細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)5/9/20241細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)第一節(jié)細(xì)胞與組織的適應(yīng)適應(yīng)（adapation）的概念：是指細(xì)胞、組織或器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生。5/9/20242細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)一、萎縮：是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。分為生理性萎縮與病理性萎縮。5/9/20243細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)病理性萎縮分型：（1）營養(yǎng)不良性萎縮；（2）壓迫性萎縮；（3）失用性萎縮；（4）去神經(jīng)性萎縮；（5）內(nèi)分泌性萎縮。5/9/20244細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)萎縮的病理變化5/9/20245細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)萎縮的影響與結(jié)局萎縮是一種可逆性的變化5/9/20246細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)二、肥大（hypertrophy）是指細(xì)胞、組織或器官體積的增大。分為生理性肥大與病理性肥大。5/9/20247細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)病理性肥大分型：1、代償性肥大；代償：某些器官因疾病受損后，機(jī)體調(diào)動(dòng)未受損部分和有關(guān)的器官、組織或細(xì)胞來替代或補(bǔ)償其代謝和功能，使體內(nèi)建立新的平衡的過程。2、內(nèi)分泌性肥大。5/9/20248細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)肥大的病理變化：肥大的組織、器官的是指細(xì)胞內(nèi)的DNA含量和細(xì)胞器增多，細(xì)胞功能增強(qiáng)。肥大的后果：肥大的器官超過其代償限度時(shí)，會(huì)發(fā)生失代償。5/9/20249細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)三、增生（hyperplasia）是指組織或器官內(nèi)是指細(xì)胞數(shù)量增加。常伴有組織或器官的體積增大。也分為生理性和病理性2種。5/9/202410細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)病理性增生的分型：1、內(nèi)分泌性增生；2、再生性增生；3、代償性增生。5/9/202411細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)增生的病理變化及后果5/9/202412細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)四、化生（metaplasia）化生(metaplasia)是指一種已分化組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化組織的過程。并非由已分化的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞，而是由具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向分化而成，一般只能轉(zhuǎn)變?yōu)樾再|(zhì)相似的細(xì)胞。機(jī)體的一種組織由于細(xì)胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機(jī)能上變?yōu)榱硪环N組織的過程，是機(jī)體的一種適應(yīng)現(xiàn)象。5/9/202413細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)化生的分類：1)鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)氣管和支氣管粘膜的纖毛柱狀上皮，在長期吸煙者或慢性炎癥損害時(shí)，可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。若其持續(xù)存在，則有可能成為支氣管鱗狀細(xì)胞癌的基礎(chǔ)。鱗狀上皮化生可增強(qiáng)局部的抵抗力，但同時(shí)也失去了原有上皮的功能。

5/9/202414細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)(2)腸上皮化生(intestinalmetaplasia)這種化生常見于胃體和/或胃竇部。腸上皮化生常見于慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃粘膜糜爛后粘膜再生時(shí)。5/9/202415細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)（3）結(jié)締組織化生：又稱為間葉組織化生。多半由纖維結(jié)締組織化生為骨、軟骨或脂肪組織。如骨化性肌炎(myositisossificans)時(shí)，由于外傷引起肢體近段皮下及肌肉內(nèi)纖維組織增生，并發(fā)生骨化生。這是由于新生的結(jié)締組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化為骨母細(xì)胞的結(jié)果。老年人的喉及支氣管軟骨可化生為骨。5/9/202416細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)第二節(jié)細(xì)胞與組織的損傷損傷（injury）是指細(xì)胞與組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，細(xì)胞及其間質(zhì)發(fā)生異常變化。5/9/202417細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)一、變性（degeneration）是指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)顯著增多。5/9/202418細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)細(xì)胞水腫：是指細(xì)胞內(nèi)水、鈉增加所致的細(xì)胞腫脹和功能下降。以心、肝、腎等代謝活躍器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞最為多見。5/9/202419細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)1、原因及發(fā)生機(jī)制2、病理變化3、影響與結(jié)局5/9/202420細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)脂肪變性：是指中性脂肪蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。即實(shí)質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)脂肪滴量超出正常生理范圍或原不含脂肪的細(xì)胞出現(xiàn)游離性脂滴的現(xiàn)象。5/9/202421細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)原因：與感染、酗酒、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖等有關(guān)。

