所不同皮膚表面神經(jīng)末梢密集，對(duì)疼痛最敏感其次為動(dòng)脈管壁、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱、筋膜等其它大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀疏的神經(jīng)末梢分布，對(duì)疼痛的敏感較弱牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段來(lái)自?xún)?nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會(huì)影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機(jī)械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具發(fā)生機(jī)制傷害因素組織致痛物質(zhì)（組胺等）

痛覺(jué)感受器（位于皮膚及組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢）痛覺(jué)沖動(dòng)脊髓丘腦大腦皮層疼痛感作用于釋放作用于產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)投射到產(chǎn)生第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具

疼痛的原因

溫度刺激

化學(xué)刺激

物理?yè)p傷

病理改變心理因素

第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷個(gè)人心理特征情緒注意力疲乏患者的支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具護(hù)理評(píng)估：內(nèi)容：部位，時(shí)間，性質(zhì)，程度，表達(dá)方式，影響疼痛的因素，對(duì)患者的影響方法：數(shù)字式疼痛評(píng)定法，文字描述式評(píng)定法，視覺(jué)模擬評(píng)定法，面部表情測(cè)量圖治療減少或消除引起疼痛原因緩解或解除疼痛：藥物，物理，針灸，電刺激等第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具疼痛程度評(píng)估世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)評(píng)分法測(cè)量

0級(jí)

1級(jí)

2級(jí)3級(jí)0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表目測(cè)模擬量表面部表情測(cè)量圖第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛

3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具

評(píng)分法測(cè)量

45區(qū)體表面積評(píng)定法

0-10數(shù)字分級(jí)評(píng)分法口述分級(jí)評(píng)分法

疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表視覺(jué)模擬量表面部表情測(cè)量圖第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具45區(qū)體表面積評(píng)分法45區(qū)體表面積評(píng)分法是將人體表面分成45個(gè)區(qū)域并編號(hào)，讓病人將自己疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標(biāo)明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每一個(gè)區(qū)域定為1分，總評(píng)分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目用不的顏色表示不同的疼痛強(qiáng)度計(jì)算病人疼痛占體面面積的百分比第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具

0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表012345678910沒(méi)有疼痛極度疼痛第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具口述描繪評(píng)分法（VRS，verbalrating）123456無(wú)痛輕痛中痛重痛劇痛最痛將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)疼痛測(cè)量尺圖形或數(shù)值來(lái)表達(dá)，使描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯的梯度更容易為病人理解和使用第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表沒(méi)有疼痛中度疼痛極度疼痛重度疼痛輕度疼痛第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具視覺(jué)模擬量表0無(wú)痛100最痛第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具面部表情測(cè)量圖極度疼痛重度疼痛中度疼痛輕度疼痛少量疼痛

無(wú)痛第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具藥物止痛癌性疼痛處理：第一階梯：應(yīng)用非麻醉性止痛藥，加輔助藥物第二階梯：弱麻醉性止痛藥，加第一階梯藥物第三階梯：強(qiáng)麻醉性止痛藥，加第二階梯藥物給藥原則：（1）以口服給藥為主（2）按階梯給藥（3）按時(shí)給藥（4）劑量個(gè)體化第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具使用藥物性止痛注意事項(xiàng)：在給止痛劑之前，護(hù)士應(yīng)了解藥物的有關(guān)知識(shí)在診斷未明確前，不能隨意使用止痛劑按需給藥過(guò)度到按時(shí)給藥聯(lián)合應(yīng)用，交替使用使用不同的劑量避免病人成癮及時(shí)評(píng)價(jià)（after20-30min)第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具非藥物性止痛松弛術(shù)：（1）組織活動(dòng)（2）有節(jié)律的呼吸（3）指導(dǎo)性想象心理治療皮膚刺激適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)針灸治療第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具患者的安全第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具01學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1、常用保護(hù)具的使用原則2、常用保護(hù)具的應(yīng)用

熟悉：1、保護(hù)具的適用范圍

了解：1、保護(hù)具的定義2、影響安全的因素

第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具安全概述第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具安全概述影響安全的因素化學(xué)性損傷溫度性損傷機(jī)械性損傷生物性損傷醫(yī)源性損傷第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具機(jī)械性損傷擦傷挫傷最常見(jiàn)的為跌倒第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具安全概述影響安全的因素化學(xué)性損傷溫度性損傷機(jī)械性損傷生物性損傷醫(yī)源性損傷第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具溫度性損傷燙傷凍傷第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具安全概述影響安全的因素化學(xué)性損傷溫度性損傷機(jī)械性損傷生物性損傷醫(yī)源性損傷第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具化學(xué)性損傷藥物過(guò)敏化學(xué)性燒傷藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具安全概述影響安全的因素化學(xué)性損傷溫度性損傷機(jī)械性損傷生物性損傷醫(yī)源性損傷第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具生物性損傷

叮蟄傷咬傷蟲(chóng)咬性皮炎第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具安全概述影響安全的因素化學(xué)性損傷溫度性損傷機(jī)械性損傷生物性損傷醫(yī)源性損傷第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具醫(yī)源性損傷醫(yī)務(wù)人員言行醫(yī)療差錯(cuò)及事故患者不良情緒第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用保護(hù)具的定義用來(lái)限制病人身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用適用范圍1、兒科患者2、墜床機(jī)率高的患者3、施行某些手術(shù)患者4、皮膚瘙癢者5、精神病患者6、長(zhǎng)期臥床者第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用常用保護(hù)具的實(shí)質(zhì)是防止上述人群的機(jī)械性損傷第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用床檔半自動(dòng)床檔多功能床檔木桿床檔目的：防墜床不銹鋼床檔第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用約束帶寬繃帶約束第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用約束帶約束手套法第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用約束帶肩部約束帶第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用約束帶波氏夾克法或約束衣約束法第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用約束帶膝部約束帶固定第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用約束帶尼龍搭扣約束帶第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用約束床第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用約束帶目的：約束肢體行動(dòng)且或保持肢體功能位第四章-疼痛護(hù)理、安全與保護(hù)具保護(hù)具的應(yīng)用支架被目的：防止壓迫肢體造成足下垂、足尖壓瘡或不適,也可用于灼傷患者的暴露