胸痛健康教育

健康大講堂

胸痛篇5/9/20241胸痛健康教育第一部分胸痛簡介認識從這里開始5/9/20242胸痛健康教育胸痛時常困擾著我們從小至老，幾乎每個人都有過胸痛的經(jīng)歷5/9/20243胸痛健康教育什么是“胸”“痛”？“胸”胸部從皮膚、骨骼、肌肉到胸腔內(nèi)的臟器如胸膜、肺臟、心包、心臟、氣管、食管直到胸椎等任何部位的病變均可導致胸痛胸部以外如頸椎、胃、膽道等部位病變同樣可以發(fā)生胸痛5/9/20244胸痛健康教育林林總總的痛法撕裂樣壓榨樣針刺樣刀割樣發(fā)涼感發(fā)酸胸悶心慌瀕死恐慌5/9/20245胸痛健康教育撲朔迷離，危害極大很多患者對胸痛認識不足麻痹大意有病不治自以為是隨便服藥耽誤時機懊悔莫及5/9/20246胸痛健康教育醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)小心誤為頸椎病：伴頭暈、肢體發(fā)麻誤為牙髓炎：牙疼、下頜疼、左頰疼痛糖尿?。簾o痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：以呼吸困難、CHF為表現(xiàn)5/9/20247胸痛健康教育其他易誤診的胸痛心臟神經(jīng)官能癥／更年期綜合癥消化系統(tǒng)疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難5/9/20248胸痛健康教育胸痛四大“殺手”胸痛防不勝防，因此我們更需要了解對那些對生命健康威脅最大的胸痛急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）主動脈夾層急性肺栓塞自發(fā)性氣胸5/9/20249胸痛健康教育頭號殺手—心肌缺血性胸痛5/9/202410胸痛健康教育心絞痛如何發(fā)生的5/9/202411胸痛健康教育心絞痛如何發(fā)生的運動、飲食后、情緒激動或寒冷的天氣狀況，此時心肌氧氣的需求量增加，但是心臟的冠狀動脈卻因硬化、狹窄而血流不暢，無法充分供應(yīng)心肌所需的氧氣而造成供需失調(diào)，導致病人發(fā)生胸悶、胸痛的心絞痛癥狀。經(jīng)過休息一會兒或含服硝酸甘油片后，胸悶、胸痛可緩解，很有規(guī)律，稱為“穩(wěn)定型心絞痛”，但有時心絞痛轉(zhuǎn)變成所謂“不穩(wěn)定型心絞痛”，即胸痛的發(fā)作頻率增加，而在休息時或輕度活動即可引發(fā)胸痛發(fā)作，此為危險之警報，必須趕緊求醫(yī)，否則極有可能發(fā)生可怕的“急性心肌梗塞”。5/9/202412胸痛健康教育心絞痛的特點常因用力、勞累、飽食、寒冷、情緒激動等誘發(fā)疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達無名指及小指亦可放射到頸、咽、下頜、乳突或牙疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動疼痛持續(xù)時間約1-5分鐘，一般不超過20分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀5/9/202413胸痛健康教育急性心肌梗死如何發(fā)生的RedcellsFibrinPlaque

rupturePlatelets斑塊破裂，血栓形成5/9/202414胸痛健康教育急性心肌梗死如何發(fā)生的急性心肌梗塞為內(nèi)科最嚴重的急癥之一，病人往往可在數(shù)分鐘之內(nèi)死于致命的心律失常。心肌梗塞發(fā)作時，病人常會有更嚴重的胸痛，且持續(xù)時間可長達三十分鐘以上，甚至數(shù)小時之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困難及虛脫等癥狀?？砂橛醒獕航档?、心力衰竭等5/9/202415胸痛健康教育動脈粥樣硬化血栓形成*

是全世界的主導死因?11.

