第九章 急性腦血管疾病的護(hù)理-課件

神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理》第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-急性腦血管疾病的護(hù)理第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-腦血管疾病是一組由腦血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病。急性腦血管疾病又稱中風(fēng)和腦卒中，按性質(zhì)可分為出血性和缺血性腦血管疾病兩種。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-基本病因1、血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化最常見2、血液流變學(xué)異常：如高脂血癥3、血液動(dòng)力學(xué)改變：高血壓或低血壓第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-危險(xiǎn)因素1、無(wú)法干預(yù)因素：年齡、性別、基因遺傳等2、可干預(yù)因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥等3、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、不當(dāng)飲食等第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-分類第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-一、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理（一）概念：又稱TIA。是某種因素致腦局部短暫性供血

不足，導(dǎo)致供血區(qū)出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失

癥狀?？煞磸?fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至

1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留任何后

遺癥。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。

第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-發(fā)病機(jī)制1.微栓子學(xué)說(shuō)2.血流動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)說(shuō)3.腦血管痙攣學(xué)說(shuō)第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況臨床表現(xiàn)：

發(fā)作突然短暫性，癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解；反復(fù)性，不遺留后遺癥

年齡多在50歲以上受累血管：頸動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕癱，短暫

性單眼盲，可有失語(yǔ)。

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)暈眩為常見癥狀。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（三）診斷及治療要點(diǎn)1.診斷要點(diǎn)發(fā)作短暫，一般靠病史診斷。2.治療要點(diǎn)①病因治療

②藥物治療：抗血小板聚集劑—阿司匹林

抗凝劑——肝素、華法林

鈣通道阻滯劑—尼莫地平

中醫(yī)治療——川芎、丹參、紅花③外科手術(shù)溶栓第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（四）護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)暈眩等有關(guān)2.知識(shí)缺乏與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥腦卒中（五)護(hù)理目標(biāo)患者能預(yù)防受傷，獲得疾病相關(guān)知識(shí)。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理：環(huán)境通風(fēng)，溫濕度適宜。

休息與活動(dòng)避免不必要體力勞動(dòng)，活動(dòng)有人

陪伴，發(fā)作時(shí)平臥休息。

飲食低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、適

當(dāng)糖類飲食，戒煙限酒，忌暴飲暴食。2.病情觀察3.配合治療護(hù)理遵醫(yī)囑正確服藥4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)和生活知識(shí)指導(dǎo)第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-二、腦血栓形成病人的護(hù)理（一）概述1.定義顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，

血管壁增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起該

血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)

的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-2.病因最常見是腦動(dòng)脈粥樣硬化，其次鉤端螺旋體感染引

起的腦動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性疾病。3.發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征的改變

第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-臨床分型：1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失

時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型起病6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進(jìn)展型

局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日。4、緩慢進(jìn)展型癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-3.心理-社會(huì)評(píng)估4.輔助檢查①實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂、血液凝滯度、血小板②CT檢查：最常用，24h后逐漸出現(xiàn)低密度灶③MRI檢查：可早起顯示梗死灶④TCD：顱內(nèi)多普勒⑤放射性核素檢查第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（三）診斷及治療要點(diǎn)1.診斷要點(diǎn)年齡、病史發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-2.治療要點(diǎn)急性期早期溶栓發(fā)病后6h內(nèi)溶栓改善腦血液循環(huán)右旋糖酐防治腦水腫20％甘露醇快速靜滴抗凝及抗血小板凝集高壓氧艙治療外科治療慢性期康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（四）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與偏癱等有關(guān)2.吞咽障礙與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)3.感覺紊亂與腦血栓損害感覺傳導(dǎo)有關(guān)4.語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞受損有關(guān)5.焦慮與擔(dān)心病情有關(guān)（五）護(hù)理目標(biāo)

活動(dòng)力逐漸增強(qiáng)，有效溝通，情緒穩(wěn)定。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（六）護(hù)理措施1.一般護(hù)理：環(huán)境安靜舒適，空氣新鮮。

休息與活動(dòng)急性期平臥休息。

飲食低脂、低鹽、高蛋白質(zhì)、搞維生素飲食

，少量多餐，避免粗糙、辛辣刺激食物。2.病情觀察3.配合治療護(hù)理：保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給藥。4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-三、腦栓塞病人的護(hù)理指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動(dòng)中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來(lái)源：心源性、非心源性、來(lái)源不明第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況發(fā)病急驟，無(wú)明顯誘因多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展局限性抽搐、三偏、失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕后遺癥嚴(yán)重第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-3.輔助檢查頭部CT：有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿：可正常，有腦水腫時(shí)顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞腦血管造影第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-治療及預(yù)后治療：包括針對(duì)腦部病變的治療及引起栓塞的原發(fā)病的治療?？鼓委燁A(yù)后：死亡率為5－15%，存活者50－60%可復(fù)發(fā)。預(yù)防：防治各種原發(fā)病。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-四、腦出血病人的護(hù)理是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，大腦半球出血占80%

