消化性潰瘍病人護理

消化性潰瘍Pepticulcer1消化性潰瘍病人護理5/9/2024消化性潰瘍的知識要點掌握概念：

1個要點--黏膜缺損了解/理解發(fā)病機制：2個因素--保護和損傷掌握臨床表現(xiàn)：上腹痛的3大特征掌握并發(fā)癥：4大并發(fā)癥。掌握治療原則：5項原則。掌握護理：6個環(huán)節(jié)－評估、診斷、目標(biāo)、措施、依據(jù)、評價

2消化性潰瘍病人護理5/9/2024概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）3消化性潰瘍病人護理5/9/20244消化性潰瘍病人護理5/9/2024流行病學(xué)人口中約有10％在其一生中患過本病。臨床上DU較GU多見，據(jù)我國資料，二者之比約為3：1。本病男性較多，男女之比為3～4：1。發(fā)病年齡以青壯年為最高。DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。具有家族性，O型血多見

5消化性潰瘍病人護理5/9/2024病因和發(fā)病機制黏膜的保護因素：上皮前：黏液和碳酸氫鹽上皮細胞：分泌、屏障、再生上皮后：豐富毛細血管網(wǎng)、前列腺素E（PGE）

損害因素：胃酸/胃蛋白酶、微生物（HP）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇等

6消化性潰瘍病人護理5/9/2024病因和發(fā)病機制粘膜保護因素

粘液—粘膜保護屏障破壞

內(nèi)生前列腺素合成障礙

粘膜血運循環(huán)異常

堿液的中和作用

GU主要是保護因素減弱

粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強7消化性潰瘍病人護理5/9/2024病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）非甾體抗炎藥（NSAID）胃酸和胃蛋白酶胃排空延緩和膽汁反流其他因素8消化性潰瘍病人護理5/9/2024病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因

感染率高：DU是90—100%，GU為80—90%根除HP可促進愈合和降低復(fù)發(fā)率，也可減少出血HP感染改變了黏膜侵襲因素與防御因素之間的平衡

9消化性潰瘍病人護理5/9/2024Hp感染（形成漏屋頂）

1、漏屋頂假說幽門螺桿菌感染：機制胃粘膜屏障（屋頂）保護粘膜免受胃酸雨的損傷GU

H＋反彌散（造成“泥漿水”）2、六因素假說遺傳因素、HP感染HP定植十二指腸炎DU十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減少削弱了侵襲因素的防御十二指腸胃化生高胃酸分泌10消化性潰瘍病人護理5/9/2024幽門螺桿菌引發(fā)胃潰瘍過程示意圖2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：J.RobinWarren

BarryJ.Marshall

11消化性潰瘍病人護理5/9/2024病因和發(fā)病機制非甾體抗炎藥（NSAID）

50％內(nèi)鏡下胃粘膜糜爛／出血用NSAID10％－25％胃或十二指腸潰瘍

1％－2％出血、穿孔損害作用局部作用---損害胃黏膜系統(tǒng)作用---抑制PGE合成消化性潰瘍12消化性潰瘍病人護理5/9/2024病因和發(fā)病機制胃酸和胃蛋白酶：決定因素

當(dāng)胃液pH值＞4時，胃蛋白酶失活1、DU壁細胞總數(shù)增多2、DU壁細胞對促胃液素等刺激物的反應(yīng)較正常人高3、胃酸分泌的正常反饋抑制機制失常4、迷走神經(jīng)長期興奮使胃酸和

G細胞分泌的促胃液素增加

13消化性潰瘍病人護理5/9/2024病因和發(fā)病機制胃排空延緩和膽汁反流GU病人多有胃排空延緩和十二指腸－胃反流胃竇張力高G細胞分泌促胃液素胃酸分泌增加膽汁、胰液、卵磷脂損傷胃粘膜加重HP感染NSAID對胃粘膜損傷14消化性潰瘍病人護理5/9/2024病因和發(fā)病機制其他因素遺傳因素不良的飲食生活習(xí)慣

