胎心監(jiān)測解讀課件

解讀胎心電子監(jiān)護(hù)*1胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024判讀胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形的基本要點

基線變異加速減速宮縮無宮縮---NST有規(guī)律宮縮

---CST---OCT*2胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024胎心電子監(jiān)護(hù)的基本術(shù)語解析

2009年,ACOG對于有關(guān)EFM的基本術(shù)語作出新的定義。①正常胎心率(FHR)基線為(110～160)次/min(bpm)。②FHR正常變異為中等變異(正常變異):變異幅度為(6～25)bpm。③FHR加速按孕齡不同,要求不同:妊娠時間≥32孕周:FHR加速>15bpm,2min≥持續(xù)時間>15s;妊娠時間<32孕周:FHR加速>10bpm,2min≥持續(xù)時間>10s*3胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024胎心電子監(jiān)護(hù)基本術(shù)語的定義及解析

*4胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024無應(yīng)激試驗結(jié)果判讀

(NST)參數(shù) 放心的NST不放心的NST異常NST基線 110-160bpm100-110bpm；>160bpm<30分鐘；基線上升胎心過緩<100bpm；胎心過快>160bpm超過30分鐘；基線不穩(wěn)定變異度6-25bpm（中等）；≤5（缺乏或平坦）<40分鐘≤5（缺乏或平坦）達(dá)40分鐘≤5≥80分鐘；≥25bpm>10分鐘；正弦波減速無或偶有可變減速<30秒可變減速持續(xù)30-60秒可變減速持續(xù)>60秒；晚期減速孕周≥32周胎兒加速40分鐘內(nèi)加速≥2次，上升≥15bpm，持續(xù)15秒40-80分鐘內(nèi)加速（上升≥15bpm持續(xù)15秒）<2次>80分鐘內(nèi)加速（上升≥15bpm持續(xù)15秒）<2次孕周<32周40min內(nèi)加速≥2次，上升≥10bpm，持續(xù)10秒40-80min內(nèi)加速（上升≥10bpm持續(xù)10秒）<2次>80min內(nèi)加速（上升≥10bpm持續(xù)10秒）<2次處理按照臨床情況進(jìn)行隨訪評估需要進(jìn)一步評估需要總體評估狀況、CST或BPP。需要緊急處理總體評估狀況、BPP。一些情況下要終止妊娠。*5胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024無應(yīng)激試驗結(jié)果判讀

(NST)類型定義處理正常EFM上述四項特征均為“放心”型按照臨床情況進(jìn)行隨訪評估不放心的EFM上述四項特征中只有1項為“不放心”型,其余3項為“放心”型需要進(jìn)一步評估需要總體評估狀況、CST或BPP。異常的EFM上述四項特征中有≥2項為“不放心”型或≥1項為“異?！毙托枰o急處理總體評估狀況、BPP。一些情況下要終止妊娠。*6胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024*7胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024*8胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024宮縮應(yīng)激試驗的結(jié)果判讀（CST/OCT）*9胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024

胎監(jiān)的三級診斷分級定義評價處理Ⅰ同時滿足以下條件：

基線：110-~160bpm

基線變異：中度

晚期或變異減速：無

早期減速：有或無

加速：有或無正常定期監(jiān)護(hù)*10胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024

胎監(jiān)的三級診斷分級定義評價處理Ⅱ

胎心監(jiān)護(hù)未達(dá)Ⅰ和Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)，如基線：胎心過緩但不伴變異缺失

胎心過速基線變異：微小變異

變異缺失不伴反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速

顯著變異加速：刺激胎兒后仍缺失周期性減速：反復(fù)出現(xiàn)的變異減速伴微小變異或中度變異延長減速（>2min但<10min）反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速伴基線中度變異

非特異性的變異減速

可疑

需進(jìn)行評估，持續(xù)監(jiān)護(hù)和再評估，必要時行其它輔助檢查以確定胎兒情況及實施宮內(nèi)復(fù)蘇

*11胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024

胎監(jiān)的三級診斷分級定義評價處理Ⅲ

滿足以下條件之一：胎心基線變異缺失伴下列情況之一：反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速反復(fù)出現(xiàn)的變異減速

