普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：膽道疾病考試題庫

普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：膽道疾病考試題庫1、單選

膽道術(shù)后T管拔除的注意事項(xiàng)，不包括以下哪一項(xiàng)（）。A.拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影B.造影后即可關(guān)閉T管24小時C.對長期使用激素、低蛋白血癥的病人，拔管（江南博哥）時間應(yīng)延長D.拔管時切忌使用暴力E.如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，應(yīng)于保留T管6周后行膽道鏡取石正確答案：B參考解析：膽道術(shù)后病人在拔T管之前均應(yīng)常規(guī)行膽道造影，但T管造影時所注入的造影劑（目前以泛影葡胺等為常用）可引起膽管黏膜化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致急性膽管炎。因此T管造影后應(yīng)立即開放T管至少24小時，以利于膽汁的引流，防止膽管炎的發(fā)生。2、單選

明顯梗阻性黃疸，B超檢查膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，檢查最適宜（）。A.放射性核素胰腺掃描B.十二指腸低張?jiān)煊癈.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)D.逆行胰膽管造影術(shù)E.腹腔鏡檢查正確答案：D3、單選

形成膽固醇結(jié)石的最主要原因是()A．膽汁成分改變B．膽道梗阻C．葡萄糖醛酸酶增加D．膽道內(nèi)蛔蟲殘?bào)w存留E．膽道感染正確答案：A4、單選

膽道疾患病人血清總膽紅素30μmol/L，GPT正常，采用何種方法檢查為好()A．口服膽囊造影B．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影C．靜脈膽道造影D．十二指腸低張?jiān)煊癊．腹部X線平片正確答案：B5、單選

有關(guān)膽道系統(tǒng)的生理功能，正確的是（）。A.肝細(xì)胞每日分泌膽汁400mlB.膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結(jié)石C.膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響D.膽囊每日分泌膽汁200mlE.肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍正確答案：C6、單選

女性，35歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。1天前進(jìn)食油膩食物后腹痛，繼之高熱39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疸，來院急診。查體：右上腹壓痛、反跳痛。為迅速作出診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義（）。A.肝功能檢查B.急查血尿淀粉酶C.血培養(yǎng)+藥敏D.B型超聲檢查E.腹腔穿刺正確答案：D7、單選

Charcot三聯(lián)癥是指（）.A.發(fā)熱，腹脹，腹痛B.發(fā)熱，黃疸，腹脹C.發(fā)熱，腹痛，腹瀉D.發(fā)熱，腹痛，嘔吐E.發(fā)熱，腹痛，黃疸正確答案：E8、單選

關(guān)于原發(fā)性硬化性膽管炎下列哪一項(xiàng)是錯誤的（）。A.以肝內(nèi)和肝外膽管進(jìn)行性纖維化狹窄為特點(diǎn)B.男性比女性多見C.膽囊常受侵犯D.主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤滯E.病人常伴有潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：C參考解析：原發(fā)性硬化性膽管炎以肝內(nèi)和肝外膽管進(jìn)行性纖維化狹窄為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤滯。膽囊一般不受侵犯。約70%的病人為男性，病人常伴有潰瘍性結(jié)腸炎。9、單選

慢性膽囊炎的診斷依據(jù)中，不包括（）.A.十二指腸引流膽汁可能出現(xiàn)大量膿球B.伴有膽囊結(jié)石C.右上腹隱痛不適伴消化不良D.超聲波檢查膽囊增大或縮小E.脂肪瀉正確答案：E10、單選

口服膽囊造影，常用的造影劑為（）。A.泛影葡胺B.碘油C.硫酸鋇D.膽影葡胺E.碘番酸正確答案：E11、單選

男性，38歲。既往有右上腹反復(fù)發(fā)作疼痛及黃疸病史。日前又出現(xiàn)上述癥狀，并伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。全身黃染，右上腹及劍突下壓痛。血白細(xì)胞26×109/L（26000/mm3）。該患者膽道壓力超過多少時即出現(xiàn)黃疸（）。A.30cmH2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O正確答案：B12、單選

肝內(nèi)膽管出血應(yīng)采取的措施是（）。A.胃大部切除B.三腔兩囊管壓迫C.奧美拉唑靜脈點(diǎn)滴D.肝葉切除術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案：D13、單選

膽囊結(jié)石首選的輔助檢查是（）.A.B超檢查B.CTC.MRCPD.膽囊造影E.ERCP正確答案：A14、多選

Charcot三聯(lián)征包括（）。A.腹痛B.黃疸C.肝大D.寒戰(zhàn)高熱E.膽囊腫大正確答案：A,B,D15、問答題

患者：女性，45歲，因反復(fù)上腹疼痛8余年、加重伴皮膚鞏膜黃染3天入院，并畏寒、發(fā)熱。幼時有嘔吐蛔蟲史。體檢：神志淡漠，體溫39℃，血壓10.0/6.7kPa(75/50mmHg)，P130次/分，皮膚鞏膜中度感染。上腹有壓痛，反跳痛(±)，血常規(guī)示W(wǎng)BC26×10/L，N94%。試述需作哪些進(jìn)一步檢查、診斷及治療原則。正確答案：病人首先需行急診床旁肝膽胰B超以明確診斷，同時還需作血?dú)夥治觥⒏文I功能、血尿淀粉酶等血生化檢查。最可能的診斷是：①急性梗阻性化膿性膽管炎；②肝內(nèi)外膽管結(jié)石；③感染性休克。治療原則是在積極抗休克的同時，緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。16、配伍題

急性梗阻性化膿性膽管炎()急性結(jié)石性膽囊炎()膽囊結(jié)石頸部嵌頓不合并感染()肝外膽管結(jié)石、膽管炎()A．Reynolds五聯(lián)征B．Charcot三聯(lián)征C．Murphy征陽性D．白膽汁E．Mirizzi征正確答案：A,C,D,B17、單選

女性，28歲。因膽囊多發(fā)結(jié)石行膽囊切除，術(shù)后1個月，再發(fā)上腹痛1天。首選下列哪項(xiàng)檢查方式（）。A.PTC檢查B.CT檢查C.B超檢查D.靜脈膽道造影E.胃鏡檢查正確答案：C18、單選

膽道蛔蟲病的臨床并發(fā)癥是（）。A.肝膿腫B.膈下感染C.敗血癥D.中毒性休克E.以上都是正確答案：E19、單選

患者，男，38歲，因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)中膽道探查的指征下列哪一項(xiàng)是不對的（）。A.膽總管直徑增粗B.膽管內(nèi)壓力增高C.膽管內(nèi)捫及小結(jié)石D.術(shù)中B超檢查有結(jié)石影E.肝大正確答案：E20、單選

男性，6歲。診斷為膽道蛔蟲病。其病史、體征不支持診斷的依據(jù)是（）。A.發(fā)病12～24小時常有明顯黃疸B.糞便中可有排蟲史C.疼痛間歇性發(fā)作D.嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性膽管炎征象E.惡心、嘔吐正確答案：A21、單選

男性，50歲。因手術(shù)探查時見膽囊正常，肝左葉萎縮，膽總管略粗，探查膽總管見左肝管大量結(jié)石，右肝內(nèi)膽管無結(jié)石，膽總管下段通暢術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）。A.出血和膽汁漏B.膽管狹窄C.腸梗阻D.慢性胰腺炎E.幽門梗阻正確答案：A22、單選

男性，53歲。1周前右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐，體溫37.4℃，予以抗炎治療后緩解。3日來，出現(xiàn)鞏膜黃染，納差，收入院。查體：腹軟，無壓痛，Murphy征（-），肝區(qū)輕叩痛。B超：膽囊9cm×5cm大小，其內(nèi)多個點(diǎn)狀回聲，膽總管上段直徑1.2cm，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。為明確診斷，進(jìn)一步的檢查方式首選（）。A.口服膽囊造影B.靜脈膽系造影C.肝炎病毒血清學(xué)檢查D.CT檢查E.ERCP正確答案：E23、多選

膽道出血，手術(shù)治療的要求()A．解除梗阻B．引流膽道C．止血D．切除膽囊E．治療原發(fā)病正確答案：A,B,C,D24、單選

膽道探查取石術(shù)后，拔除“T”形管的指征是（）.A.術(shù)后1周，切口拆線B.術(shù)后1周，引流減少C.術(shù)后1周，體溫正常，白細(xì)胞下降D.術(shù)后2周，黃疸消退，肝功正常E.術(shù)后2周，引流減少，造影通暢正確答案：E25、單選?男性，40歲，既往有右上腹反復(fù)疼痛及黃疸病史。目前又出現(xiàn)上述癥狀，并伴畏寒、高熱。查體：體溫39.9℃，血壓85/55mmHg。全身皮膚、鞏膜黃染，右上腹及劍下壓痛，血白細(xì)胞25×10/L。該患者膽道壓力超過多少時即出現(xiàn)黃疸()A．16cmHOB．20cmHOC．25cmHOD．28cmHOE．30cmHO正確答案：E26、單選

女性，36歲。因右上腹疼痛1天來診。查體：鞏膜黃染，體溫39.5℃，右上腹壓痛，輕度肌緊張。B超見膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石。如果不及時治療，該患者最容易出現(xiàn)（）。A.膽管炎性狹窄B.膽囊穿孔C.膽源性肝膿腫D.膽道出血E.休克正確答案：E27、單選