應(yīng)激、長期精神緊張、焦慮或情緒容易波動或過度勞累的人吸煙15消化性潰瘍病人護理5/9/2024病理多發(fā)于胃竇小彎側(cè)、胃角、十二指腸球部。圓形或橢圓，邊緣齊底部潔凈，有灰白滲出物潰瘍達肌層，血管受侵襲時，可并發(fā)出血。當(dāng)潰瘍向深層侵襲可穿透漿膜引起穿孔。愈合后常留有瘢痕，易于復(fù)發(fā)。瘢痕收縮或與漿膜及周圍組織粘連可引起病變部位畸形及幽門狹窄。

16消化性潰瘍病人護理5/9/2024病理17消化性潰瘍病人護理5/9/2024病理18消化性潰瘍病人護理5/9/2024臨床表現(xiàn)疾病特點慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹痛19消化性潰瘍病人護理5/9/2024臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛：突出癥狀，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、(1)節(jié)律性:GU進食-疼痛-緩解

DU疼痛-進食-緩解(2)周期性：多于秋冬或冬春之交發(fā)作,發(fā)作和緩解交替其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐，失眠、多汗等意義：提示診斷節(jié)律改變與并發(fā)癥20消化性潰瘍病人護理5/9/2024胃潰瘍十二指腸潰瘍時間部位性質(zhì)規(guī)律進食后1/2～１小時，至下次進餐前消失，較少發(fā)生夜間痛劍突下正中或偏左燒灼感或痙攣感進食-疼痛-緩解進食后2～3小時，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饑餓感或燒灼感疼痛-進食-緩解

消化性潰瘍的疼痛特點21消化性潰瘍病人護理5/9/2024臨床表現(xiàn)體征

壓痛點：劍突下固定而局限，壓痛較輕。緩解期無明顯體征。22消化性潰瘍病人護理5/9/2024特殊類型的消化性潰瘍

無癥狀性潰瘍老年人消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍：球后潰瘍≠球后壁潰瘍

23消化性潰瘍病人護理5/9/2024并發(fā)癥出血(bleeding)：15%~25%，DU多見是上消化道出血最常見的原因常因服用NSAID而誘發(fā)，10%~25%病人是潰瘍的首發(fā)癥狀

24消化性潰瘍病人護理5/9/2024并發(fā)癥穿孔(perforation)：約見于2%~10%的病例常見部位：胃小彎和十二指腸前壁急性穿孔：急腹癥，肝濁音區(qū)消失，X線膈下游離氣體慢性穿孔：穿透性潰瘍。腹痛節(jié)律性消失加重25消化性潰瘍病人護理5/9/2024并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮球部、幽門管潰瘍多見。特征：上腹飽脹不適，餐后加重，吐宿食，胃型，震水音、抽出胃液量超過200ml26消化性潰瘍病人護理5/9/2024并發(fā)癥癌變GU1%可癌變，DU否長期慢性GU病史45歲以上癥狀頑固不愈持續(xù)便潛血（＋）27消化性潰瘍病人護理5/9/2024實驗室和其他檢查

臨床常用的Hp檢查方法Hp培養(yǎng)13C-和14C-尿素呼氣試驗快速尿素酶試驗血清學(xué)試驗組織學(xué)檢查28消化性潰瘍病人護理5/9/2024實驗室和其他檢查纖維胃鏡檢查：有確診價值。

呈園或橢圓形凹陷

底部平整，覆白色或黃白色厚苔

邊緣光整，潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環(huán)繞，但粘膜平滑，炎癥消退后可見周圍皺襞集中

29消化性潰瘍病人護理5/9/2024實驗室和其他檢查纖維胃鏡檢查：有確診價值正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體30消化性潰瘍病人護理5/9/2024實驗室和其他檢查纖維胃鏡檢查：有確診價值胃潰瘍31消化性潰瘍病人護理5/9/2024實驗室和其他檢查X線鋇餐檢查潰瘍直接征象龕影

間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡32消化性潰瘍病人護理5/9/2024實驗室和其他檢查胃液分析

GU胃酸分泌正?；蛏缘陀谡U多增高，以夜間及空腹時更明顯糞便隱血試驗

33消化性潰瘍病人護理5/9/2024診斷要點初步診斷：依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷：需通過鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者34消化性潰瘍病人護理5/9/2024治療（一）治療原則(五項)消除病因控制癥狀促進潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥35消化性潰瘍病人護理5/9/2024(二)藥物治療1.根除HP:三聯(lián)用藥治療方案（2周）治療PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑

