踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件

踝關節(jié)骨折

Lauge-Hansen分型5/9/20241踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件基本類型：旋前-外展型pronation-abduction；（PA）旋前-外旋型pronation-lateralrotation(eversion)；（PER）旋后-內收型supination-adduction；（SA）旋后-外旋型supinationlateralro；（SER）第一個詞代表受傷時足的位置，第二個詞表示致傷暴力的方向。垂直壓縮型。5/9/20242踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件解剖踝部韌帶(環(huán)形結構)5/9/20243踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件三角韌帶解剖5/9/20244踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件三角韌帶解剖5/9/20245踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件跟腓韌帶5/9/20246踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件下脛腓前韌帶、距腓前韌帶5/9/20247踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件下脛腓后韌帶、距腓后韌帶5/9/20248踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件骨間膜骨間韌帶5/9/20249踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件踝部骨骼及韌帶形成一個環(huán)形結構，踝部環(huán)狀結構一處斷裂（一處骨折、或者一處韌帶斷裂）就是穩(wěn)定的，兩處斷裂（兩處骨折、或者一處骨折加一處韌帶斷裂）就是不穩(wěn)定的，可以發(fā)生脫位。但是骨折容易從X線上發(fā)現(xiàn)，韌帶斷裂需要仔細判斷。5/9/202410踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件踝關節(jié)的運動矢狀面：背伸、跖屈水平面：外展、內收冠狀面：外翻、內翻背伸、外展、外翻組合構成旋前跖屈、內收、內翻組合構成選后日常足的運動絕大部分為復合運動，但旋后多余旋前。5/9/202411踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件踝關節(jié)的運動旋前：當踝關節(jié)背伸時，距下關節(jié)外翻、前足外旋，足外側緣抬高內側緣降低，足尖朝外稱為旋前（背伸、外翻、外展組合）。發(fā)生部位主要在跗跖關節(jié)；助記：踩足球位。約20%踝部骨折是足處于旋前位置，此時內側極度緊張。

5/9/202412踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件踝關節(jié)的運動旋后：當踝關節(jié)跖屈時，距下關節(jié)內翻、前足內旋，足內側緣抬高外側緣降低，足尖朝內稱為足的旋后（跖屈、內翻、內收組合）；發(fā)生部位主要在跗跖關節(jié)；助記：踢足球位。約80%踝部骨折是足處于旋后位置，此時外側極度緊張。

5/9/202413踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件踝關節(jié)的運動踝內翻：前足旋后同時足外側連同足跟向內側移位。

踝外翻：前足旋前同時足內側連同足跟向外側移位。主要發(fā)生在距下關節(jié)。

距骨內收：距骨在冠狀面水平內移距骨外展：距骨在冠狀面水平外移距骨內翻：距骨在矢狀面上遠端向內旋轉距骨外翻：距骨在矢狀面上遠端向外旋轉內外旋轉：距骨相對于脛骨發(fā)生于水平面方向的運動，距骨頭向內稱內旋、距骨頭向外稱外旋5/9/202414踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件距下關節(jié)5/9/202415踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋前-外展型旋前-外展型：受傷時足處于旋前位，距骨受到強力外展或外翻應力，踝關節(jié)內側結構受到強力牽拉，外踝受到擠壓應力。

Ⅰ°：內踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關節(jié)水平間隙以下）

Ⅱ°：聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點撕脫骨折

Ⅲ°：踝關節(jié)水平以上腓骨短、水平、斜行骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側皮質可見蝶形骨片），距骨外移。）

5/9/202416踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋前-外展型Ⅰ°：內踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關節(jié)水平間隙以下）5/9/202417踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋前-外展型Ⅱ°：Ⅰ°損傷伴下脛腓聯(lián)合（前或后）韌帶損傷，或完全斷裂、其附著點撕脫骨折出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離。

5/9/202418踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋前-外展型Ⅲ°：Ⅱ°伴腓骨骨折，骨折線通常位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側皮質可見蝶形骨片），距骨外移。

5/9/202419踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

特殊類型旋前-外展型Dupuytren骨折由旋前—外展—外旋復合外力引起的,表現(xiàn)為內踝骨折或三角韌帶斷裂,腓骨中1/3以下骨折,下脛腓聯(lián)合損傷并或不并有后踝骨折的一類嚴重的踝關節(jié)骨折脫位。（1800年法國Dupuytren醫(yī)生首先報道）5/9/202420踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋前-外旋型旋前-外旋型：受傷時足處于旋前位，距骨受到外旋應力，以外側為軸向前外方旋轉，踝關節(jié)內側結構受到牽拉破壞。

Ⅰ°：內踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關節(jié)水平間隙）

Ⅱ°：前脛腓韌帶斷裂或撕脫骨折

Ⅲ°：踝關節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠端而非韌帶牽拉，應力集中點靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm，必有下脛腓分離）

Ⅳ°：后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側撕脫骨折）

5/9/202421踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋前-外旋型Ⅰ°：三角韌帶緊張，造成內踝骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關節(jié)水平間隙），內踝骨折線呈斜型，折線在矢狀面上自前上向后下走形，側位片尤為清晰。