多發(fā)膽固醇結(jié)石呈多面形，多見于（）。A.膽囊內(nèi)B.膽總管壺腹內(nèi)C.肝內(nèi)膽管內(nèi)D.肝外膽管內(nèi)E.肝內(nèi)、肝外膽管內(nèi)正確答案：A28、單選

X線檢查發(fā)現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)有氣體應(yīng)考慮為（）。A.膽管炎B.膽道蛔蟲C.膽道腸道內(nèi)瘺D.膽石癥、慢性膽囊炎E.膽囊沙門菌感染正確答案：C29、單選

膽總管結(jié)石與胰頭癌的主要鑒別特點(diǎn)是()A．有無進(jìn)行性黃疸B．有無淀粉酶改變C．有無腫大膽囊D．有無皮膚瘙癢E．有無肝功能改變正確答案：A30、單選?患者，女，52歲，患膽囊結(jié)石多年，2天前突然起病。10年前曾因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。該患者急診行膽囊切除術(shù)，以下哪項(xiàng)為膽總管探查指征()A．膽總管直徑1.0cmB．肝大C．術(shù)中膽管穿刺膽汁內(nèi)有膿及膽沙D．膽囊與周圍關(guān)系不清E．術(shù)前B超膽囊結(jié)石，術(shù)中未見結(jié)石正確答案：C31、單選

B型超聲對下列哪種結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率最高（）.A.膽囊結(jié)石B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.肝外膽管結(jié)石D.膽總管結(jié)石E.肝管結(jié)石正確答案：A32、單選

急性膽道感染的并發(fā)癥中，不包括（）.A.膽道出血B.硬化性膽管炎C.急性胰腺炎D.感染性休克E.肝膿腫正確答案：B33、單選

女性，44歲。反復(fù)右上腹痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸1年，1周前病人又出現(xiàn)腹痛，黃疸，無明顯發(fā)熱，但黃疸加重，Murphy征（-），肝區(qū)叩擊痛，B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。首先應(yīng)考慮本病為（）。A.膽道蛔蟲癥B.壺腹部癌C.膽管癌D.膽管結(jié)石E.膽囊結(jié)石正確答案：D34、單選

男性，45歲。因肝膽管結(jié)石而行PTC檢查，術(shù)后6小時出現(xiàn)頭暈、大汗。體檢：心率120次/分，血壓80/50mmHg（10.7/6.7kPa），上腹壓痛及輕度肌緊張。最可能的診斷是（）。A.術(shù)后大出血B.術(shù)后膽瘺C.過敏性休克D.疼痛性休克E.急性膽囊炎正確答案：A35、單選

有關(guān)AOSC患者的術(shù)中處理，下列哪項(xiàng)是正確的（）。A.盡快疏通主要膽道并引流B.膽囊有明顯炎癥，必須同時切除C.膽囊無明顯炎癥，可單純行膽囊造瘺D.膽管上段、下段的結(jié)石，優(yōu)先取下段膽管的結(jié)石E.膽管下段明顯狹窄，即行膽腸內(nèi)引流正確答案：A36、單選

女性，15歲。近10個月來右上腹痛頻繁伴黃疸，且逐漸加重，大便呈陶土色，消炎利膽治療無好轉(zhuǎn)?；純荷?天，曾行先天性膽總管囊腫十二指腸吻合術(shù)。此合并癥最公認(rèn)的原因是（）。A.結(jié)石B.胰液逆流C.膽汁淤積D.吻合口狹窄E.肝硬化正確答案：B37、單選

以下對膽道感染的概述，不正確的是（）.A.發(fā)病率占外科急腹癥的第2位B.包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性膽管炎、急性化膿膽管炎C.最常見的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌D.易形成結(jié)石，膽石病阻塞膽總管有80%～90%合并感染E.重癥感染可并發(fā)膽囊穿孔、膽道出血、肝膿腫、中毒性休克正確答案：C參考解析：膽道感染的常見細(xì)菌為大腸桿菌、銅綠假單孢菌、厭氧菌等。38、單選

女性，45歲。右上腹陣發(fā)性劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐2天。查體：T39℃，P120次／分，BP90/60mmHg。皮膚、鞏膜黃染，譫妄，神志不清，劍突下腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20×109/L，中性粒細(xì)胞90%，血清總膽紅素75μmol／L。最可能的診斷是（）。A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性結(jié)石性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.泌尿系結(jié)石正確答案：D39、單選

男性，59歲。患慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療。曾患心肌梗死。手術(shù)治療至少應(yīng)在心肌梗死后（）。A.4周以后B.12周以后C.1周以后D.2周以后E.24周以后正確答案：E40、單選?患者男，78歲，既往有高血壓10余年，近1個月來發(fā)熱，右上腹痛，全身黃染，血清總膽紅素441μmol/L，直接膽紅素308μmol/L，B超：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管下段有光團(tuán)，后有聲影，膽囊大壁厚，血壓210/110mmHg，ECG示ST段倒置。該患急診手術(shù)，采用哪種術(shù)式最合適()A．膽總管切開取石引流術(shù)B．膽囊造瘺術(shù)C．膽囊空腸吻合術(shù)D．胰十二指腸切除術(shù)E．膽管空腸吻合術(shù)正確答案：A41、單選

有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽管損傷，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A.在肝右動脈周圍進(jìn)行電切、電凝、分離，可致膽管損傷B.典型損傷是將膽總管誤認(rèn)為膽囊管C.膽管撕裂傷，即可進(jìn)行單純修補(bǔ)D.膽管電熱損傷后多出現(xiàn)膽瘺，可及早發(fā)現(xiàn)E.肝外膽管解剖變異也是導(dǎo)致肝外膽管損傷的原因正確答案：D42、單選

膽汁能保持膠團(tuán)溶液主要有賴于（）。A.膽道分泌黏液B.膽汁中正負(fù)電荷平衡C.膽汁持續(xù)流出膽道D.膽鹽與磷脂E.有適量的電解質(zhì)正確答案：D43、單選

下列哪項(xiàng)不是膽汁的功能（）。A.乳化脂肪B.抑制腸道細(xì)菌生長繁殖C.中和胃酸D.刺激腸蠕動E.促進(jìn)水溶性維生素的吸收正確答案：E參考解析：膽汁的主要生理功能包括乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收、抑制腸道細(xì)菌生長繁殖、刺激腸蠕動及中和胃酸。44、單選

女性，37歲。因右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔血約200ml來院急診。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征（+）。最可能的診斷是（）。A.胃息肉出血B.胃癌出血C.膽道出血D.食管靜脈曲張破裂大出血E.十二指腸潰瘍出血正確答案：C45、單選

患者女，45歲，右上腹持續(xù)性疼痛1d，放射至右肩部，伴惡心、嘔吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。意識清醒，皮膚鞏膜無黃染，右上腹部壓痛明顯，伴肌緊張，無反跳痛，可觸及腫大、有觸痛的膽囊，Muphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17.5×109/L。B超檢查見膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲的光團(tuán)伴聲影，膽囊壁厚度0.5cm，膽囊大小5cm×12cm。最可能的診斷是（）。A.膽囊結(jié)石膽絞痛B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.膽道蛔蟲癥正確答案：B46、多選

膽囊癌根治性切除術(shù)適用于以下哪些病人()A．NevinⅠ期B．NevinⅡ期C．NevinⅢ期D．NevinⅣ期E．NevinⅤ期正確答案：B,C,D47、單選

急性膽囊炎穿孔的表現(xiàn)形式，下列哪一種最為多見（）.A.引起彌漫性膽汁性腹膜炎B.被周圍組織所包裹，形成膽囊周圍膿腫C.形成膽囊-十二指腸、結(jié)腸或膽管瘺D.穿破膽囊床，形成肝膿腫E.形成腹腔膿腫正確答案：B48、單選

下列哪項(xiàng)檢查對梗阻性黃疸病人診斷價值不大（）。A.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影B.B型超聲C.靜脈法膽道造影D.經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影E.低張十二指腸鋇餐檢查正確答案：C49、單選

患者男，35歲。皮膚、鞏膜黃染3年，黃疸進(jìn)行性加深但存在波動，反復(fù)發(fā)作高熱寒戰(zhàn)、上腹痛等癥狀，合并潰瘍性結(jié)腸炎，無膽管結(jié)石病史。腹部查體無明顯陽性體征。最可能的診斷是（提示TBil175μmol/L，DBil152μmol/L，抗線粒體抗體（－），CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP示：左右肝管匯合處及肝內(nèi)膽管管腔多發(fā)狹窄，但表面平滑；肝內(nèi)膽管的分支減少、僵直。（）A.Caroli病B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.膽管癌E.膽管結(jié)石F.自身免疫性肝病正確答案：C50、單選

有關(guān)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較，下述哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模ǎ?。A.腹腔鏡手術(shù)失去了立體視覺變成了平面視覺B.腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體的應(yīng)激、免疫、代謝影響小C.腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復(fù)快D.腹腔鏡手術(shù)喪失了手指直接觸診和緊急處理能力E.腹腔鏡手術(shù)可完全替代開腹手術(shù)正確答案：E51、單選