5/9/202422細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)發(fā)生機(jī)制：

1、脂蛋白合成障礙；2、攝入脂肪過多；3、脂肪酸氧化障礙。5/9/202423細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)病理變化5/9/202424細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)影響與結(jié)局：輕中度脂肪變性輸可逆性病變，嚴(yán)重脂肪變性可致器官功能障礙。5/9/202425細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)玻璃樣變性（hyalinedegeneration），又稱透明變性，系指在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中，出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，在HE染色切片中呈嗜伊紅均質(zhì)狀。5/9/202426細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)1.結(jié)締組織玻璃樣變性常見于纖維瘢痕組織內(nèi)。肉眼形態(tài)：灰白、半透明狀，質(zhì)地堅(jiān)韌，缺乏彈性。光鏡下，纖維細(xì)胞明顯變少，陳舊的膠原纖維增粗并互相融合成為均質(zhì)無結(jié)構(gòu)紅染的梁狀、帶狀或片狀，失去纖維性結(jié)構(gòu)。還可見于萎縮的子宮和乳腺間質(zhì)、動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊及各種壞死組織的機(jī)化等。5/9/202427細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)2.細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性多發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓病和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細(xì)動(dòng)脈壁。高血壓病時(shí)，全身細(xì)小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，導(dǎo)致血管內(nèi)膜缺血受損，通透性增高，血漿蛋白滲入內(nèi)膜下，在內(nèi)皮細(xì)胞下凝固，呈均勻、嗜伊紅無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。使細(xì)小動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄、甚至閉塞，血流阻力增加，使血壓升高，此即細(xì)動(dòng)脈硬化癥（arteriolosclerosis），可引起心、腎和腦的缺血。玻璃樣變的細(xì)動(dòng)脈壁彈性減弱，脆性增加，易繼發(fā)性擴(kuò)張、破裂和出血。5/9/202428細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性

細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性是指細(xì)胞內(nèi)過多的蛋白質(zhì)引起細(xì)胞發(fā)生了形態(tài)學(xué)改變。5/9/202429細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)黏液樣變性：是指細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)蓄積的現(xiàn)象。例如甲狀腺功能低下時(shí)，透明質(zhì)酸酶活性受抑，含有透明質(zhì)酸的黏液樣物質(zhì)及水分在皮膚及皮下蓄積，形成有特征性的黏液性水腫。5/9/202430細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)二、壞死（necrosis）是指在損傷因子的作用下，活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡稱為壞死。壞死組織細(xì)胞的代謝停止，功能喪失。為一種不可逆性損傷。5/9/202431細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)原因：凡是能引起損傷的因子（缺氧、物理因子、化學(xué)因子、生物因子和免疫反應(yīng)等），只要其作用達(dá)到一定的強(qiáng)度或持續(xù)一定時(shí)間，使受損組織和細(xì)胞的代謝完全停止即可引起局部組織和細(xì)胞的死亡。5/9/202432細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)壞死的形態(tài)改變

5/9/202433細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)1）細(xì)胞核的改變

細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為：①核濃縮（pyknosis）,即由于核脫水使染色質(zhì)濃縮，染色變深，核體積縮??；②核碎裂（karyorrhexis）,核染色質(zhì)崩解為小碎片，核膜破裂，染色質(zhì)碎片分散在胞漿內(nèi)；③核溶解（karyolysis）,在脫氧核糖核酸酶的作用下，染色質(zhì)的DNA分解，細(xì)胞核失去對(duì)堿性染料的親和力，因而染色變淡，甚至只能見到核的輪廓。最后，核的輪廓也完全消失。5/9/202434細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)2）細(xì)胞質(zhì)的改變

嗜酸性染色增強(qiáng)。有時(shí)實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死后，胞漿水分逐漸喪失，核濃縮而后消失，胞體固縮，胞漿強(qiáng)嗜酸性，形成嗜酸性小體，稱為嗜酸性壞死。實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死后，整個(gè)細(xì)胞可迅速溶解、吸收而消失，為溶解壞死。5/9/202435細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)3）間質(zhì)的改變

在各種溶解酶的作用下，間質(zhì)的基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹、崩解、斷裂或液化。壞死的細(xì)胞和崩解的間質(zhì)融合成一片模糊的顆粒狀、無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。

5/9/202436細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)失活組織的特點(diǎn)：

1、無光澤

2、無彈性

3、無血供

4、無感覺及運(yùn)動(dòng)功能5/9/202437細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)壞死的類型（1）凝固性壞死：壞死組織因?yàn)槭兏伞⒌鞍踪|(zhì)凝固，而變?yōu)榛野咨螯S白色比較干燥結(jié)實(shí)的凝固體，故稱。干酪性壞死（caseousnecrosis）是凝固性壞死的特殊類型。5/9/202438細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)（2）液化性壞死：有些組織壞死后被酶分解成液體狀態(tài)，并可形成壞死囊腔稱為液化性壞死。5/9/202439細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)（3）纖維素樣壞死：是發(fā)生在間質(zhì)、膠原纖維和小血管壁的一種壞死。常見于急性風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎小球腎炎等過敏反應(yīng)性疾病。5/9/202440細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)（2）壞疽：組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱為壞疽（gangrene）。壞死組織經(jīng)腐敗菌分解產(chǎn)生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來的鐵相結(jié)合形成硫化鐵，使壞死組織呈黑色。壞疽分為以下三種類型：

5/9/202441細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)1、干性壞疽（drygangrene）大多見于四肢末端。2、濕性壞疽（wetgangrene）濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟（腸、子宮、肺等），也可見于四肢（伴有瘀血水腫時(shí)）。3、氣性壞疽（gasgangrene）為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷并合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染時(shí)。5/9/202442細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)壞死的結(jié)局（1）溶解吸收（2）分離排除（3）機(jī)化（4）包裹、鈣化5/9/202443細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)壞死的后果

