劉老師現(xiàn)場急救市公開課一等獎省賽課微課金獎?wù)n件

現(xiàn)場急救主講：洛陽市煤礦職員技術(shù)培訓(xùn)中心劉遂堂1/16第一節(jié)：搶救組織工作和程序一．現(xiàn)場搶救概念，意義和目標(biāo)1．概念：現(xiàn)場搶救是指當(dāng)人生命或軀體受到侵害出現(xiàn)危害時，有他人采取辦法在現(xiàn)場進行搶救為傷者脫離危險而贏得時間過程.現(xiàn)場搶救方法和基本操作技術(shù)包含心肺復(fù)蘇，止血，包扎，骨折暫時固定和傷病員搬運等。2．意義：這些方法和基本辦法是整個救治過程中非常主要組成部分，對傷病員能否得到救治，能否恢復(fù)健康有直接影響。假如我們掌握了這些基本辦法，經(jīng)過搶救，就能使傷病員起死回生。降低傷病員后遺癥。相反，假如搶救方法不妥，辦法不得力，原來能夠救治傷病員也會所以而失去生命或傷情加重，造成無法挽回結(jié)果。所以，搞好現(xiàn)場搶救工作到傷病員生命安全和健康恢復(fù)。是煤礦安全中一件大事，現(xiàn)場搶救最高價值，是拯救生命，延續(xù)生命。3．目標(biāo)：經(jīng)過采取正確而有效辦法，降低各類事故傷害繼發(fā)損害，最大程度地挽救傷病員生命和功效。2/16二．組織工作和程序。現(xiàn)場搶救是一項復(fù)雜而艱辛工作，首先要求搶救者要有一定搶救技術(shù)，另首先要求搶救者要有極端負責(zé)態(tài)度。而且要熟悉現(xiàn)場作業(yè)環(huán)境。這些條件就決定了我們這些現(xiàn)場幸存人員是最有力，最有效搶救者，而搶救效果實現(xiàn)要靠有力組織工作來保障。有了一個好組織工作和搶救程序，就等于整個搶救工作做好了一大部分。因為各類事故發(fā)生大部分都是突發(fā)，即使有些事故可能有預(yù)兆，但事故本身不可能通知，都是在這么或那樣原因作用下發(fā)生。事故發(fā)生之后，首先面臨問題，就是怎樣組織和采取哪些辦法?，F(xiàn)場人員中班長師傅都能夠是現(xiàn)場搶救組織者。其它人員都要服從指揮，統(tǒng)一調(diào)配，現(xiàn)有分工又有協(xié)作。主動圍繞搶救傷病員生命開展擔(dān)心而有效工作。防止手忙腳亂顧此失彼，延誤搶救時間。因為搶救生命是以秒，分為單位來計算。早一秒搶救就多一分希望，所以，組織得力和有序?qū)尵壬种饕＿@是第一。第二．接下來問題，就是要正確判斷傷病員傷情，包含是什么傷，傷到了什么，傷程度怎樣，傷病員有沒有生命危險等。這是關(guān)鍵中關(guān)鍵。因為只有搞清了這些情況，才能正確而有效搶救工作。怎么判斷傷情呢？這要靠經(jīng)過對傷病員生命指征了解來作出正確判斷。什么是生命指征呢？它包含心跳，呼吸，瞳孔，血壓等。這些生命指征既是生命表現(xiàn)形式，又是生命基本內(nèi)容，這些生命指征經(jīng)過神志，脈搏等表現(xiàn)出來。經(jīng)過查看這些指征，來判斷傷病員處于什么樣狀態(tài)，然后決定采取什么樣辦法。3/16普通地說，我們將傷病員按傷情劃為為三類：危重傷病員。包含窒息。心跳驟停，深昏迷，休克，失血等這些體征不是獨立存在，而是相互關(guān)聯(lián)。它可能是整個過程一個階段，如休克，失血可能造成昏迷，心跳驟停等。這類傷病員搶救標(biāo)準(zhǔn)是馬上進行現(xiàn)場搶救，并在嚴(yán)密護救下快速送往醫(yī)院。重傷病員。像骨折，擠壓傷，大面積損傷等，當(dāng)初情況下沒有出現(xiàn)生命危險，但這是能夠轉(zhuǎn)化應(yīng)當(dāng)引發(fā)高度重視，不可掉以輕心，麻痹大意，釀成遺憾。輕傷病員。包含手指皮膚擦傷等不影響人生命指征改變損傷。即使這類傷病員傷情輕，但也不能輕視防止后遺征發(fā)生。