胰十二指腸切除術(shù)護(hù)理

2019年第一季度

疑難病例討論

呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)題

目的：如何正確認(rèn)識(shí)甲流

病史匯報(bào)治療經(jīng)過診斷輔助檢查體格檢查既往史疾病史病史匯報(bào)一、疾病史44床吳延均男50歲住院號(hào)00743464主訴:咳嗽、咳痰伴發(fā)熱4天患者在4天前因受涼感冒后開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，咳嗽呈陣發(fā)性，咳黃痰，體溫38.6℃，伴畏寒，頭痛。在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療（具體用藥不詳）3天，仍有發(fā)熱，在家中口服退熱藥物。今日患者出現(xiàn)右胸痛，測體溫39℃，飲食有所下降，來我院就診，胸部CT提示兩肺炎癥，擬‘兩肺炎’收住。二、既往史患者否認(rèn)有高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、腦梗塞病史。藥物過敏史：對(duì)青霉素過敏。三、體格檢查護(hù)理查體：患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位，口唇無紫紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體II腫大，雙肺呼吸音略低。T：39℃,P:100次╱分,R:23次╱分BP:116╱69㎜Hg四、輔助檢查胸部CT提示：血常規(guī)提示：門診：

體溫單五、診斷

六、治療經(jīng)過患者入院后醫(yī)囑給予抗感染，祛痰等

對(duì)癥治療。患者于2019年2月11日3:20出現(xiàn)呼吸急促，胸悶喘憋不適，隨即轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室，給予氣管插管后呼吸機(jī)支持呼吸，并給予重癥監(jiān)護(hù)，平喘、抗感染、循環(huán)支持。患者于2019年3月

呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，吸氧PRN因4天前有飲酒史，莫西沙星靜滴注射用鹽酸溴已新靜脈注射布地奈德，復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入七、

治療

1、抗感染治療舒普深2、3、營養(yǎng)支持白蛋白一日一次4、其他稀釋痰液、濕化氣道、特級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)等

2月11日03:20患者出現(xiàn)呼吸急促，胸悶喘憋不適，急查動(dòng)脈血?dú)釶H7.53PO221.8PCO220.2復(fù)查胸部CT兩肺滲出性病灶較前明顯增多，給予下病危，面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)。疑難問題討論4.4感染①以腹腔內(nèi)局部細(xì)菌感染最常見，若病人免疫力低下，還可合并全身感染。②術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無高熱、腹痛、腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。③合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)全身支持治療。④預(yù)防肺部感染。問題一什么是甲流？甲流就是甲型流感，是流感病毒引起的急性傳染病，流感可分為甲、乙、丙三型。甲型流感主要是因?yàn)楂@得甲型流感病毒而導(dǎo)致的呼吸道之中一種急性傳染病，它感染后的主要癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌肉酸痛，多數(shù)伴有嚴(yán)重的一些肺部感染，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)多臟器的功能衰竭而導(dǎo)致死亡，病死率是比較高的，迄今為止能發(fā)現(xiàn)的能直接感染人的禽流感病毒常見的有甲型H1K1，H7N7，H7N9以及H5N1等等有好多種。甲流病毒最容易發(fā)生變異，流感大流行就是甲流病毒出現(xiàn)新亞型或舊亞型重現(xiàn)引起的。每年引發(fā)流感的毒株都有可能不同，所以人們每年都需要重新接種流感疫苗進(jìn)行預(yù)防。問題二流行危害傳染源流感的傳染源主要是病人，其次是隱性感染者。動(dòng)物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。病人自發(fā)病后5天內(nèi)均可從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，傳染期約一周，以病初2至3天傳染性最強(qiáng)。傳播途徑以空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密切接觸也是傳播流感的途徑之一。

問題三病毒特性通過對(duì)胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后的護(hù)理，我體會(huì)到，對(duì)于此類患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，配合醫(yī)療營養(yǎng)支持等治療，做好管道及生活護(hù)理，及時(shí)有效地預(yù)防并發(fā)癥，做好心理護(hù)理，只有這樣，患者才能安全渡過術(shù)后危險(xiǎn)期，早日康復(fù)出院。季節(jié)性同許多其它的呼吸系統(tǒng)病毒性疾病相似，流感也是一種季節(jié)性疾病，它在夏季的發(fā)病率較低，冬季的發(fā)病率較高，但在某些地方這種病毒一年四季均可流行。流感的發(fā)病時(shí)間與地理位置有關(guān)