膽總管囊腫的基本病因是（）。A.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張B.胰膽管合流異常C.膽總管擴(kuò)張D.病毒性感染E.膽道上皮增生不平衡正確答案：B52、單選

男性，53歲。1周前右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐，體溫37.4℃，予以抗炎治療后緩解。3日來，出現(xiàn)鞏膜黃染，納差，收入院。查體：腹軟，無壓痛，Murphy征（-），肝區(qū)輕叩痛。B超：膽囊9cm×5cm大小，其內(nèi)多個點(diǎn)狀回聲，膽總管上段直徑1.2cm，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。最佳手術(shù)的方案應(yīng)是（）。A.膽囊造瘺術(shù)B.膽腸吻合術(shù)C.膽囊切除，膽總管探查術(shù)D.膽囊切除術(shù)E.胰十二指腸切除術(shù)正確答案：C53、單選

膽道蛔蟲癥的手術(shù)指征，不包括（）。A.合并急性化膿性膽管炎、膽囊炎者B.合并肝膿腫、膽道出血、腹膜炎、敗血癥、中毒性休克者C.合并重度黃疸者D.合并急性胰腺炎或膽道蛔蟲與結(jié)石并存者E.非手術(shù)治療3～5天，病情惡化者正確答案：C54、單選

女，45歲，經(jīng)檢查診斷為急性膽囊炎，膽石癥并發(fā)梗阻性化膿性膽管炎，病人血壓偏低，躁動不安，最好的處理是()A．短時期的術(shù)前準(zhǔn)備行膽總管探查引流術(shù)B．快速輸液糾正水，電解質(zhì)失衡，等待休克恢復(fù)C．立即給鎮(zhèn)靜劑，輸液，給升壓藥及大劑量抗生素保守治療D．即行單純膽囊造口術(shù)E．即行膽囊切除術(shù)及膽總管切開探查術(shù)正確答案：A55、多選

膽道梗阻和感染的結(jié)果可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有()A．感染性休克B．膽道出血C．肝膿腫D．膽管炎性狹窄E．多器官功能衰竭正確答案：A,B,C,D,E56、單選

下列哪項(xiàng)不能依靠B超判斷（）。A.膽管結(jié)石的大小B.梗阻部位的確定C.膽管擴(kuò)張的程度D.膽管狹窄的程度E.膽管壁的厚度正確答案：D57、配伍題

女，48歲，經(jīng)常右上腹隱痛，脹悶感，擬診慢性膽囊炎。伴有慢性腹瀉者應(yīng)選用哪種造影()男，37歲，因十二指腸潰瘍反復(fù)出血行胃大部切除術(shù)(畢Ⅱ式)后1周出現(xiàn)黃疸，且逐漸加深，血清總膽紅素高達(dá)308.0μmol/L，宜選用哪種檢查()男，55歲，進(jìn)行性黃疸，肝功能欠佳，凝血酶原時間為正常人的20%，宜選用哪種檢查()A．膽囊穿刺置管造影B．靜脈膽道造影C．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)D．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)E．碘番酸口服膽囊造影正確答案：A,C,D58、單選

以下原發(fā)性硬化性膽管炎的概述，正確的是（）。A.是一種病因不明的膽汁淤積綜合征，病變累及整個肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)B.肝內(nèi)、外膽道纖維化性炎癥狹窄，最終可發(fā)展為肝硬化C.起病隱匿，漸進(jìn)性加重的乏力、瘙癢和黃疸D.ERCP或MRCP具有一定診斷價值E.以上都是正確答案：E59、單選

關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項(xiàng)正確的是()A．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍B．膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結(jié)石C．肝細(xì)胞每日分泌膽汁400mlD．膽囊每日分泌膽汁200mlE．膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響正確答案：E60、多選

關(guān)于膽道結(jié)石，下列哪項(xiàng)是正確的()A．膽固醇結(jié)石60%發(fā)生在膽囊內(nèi)，40%在膽管內(nèi)B．20世紀(jì)80年代以前我國膽管結(jié)石的發(fā)病率要高于膽囊結(jié)石C．膽囊結(jié)石女性比男性多見D．黑結(jié)石幾乎均發(fā)生于膽囊內(nèi)E．膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨年齡增長其性別差異逐漸加大正確答案：B,C,D61、單選

急性梗阻性化膿性膽管炎較適宜的急診手術(shù)方式是()A．肝葉切除術(shù)B．膽囊造口術(shù)C．膽總管切開減壓，T管引流術(shù)D．膽囊切除術(shù)E．膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)正確答案：C62、單選

女，55歲，上腹悶脹，進(jìn)行性黃疸，消瘦3個月。檢查：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹軟，肝肋下3指，有觸痛及輕叩痛，膽囊不大，過去無膽道疾病史?；?yàn)：尿膽紅素(+++)，尿膽原不增加，為明確診斷，考慮作哪項(xiàng)檢查()A．靜脈膽道造影B．口服法膽囊造C．上消化道鋇餐檢查D．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影E．胃、十二指腸液檢查正確答案：D63、單選

女性，15歲。近10個月來右上腹痛頻繁伴黃疸，且逐漸加重，大便呈陶土色，消炎利膽治療無好轉(zhuǎn)?；純荷?天，曾行先天性膽總管囊腫十二指腸吻合術(shù)。應(yīng)考慮患者出現(xiàn)了哪種合并癥（）。A.膽道感染B.吻合口狹窄C.肝硬化D.結(jié)石E.癌變正確答案：E64、單選

以下對膽石病的論述，錯誤的是（）.A.膽石病包括膽囊、肝內(nèi)膽管和肝外膽管結(jié)石B.膽囊結(jié)石成因與代謝因素、膽系感染、膽汁淤積、維生素A缺乏等有關(guān)C.膽管結(jié)石成因與膽囊結(jié)石下移、膽道感染、膽管狹窄、寄生蟲感染有關(guān)D.根據(jù)結(jié)石的成分主要分為膽固醇結(jié)石、膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石E.各部位結(jié)石在病因、臨床表現(xiàn)、治療方法上都有許多相同之處正確答案：E65、多選

成人先天性膽管囊狀擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)包括（）。A.寒戰(zhàn)、高熱B.腹痛C.腹部包塊D.消瘦E.黃疸正確答案：B,C,E66、單選

健康成人每天由肝臟分泌膽汁為（）。A.400～800mlB.600～800mlC.800～1200mlD.1200～1400mlE.1500～1800ml正確答案：C67、單選

下列肝外膽管結(jié)石的治療，正確的是（）.A.主要采用外科手術(shù)治療，手術(shù)盡可能取盡結(jié)石，解除狹窄，去除感染灶，引流通暢B.對發(fā)作間歇期及發(fā)作后保守治療好轉(zhuǎn)者，一般擇期手術(shù)C.結(jié)石完全梗阻，全身感染和局部炎癥均較重者，急診手術(shù)D.手術(shù)方法包括膽總管探查、切開取石和引流術(shù)E.以上都是正確答案：E68、單選

急性梗阻性化膿性膽管炎最為關(guān)鍵的治療是（）。A.輸液，補(bǔ)充血容量B.靜滴大量抗生素C.糾正酸中毒D.營養(yǎng)支持E.膽道減壓手術(shù)正確答案：E參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最為關(guān)鍵的治療是急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。輸液、補(bǔ)充血容量、靜滴大量抗生素、糾正酸中毒、營養(yǎng)支持這些治療很重要，是急診手術(shù)前的常規(guī)治療，不能替代解除膽道梗阻并行膽道減壓引流的手術(shù)治療。69、配伍題

膽總管探查及引流術(shù)適用于()肝葉切除術(shù)適用于()膽總管口括約肌切開成形術(shù)適用于()非手術(shù)治療適用于()膽囊切除術(shù)適用于()A．膽總管結(jié)石感染伴有休克B．膽囊結(jié)石經(jīng)常發(fā)作C．急性單純性膽囊炎D．肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于肝左葉E．膽總管擴(kuò)張不明顯，但并發(fā)慢性胰腺炎正確答案：A,D,E,C,B70、單選

正常情況下肝分泌膽汁的最大分泌壓為（）。A.3.53kPa（36cmH2O）B.3.63kPa（37cmH2O）C.3.73kPa（38cmH2O）D.3.83kPa（39cmH2O）E.3.93kPa（40cmH2O）正確答案：D71、單選

急性梗阻性化膿性膽管炎的治療()A．須緊急作膽管引流術(shù)B．須緊急作膽囊引流C．應(yīng)盡量保守，避免急診手術(shù)D．待病情穩(wěn)定后徹底手術(shù)E．需緊急作膽囊切除術(shù)正確答案：A72、單選

男性，49歲。右上腹部脹痛伴黃疸半月入院，B超及CT示膽管擴(kuò)張，ERCP示十二指腸乳頭有隆起，黏膜不規(guī)則。應(yīng)考慮為（）。A.胰頭癌B.膽囊癌C.膽管癌D.壺腹部癌E.肝癌正確答案：D73、單選