世界衛(wèi)生報告2001.日內(nèi)瓦:WHO;2001.死亡率(%)*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病?全世界的定義是WHO成員國的各區(qū)域(非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)5/9/202416胸痛健康教育心肌梗死的發(fā)生：斑快破裂，血栓形成5/9/202417胸痛健康教育STEMI發(fā)病過程血栓形成血管完閉塞開始心肌壞死過程5/9/202418胸痛健康教育在急性冠脈阻塞后心肌壞死過程0h1h2h3h4h5h6h心肌壞死程度

血管閉塞時間5/9/202419胸痛健康教育溶栓治療時間對療效的影響E.Boersma.TheLancet1996;348:771-50溶栓治療開始的時間（小時）每治療1000名患者的絕對獲益人數(shù)02040608036912151821245/9/202420胸痛健康教育發(fā)病時間與急診冠脈介入治療30天死亡率與溶栓治療相比5/9/202421胸痛健康教育急性心肌梗死的特點胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時間達數(shù)小時至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等5/9/202422胸痛健康教育對付頭號殺手以防為主控制危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等避免發(fā)作誘因：劇烈活動、遇寒、情緒激動5/9/202423胸痛健康教育沉著應(yīng)對殺手原地停止一切活動；如果發(fā)現(xiàn)旁人倒地，切勿搬動，原地服藥及呼救服用常備藥物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）撥打急救電話120或者999了解并學會心肺復蘇術(shù)5/9/202424胸痛健康教育朝陽心臟中心——胸痛克星心臟中心每年收治心血管疾病患者4000余例，治愈率90%以上；AMI病人800余例，搶救成功率達95%左右；急診PCI400例左右,達國內(nèi)領(lǐng)先水平。率先在國內(nèi)建立了一整套急性冠脈綜合征的救治體系，包括：在急診室設(shè)立了急性冠脈綜合征的綠色通道；建有急性胸痛中心，組建了一支一年365天、每天24小時“全天候”的急性冠脈綜合征救治隊伍，可在30分鐘內(nèi)開始急診冠脈介入診療。5/9/202425胸痛健康教育

北京朝陽醫(yī)院于1995年(在國內(nèi)最早的醫(yī)院)開展急性心肌梗死急診PCI治療,迄今共完成：急診冠脈造影近3000例急診PCI近2200余例急診PCI的心梗死亡率3.8%STEMI(包括急診PCI和非急診PCI)死亡率為5.2%為國內(nèi)收治急性心肌梗死最多的醫(yī)院和急診PCI最多的醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院急診PCI情況5/9/202426胸痛健康教育北京朝陽醫(yī)院急診PCI情況

直接PCI治療時間Onset-door從發(fā)病—到醫(yī)院3.2±2.4小時Door-consent到醫(yī)院--同意PCI31±28分鐘Consent-lab從同意—導管室30±11分鐘Lab-balloon到導管室—開通血管24±5分鐘-------來自北京朝陽醫(yī)院的資料5/9/202427胸痛健康教育北京朝陽醫(yī)院急診PCI情況對上表數(shù)據(jù)需要說明：參與綠色通道的醫(yī)護人員基本能保證在30分鐘內(nèi)全部到位時間耽誤環(huán)節(jié)在患者家中：胸痛不及時求助醫(yī)生，平均花費時間在

3小時左右在急診科：患者及家屬商量及做出決定耗費很多時間，

平均在30-40分鐘5/9/202428胸痛健康教育北京朝陽醫(yī)院急診PCI情況北京朝陽醫(yī)院心臟中心365天24小時全天候?qū)Ч苁议_放具備一批急診PCI骨干隊伍：5-6人單獨PCI術(shù)者欠費制度胸痛中心：急救中心→急診科→心內(nèi)二線→導管室→CCU形成一個快速急性心肌梗死救治鏈

