營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件

1營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20242營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20243營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024第八章營養(yǎng)性疾病患兒的護理4營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024學習目標掌握：營養(yǎng)不良、佝僂病、手足搐搦癥的病因，臨床表現(xiàn)及護理措施。熟悉：營養(yǎng)不良、佝僂病、手足搐搦癥的輔助檢查、治療要點、護理診斷及護理評價了解：肥胖癥的相關(guān)知識5營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024

第一節(jié)營養(yǎng)不良

第二節(jié)小兒肥胖癥

第三節(jié)VitD缺乏性佝僂病

第四節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥目錄6營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。分消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型。1．喂養(yǎng)不當

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因7營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20248營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024【護理評價】【護理評估】【護理措施】【護理診斷】【護理目標】第一節(jié)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良患兒的護理9營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（一）健康史（二）身體狀況

1．體重不增最早出現(xiàn)癥狀，漸進性消瘦

2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部腹壁皮褶的厚度是判斷的重要指標。

3．精神萎靡

【護理評估】10營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024

4．并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見

（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖

【護理評估】11營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024營養(yǎng)不良的臨床分度標準【護理評估】12營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（三）輔助檢查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長因子１降低診斷的良好指標（3）血糖、膽固醇、紅細胞、血紅蛋白下降【護理評估】13營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（四）治療要點

（1）去除病因及治療原發(fā)?。?）調(diào)整飲食與補充營養(yǎng)物質(zhì)（3）促進和改善消化功能（4）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護理評估】14營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與……有關(guān)2．生長發(fā)育遲緩與……有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：自發(fā)性低血糖、營養(yǎng)性貧血、感染、維生素缺乏癥4.知識缺乏家長缺乏……的知識15營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024

患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，體重逐漸增加達到正常標準；患兒未發(fā)生感染?！咀o理目標】16營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20241．調(diào)整飲食：（1）能量供給每日（kJ/kg）

①輕度：250￣330開始

②中重度：165￣230開始（2）蛋白質(zhì)供給

①輕度：3g/KG/日----3.5-4.5g/KG/日【護理措施】②中重度1.5-2.0g/KG/日----3-4.g/KG/日17營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024測體重1次/周，測身長1次/月（1）用消化酶和B族維生素（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍（3）少量多次輸血、靜脈高營養(yǎng)2．促進消化、改善食欲：3.病情觀察、防止并發(fā)癥：（1）預防呼吸道、消化道、皮膚感染（2）特別是夜間或清晨加強觀察，此時間易發(fā)生低血糖（3）并發(fā)營養(yǎng)性貧血：補充各種維生素及微量元素：vitA--干眼病18營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（四）健康指導

1．講解飲食護理方法；

2．教會家長觀察病情；

3．介紹嬰幼兒科學喂養(yǎng)知識；

4．指導堅持活動，保證睡眠；

5．按時預防接種；

6．宣傳定期健康檢查的重要性；

【護理措施】19營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024【護理評價】經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：體重恢復到正常小兒的水平；未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。20營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024第二節(jié)小兒肥胖癥

肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。21營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024

病因

1．能量攝入過多：最多見

2．活動量過少

3．遺傳因素

4．其他：進食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等第二節(jié)小兒肥胖癥22營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024第二節(jié)小兒肥胖癥【護理評估】【護理措施】【護理診斷】肥胖癥患兒的護理23營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024

(一)健康史（二）身體狀況

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終低于正常小兒?！咀o理評估】24營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024

2．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

【護理評估】(三)心理-社會狀況

1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對抗等。

2．家長：缺乏認識。

25營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024【護理評估】(四)輔助檢查

1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴重者血清β白蛋白增高。

2．常有高胰島素血癥，生長激素水平降低。

3．超聲波檢查:

常有脂肪肝26營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（五）治療要點1．控制飲食：最主要措施2．加強運動：最主要措施3．消除心理障礙【護理評估】27營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20241．營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量2．體像紊亂【護理診斷及合作性問題】28營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（一）維持營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習慣?！咀o理措施】29營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20242．增加運動（1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動；（2）每日至少半小時、不感疲勞為宜。【護理措施】30營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（二）幫助緩解心理壓力

1．引導正確認識身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵參加社會交往。

3．避免經(jīng)常指責患兒的飲食習慣；

4．避免家長對肥胖過分擔擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力；

5．鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃。【護理措施】31營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（三）健康指導

1．鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運動治療。

2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。

3．引起家長對小兒肥胖的重視。

4．宣傳科學喂養(yǎng)知識，增加活動量。

5．定期監(jiān)測小兒的體重?！咀o理措施】目錄32營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024張奶奶最近都愁死了——3個多月前兒媳婦生了個大胖小子，可是，近來這孩子到了晚上就哭鬧個不停，整宿整宿地出大汗，抱起來喂奶都哄不好，眼瞅著小腦袋后面的頭發(fā)越來越稀，這可怎么辦??？…….，張奶奶抱著孫子去找了兒科大夫。經(jīng)過一系列檢查，孩子被診斷為維生素D缺乏性佝僂病，張奶奶：醫(yī)生啊，這個佝僂病是怎么回事??？33營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病34營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概念35營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素D紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝36營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強無活性維生素D維生素D的代謝37營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。維生素D維生素D的代謝38營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內(nèi)貯存不足

（3）食物中攝入不足

（4）生長速度過快

39營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024分四期主要是骨骼的改變各項表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復期后遺癥期臨床分期40營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024佝僂病患兒的護理護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價41營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20241．神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（一）健康史（二）身體狀況活動早期【護理評估】42營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024活動期1、骨骼改變（1）頭部