以下對膽管癌的論述，不正確的是（）。A.原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤B.預(yù)后極差，手術(shù)切除的平均生存率僅為13個月C.大體形態(tài)分為管壁浸潤型、結(jié)節(jié)型、腔內(nèi)乳頭狀型D.高分化腺癌在膽管癌中最多見，可占2/3以上E.較早發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移正確答案：E74、單選

慢性膽囊炎較少的臨床表現(xiàn)是（）。A.膽絞痛病史B.腹脹C.噯氣D.有腰背部隱痛E.畏寒、高熱，黃疸正確答案：E75、單選

男，45歲，上腹部劍突下鉆頂樣劇痛10小時，伴惡心嘔吐、寒戰(zhàn)高熱，既往無類似病吏。體檢：神志淡漠，手足冷涼，體溫39.3℃，血壓9.3/5.5kPa(70/40mmHg)，脈率132次/分，鞏膜輕度黃染，腹平坦，上腹部稍偏右，有輕度壓痛和肌緊張，肝脾均未觸及。白細(xì)胞31.4×10/L，中性0.94，血?dú)鈾z查有明顯代謝性酸中毒征象，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，下列哪項(xiàng)不符合治療原則()A．使用腎上腺皮質(zhì)激素B．投予大量廣譜抗生素C．積極抗休克治療D．手術(shù)解除膽道梗阻，減壓引流膽道E．切除膽囊或作膽腸內(nèi)引流正確答案：E76、單選

患者女，65歲，上腹不適1個月余，伴乏力、消瘦，患膽囊結(jié)石多年。查體：皮膚鞏膜無明顯黃染，腹部無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA19-9375U/ml；B超示：膽囊頸部局限性增厚，范圍約3cm，內(nèi)有血流信號；膽囊單發(fā)結(jié)石，直徑3cm；超聲內(nèi)鏡示：膽囊頸部占位，未侵出膽囊肌層；腹部增強(qiáng)CT提示：膽囊占位性病變，動脈期可見病變明顯增強(qiáng)，未發(fā)現(xiàn)侵犯肝臟或周圍臟器；膽囊結(jié)石。膽囊占位最可能的診斷是（）。A.膽固醇性息肉B.膽囊炎性息肉C.黃色肉芽腫性膽囊炎D.膽囊腺肌增生癥E.膽囊癌正確答案：E77、單選

女性，48歲。反復(fù)右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3年，2天前再次發(fā)作并較前加重。查體：嗜睡狀，體溫40℃，脈搏126次/分，血壓6.7/4kPa（50/30mmHg），鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)明顯叩擊痛。如該患者經(jīng)輸液擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物后情況好轉(zhuǎn)，下列治療措施中最重要的是（）。A.大劑量抗生素B.大劑量升壓藥C.大劑量補(bǔ)鉀D.糾正酸中毒E.糾正堿中毒正確答案：D78、單選?男性，40歲，既往有右上腹反復(fù)疼痛及黃疸病史。目前又出現(xiàn)上述癥狀，并伴畏寒、高熱。查體：體溫39.9℃，血壓85/55mmHg。全身皮膚、鞏膜黃染，右上腹及劍下壓痛，血白細(xì)胞25×10/L。應(yīng)首先考慮()A．急性化膿性梗阻性膽管炎B．膽囊穿孔C．壞死性胰腺炎D．急性化膿性膽囊炎E．肝內(nèi)膽管結(jié)石正確答案：A79、多選

急性膽囊炎的癥狀及體征有()A．黃疸B．右上腹痛C．寒戰(zhàn)高熱D．Murphy征陽性E．右上腹腫塊正確答案：A,B,C,D,E80、多選

膽總管結(jié)石梗阻的典型臨床表現(xiàn)包括()A．寒戰(zhàn)、發(fā)熱B．黃疸C．里急后重D．膽囊腫大E．上腹絞痛正確答案：A,B,D,E81、單選

關(guān)于膽管癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列不正確的是（）。A.進(jìn)行性加重的黃疸B.尿呈茶色，大便逐漸由黃色轉(zhuǎn)為陶土色C.膽汁性肝硬化發(fā)生早，肝功能損害出現(xiàn)早D.膽管中下段癌多為無痛性梗阻性黃疸，進(jìn)展快，伴輕度或明顯膽囊腫大E.上段膽管癌位于一側(cè)肝管，常無癥狀，當(dāng)侵及對側(cè)肝管時，出現(xiàn)黃疸正確答案：C82、單選

女性，55歲?；寄懩医Y(jié)石、膽囊炎多年，平時無癥狀。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊大于13cm×4cm，結(jié)石大于2.0cm，膽總管0.9cm。下一步選擇應(yīng)該是（）。A.內(nèi)鏡膽囊切除B.開腹手術(shù)膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉(zhuǎn)開腹D.做MRCP或膽道造影檢查E.保守治療正確答案：D83、單選

女性，39歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。1天前進(jìn)食油膩食物后腹痛，繼之高熱39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疸，來院急診。查體：右上腹壓痛、反跳痛。明確診斷后，宜采取何種手術(shù)方式（）。A.膽總管切開引流術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)E.膽腸內(nèi)引流術(shù)正確答案：B84、多選

肝內(nèi)膽道結(jié)石的主要癥狀為()A．肝腫大有觸痛B．發(fā)熱C．明顯黃疸D．患側(cè)肝區(qū)持續(xù)性悶脹痛E．可并發(fā)AOSC正確答案：B,D,E85、多選

膽囊三角內(nèi)有哪些重要結(jié)構(gòu)（）。A.門靜脈B.膽囊動脈C.膽囊淋巴結(jié)D.肝動脈E.副肝管正確答案：B,C,E86、單選

女性，53歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱20小時急診入院。5年前曾因"肝膽管結(jié)石"行"膽囊切除、膽總管探查取石及T形管引流術(shù)"。查體：T39℃，P110次／分，BP95/60mmHg。皮膚鞏膜黃染。劍突下壓痛、反跳痛、腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20×109/L，N89%。B超檢查提示：肝膽管多發(fā)結(jié)石。經(jīng)補(bǔ)液、解痙止痛、使用抗生素等治療2天后，癥狀緩解。入院后第5天，患者突然發(fā)生上腹部絞痛，隨后出現(xiàn)惡心、嘔血，量約150ml。診斷為上消化道出血，最可能的原因是（）。A.胃、十二指腸潰瘍出血B.感染性膽道出血C.出血性胃炎D.食管胃底曲張靜脈破裂出血E.應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：B87、問答題

試述急性結(jié)石性膽囊炎急診手術(shù)的指征。正確答案：急性結(jié)石性膽囊炎行急診膽囊切除術(shù)適用于：①發(fā)病在48～72小時以內(nèi)者；②非手術(shù)治療無效且病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。88、單選

治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是（）。A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽總管切開、T管引流術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)E.膽囊空腸吻合術(shù)正確答案：C參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療首要目的在于搶救病人生命，手術(shù)應(yīng)力求簡單有效。通常采用的是膽總管切開減壓、T管引流。膽囊造口術(shù)一般難以達(dá)到有效的膽道引流，不宜采用。89、多選

肝膽管結(jié)石()A．在我國發(fā)病率較高B．不如膽囊結(jié)石多C．在肝內(nèi)時多在左肝管D．多為膽色素結(jié)石E．常合并肝外膽管結(jié)石正確答案：A,C,D,E90、單選

女性，46歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛4年，再發(fā)伴黃疸3天，B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，膽總管直徑0.8cm。術(shù)中下列哪種情況下應(yīng)行膽囊造瘺術(shù)（）。A.膽囊管結(jié)石嵌頓，膽總管可捫及結(jié)石B.膽囊炎癥重，肝門部水腫解剖不清C.膽囊壁增厚，膽囊管細(xì)長D.膽囊炎癥水腫，膽總管明顯擴(kuò)張E.膽囊頸部結(jié)石嵌頓致膽囊、膽總管內(nèi)瘺正確答案：B91、單選

肝內(nèi)、外膽管結(jié)石形成的主要基礎(chǔ)是（）。A.磷脂增加B.膽鹽增加C.血膽固醇增加D.膽鹽下降E.膽汁中大腸桿菌產(chǎn)生葡萄糖醛酸酶的水解作用正確答案：E92、單選

患者，女，30歲，黃疸半月，自訴尿黃，皮膚瘙癢。檢查肝肋下可及二指，壓痛，黃疸指數(shù)50單位，AKP50單位，尿膽紅素試驗(yàn)陽性，其他肝功能檢查正常，應(yīng)考慮（）。A.溶血性黃疸B.急性黃疸性肝炎C.阻塞性黃疸D.膽道蛔蟲病E.以上均不是正確答案：C93、單選

患者女，32歲。主因膽囊切除術(shù)后3個月，皮膚、鞏膜黃染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮膚瘙癢，無發(fā)熱，無腹痛。鞏膜明顯黃染，腹部無明顯壓痛。最好的治療方法是（）。A.ESTB.膽管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)C.膽管端端吻合術(shù)D.膽管十二指腸端側(cè)吻合術(shù)E.膽管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)F.膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)正確答案：F94、單選