傷病員傷情劃分是一個標(biāo)準(zhǔn)分類，要靈活掌握，因為人是一個極其復(fù)雜整體。所以傷情改變也是極其復(fù)雜。有些傷病員看似必較輕，但內(nèi)傷比較重，如內(nèi)出血起初傷病員傷情表現(xiàn)不顯著，但伴隨出血量增多，傷情開始加重。這些可能不被我們發(fā)覺，假如等征狀顯著表現(xiàn)出來，也就晚了。也就失去了搶救生命機會了。所以，對傷病員按傷情和受傷部位嚴(yán)密關(guān)察。4/16為了便于掌握和判斷傷情，我們總結(jié)出搶救傷病員三先三后標(biāo)準(zhǔn)。對危重病人先搶救后搬運；對出血病人先止血后搬運；對骨折病人先固定后搬運。上面我們講搶救組織工作。下面我們講搶救程序，簡單地說，就是先急后緩，先重后輕。5/16第二節(jié)．心跳，呼吸停頓搶救一、心臟，肺形態(tài)，位置和功效心臟位于胸部左側(cè)，鎖骨中線與四，五肋交叉處，形狀如梨。大小如拳頭，功效相當(dāng)于泵，把血液源源不停地送到身體需要地方。衡量心臟功效指標(biāo)有心率，心電圖，血壓等，正常人心率每分鐘60——100次，血壓145/90mmHg.肺位于左右兩胸腔內(nèi)，其功效是吸進新鮮空氣，吐出二氧化碳，以滿足人有氧代謝。正常人每分鐘呼吸14——18次。正是心臟和肺正?；顒樱啪S持人正常生命活動。一旦心臟和肺功效受到損害，人生命活動就要受到影響。我們就要實施救治辦法。二、在講實施救治辦法之前，我們先了解一下關(guān)于死亡概念，也就是怎樣判斷真死與假死。死亡是指人生命活動永久性喪失。其特征是：1、深度不可逆轉(zhuǎn)昏迷和大腦全無反應(yīng)，全部神經(jīng)反射消失；2、自主呼吸停頓；3、瞳孔散大；4、血液循環(huán)停頓，聽不到心跳，摸不到脈搏；5、肢體僵硬，背部出現(xiàn)灰色斑點。6/16三、心跳停頓搶救。其方法有兩個：1.心前區(qū)叩擊法；2.胸外心臟按壓法。四、人工呼吸法。其方法有四個：1、口對口吹氣法；2、仰臥壓胸法；3、俯臥壓背法；4、舉臂壓胸法。7/16在采取人工呼吸法之前，要依據(jù)傷病員傷情做好搶救工作準(zhǔn)備工作，其中包含：將傷病員抬離危險區(qū)，既通風(fēng)又安全地方；將傷病員平放在木板或硬地上解開領(lǐng)口，褲帶等，但注意保暖；傷病員頭偏向一側(cè)，以免分泌物向后流向咽部堵塞呼吸道；保持呼吸道通暢，清口腔及鼻孔里遺物臟物等肩部墊高，頭后仰。下面我們重點講一下口對口吹氣法；第一步，疏通呼吸道，一手捏鼻孔，另一手托起頜部；第二步，大口吸一口氣，口對口快速向傷病員口內(nèi)用力吹氣，直至傷病員腹部隆起；第三步，吹氣后，馬上放松鼻孔，讓氣體從肺部排出。這么重復(fù)進行，每4秒鐘吹氣一次，每分鐘14——18次，直至自8/16心肺復(fù)蘇心臟停跳，呼吸停頓在有些傷病員是同時存在，在有些傷病員是相繼發(fā)生。這些傷病員往往是最危險，隨時都會死亡。搶救時間非常寶貴，必須爭分奪秒。需要跳呼吸同時復(fù)蘇。也就是說心臟按壓和人工呼吸同時進行。通常情況下按百分比1比5進行，即每作一次人工呼吸需作五次心臟按壓。心肺復(fù)蘇效果，經(jīng)過頸動脈搏動，面色改變，瞳孔改變，神志等表現(xiàn)出來。9/16第三節(jié)．止血血液在人體相當(dāng)于地球上河流。血液經(jīng)過心臟跳動在人體血管內(nèi)流動，把營養(yǎng)物質(zhì)，氧氣，代謝產(chǎn)物運往人體各功效器官，維持生命活動，完成新陳代謝。血管分動脈，靜脈，毛細血管等。動脈和靜脈因乘受壓力和乘擔(dān)任務(wù)不一樣而不一樣。所以，動脈出血和靜脈出血止血方法有區(qū)分。血液在成年男性占體重8%，女性占體重7。5%。