好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-病因：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形

其他：腦動(dòng)脈炎、血液病等

第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動(dòng)脈管壁薄弱大腦中動(dòng)脈分支呈直角易形成微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況:①高血壓性腦出血常發(fā)生于60~70歲，男多余

女，冬春季易發(fā)，起病突然，血壓升高，出

現(xiàn)頭痛，伴嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、

大小便失禁等。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-②出血部位和出血量不同分類：殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ)第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、

凝視癱肢

大量出血：常破入第四腦室

昏迷、死亡第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無(wú)肢體癱瘓。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-輔助檢查：常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等。頭部CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫的部

位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破

入腦室。腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性。血管造影：尋找出血原因。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（三）診斷要點(diǎn)病史+急性起病+癥狀+腦CT治療要點(diǎn)1.控制血壓：一般不用降壓藥2.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓3.止血藥和凝血藥4.手術(shù)治療第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（四）護(hù)理診斷疼痛：頭痛與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)急性意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)

致肢體癱瘓有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理：休息與活動(dòng)急性期絕對(duì)臥床休息2~4周，抬高

床頭15°~30°。

飲食護(hù)理急性腦出血在發(fā)病24h內(nèi)禁食，生

命體征平穩(wěn)后可給予高蛋白、高維

生素、低鹽、低脂的半流質(zhì)飲食。2.病情觀察：腦疝先兆3.配合治療護(hù)理：腦疝的搶救保持呼吸道通暢

高流量吸氧

降低顱內(nèi)壓第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-五、蛛網(wǎng)膜下隙出血病人的護(hù)理（一）概述概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。以先天性動(dòng)脈瘤多見。動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：多見于青壯年，女性多于男性。起病急驟，多有突然用力或情緒激動(dòng)等誘因。有腦膜刺激征老年人發(fā)病癥狀不典型第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-3.輔助檢查CT：是診斷SAH的首選方法。腦脊液檢查腦血管造影TCD檢查第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（三)治療要點(diǎn)1.一般治療：維持生命體征穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓2.防止再出血：安靜休息，絕對(duì)臥床休息4~6周

抗纖溶藥物

解除血管痙攣

腰椎穿刺放液

第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（四）護(hù)理診斷1.頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.焦慮與突發(fā)疾病有關(guān)3.潛在并發(fā)癥出血第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理：休息與活動(dòng)絕對(duì)臥床休息4~6周，減

少頭部活動(dòng)，顱內(nèi)高壓病人床頭可抬

高15°~30°。

飲食低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)、豐富

維生素2.病情觀察3.配合治療護(hù)理遵醫(yī)囑用藥4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第3節(jié)癲癇病人的護(hù)理一、概述（一）定義：腦神經(jīng)元異常放電引起的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性腦部疾病。

（二）病因：遺傳因素

環(huán)境因素

第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第3節(jié)癲癇病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：、部分性發(fā)作

1、單純部分性發(fā)作：無(wú)意識(shí)障礙。2、復(fù)雜部分性發(fā)作：有意識(shí)障礙。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第3節(jié)癲癇病人的護(hù)理二、全面性發(fā)作意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀①失神發(fā)作（小發(fā)作）：兩眼瞪視不動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)約3~15秒突然恢復(fù)。

②強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：強(qiáng)直期

陣攣期

驚厥后期③癲癇持續(xù)狀態(tài)一次癲癇發(fā)作超過(guò)30min，且兩次以上連續(xù)發(fā)作期間意識(shí)不恢復(fù)。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第3節(jié)癲癇病人的護(hù)理3.輔助檢查腦電圖檢查是最常用檢查手段。影像學(xué)檢查：CT、MRI第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第3節(jié)癲癇病人的護(hù)理三、診斷及治療要點(diǎn)

1.診斷

結(jié)合發(fā)作史、腦電圖ECG、影像學(xué)檢查判斷2.治療病因治療對(duì)癥治療：堅(jiān)持單藥、聯(lián)合治療、長(zhǎng)期堅(jiān)

持、逐漸停藥。第九章-急性腦血管疾病的護(hù)理-第3節(jié)癲癇病人的護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：迅速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵，首選地西泮。對(duì)癥治