下列哪項(xiàng)不是膽囊的正常生理功能（）。A.濃縮膽汁B.分泌膽汁C.儲存膽汁D.排出膽汁E.分泌黏液性物質(zhì)正確答案：B參考解析：膽囊的正常生理功能包括濃縮儲存膽汁、排出膽汁及分泌黏液性物質(zhì)。膽囊不具有分泌膽汁的功能。95、單選

男性，29歲。反復(fù)右上腹隱痛3年，經(jīng)多次B超初診為慢性膽囊炎。確診應(yīng)選擇（）。A.口服膽囊造影B.ERCP檢查C.靜脈膽道造影D.PTC檢查E.B超檢查正確答案：A96、單選

下列急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，正確的是（）.A.結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽汁淤積，繼發(fā)細(xì)菌感染B.可分為急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎C.上腹陣發(fā)性絞痛，放射痛，發(fā)熱、黃疸D.Murphy征陰性E.壞疽穿孔造成膽汁性腹膜炎或穿孔至鄰近臟器造成膽內(nèi)瘺正確答案：E97、單選

患者男，28歲。主因上腹痛伴皮膚鞏膜黃染1d入院，伴皮膚瘙癢、尿色深染及陶土樣便。年少時有嘔吐蛔蟲及反復(fù)上腹痛病史。診斷考慮的疾病是（）。（提示患者WBC13.2×109/L，B超檢查提示膽總管直徑約1.8cm，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，膽總管中段可見直徑0.8cm強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，膽囊內(nèi)未見異?；芈?。）A.膽道蛔蟲癥B.結(jié)石性急性膽囊炎C.膽管結(jié)石、急性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.膽管癌F.胰腺癌正確答案：C98、單選

引起急性膽囊炎的常見病因是（）。A.膽道蛔蟲進(jìn)入膽囊B.膽囊息肉繼發(fā)感染C.膽囊結(jié)石堵塞膽囊管D.胰腺炎致胰液反流E.膽總管下端梗阻正確答案：C參考解析：90%～95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊結(jié)石病人。當(dāng)結(jié)石引起膽囊管梗阻時，膽汁淤積，細(xì)菌繁殖發(fā)生感染而致膽囊炎。僅5%～10%為非結(jié)石性膽囊炎，是由于膽囊血運(yùn)障礙、繼發(fā)膽汁積存合并感染或致病菌自血循環(huán)傳播引起。99、單選

膽道大出血的典型臨床表現(xiàn)是（）。A.劇烈的上腹部絞痛B.畏寒發(fā)熱C.黃疸D.嘔血、便血E.以上都是正確答案：E100、單選

男性，63歲。無痛進(jìn)行性黃疸1個月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽性。對此患者首先考慮診斷為（）。A.下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽囊結(jié)石E.膽總管結(jié)石正確答案：A101、單選

關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯誤的是（）。A.膽囊結(jié)石均有癥狀B.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E.膽絞痛向右肩部放射正確答案：A參考解析：20%～40%的膽囊結(jié)石病人可終身無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。結(jié)石形成早期，常無明顯癥狀，少數(shù)有輕微不典型的消化道癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重。結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹部后，膽囊內(nèi)壓力增高，加上膽汁酸刺激膽囊黏膜，使之充血、水腫、滲出，導(dǎo)致急性膽囊炎，出現(xiàn)一系列癥狀。膽絞痛是膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩部和背部放射，查體可及右上腹壓痛，部分病人可及腫大的膽囊，Murphy征陽性，肝區(qū)有叩擊痛。102、多選

以下哪種結(jié)石在X線平片上不顯影()A．膽固醇結(jié)石B．膽紅素結(jié)石C．碳酸鈣結(jié)石D．混合結(jié)石E．泥沙樣結(jié)石正確答案：A,B,E103、單選

關(guān)于膽囊結(jié)石的描述，不正確的是（）.A.女性多見B.多次妊娠者易患膽囊結(jié)石C.肥胖患者易患膽囊結(jié)石D.多數(shù)膽囊結(jié)石是膽色素性結(jié)石E.多數(shù)膽囊結(jié)石在X線平片上不能顯示正確答案：D104、單選

膽總管直徑的正常值為（）。A.8mm以內(nèi)B.14～16mmC.12～14mmD.10～12mmE.16～18mm正確答案：A105、單選

女性，40歲，有膽囊結(jié)石病史。2小時前，無誘因突發(fā)上腹劇痛，向腰背部放散。伴惡心，嘔吐。查體：體溫37.5℃，鞏膜無黃染，上腹部壓痛，反跳痛，以中腹偏左為重。血淀粉酶1024U/dl。尿膽紅素（++）。B超示：膽囊3cm×7cm大小，多發(fā)強(qiáng)回聲伴聲影，0.5～0.8cm大小，膽總管直徑0.9cm，胰腺增大，胰周滲出。入院后非手術(shù)治療3日，腹痛緩解。復(fù)查B超示：膽總管直徑0.5cm，尿膽紅素（-），尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是（）。A.膽囊結(jié)石在頸部嵌頓B.膽總管結(jié)石下段嵌頓C.十二指腸憩室炎D.急性膽囊炎E.結(jié)石一過性通過膽總管下段正確答案：E106、單選?患者男，78歲，既往有高血壓10余年，近1個月來發(fā)熱，右上腹痛，全身黃染，血清總膽紅素441μmol/L，直接膽紅素308μmol/L，B超：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管下段有光團(tuán)，后有聲影，膽囊大壁厚，血壓210/110mmHg，ECG示ST段倒置。術(shù)后處置哪項(xiàng)措施最重要()A．糾正脫水酸中毒B．控制感染C．預(yù)防肝昏迷D．輸血，輸白蛋白E．控制血壓，心電監(jiān)護(hù)正確答案：E107、多選

患者男，35歲。皮膚、鞏膜黃染3年，黃疸進(jìn)行性加深但存在波動，反復(fù)發(fā)作高熱寒戰(zhàn)、上腹痛等癥狀，合并潰瘍性結(jié)腸炎，無膽管結(jié)石病史。腹部查體無明顯陽性體征。對該疾病可采用的治療方法包括（）。A.潑尼松等藥物治療B.內(nèi)鏡下狹窄段膽管擴(kuò)張、內(nèi)置支架C.PTCDD.膽管切開減壓、膽管擴(kuò)張后留置引流管外引流E.肝移植術(shù)F.部分肝切除術(shù)正確答案：A,B,D,E108、單選

男性，40歲。突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，伴有惡心、嘔吐，疼痛發(fā)作之后仍有隱痛。查體發(fā)現(xiàn)，右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏快，發(fā)熱38.5℃，血白細(xì)胞16×109/L。最可能的診斷是（）。A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腎結(jié)石E.胃十二指腸穿孔正確答案：B109、填空題

肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療的原則是：__________、_____________、__________和___________。正確答案：盡可能取凈結(jié)石，解除膽道狹窄及梗阻；去除肝內(nèi)感染病灶；建立和恢復(fù)通暢的膽汁引流；預(yù)防復(fù)發(fā)110、單選

肝外膽管癌的黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)為（）。A.間斷性黃疸，以非結(jié)合膽紅素升高為主B.間斷性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主C.持續(xù)性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主D.持續(xù)性黃疸，以非結(jié)合膽紅素升高為主E.進(jìn)行性加重性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主正確答案：E參考解析：膽管癌是指發(fā)生在左右肝管至膽總管下段的肝外膽管癌。不包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌及壺腹部癌。其黃疸特點(diǎn)是進(jìn)行性加重性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主。111、單選

關(guān)于膽管癌的手術(shù)治療方式，不包括（）。A.肝門部癌切除肝外膽道、膽囊和尾葉肝管，清掃門靜脈、肝動脈周圍淋巴結(jié)，一側(cè)肝管病變侵犯肝時，切除一側(cè)肝B.肝移植術(shù)C.膽管中下段癌采取典型的胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）D.早期膽管中段癌，有時也可行腫瘤局部切除和膽腸吻合術(shù)E.姑息性手術(shù)采取肝內(nèi)膽管空腸吻合、"T"形管引流或膽囊空腸吻合、肝管空腸吻合正確答案：B112、單選

膽固醇結(jié)石形成的主要原因是（）。A.慢性膽道感染B.膽汁中膽固醇濃度增加C.膽道內(nèi)蛔蟲殘?bào)w存留D.膽汁中膽鹽和磷脂相對減少E.膽道梗阻正確答案：D113、單選

急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則，最主要的是（）。A.糾正水、電解質(zhì)紊亂B.使用足量有效的廣譜抗生素C.恢復(fù)血容量D.改善和維持主要臟器功能E.緊急手術(shù)正確答案：E參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急解除膽道梗阻并引流，及早有效的降低膽管內(nèi)壓力，一般以手術(shù)方式。114、單選

女性，52歲。近半年數(shù)次發(fā)作右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。對該患者最可能的診斷是（）。A.膽囊腺瘤性息肉B.十二指腸潰瘍穿孔C.高位急性闌尾炎D.急性胰腺炎E.膽囊結(jié)石正確答案：E115、單選

急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是（）。A.大量使用有效抗生素B.應(yīng)用升壓藥物C.擴(kuò)容治療D.解除膽道梗阻，通暢引流E.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂正確答案：D參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎容易合并感染性休克，此時理想的治療措施是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。116、單選