40mg/d蘭索拉唑

60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一種克拉霉素

500—1000mg/d阿莫西林

1000—2000mg/d甲消唑

800mg/d選擇兩種36消化性潰瘍病人護理5/9/2024治療(二)藥物治療1.根除HP:三聯(lián)用藥2.降低胃酸抗酸藥:氫氧化鋁、氫氧化鎂組胺H2受體拮抗劑：H2RA質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）抑制劑：PPI

M受體阻斷劑抑酸療法原理示意圖37消化性潰瘍病人護理5/9/2024H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+38消化性潰瘍病人護理5/9/2024

H2受體阻斷劑

西咪替丁

對雄激素有親和力，長阻斷H2受體，以達到阻期用藥后可出現(xiàn)男性乳斷胃酸分泌的目的，同

房發(fā)育，陽萎，影響藥時由于去除了組胺作用物代謝的背景也減弱了胃泌素雷尼替丁影響藥物代謝等的促分泌作用

法莫替丁頭痛、頭暈等 質(zhì)子泵抑制劑

抑制壁細胞膜上的H－K

奧美拉唑頭痛、頭暈動物實驗可致胃類癌及－ATP酶來達到抑酸目 蘭索拉唑胃內(nèi)雜菌生長，可影響的藥物代謝M受體阻斷劑

阻斷M膽鹼能受體，從

如阿托品 常規(guī)劑量下抑酸作用較而阻斷胃酸的分泌弱增大劑量則不良反應(yīng)

抗酸藥

中和已分泌出的H＋，如碳酸鈣，反跳性胃酸分泌增加，提高胃內(nèi)的pH值，減

碳酸氫鈉等引起便秘、腹瀉及高鎂、小胃蛋白酶的侵襲力

高鋁血癥

常用的抑酸治療藥物39消化性潰瘍病人護理5/9/2024治療(二)藥物治療1.根除HP:三聯(lián)用藥2.降低胃酸3.保護胃粘膜硫糖鋁膠體次枸櫞酸鉍：CBS

米索前列醇：增加胃粘膜防御能力(三)手術(shù)能粘附覆蓋潰瘍面形成保護膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面40消化性潰瘍病人護理5/9/2024護理誘因與病因疼痛的特點心理狀態(tài)全身狀況腹部體征血常規(guī)OB試驗HP檢測鋇餐胃鏡及活檢病

史身體評估實驗室檢查護理評估41消化性潰瘍病人護理5/9/2024主要護理診斷/問題1.疼痛與胃腸粘膜炎癥、潰瘍及其并發(fā)癥，或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少，消化吸收障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：１）上消化道出血與潰瘍病灶活動導(dǎo)致血管損傷有關(guān)。２）幽門梗阻與潰瘍病灶反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瘢痕形成引起幽門狹窄有關(guān)。３）急性穿孔與潰瘍病灶穿透胃腸壁漿膜層有關(guān)42消化性潰瘍病人護理5/9/2024預(yù)期結(jié)果/評價1．病人腹痛等不適癥狀明顯減輕。2．食欲好轉(zhuǎn),進食營養(yǎng)、有益健康的食物；體重不再減輕、營養(yǎng)狀況改善。3．住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。43消化性潰瘍病人護理5/9/2024護理措施一、一般護理1、休息和活動2、飲食護理：

活動期、有并發(fā)癥－休息緩解期－適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合，餐后避免劇烈運動原則：營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進餐方式：定時定量—使胃酸分泌有規(guī)律，

少量多餐（4-5次/日）－減少胃酸的分泌

細嚼慢咽—減少機械性刺激，增加唾液分泌，可稀釋和綜合胃酸。食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富、易消化，低脂、適量蛋白質(zhì)和面食為主及刺激性小的食物注意進餐的情緒營養(yǎng)狀況檢測44消化性潰瘍病人護理5/9/2024護理措施二、病情觀察1、病情監(jiān)測：觀察腹痛的規(guī)律和特點，按其特點指導(dǎo)緩解疼痛的方法。2、幫助病人認識和去除病因（1）對服NSAID者，應(yīng)停藥。（2）避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。（3）對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計劃，并督促執(zhí)