5/9/202444細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)壞死對(duì)機(jī)體的影響與下列因素有關(guān)：（1）壞死細(xì)胞的生理重要性，例如心、腦組織的壞死后果嚴(yán)重；（2）壞死細(xì)胞的數(shù)量，如廣泛的肝細(xì)胞壞死可致機(jī)體死亡；5/9/202445細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)（3）壞死細(xì)胞周圍同類細(xì)胞的再生情況，如肝、皮膚等易于再生的細(xì)胞，壞死組織的結(jié)構(gòu)功能容易恢復(fù)；（4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力，如腎、肺等成對(duì)器官，儲(chǔ)備代謝能力較強(qiáng)。5/9/202446細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)第三節(jié)損傷的修復(fù)5/9/202447細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)修復(fù)（repair）是指局部組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對(duì)缺損的組織、細(xì)胞在形態(tài)和功能上進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。5/9/202448細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)修復(fù)過程可概括為兩種不同的形式：

1、由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，并完全恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)與功能，稱為完全再生；

2、由纖維結(jié)締組織來修復(fù)取代，稱為纖維性修復(fù)，以后形成瘢痕，也稱作不完全性再生。5/9/202449細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)組織的再生能力

1、不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）：如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細(xì)胞等。

2、穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）：包括各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

3、永久性細(xì)（permanentcells）：包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞。5/9/202450細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)各種組織的再生過程5/9/202451細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)1、上皮組織的再生：（1）被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損時(shí)，由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，后增生分化為鱗狀上皮。

5/9/202452細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)（2）腺上皮再生：其再生情況以損傷狀態(tài)而異。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞，可由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充，可完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu)；腺體構(gòu)造（包括基底膜）完全破壞時(shí)則難以再生。5/9/202453細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)2、纖維組織的再生：受損處的成纖維細(xì)胞在刺激作用下分裂、增生。5/9/202454細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)5/9/202455細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)3、血管的再生

（1）毛細(xì)血管的再生：出芽方式。（2）大血管修復(fù)：大血管離斷需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。離斷的肌層不易完全再生。5/9/202456細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)5/9/202457細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)（3）神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生。外周神經(jīng)受損時(shí)，若與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，可完全再生；若斷離兩端相隔太遠(yuǎn)、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時(shí)，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤5/9/202458細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)纖維性修復(fù)是指組織、細(xì)胞喪失后，機(jī)體通過纖維組織增生對(duì)缺損組織進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。5/9/202459細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)肉芽組織（granulationtissue）：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。

5/9/202460細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)肉芽組織的形態(tài)（肉眼觀）5/9/202461細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)肉芽組織的形態(tài)（光鏡下）5/9/202462細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)肉芽組織在組織損傷修復(fù)過程中有以下重要作用：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。5/9/202463細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)肉芽組織的結(jié)局肉芽組織在組織損傷后2～3天內(nèi)即可開始出現(xiàn)，填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物。隨著時(shí)間的推移，肉芽組織按其生長的先后順序，逐漸成熟。其主要形態(tài)標(biāo)志為：水分逐漸吸收；炎性細(xì)胞減少并逐漸消失；毛細(xì)血管閉塞、數(shù)目減少。最終肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。5/9/202464細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)瘢痕組織：是指肉芽組織在改建損傷組織的過程中形成的纖維結(jié)締組織。5/9/202465細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)瘢痕組織的形態(tài)特點(diǎn)

肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，色蒼白或灰白、半透明，質(zhì)堅(jiān)而韌，缺乏彈性。5/9/202466細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)5/9/202467細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)鏡下：由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。纖維束均質(zhì)紅染，玻璃樣變，纖維細(xì)胞少、核細(xì)長而深染，血管少見5/9/202468細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)5/9/202469細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)瘢痕組織的作用和影響

⒈對(duì)機(jī)體有利的作用：①填補(bǔ)創(chuàng)口缺損，保持組織器官完整性②保持組織器官的堅(jiān)固性。雖然沒有正常皮膚抗拉力強(qiáng)，但比肉芽組織的抗拉力強(qiáng)很多，因此這種填補(bǔ)及連接相當(dāng)牢固。5/9/202470細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)2、對(duì)機(jī)體不利的影響（1）瘢痕收縮（2）瘢痕性粘連（3）瘢痕組織過度增生（瘢痕疙瘩）5/9/202471細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)創(chuàng)傷愈合(woundhealing)是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。5/9/202472細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)創(chuàng)傷愈合的基本過程（以皮膚傷口為例）1、傷口早期的炎癥滲出；2、傷口收縮；3、肉芽組織增生和瘢痕形成4、表皮及其他組織再生5/9/202473細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)根據(jù)損傷程度及有無感染，創(chuàng)傷愈合可分為三種類型。

1．一期愈合（healingbyfirstintention）見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口。5/9/202474細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)5/9/202475細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)2.二期愈合（healingbysecondintention）見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同