膽囊容積僅40～60ml，但24小時內(nèi)可接納膽汁（）。A.300mlB.800mlC.200mlD.500mlE.1000ml正確答案：D117、單選

女性，65歲。反復(fù)右上腹部隱痛并反射至右背部5年?？诜懩以煊笆荆耗懩夷懝檀汲练e癥。手術(shù)行膽囊切除。手術(shù)中，肉眼所見的膽囊可能為（）。A.膽囊內(nèi)壁草莓樣改變B.膽囊外觀正常C.膽囊增大D.膽囊萎縮E.急性炎癥改變正確答案：A118、單選

女性，53歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛12小時，伴嘔吐，吐后腹痛不減輕。既往有膽總管結(jié)石病史。查體：體溫38℃，腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛。移動性濁音（+），腸鳴音減弱。血白細(xì)胞20×109/L，尿膽紅素（-），血清鉀4mmol/L，血清鈉135mmol/L，血清氯106mmol/L。應(yīng)選的檢查方式為（）。A.尿硝酸鹽測定B.嘔吐物潛血試驗(yàn)C.大便真菌檢查D.血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)E.腹腔液淀粉酶檢查正確答案：E119、單選

男性，46歲。突發(fā)上腹劇痛半小時，伴惡心就診。查體：痛苦面容，屈曲體位，全腹軟，右上腹近劍突處深壓痛，Murphy征（-）。血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×109/L，尿、便常規(guī)正常。對該患者最可能的診斷是（）。A.上消化道穿孔B.急性膽囊炎C.急性胃腸炎D.膽道蛔蟲病E.腎絞痛正確答案：D120、單選

有關(guān)膽囊結(jié)石癥的敘述，不正確的是（）。A.可導(dǎo)致膽囊積膿B.可繼發(fā)感染，引起急性膽囊炎C.可導(dǎo)致急性化膿性膽管炎和全身感染D.結(jié)石較大者比小結(jié)石更易引起臨床癥狀E.靜止性膽囊結(jié)石可無需處理正確答案：D121、單選

膽總管探查術(shù)的指征，不包括（）。A.膽總管觸及異物或塊狀物者B.膽總管擴(kuò)張C.梗阻性黃疸者D.膽囊萎縮者E.術(shù)中膽囊造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石者正確答案：D122、配伍題

孤立性巨大膽囊結(jié)石()膽總管結(jié)石無膽管狹窄()壺腹部結(jié)石嵌頓()肝內(nèi)膽管結(jié)石，無膽管狹窄()A．膽總管十二指腸吻合術(shù)B．膽總管探查，T形管引流術(shù)C．膽囊切除術(shù)D．經(jīng)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石術(shù)E．膽總管空腸吻合術(shù)正確答案：C,B,D,E123、單選

膽總管探查和“T”形管引流術(shù)，適用于（）。A.急性結(jié)石性膽囊炎B.慢性結(jié)石性膽囊炎C.膽總管結(jié)石、感染伴休克D.肝左外葉膽管結(jié)石E.膽總管擴(kuò)張不明顯，但合并有慢性胰腺炎正確答案：C124、單選

導(dǎo)致膽囊收縮素分泌的主要因素為（）。A.酸性胃液刺激B.蛋白質(zhì)食物刺激C.脂肪食物刺激D.迷走神經(jīng)興奮E.食物頭相刺激正確答案：C125、單選

患者男，32歲，上腹部閉合性損傷2h，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，查體：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部壓痛（＋），肌緊張（＋），無反跳痛。予糾正休克等治療后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察術(shù)，發(fā)現(xiàn)脾臟一處裂傷，行脾切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝十二指腸韌帶處黃染，膽總管前壁有一長度小于管壁周徑1/2的切線傷，術(shù)野清潔，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。除脾破裂外，最可能的診斷是（）。A.肝破裂B.膽囊損傷C.膽管挫傷D.簡單膽管裂傷E.復(fù)雜膽管裂傷正確答案：D126、單選

女性，40歲。反復(fù)發(fā)作右上腹痛2年。查體：皮膚鞏膜無黃染，右上腹深壓痛，Murphy征陰性。B超檢查：膽囊壁無增厚，大小正常，膽囊內(nèi)可見多個小結(jié)石，膽總管直徑1.0cm，下端顯示不清。既往有胰腺炎病史。經(jīng)檢查膽總管未發(fā)現(xiàn)異常。此時，治療宜采?。ǎ?。A.中藥排石B.膽囊切開取石術(shù)C.開腹膽囊切除術(shù)D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)E.開腹膽囊切除、膽總管探查、"T"形管引流術(shù)正確答案：D127、單選

靜脈膽道造影術(shù)膽管顯影最清晰的時間為（）。A.120分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.30分鐘E.150分鐘正確答案：B128、單選

女性，57歲。1月以來發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜逐漸變黃，近1周更加明顯。無腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。既往無乙肝病史。查體：皮膚鞏膜黃染、全腹軟、無壓痛。B超檢查：膽囊萎陷，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑0.4cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清AFP25μg/L。根據(jù)患者情況，首先要考慮的診斷是（）。A.原發(fā)性肝細(xì)胞癌B.膽管癌C.膽總管結(jié)石D.胰頭癌E.膽道蛔蟲癥正確答案：B129、單選

以下對急性化膿性膽管炎的概述，不正確的是（）.A.致病菌主要為大腸桿菌，克雷伯菌，糞鏈球菌和厭氧菌B.膽管梗阻和膽管化膿性感染并存C.可發(fā)生感染性休克、肝腎功能衰竭或DICD.Charcot三聯(lián)癥或Royeolos五聯(lián)癥E.以上都是正確答案：E130、單選

女性，57歲。1月以來發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜逐漸變黃，近1周更加明顯。無腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。既往無乙肝病史。查體：皮膚鞏膜黃染、全腹軟、無壓痛。B超檢查：膽囊萎陷，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑0.4cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清AFP25μg/L。為進(jìn)一步明確診斷，首先要做的檢查是（）。A.選擇性肝動脈造影B.靜脈膽道造影C.MRCPD.放射性核素肝膽顯影E.上腹部X線平片正確答案：C131、單選

女性，44歲。反復(fù)右上腹痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸1年，1周前病人又出現(xiàn)腹痛，黃疸，無明顯發(fā)熱，但黃疸加重，Murphy征（-），肝區(qū)叩擊痛，B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝左外葉內(nèi)膽管有巢狀結(jié)石及膽總管結(jié)石，應(yīng)首選（）。A.膽囊造口+膽道探查+T形管引流術(shù)B.膽囊切除+膽道探查+膽腸內(nèi)引流術(shù)C.膽囊切除+膽道探查+肝左外葉切除術(shù)D.膽囊切除術(shù)+膽道探查+T形管引流術(shù)E.膽道探查+肝左外葉切除+膽腸內(nèi)引流術(shù)正確答案：C132、單選

膽囊癌80%為腺癌，其病理類型不包括（）。A.乳頭狀腺癌B.黏液腺癌C.印戒細(xì)胞癌D.多核巨細(xì)胞癌E.低分化癌正確答案：E133、單選

男性，48歲。右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：T39.6℃，BP83/60mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可捫及腫大的膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞26×109/L，N90%。診斷首先考慮為（）。A.肝膿腫B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)膽道感染正確答案：D134、單選

女性，57歲?；寄懣偣芙Y(jié)石2年。突發(fā)上腹痛8小時，伴高熱，最高達(dá)39.2℃，皮膚、鞏膜發(fā)黃。查體：一般情況差，體溫39.4℃，血壓60/40mmHg，脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺（-），腹軟，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（±），Murphy征（+），叩診鼓音，腸鳴弱。治療方案應(yīng)選擇（）。A.立即行急診膽道探查T管引流術(shù)B.休克糾正后行膽道探查T管引流術(shù)C.保守治療，抗炎抗休克D.抗休克同時積極準(zhǔn)備急診行膽道引流術(shù)E.急診行膽腸吻合術(shù)正確答案：D135、單選

急性劍突下持續(xù)性痛，陣發(fā)加劇，向背部放射，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸。最大可能的診斷是()A．急性胰腺炎B．急性胃穿孔C．膽道蛔蟲病D．急性梗阻性化膿性膽管炎E．急性肺炎正確答案：D136、多選

患者女，32歲。主因膽囊切除術(shù)后3個月，皮膚、鞏膜黃染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮膚瘙癢，無發(fā)熱，無腹痛。鞏膜明顯黃染，腹部無明顯壓痛。為明確診斷，需要進(jìn)行的檢查包括（）。A.膽紅素等生化檢查B.CA19-9、CEA等腫瘤標(biāo)志物C.B超檢查D.MRCPE.PTCF.放射性核素檢查正確答案：A,B,C,D137、單選

膽囊結(jié)石的診斷依據(jù)，不包括（）.A.上腹部不適、隱痛、飽脹、噯氣B.右上腹壓痛、Murphy征陽性C.膽絞痛病史D.觸及腫大的膽囊E.B超檢查正確答案：A138、單選