胎心過緩正弦曲線

異常

立即評估，迅速采取措施如吸氧、側(cè)臥、停止刺激、處理孕婦低血壓以及宮縮過頻引起的胎心改變；如上述措施均無效，應(yīng)立即終止妊娠

*12胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024正弦曲線

正弦曲線的特點：胎心基線正常，規(guī)則的正弦型擺動幅度為5-15bpm

頻率每分鐘2-5次沒有胎心率變異或加速

臨床意義：胎兒臨終前的征兆，與胎兒嚴(yán)重貧血、酸中毒或無腦兒有關(guān)，需排除母親使用杜冷丁或尼古丁類制劑。

*13胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024Ⅱ級和Ⅲ級胎心監(jiān)護(hù)的鑒別如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼續(xù)試產(chǎn)常用的4種刺激胎兒的方法胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震動和聲音刺激、頭顱刺激胎兒頭皮血pH或乳酸測定

*14胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024III級胎監(jiān)處理的關(guān)鍵異常胎監(jiān)---胎兒娩出的時間段：決定胎兒酸中毒的程度決定了Apgar評分與HIE、腦癱等的關(guān)系密切

20~30分鐘內(nèi)娩出胎兒（越快越好）*15胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024產(chǎn)時EFM監(jiān)護(hù)異常的情況及處理異常類型可能原因處理胎心過緩母體：低血壓、藥物反應(yīng)、體位、伴有先天性傳導(dǎo)阻滯的結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）胎兒：臍帶閉塞、胎兒窒息、酸中毒、迷走興奮如慢性頭部壓迫或枕橫位或枕后位、胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯或結(jié)構(gòu)缺陷評估母體脈搏仔細(xì)分辨胎兒和母親心率陰道檢查（如果臍帶脫垂上推先露部）如果心率低于100次，做好分娩準(zhǔn)備

胎心過速母體：發(fā)熱、感染、脫水、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)源性腎上腺素或焦慮、藥物反應(yīng)、貧血胎兒：感染、胎動延長、慢性低氧血癥、心臟異常、先天性畸形、貧血測體溫，如果體溫升高進(jìn)行降溫評估用藥情況再次評估破膜的時間、復(fù)查血白分、CRP、孕婦體征，考慮宮內(nèi)感染者終止妊娠大于160次持續(xù)超過80分鐘，考慮盡快分娩

*16胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024產(chǎn)時EFM監(jiān)護(hù)異常的情況及處理異常類型可能原因處理變異過小或缺失胎兒睡眠、不成熟、用藥（麻醉、鎮(zhèn)靜）、酸中毒如果變異小于5次持續(xù)80分鐘或變異大于25次持續(xù)10分鐘或正弦波：盡快終止妊娠變異顯著輕度缺氧、胎兒喘息、原因不清正弦波嚴(yán)重的胎兒貧血（血色素小于70）頭皮刺激后變異缺失

胎兒腦干組織缺氧*17胎心監(jiān)測解讀課件5/9/2024產(chǎn)時EFM監(jiān)護(hù)異常的情況及處理異常類型可能原因處理變異減速臍帶受壓有關(guān)的迷走興奮；復(fù)雜的變異減速可能與胎兒酸血癥有關(guān)在第一產(chǎn)程中注意加強(qiáng)觀察在第一產(chǎn)程晚期非常常見、在第二產(chǎn)程中有一半人發(fā)生。不需特別處理復(fù)雜變異：胎兒頭皮刺激、準(zhǔn)備分娩晚期減速胎兒氧分壓過低引起的迷走興奮或化學(xué)感受器興奮母血進(jìn)入胎盤發(fā)生改變（孕婦低血壓）母親動脈氧飽和度減低胎盤變化改變了母兒間氣體交換（例如子宮張力過高）可能與胎兒酸血癥有關(guān)偶有發(fā)生者：左側(cè)臥、觀察母體的生命體征、繼續(xù)觀察反復(fù)出現(xiàn)者：準(zhǔn)備分娩延長減速與子宮張力過高、臍帶受壓、孕婦低血壓、癲癇發(fā)作等原因引起胎兒壓力感受器和化學(xué)感受器反應(yīng)有關(guān)

陰道檢查排除臍帶脫垂準(zhǔn)備分娩*1