脊柱結核知識講座

骨關節(jié)結核發(fā)病率在結核患者中估計有3%患骨關節(jié)結核，因而目前在我國骨關節(jié)結核仍然是常見病，多見于青壯年。本病在老年患者有逐年增多趨勢。5/9/20241脊柱結核知識講座骨關節(jié)結核骨關節(jié)結核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結核、消化道結核或淋巴結核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關節(jié)結核。5/9/20242脊柱結核知識講座脊柱結核脊柱結核占全身骨關節(jié)結核的首位，其中以椎體結核占大多數(shù)，附件結核十分罕見。在整個脊柱中，腰椎活動度最大，腰椎結核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結核則甚為罕見。好發(fā)于兒童和青少年，其中30歲以下者占80%以上。5/9/20243脊柱結核知識講座(1)中心型(椎體型):多見于胸椎。病變起始于椎體前1/3的椎體中心。

(2)邊緣型(椎間型):椎體對應的邊緣皮質(zhì)模糊，破壞，椎間隙狹窄為其特點之一。

(3)韌帶下型(椎旁型):病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整。

(4)附件型:較少見，以血行感染為主。主要侵及棘突、橫突、小關節(jié)、及椎弓。表現(xiàn)為溶骨性破壞。椎體結核分類5/9/20244脊柱結核知識講座5/9/20245脊柱結核知識講座5/9/20246脊柱結核知識講座中心型椎體結核中心型多見于兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎體小病變進展快很容易侵犯整個椎體和椎間盤；病椎受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮的多呈楔形，骨髓片或死骨可被擠壓到椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根。中心型的骨質(zhì)破壞集中在椎體中央，在側位片比較清楚。很快出現(xiàn)椎體壓縮成楔形，前窄后寬。也可以侵犯至椎間盤，累及鄰近椎體。5/9/20247脊柱結核知識講座邊緣型椎體結核多見于成人，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體。椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。5/9/20248脊柱結核知識講座韌帶下型椎體前型或骨膜下型常見于胸椎椎體前緣,成人多見,膿腫在椎前韌帶和骨膜下,縱向廣泛剝離，常擴散累及上下鄰近脊椎。多椎體前緣被破壞，這類型應與胸主動脈瘤侵蝕椎體相鑒別。5/9/20249脊柱結核知識講座附件結核椎體附件部分如橫突、椎板、椎弓根或棘突結核,較少見。5/9/202410脊柱結核知識講座寒性膿腫椎體破壞后形成的寒性膿腫可以有兩種表現(xiàn)：①椎旁膿腫：膿液匯集在椎體旁，可在前方、后方或兩側。以積聚在兩側和前方比較多見。膿液將骨膜掀起，還可以沿著韌帶間隙向上和向下蔓延，使數(shù)個椎體的邊緣都出現(xiàn)了骨腐蝕。它還可以向后方進入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。②流注膿腫：椎旁膿腫積聚至一定數(shù)量后，壓力增高，會穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動，在遠離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。腰椎病變所致的椎旁膿腫穿破骨膜后，積聚在腰大肌鞘內(nèi)，形成腰大肌膿腫。淺層腰大肌膿腫可以穿越腰筋膜到腰三角，成為腰三角膿腫。腰三角是一個潛在的間隙，它的邊緣是髂嵴后緣、骶棘肌的外緣與腹內(nèi)斜肌的后緣。腰大肌膿腫還可沿腰大肌流竄至股骨小轉子處，成為腹股溝處深部膿腫。它還能繞過股骨上端的后方，出現(xiàn)在大腿外側，甚至沿闊筋膜下流至膝上部位。5/9/202411脊柱結核知識講座CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為：（1）斑點、斑點狀、洞穴狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞；（2）椎體骨質(zhì)密度增高；（3）椎間盤破壞；（4）死骨形成；（5）椎旁膿腫，其內(nèi)常有鈣化灶；（6）骨性椎管狹窄；（7）椎體壓縮改變.5/9/202412脊柱結核知識講座5/9/202413脊柱結核知識講座MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)為椎體邊緣的骨質(zhì)破壞,常累及相鄰椎體上、下緣,呈T1WI低中等信號、T2WI混雜高信號或高信號,STIR高信號；破壞區(qū)周圍可見不同程度的水腫區(qū),呈T1WI低信號、T2WI等高信號,椎間隙變窄;膿腫呈T1WI低信號、T2WI高信號，增強后膿腫壁可強化。5/9/202414脊柱結核知識講座女性，32歲，發(fā)燒，頸部僵硬，吞咽困難2周，僅兩年來伴有夜間盜汗病史，圖1頸椎MRI，依次為矢狀位T1WI，T2WI和強化后T1WI。圖中顯示C7椎體形態(tài)變扁，C6/7椎間盤受累消失，椎體前膿腫形成。C6和T1椎體內(nèi)可見廣泛T2WI水腫信號

5/9/202415脊柱結核知識講座胸椎多發(fā)椎體骨質(zhì)蟲蝕樣破壞，椎體前方巨大低密度邊緣強化冷膿腫形成5/9/202416脊柱結核知識講座矢狀位T1WI強化后圖像，顯示病變范圍較CT更廣：相應的椎體及附件，周圍軟組織均有受累

5/9/202417脊柱結核知識講座L5和S1椎體骨質(zhì)破壞5/9/202418脊柱結核知識講座L5、S1椎體可見片狀長T1長T2異常信號，強化呈明顯不均質(zhì)強化，以L5椎體為著。其中椎間盤受累程度相對較輕

5/9/202419脊柱結核知識講座T12骨質(zhì)塌陷，腰椎呈后凸畸形，T11-12、L1-2椎體及附件內(nèi)可見片狀長T1長T2異常信號，T12/L1椎間盤明顯受累，注入對比劑后上述病灶呈明顯不均質(zhì)強化，脊髓受壓變細，相應水平背部軟組織內(nèi)可見膿腫形成

5/9/202420脊柱結核知識講座小結X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。寒性膿腫表現(xiàn)：在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現(xiàn)為一側腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見多量鈣化陰影。CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值。MRI具有早期診斷的價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。5/9/202421脊柱結核知識講座后突畸形腰椎結核者脊柱后凸通常不嚴重，從胸椎到骶骨，沿著骶棘肌兩側，用手指順序按摸，亦能發(fā)覺輕度后凸。胸椎結核脊柱后凸十分常見。5/9/202422脊柱結核知識講座鑒別診斷化膿性骨髓炎：多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，破壞進展快，骨質(zhì)增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成。結核性病變很少出現(xiàn)骨硬化，進展亦相應緩慢。急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛，轉為慢性骨髓炎時會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。MRI增強掃描結核膿腫壁較薄，光滑，界限較清。骨髓炎膿腫壁不規(guī)則，較厚，界限不清。5/9/202423脊柱結核知識講座5/