關(guān)于膽囊癌的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的（）。A.約1/3膽囊癌并存膽囊結(jié)石B.多發(fā)生在膽囊頸部C.以硬性腺癌較多見D.男性多發(fā)E.預(yù)后較好正確答案：C139、單選

先天性膽道閉鎖的手術(shù)治療時機(jī)宜選擇在出生后（）。A.2個月內(nèi)B.3個月內(nèi)C.4個月內(nèi)D.5個月內(nèi)E.6個月內(nèi)正確答案：A參考解析：手術(shù)治療是先天性膽道閉鎖唯一有效方法。手術(shù)宜在出生后兩個月內(nèi)進(jìn)行，此時尚未發(fā)生不可逆肝損害。若手術(shù)過晚，患兒已發(fā)生膽汁性肝硬化，則預(yù)后極差。140、單選

關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的X線特征錯誤的是()A．左右肝管不對稱孤立性擴(kuò)張B．膽總管內(nèi)有充盈缺損C．左右肝管或肝內(nèi)膽管某部分不顯影D．肝總管或左右肝管處有環(huán)形狹窄E．肝內(nèi)膽管呈啞鈴狀擴(kuò)張正確答案：E141、多選

關(guān)于原發(fā)性硬化性膽管炎，描述正確的是（）。A.多數(shù)患者合并膽管結(jié)石B.常與膽管損傷有關(guān)C.男性患者多見D.常合并潰瘍性結(jié)腸炎E.緩慢波動性進(jìn)行性的膽管梗阻及膽管炎是其典型的臨床表現(xiàn)正確答案：C,D,E142、單選

所謂急性梗阻性化膿性膽管炎或稱急性重癥膽管炎是指（）.A.急性化膿性膽管炎并發(fā)畏寒、高熱、Royeolos五聯(lián)癥B.急性化膿性膽管炎并發(fā)腹痛、Charcot三聯(lián)癥C.急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克、體液代謝失調(diào)一系列病理生理變化D.急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克、肝腎功能衰竭或DIC一系列病理生理變化E.急性化膿性膽管炎并發(fā)應(yīng)激性潰瘍、肝腎功能衰竭一系列病理生理變化正確答案：D143、多選

膽總管結(jié)石梗阻，表現(xiàn)出的癥狀包括（）。A.發(fā)熱B.黃疸C.上腹飽脹D.膽囊腫大E.上腹絞痛正確答案：A,B,D,E144、單選

女性，39歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。1天前進(jìn)食油膩食物后腹痛，繼之高熱39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疸，來院急診。查體：右上腹壓痛、反跳痛。對該患者最可能的診斷是（）。A.急性胰腺炎B.肝膿腫C.急性膽囊炎、膽囊結(jié)石D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.壺腹部腫瘤正確答案：C145、配伍題

膽囊積膿，年老體弱，病情危重不能耐受長時間手術(shù)()單個膽囊結(jié)石()膽道蛔蟲，保守療法效果不顯著()A．抗感染治療B．膽囊造口術(shù)C．膽總管探查及引流術(shù)D．膽總管十二指腸吻合術(shù)E．膽囊切除術(shù)正確答案：B,E,C146、單選

肝內(nèi)膽道引起的上消化道大出血，可致膽囊（）。A.穿孔B.膽囊壁充血水腫C.無變化D.腫大E.縮小正確答案：D147、單選

有明顯梗阻性黃疸表現(xiàn)，B超檢查膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，下一步檢查宜采?。ǎ?A.十二指腸低張?jiān)煊癇.放射性核素胰腺掃描C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)D.逆行胰膽管造影E.腹腔鏡檢查正確答案：D148、多選

關(guān)于膽管疾病，哪項(xiàng)是錯誤的()A．急性梗阻性化膿性膽管炎比急性胰腺炎容易引起感染性休克B．引起梗阻性黃疸的疾病可有壺腹周圍癌，膽總管結(jié)石C．膽道蛔蟲病不能引起黃疸D．膽管結(jié)石急性發(fā)作的典型三聯(lián)癥是腹痛，黃疸，休克E．膽囊結(jié)石絕不引起黃疸正確答案：C,D,E149、單選

男性，26歲。右上腹反復(fù)發(fā)作性疼痛10年。先按胃炎治療，鋇餐檢查無異常．ERCP示胰管顯影無擴(kuò)張，無結(jié)石，無充盈缺損，膽總管及左肝管擴(kuò)張，可見多個充盈缺損。應(yīng)診斷為（）。A.慢性胰腺炎B.胰腺結(jié)石C.胰腺癌D.膽管癌E.膽總管及左肝管結(jié)石正確答案：E150、單選?女，53歲，3年前因膽石癥行膽道探查取石術(shù)，3天來上腹陣發(fā)性絞痛，寒戰(zhàn)、高熱。查體：鞏膜有黃染，脈搏130次/分，血壓60/45mmHg，體溫41℃，上腹部肌緊張，有反跳痛，B超提示：肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管直徑2.6cm。造成急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻因素是()A．腫瘤B．膽石C．蛔蟲D．狹窄E．外傷正確答案：B151、單選

關(guān)于膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列不正確的是（）.A.靜止性膽囊結(jié)石約占50%B.不典型的消化道癥狀常被誤診為胃病C.膽絞痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇D.結(jié)石或粘連壓迫梗阻引起膽囊積液，膽囊脹大E.并發(fā)肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，出現(xiàn)膽管炎、梗阻性黃疸（Mirizzi綜合征）正確答案：C152、單選

下列有關(guān)腹痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系中，哪項(xiàng)是錯誤的（）。A.間歇性刺痛--膽總管結(jié)石B.會陰部放射痛--輸尿管下段結(jié)石C.陣發(fā)性鉆頂痛--膽道蛔蟲癥D.劇烈刀割樣痛--十二指腸潰瘍穿孔E.持續(xù)性脹痛--實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎正確答案：A153、單選

原發(fā)性硬化性膽管炎最重要的診斷依據(jù)或方法是（）.A.緩慢波動性進(jìn)行性的膽管梗阻及膽管炎B.ANCAC.抗線粒體抗體D.膽管造影E.肝穿刺活檢正確答案：D154、單選

男性，44歲。反復(fù)右上腹疼痛11年，復(fù)發(fā)并寒戰(zhàn)、高熱、黃疸7天，體溫39.8℃，脈搏124次/分，血壓9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最適當(dāng)?shù)奶幚頌椋ǎ?。A.B超檢查后再行PTCB.先保守治療2天，無效時手術(shù)C.立即行手術(shù)治療D.待病情穩(wěn)定后行ERCPE.明確診斷后再先行內(nèi)科保守治療正確答案：C155、多選

患者男，28歲。主因上腹痛伴皮膚鞏膜黃染1d入院，伴皮膚瘙癢、尿色深染及陶土樣便。年少時有嘔吐蛔蟲及反復(fù)上腹痛病史。為明確診斷應(yīng)重點(diǎn)緊急檢查的項(xiàng)目包括（）。（提示T38.1℃，P106次/min，R20次/min，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，腹部平坦，上腹部輕壓痛，無肌緊張或反跳痛。）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血清淀粉酶D.B超E.腹部X線片F(xiàn).纖維十二指腸鏡正確答案：A,D156、問答題

“T”形管引流術(shù)后拔管的指征及注意事項(xiàng)。正確答案：拔管的指征是手術(shù)后10天左右，膽汁正常且引流量逐漸減少，可先試行夾管2～3天，如病人無不適可經(jīng)T管膽道造影，如無異常發(fā)現(xiàn)，造影24小時后，可夾管2～3天，仍無癥狀可拔管。注意：①拔管前應(yīng)常規(guī)行T管造影；②造影后應(yīng)開放T管引流24小時以上；⑧硅膠T管對周圍組織刺激小，瘺管形成時間長，需推遲拔管時間，宜采用膠質(zhì)T管；④對長期使用激素，低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者，瘺管形成時間也較長，需推遲拔管時間；⑤拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽道及瘺管；⑥如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則須保留T管6周以上，待纖維竇道形成堅(jiān)固后，再拔除T管經(jīng)竇道纖維膽道鏡取石。157、單選

患者男，32歲，上腹部閉合性損傷2h，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，查體：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部壓痛（＋），肌緊張（＋），無反跳痛。予糾正休克等治療后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察術(shù)，發(fā)現(xiàn)脾臟一處裂傷，行脾切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝十二指腸韌帶處黃染，膽總管前壁有一長度小于管壁周徑1/2的切線傷，術(shù)野清潔，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。對該患者最適宜的治療是（）。A.暫行近端膽管外引流術(shù)，待日后行再次手術(shù)修復(fù)B.膽管壁破損的縫合和T管引流術(shù)C.膽腸吻合術(shù)D.自體組織修復(fù)術(shù)E.自裂傷處留置T管引流正確答案：B158、配伍題

膽囊多發(fā)性小結(jié)石有黃疸史宜采用()肝內(nèi)膽管大量泥沙樣結(jié)石宜采用()慢性膽囊炎并膽囊積水宜采用()膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用()A．膽囊造口術(shù)B．膽囊切除術(shù)C．膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)D．膽囊切除加膽總管空腸吻合術(shù)E．Oddi括約肌切開成形術(shù)正確答案：C,D,B,A159、多選