①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)

②方顱：7～8月出現(xiàn)

③前囟過大或延遲閉合

④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

【護理評估】43營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠

②肋膈溝

③雞胸、漏斗胸

【護理評估】44營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征

②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形

骨盆：扁平【護理評估】45營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20242．運動功能發(fā)育延遲肌張力減低、韌帶松弛，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展等。3．其他狀況

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下。后遺癥期【護理評估】46營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】47營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20241．補充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：早期5000￣10000IU/日，活動期10000￣20000IU/日

1個月后改預防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬IU/次注射1次，3個月后改預防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當補充鈣劑、預防感染

（四）治療要點【護理評估】48營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20241．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)2．有受傷的危險與……有關(guān)3.有感染的危險與……有關(guān)4.

4.潛在并發(fā)癥：骨骼畸形,VitD中毒

5.知識缺乏家長缺乏……的知識【四護理診斷及合作性問題】49營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024【護理目標】患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復正常；患兒不發(fā)生受傷。50營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（一）補充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動，接受日光照射2H

。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護理措施】51營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024注意事項①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

52營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（二）預防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護理操作時忌重壓、強力牽拉?！咀o理措施】53營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（三）預防維生素D中毒

1．嚴格按醫(yī)囑應用維生素D制劑

2．密切觀察病情（四）預防感染及體格鍛煉【護理措施】54營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（五）健康指導

1．介紹佝僂病的預防方法。

2、講解護理患兒的注意事項，

3、指導正確使用VitD。

4．介紹矯正骨骼畸形的方法

5．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護理措施】55營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024佝僂病的預防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補充VitD：口服800IU/日【護理措施】56營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024

佝僂病的預防

2.嬰幼兒期

1）日光?。荷?～3周起；1～2小時/日。

2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食

3）補充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至800IU/日2歲；

【護理措施】57營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024【護理評價】

經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：多汗、易驚等神經(jīng)、精神癥狀減輕或消失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復正常，X線顯示骨密度增加并恢復正常，患兒未發(fā)生維生素D中毒及骨骼受傷。58營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024病例分析

患兒男性，10個月。主訴：多汗，哭鬧，驚跳，夜睡不寧三個月。個人史：第1胎第1產(chǎn)，雙胎，人工喂養(yǎng)。

體檢：入院時神志清楚，前囟門2.5×2.5,枕禿，方盧，乳牙2顆，體溫正常，胸部可見串珠及郝氏溝，心肺未聞及異常，腹部平軟。

化驗：血鈣1.75mm01/L，血磷1.2mm01/L，堿性磷酸酶升高。

診斷：佝僂病（極期Ⅱ°）

思考題：

1、本病例診斷的依據(jù)是什么？

2、根據(jù)本章學過的知識分析佝僂病產(chǎn)生的原59營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024男，3個月，因夜間哭吵，多汗半個月就診?；純航朐滤卟话?、夜間易驚醒、哭鬧、出汗，無發(fā)熱、咳嗽，當?shù)蒯t(yī)院治療，效果不佳?；旌衔桂B(yǎng)未添加輔食，戶外活動少，二便正常。體查：wt

5.3kgP126次/分，呼吸35次/分，前囟2

cm×2cm，枕禿明顯，按顱骨有乒乓球感，其他無異常改變。請寫出該患兒疾病診斷？哪些檢查助于診斷？病因？護理診斷、護理措施及如何預防？。

案例導入60營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024第四節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，甲狀旁腺反應低下、血中鈣離子濃度降低，導致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見于６個月以內(nèi)的小嬰兒。61營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024病因病機根本原因：維生素D缺乏直接原因：血清總鈣<1.75-1.88mmol/L,離子鈣<1mmol/L,誘發(fā)因素：P8662營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024【護理措施】【護理診斷】【護理評估】VitD缺乏性手足搐搦癥患兒的護理63營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20241．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L

（1）驚厥：最常見、1歲小嬰兒多見發(fā)作時四肢抽動，面肌顫動，兩眼上，翻意識不清發(fā)作次數(shù)可多可少、發(fā)作時間可長可短，發(fā)作停止意識恢復但精神萎靡而入睡，醒后活潑如常一般不發(fā)熱

(二)身體狀況

(一)健康史維生素D缺乏戶外活動情況【二護理評估】64營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024（2）手足搐搦：見于較大的嬰幼兒特有

①“助產(chǎn)士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：多見于6個月以內(nèi)發(fā)作時喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣呼吸困難有窒息的危險，可因嚴重缺氧導致死亡65營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024驚厥66營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024【手足抽搐】67營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20242．隱性體征：（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3）腓反射征【二護理評估】(二)身體狀況（三）輔助檢查

血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L或血清離子鈣＜1mmol/L68營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20242．隱性體征：（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3）腓反射征【二護理評估】(二)身體狀況（三）輔助檢查

血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L或血清離子鈣＜1mmol/L69營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/2024隱匿型體征

1面神經(jīng)征：叩擊顴弓與口角間的面頰部，若眼瞼和口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性；2、腓反射:叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)處，足向外側(cè)收縮為陽性；3陶瑟征以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)手出現(xiàn)痙攣為陽性。70營養(yǎng)性疾病患兒的護理參考課件5/9/20241．急救處理：吸氧、保持氣道通暢、迅速使用鎮(zhèn)靜劑地西泮每次0.1