5/9/202422踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋前-外旋型Ⅱ°：I°伴下脛腓聯(lián)合損傷，或下脛腓附著點撕脫骨折（Tillaux-chaput骨折）5/9/202423踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋前-外旋型Ⅲ°：II°伴腓骨下段骨折，踝關節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠端而非韌帶牽拉，應力集中點靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm，可有前后成角，必有下脛腓分離）

5/9/202424踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋前-外旋型Ⅳ°：III°伴下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側撕脫骨折-volkmann骨折），后踝骨折塊常超過關節(jié)面1/4，下脛腓分離。

5/9/202425踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

特殊旋前-外旋型：maisonneuve骨折由外旋暴力導致的腓骨近端骨折，常合并下脛腓分離、內踝骨折、三角韌帶撕裂、前距腓韌帶斷裂、骨間韌帶損傷、下脛腓韌帶撕裂、后踝骨折等損傷,屬于旋前-外旋三度損傷，踝關節(jié)不穩(wěn)定。1840年由法國醫(yī)師Maisonneuve首先報道

5/9/202426踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋后-內收型受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內受到內收應力，踝關節(jié)外側結構受到牽拉，內踝受到距骨的擠壓應力所致。

Ⅰ°：外踝骨折牽拉撕托骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下）

Ⅱ°：內踝骨折（內踝受距骨的撞擊）5/9/202427踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋后-內收型Ⅰ°：外踝牽拉撕脫骨折，多為橫斷或者踝尖撕脫（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下），或者踝關節(jié)外側韌帶斷裂，當韌帶損傷時內翻應力位片可出現(xiàn)距骨傾斜。5/9/202428踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋后-內收型Ⅱ°：Ⅰ°加內踝骨折（內踝受距骨的撞擊），骨折線呈斜向內上，或垂直向上，合并踝穴內上角軟骨下骨質壓縮或軟骨損傷。5/9/202429踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋后-外旋型受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內受到外旋應力或足部固定而小腿內旋距骨受到相對外旋的應力，距骨在踝穴內以內側為軸向外后方旋轉，迫使外踝向后移位。（I-IV°）5/9/202430踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋后-外旋型Ⅰ°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后應力，下脛腓前韌帶損傷或附著點撕脫骨折（Tillaux-chaput骨折），或同時骨間韌帶損傷。

5/9/202431踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋后-外旋型Ⅱ°：I°加腓骨遠端螺旋斜行骨折（因為不是距骨直接撞擊外踝，而是以距腓、跟腓韌帶牽拉為主，骨折塊小，骨折應該在下脛腓聯(lián)合水平的由前下至后上的短斜形骨折）

5/9/202432踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋后-外旋型Ⅲ°：II°加下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折，若下脛腓完整，后踝多為撕脫骨折，但若合并距骨向后上方外力時，后踝骨折塊較大；外踝骨折線較高可伴下脛腓聯(lián)合分離。5/9/202433踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

旋后-外旋型Ⅳ°：III°加內踝骨折或三角韌帶斷裂（三角韌帶的牽拉及旋轉的距骨后內存部分撞擊，造成內側結構損傷；下脛腓分離，當內踝折塊較小而距骨外移明顯時，要想到三角韌帶斷裂）

5/9/202434踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件具體分型

特殊旋后-外旋型Bosworth骨折：又稱腓骨骨折移位交鎖,一般于距骨外旋時,造成脛腓下聯(lián)合韌帶破裂,腓骨向后內移位,交鎖于脛骨后外側嵴的后內面,由于骨間膜的張力和踝關節(jié)外側韌帶的張力,腓骨近端發(fā)生交鎖。

5/9/202435踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件如何從X線鑒別外踝是判斷分型等要點（骨折線走行及位置）旋前-外旋：下脛腓上6-10厘米螺旋骨折，骨折線由前上向后下，輕度向前成角。旋前-外展：下脛腓上1厘米左右短斜形或蝶形骨折，蝶形多位于腓骨外側，側位片多為橫形骨折線。旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折，骨折線由前下向后上，部分可高于脛腓平面。旋后-內收：下脛腓以下橫形或撕脫骨折。5/9/202436踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件如何從X線鑒別內踝：不如外踝典型，輔助判斷。旋前-外旋：內踝骨折一般位于踝關節(jié)間隙水平，骨折線在矢狀面呈斜形、前上向后下，側位片清晰。旋前-外展：踝關節(jié)間隙以下撕脫骨折，骨塊較小，骨折線橫形。旋后-外旋：撕脫型骨折，骨塊可大可小。旋后-內收：內踝骨折塊較大，折塊斜向內上方或垂直向上，常合并踝穴內上角壓縮骨折。5/9/202437踝關節(jié)骨折LaugeHansen分型課件綜述Lauge-Hansen分型最早報道于1950年，現(xiàn)在依然指導我們的臨床實踐，但是如何理解Lange-Hansen分型依然困惑著骨科醫(yī)生。Lauge-Hansen分型說明了踝部骨折的損傷機制，同時強調了韌帶損傷情況，可踝部骨折根據(jù)不同的受傷機制，會有不同的影像學表現(xiàn)，通過影像學表現(xiàn)可以反推骨折受傷機制，分型的目的是指導診斷和治療，有利于