膽管癌的病因包括（）。A.膽管結(jié)石B.華支睪吸蟲C.先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥D.原發(fā)性硬化性膽管炎E.致癌物質(zhì)正確答案：A,B,C,D,E160、單選

女性，72歲。因右上腹疼痛15年，加劇伴發(fā)熱7天入院。既往曾因膽囊結(jié)石多次住院保守治療。體檢時，最可能存在的體征是（）。A.雙肺有啰音B.心臟有雜音C.麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛D.肝濁音界消失E.Murphy征陽性正確答案：E161、單選

女性，41歲。既往有過胰腺炎病史。反復(fù)發(fā)作右上腹痛2年入院。查體：皮膚、鞏膜無黃染，右上腹深壓痛，Murphy征陰性。B超：膽囊壁無增厚，大小正常，膽囊內(nèi)可見多個小結(jié)石，膽總管直徑1.0cm，下端顯示不清。為明確診斷，最佳的檢查方法是（）。A.復(fù)查B超B.靜脈膽道造影C.ERCPD.檢查血膽紅素水平E.檢查尿膽原、尿膽素正確答案：C162、單選

關(guān)于膽管癌，下列哪項(xiàng)敘述不正確（）。A.上段膽管癌比下段發(fā)病率高B.病理組織大多是腺癌C.局限性生長較多D.主要轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)移E.先天性膽管擴(kuò)張癥發(fā)生癌變機(jī)會較高正確答案：D163、單選

膽囊癌的預(yù)后與分期有關(guān)，根據(jù)Nevin分期，侵犯膽囊壁全層屬于（）。A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期正確答案：C164、單選

有關(guān)肝外膽道的解剖特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是錯誤的（）。A.膽囊管常有變異B.Oddi括約肌由胰膽管部括約肌構(gòu)成C.膽囊分底、體、頸三部D.多數(shù)膽總管下段與主胰管匯合E.膽囊動脈為終末動脈正確答案：B165、多選

膽道梗阻和感染的結(jié)果可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥有()A．膽管囊性擴(kuò)張癥B．膽道出血，肝膿腫C．膽管炎性狹窄D．急性壞死性胰腺炎E．膽道感染性休克正確答案：B,C,D,E166、單選

關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石PTC的X線特征錯誤的是（）。A.肝總管或左右肝管處有環(huán)形狹窄B.膽總管內(nèi)有充盈缺損C.左右肝管或肝內(nèi)膽管某部分不顯影D.左右肝管不對稱孤立性擴(kuò)張E.肝內(nèi)膽管呈啞鈴狀擴(kuò)張正確答案：B參考解析：膽總管內(nèi)有充盈缺損說明膽總管有結(jié)石或腫瘤。即肝外膽管結(jié)石的PTC的X線表現(xiàn)之一，而非肝內(nèi)膽管結(jié)石的PTC的改變。167、單選

女性，44歲。反復(fù)右上腹痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸1年，1周前病人又出現(xiàn)腹痛，黃疸，無明顯發(fā)熱，但黃疸加重，Murphy征（-），肝區(qū)叩擊痛，B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。一旦確認(rèn)，應(yīng)采取的診療措施是（）。A.先行消炎、利膽治療，3個月后再行手術(shù)治療B.體外振波碎石治療C.PTCD術(shù)D.中藥排石療法E.行膽道探查術(shù)正確答案：E168、單選

診斷膽囊結(jié)石首選的方法是()A．口服法膽囊造影B．CT掃描C．PTCD．B超E．ERCP正確答案：D169、單選

患者女，45歲，晚餐后出現(xiàn)上腹部間斷絞痛，向右肩放射，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱寒戰(zhàn)或黃疸。腹部無明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，B超檢查（提示膽囊內(nèi)高回聲光團(tuán)伴聲影，膽囊大小3cm×6cm，膽囊壁厚0.3cm。）最可能的診斷是（）。A.結(jié)石性急性膽囊炎B.膽管炎C.膽囊結(jié)石膽絞痛D.上消化道穿孔E.急性胰腺炎正確答案：C170、單選

下列哪一種情況不適用膽囊造口術(shù)()A．膽囊局部炎癥重，分離解剖出血多B．病情危重不能耐受長時間或較復(fù)雜手術(shù)者C．局部解剖關(guān)系不清D．急性梗阻性化膿性膽管炎E．作為一種臨時性的搶救措施正確答案：D171、單選

腹部平片可顯示膽囊結(jié)石為（）。A.10%B.15%C.20%D.50%E.80%正確答案：B172、單選

膽總管結(jié)石合并化膿性膽管炎時發(fā)生的并發(fā)癥中，下列哪項(xiàng)是錯誤的()A．肝膿腫B．感染性休克C．結(jié)石壓迫門靜脈引起肝外型門脈高壓癥D．急性胰腺炎E．膽道出血正確答案：C173、單選

患者男，55歲。主因上腹部持續(xù)劇烈疼痛1d入院。最可能的診斷是（提示患者皮膚、鞏膜黃染逐漸加深，TBil130μmol/L，DBil112μmol/L，WBC16.5×109/L，血淀粉酶及腹部X線片正常。B超檢查見膽總管直徑1.5cm，內(nèi)有多枚強(qiáng)回聲的光團(tuán)，肝內(nèi)膽管無明顯擴(kuò)張，膽囊壁飽滿，膽囊內(nèi)可見多發(fā)強(qiáng)回聲的光團(tuán)伴聲影。（）A.急性膽囊炎、Mirizzi綜合征B.急性胰腺炎C.上消化道穿孔D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.感染中毒性休克F.急性胃炎正確答案：D174、單選

女，45歲，因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術(shù)及膽總管切開探查，T形管引流2周后，鉗夾無甚不適而拔管。近來經(jīng)常有上腹突發(fā)性絞痛發(fā)作，并有發(fā)熱，發(fā)作后偶出現(xiàn)黃疸。應(yīng)考慮()A．膽道殘余結(jié)石B．膽道惡性腫瘤C．原發(fā)性膽色素結(jié)石D．膽道蛔蟲癥E．以上都不是正確答案：A175、多選

膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于()A．結(jié)石的大小和部位B．膽囊管有無梗阻C．病史的長短D．炎癥的輕重E．結(jié)石的成分正確答案：A,B,D176、多選

慢性膽囊炎有時發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)為“白膽汁”，其原因?yàn)?)A．膽囊壁分泌黏液性物質(zhì)B．膽囊管完全阻塞C．膽汁內(nèi)膽色素被吸收D．膽囊內(nèi)膽汁發(fā)生感染E．膽囊結(jié)石長期嵌頓于膽囊管或膽囊壺腹正確答案：A,B,C,E177、單選

女性，44歲。黃疸，食欲不振，體重減輕已3個月，皮膚黃染，肝大，膽囊可觸及，外院血檢，TB180μmol/L，AKP（堿性磷酸酶）45U（金氏單位），ALT（SGPT）26U。首選的檢查方式為（）。A.B超B.CTC.DSAD.核素掃描E.血CEA正確答案：A178、單選

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可達(dá)到下列何種目的（）.A.明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)B.了解膽囊切除術(shù)后膽道情況C.明確梗阻性黃疸的原因和部位D.了解膽囊濃縮和收縮功能E.膽道顯影同時也可顯示胰管正確答案：C179、單選

女性，53歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱20小時急診入院。5年前曾因"肝膽管結(jié)石"行"膽囊切除、膽總管探查取石及T形管引流術(shù)"。查體：T39℃，P110次／分，BP95/60mmHg。皮膚鞏膜黃染。劍突下壓痛、反跳痛、腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20×109/L，N89%。B超檢查提示：肝膽管多發(fā)結(jié)石。最可能的診斷是（）。A.肝內(nèi)膽管結(jié)石并感染B.肝外膽管結(jié)石并感染C.急性結(jié)石性膽囊炎D.慢性結(jié)石性膽囊炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：E180、單選

膽囊癌化療和放療效果均不理想，其治療首選手術(shù)切除。下列膽囊癌的手術(shù)方式，正確的是（）。A.單純膽囊切除術(shù)：NevinⅠ、Ⅱ期者，單純膽囊切除及膽囊床外1cm×2cm肝組織切除B.膽囊癌根治性切除術(shù)：NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期者，切除包括膽囊、距膽囊床周圍3cm肝葉楔形切除和淋巴結(jié)清掃，若切除肝Ⅳ、Ⅴ段則更合理C.膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)：NevinⅣ、Ⅴ期可根治者，切除包括肝段、肝外膽管、胰十二指腸D.姑息性手術(shù)：NevinⅤ期無法根治者，施行阻塞以上膽管引流，盡量考慮作內(nèi)引流E.以上都是正確答案：E181、填空題

膽囊三角(Calot三角)是由______、______、所構(gòu)成的三角區(qū)，_______、________和______在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。正確答案：膽囊管；肝總管；肝下緣；囊動脈；肝右動脈；副右肝管182、問答題

膽總管遠(yuǎn)端梗阻常見的原因有哪些?正確答案：膽總管遠(yuǎn)端梗阻常見的原因有膽道結(jié)石，胰頭癌，壺腹部癌，各種原因引起的