運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性

案例背景醫(yī)院感染不僅會增加患者痛苦、延長患者住院時間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預(yù)后，而且還給患者、醫(yī)院和社會帶來不應(yīng)有的經(jīng)濟損失和衛(wèi)生資源的浪費。在醫(yī)院感染病例中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位，95％以上患者發(fā)生的感染是經(jīng)接觸傳播，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。因此，手衛(wèi)生是一種最基本、最簡便、最有效的預(yù)防病原微生物傳播的手段，每位醫(yī)護人員都應(yīng)充分認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，加強手衛(wèi)生，提高洗手的依從性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，使手上微生物達到標(biāo)準(zhǔn)要求，從而避免因醫(yī)護人員的手被污染而造成的醫(yī)院感染流行與暴發(fā)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

5/9/20241運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查

2015年7月—10月科室人員手衛(wèi)生依從率5/9/20242運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性措施認(rèn)知接觸患者血液及體液分泌物后執(zhí)行差

干手紙、洗手液補充不及時手衛(wèi)生依從性差洗手液支架損壞后未及時更換導(dǎo)致無法放置洗手液對手衛(wèi)生不重視手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足未正確撐握手衛(wèi)生時機手衛(wèi)生知識缺乏院感意識薄弱

接觸患者后執(zhí)行差冬天水溫低造成皮膚損傷或過敏洗手液質(zhì)量

接觸患者周圍環(huán)境后執(zhí)行差位置放置不醒目態(tài)度行為氣候魚骨圖5/9/20243運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性主題選定設(shè)立目標(biāo)對策擬定010203制定計劃（P）5/9/20244運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性主題選定運用PDCA循環(huán)管理

提高手衛(wèi)生依從性2015年7—10月手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果匯總顯示手衛(wèi)生總體依從性分別為37.6%、52.63%、71.57%、72.94%，鑒于以上四個月手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，手衛(wèi)生執(zhí)行率波動幅度大，部分低于特殊科室院感制定標(biāo)準(zhǔn)（手衛(wèi)生依從率≥70%）。手衛(wèi)生是防控院內(nèi)感染的重要質(zhì)控環(huán)節(jié)，確立為質(zhì)控主題。5/9/20245運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性目標(biāo)設(shè)定提高手衛(wèi)生依從性，達到80%經(jīng)過2015年4個月的原因分析及整改措施，預(yù)計2016年手衛(wèi)生依從性從30%上升到80%。提高手衛(wèi)生依從性。5/9/20246運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性執(zhí)行措施計劃（D）5/9/20247運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性對策擬定1、對手衛(wèi)生知識進行培訓(xùn)并考核，要求人人過關(guān)。2、加強院感意識，從思想上重視手衛(wèi)生，從而提高手衛(wèi)生依從性。3、加強監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護人員之間互相督促檢查。4、消毒班每天檢查消毒液的有效期，及時更換損壞的支架，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。5、每天檢查病房的洗手設(shè)施并處于完好狀態(tài)，每臺溫箱及輻射臺上配備專用手消毒液。6、院感科成員不定期進行監(jiān)督與檢查。7、將手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果納入績效考核。8、科主任晨會不定期考核醫(yī)護人員手衛(wèi)生相關(guān)知識。9、病區(qū)出入口定點放置手消毒液，以方便外來人員手消毒。10、冬天氣溫低，病房開設(shè)空調(diào)。11、針對手消毒液的質(zhì)量問題與院感科進行協(xié)商，更換廠家。5/9/20248運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性掌心相對揉搓

手指交叉，掌心對手背揉搓

手指交叉，掌心相對揉搓

彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓5/9/20249運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性5/9/202410運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性病房外的手消毒液5/9/202411運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生培訓(xùn)5/9/202412運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生培訓(xùn)5/9/202413運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生培訓(xùn)5/9/202414運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5/9/202415運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性操作前洗手5/9/202416運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性配藥前洗手5/9/202417運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性接觸患兒前洗手5/9/202418運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性

2016年1月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）5/9/202419運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性附：2015年1月手衛(wèi)生依從率圖表5/9/202420運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性

2016年2月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）5/9/202421運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性附：2015年2月手衛(wèi)生依從率圖表5/9/202422運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性

2016年3月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）5/9/202423運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性附：2015年3月手衛(wèi)生依從率圖表5/9/202424運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性

2016年4月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）5/9/202425運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性附：2015年4月手衛(wèi)生依從率圖表5/9/202426運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性

2016年5月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）5/9/202427運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性附：2015年5月手衛(wèi)生依從率圖表5/9/202428運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性

手衛(wèi)生1-5月依從性持續(xù)質(zhì)量改進前后對比圖表可見，經(jīng)過5個月的整改，手衛(wèi)生依從性明顯提高，醫(yī)生依從率由原先的42%上升到81%，護士依從率由原先的57%上升到89%，進修生/醫(yī)技人員依從率由原先的5%上升到72%。效果評價（A）5/9/202429運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性01依從率經(jīng)過一季度持續(xù)改進，手衛(wèi)生依從性由85%上升到95%02正確率手衛(wèi)生正確率由87%上升到100%03培訓(xùn)率手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化，作為每年科室必須培訓(xùn)項目總結(jié)5/9/202430運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性4123持續(xù)關(guān)注手衛(wèi)生執(zhí)行情況定期對科室人員進行考核實現(xiàn)PDCA,