5/9/202429胸痛健康教育綠色通道——特色醫(yī)療胸痛發(fā)作呼叫急救車急診室綠色通道緊急呼叫心臟中心醫(yī)生心臟導管室冠心病監(jiān)護室普通病房出院PTCA門診生命網(wǎng)5/9/202430胸痛健康教育朝陽醫(yī)院綠色通道運作模式STEMI病人在急救車上電話通知心臟中心二線心臟中心二線在急診室門口迎候病人在急診室行簡單處理和病人及家屬交代病情及治療方案病人同意急診介入治療后立即呼叫24小時待命的手術(shù)梯隊，并同時行術(shù)前準備。心導管室行急診PCICCU繼續(xù)治療5/9/202431胸痛健康教育主動脈夾層急性主動脈內(nèi)層剝離時，病人會產(chǎn)生突發(fā)性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛劑亦無法緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動脈剝離范圍而定。急性主動脈剝離，若未能實時的診斷與治療，病情將迅速惡化，死亡率可高達90%。5/9/202432胸痛健康教育怎么辦?好發(fā)人群為高血壓患者，因此嚴格控制血壓是利于預防夾層發(fā)生的；如果有前面描述的胸痛發(fā)作，請立刻就醫(yī)；5/9/202433胸痛健康教育急性肺動脈栓塞哪些人容易發(fā)生？長期臥床下肢或骨盆骨折心臟衰竭腦卒中患者搭機坐在狹窄座位上太久(八小時以上)的情況5/9/202434胸痛健康教育急性肺動脈栓塞如何發(fā)生急性肺動脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。5/9/202435胸痛健康教育怎么辦？最關(guān)鍵在于避免易發(fā)因素如長時間臥床，長時間坐飛機應(yīng)適當活動等；對于易發(fā)生血栓的患者或已有血栓的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用抗血栓的藥物。5/9/202436胸痛健康教育自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸，常會產(chǎn)生突發(fā)性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難；最常發(fā)生于20至30歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自發(fā)性氣胸診斷較無困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來。5/9/202437胸痛健康教育其他胸痛除了上述四種非常危險的胸痛外，常常困擾我們的胸痛還有:頸椎病膽道疾病心臟神經(jīng)官能癥食管疾病5/9/202438胸痛健康教育頸椎病頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛持續(xù)10余分鐘至數(shù)小時，硝酸甘油無效，X線檢查確診5/9/202439胸痛健康教育膽道疾病膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛5/9/202440胸痛健康教育心臟神經(jīng)官能癥病人多為青年及中年人，女性較多見胸痛主要為短暫的

(幾秒鐘)刺痛或較久的

(數(shù)小時)隱痛可有氣悶或呼吸不暢，喜長出氣，或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷5/9/202441胸痛健康教育食管疾病疼痛常位于胸骨后疼痛多在吞咽時發(fā)作或使之加劇常伴有燒心、反酸或者吞咽困難胸痛和勞力無關(guān)5/9/202442胸痛健康教育總結(jié)首要是預防生活規(guī)律（盡量避免緊張、繁忙的生活）戒煙管好嘴，邁開腿（注意飲食，（不要吃得過咸、過甜及太油膩），多運動）必要時用藥物嚴格控制高血壓、高血脂及糖尿病以預防動脈血管硬化引發(fā)之并發(fā)癥。5/9/202443胸痛健康教育請記住綠色通道胸痛發(fā)生時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜及早就醫(yī)若胸痛癥狀不是非常急迫劇烈則可先到心臟科就診劇烈胸痛請勿忘記綠色通道5/9/202444胸痛健康教育愿我們的努力能換來大家的健康謝謝各位5/9/202445胸痛健康教育AMI再灌注治療

STEMI病人到達醫(yī)院，不能夠在90分鐘內(nèi)進行急診PCI，如果沒有禁忌征，應(yīng)該進行溶栓治療。（I類A級證據(jù)水平）

2004年ACC/AHA指南對于溶栓治療不成功的病人，應(yīng)該積極進行冠脈造影和挽救PCI。5/9/202446胸痛健康教育AMI再灌注策略

STEMI病人到達醫(yī)院，如果能夠在90分鐘內(nèi)進行急診PCI且無禁忌征，應(yīng)該首選進行PPCI。（I類A級證據(jù)水平）5/9/202447胸痛健康教育

北京朝陽醫(yī)院于1995年開展AMI急診PCI治療,迄今共完成AMI：急診冠脈造影近3000例急診PCI近2000