當(dāng)人體失血到達總量20%時，生命活動就有困難。就會出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，口渴，四肢發(fā)涼，血壓下降，煩躁不安等；當(dāng)人體失血到達總量30%以上時，就會出現(xiàn)生命危險甚至死亡。所以，要快速，正確，有效地止血。通常把出血歸納為動脈出血，靜脈出血和毛細血管出血三類。10/16所以，慣用止血方法有：1、手壓止血法；2、加壓包扎止血法；3、加墊屈肢止血法；4、絞緊止血法；5、止血帶止血法。下面重點講講止血帶止血法：當(dāng)上肢或下肢大出血時，可用橡皮止血帶壓迫出血傷口近心端進行止血。或在井下就地取材，使用膠管或電纜皮等。在傷口近心端5寸處止血。止血帶止血法是一個非常有效止血方法，但要正確使用，假如使用不妥，也會造成嚴(yán)重后果。所以，下面講講使用止血帶止血法注意事項：1、扎止血前，應(yīng)先將傷肢抬高，預(yù)防肢體遠端淤血而增加失血量；2、扎止血帶時要有襯墊，以免損傷神經(jīng)；3、止血帶結(jié)扎位置是上下肢上部上1/3處。4、止血帶壓力要適中，既到達止血目標(biāo)又不損壞神經(jīng)；5、使用時間不超出兩小時。連續(xù)時間不超出1小時。每隔半小時放松一次止血帶，預(yù)防肢體壞死，降低并發(fā)癥。11/16第四節(jié)．包扎包扎目標(biāo)是保護傷口，降低感染，減輕疼痛，加壓包扎還有止血作用。慣用止血方法有：繃帶包扎法；三角巾包扎法；毛巾包扎法四頭帶包扎法。12/16一．骨折判斷二。暫時固定目標(biāo)1．防止在搬運傷病員時。骨折端刺傷周圍血管，神經(jīng)，肌肉，內(nèi)臟等：2．降低疼痛，預(yù)防休克；3．便于搬運。三．暫時固定方法依據(jù)受傷部位不一樣，固定方法也不一樣。大致可分為夾板固定和非夾板固定。上下肢骨折固定通慣用夾板，繃帶或手術(shù)方法。脊椎骨折通慣用臥硬板床或手術(shù)方法。下面重點講講脊椎骨折暫時固定。13/16脊椎從上往下分為頸椎，胸椎，腰椎，骶椎，尾椎。椎體之間有錐間盤，椎管內(nèi)有脊髓，神經(jīng)等。支配人體正?；顒?。一旦脊椎發(fā)生骨折，脊髓神經(jīng)可能發(fā)生損傷，造成功效喪失或障礙。在脊椎骨折中，胸椎，腰椎較常見，假如搬運不妥，最輕易出現(xiàn)并發(fā)癥或截癱。所以，要正確掌握胸椎，腰椎搬運方法。胸椎，腰椎搶救關(guān)鍵點：1、運輸傷病員時要用硬板擔(dān)架或平板。在井下可用竹篦或溜煤槽等；2、平托法；3、滾動法；4、搬運時要動作輕柔，協(xié)調(diào)一致，平起平放。14/16第六節(jié)．安全搬運傷病員傷病員在井下現(xiàn)場得到合理而有效搶救，各項生命指征比較穩(wěn)定，需要轉(zhuǎn)到醫(yī)院接收正規(guī)治療。這就要搬運傷病員。這也是現(xiàn)場搶救中非常主要。假如搬運不妥，就會釀成失誤，以致前功盡棄。1、使用擔(dān)架搬運傷病員時，應(yīng)有3——4人合成一組，小心慎重，輕起輕放。傷病員頭向后邊，爬坡或下坡時保持平衡。2、顱腦損傷傷病員，應(yīng)用衣物將頭部墊好，設(shè)法降低顛簸，保持呼吸道通暢。3、昏迷或有窒息危險傷病員，應(yīng)采取側(cè)臥位或俯臥位，預(yù)防分泌物吸入呼吸道。4、搬運骨折傷病員按前面講方法進行。5、搬運腹部傷病員應(yīng)仰臥于擔(dān)架上屈腿，預(yù)防腹部內(nèi)臟膨出。6、在搬運過程中，應(yīng)親密觀察呼吸，脈搏，血壓，瞳孔及全身情況改變，隨時采取搶救辦法。15/16第七節(jié)、營救井下長久被困人員注意事項在冒頂，瓦斯爆炸，透水事故等災(zāi)害發(fā)生時，都有可能將部分礦工隔堵在井下，在營救他