口腔潰瘍護理課件兩篇

口腔潰瘍

基本概述

口腔潰瘍，民間一般稱之為“口腔上火”或“口瘡”，是一種以周期性反復發(fā)作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位以口腔的唇、頰軟腭或齒齦等處的粘膜多見，發(fā)生單個或多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍表面覆蓋灰白或黃色假膜，凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，潰瘍局部灼痛明顯，具有周期性、復發(fā)性、自限性的特征。所以又稱為復發(fā)性阿弗他性口炎、復發(fā)性口腔潰瘍、復發(fā)性口瘡。病因

消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂

患系統(tǒng)性疾病的患者易發(fā)生口腔潰瘍，主要是通過影響免疫系統(tǒng)而致病?？谇粷兣c胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關。研究表明：30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病，如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。

內(nèi)分泌變化

有些女性患者往往在月經(jīng)期發(fā)生，可能與體內(nèi)雌激素量下降有關。有些女性每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會出現(xiàn)口腔潰瘍，用藥治療只能暫時緩解，下月行經(jīng)時依然如故地出現(xiàn)，疼痛難忍，與此同時，還常伴有口病因干、心煩易怒和大便干結等令人煩惱的癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)期出現(xiàn)口腔潰瘍主要是由于體內(nèi)黃體酮水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低所致。精神因素

有的患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下發(fā)病，可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關。遺傳因素如父母雙方均患有復發(fā)性口腔潰瘍時，其子女約有80—90％患病，若雙親之一患此病時，其子女約有50—60％患病。其他因素病因

如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。病毒可能是口腔潰瘍的始動因子，但目前尚未在患者血清中查出相關抗體，亦未見從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報道。體內(nèi)超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2和6酮前列腺素比例失調(diào)及總體水平下降可引發(fā)口腔潰瘍。微循環(huán)障礙致血流速度慢，血液流量低，毛細血管靜脈端管徑擴張，造成局部缺血、缺氧從而引起黏膜膜損傷，潰瘍形成。有報道稱戒煙亦可誘發(fā)口腔潰瘍。牙膏中的成分12-烷硫酸鈉（SLS）可能刺激黏膜，誘發(fā)口腔潰瘍?？谇粷儾l(fā)癥口臭、慢性咽炎。便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發(fā)熱、淋巴結腫大等全身癥狀。

類型

復發(fā)性口腔潰瘍一般分為以下三型：

1．輕型：潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟愕等無角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化豁膜很少發(fā)病。RAU初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑<5mm。約5d左右潰瘍開始愈合，此時潰瘍面有肉芽組織形成、創(chuàng)面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。約7至10d潰瘍愈合，不留瘢痕。類型2．重型：亦稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，似“彈坑”狀，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，潰瘍周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發(fā)性癱痕性口瘡。類型

3．皰疹樣潰瘍：亦稱口炎型口瘡，約占RAU患者的10%左右。好發(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似，但潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)目多，可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛蓄^痛、低熱及全身不適、局部淋巴結腫痛等癥狀。

診斷

口腔粘膜潰瘍和糜爛雖然都是口腔粘膜疾病中常見的癥狀，但是全不同的兩回事，首先在臨床表現(xiàn)上糜爛與淺表潰瘍是有區(qū)別的?？谇粷兛捎扇砘蚓植恳蛩匾?，各種潰瘍雖有上皮內(nèi)或上皮下，淺層或深層，急性或慢性，良性與惡性之分，但都有凹陷性；外形規(guī)則，呈圓或橢圓形；邊界分明，與周圍正常粘膜“經(jīng)緯分明”。而口腔糜爛，臨床表現(xiàn)為與正常粘膜表面齊平的充血和糜爛，并無凹陷，上覆滲出性假膜，形狀多樣，并不規(guī)則，與周圍正常粘膜間界限不清。其次，兩者的病程和預后不一樣。潰瘍一般病程較短，一旦愈合，就“干脆利落”。糜爛一般病程較長，反復遷延，而且愈合過程“拖泥帶水”。最后兩者在顯微鏡下的表現(xiàn)不一樣。潰瘍表現(xiàn)為上皮連診斷續(xù)性有中斷，糜爛比較淺表而無上皮連續(xù)性的中斷。當潰瘍和糜爛不太典型時，鑒別就會有難度，但只要細心觀察，一般來說還是可以區(qū)別的。值得提出的是，這兩種病損是可以相互轉化或兩者同時存在。

推薦治療方法：

RAU病因尚不明確，目前仍無的特效方法。治療原則是消除病因、增強體質(zhì)、對癥治療，以減少復發(fā)次數(shù)，延長間隙期，減輕疼痛，促進愈合。治療主張全身和局部、中醫(yī)和西醫(yī)、生理和心理相結合。以下是近年國內(nèi)外報道的多種治療方法：1．局部物理治療：包括激光、低頻超聲、化學腐蝕(如：硝酸銀)、物理屏障(如：氰基丙烯酸鹽粘合劑)。2．局部抗菌藥物：氯己定含漱液、金霉素藥膏。3．局部皮質(zhì)類固醇：氫化可的松或氟輕氫化潑尼松龍藥膜、倍氯米松含漱液或噴霧劑等。4．局部止痛劑：芐達明含漱液或噴霧劑、局部麻醉凝膠。

5．其他局部抗炎制劑：氨來呫諾、色甘酸鈉止咳糖漿、前列腺素E2膠、局部粒細胞一巨噬細胞刺激因子、推薦治療方法：阿司匹林含漱液、雙氯酚酸、胃潰寧。

6．全身用藥：潑尼松龍、咪哇硫嘌呤、左旋咪唑、秋水仙素、貝通、氨苯砜、甲氰咪胍、轉移因子等。預防口腔潰瘍在很大程度上與個人身體體質(zhì)有關，因此要想完全避免其發(fā)生可能性不大，但如果盡量避免誘發(fā)因素，仍可降低發(fā)生率。具體措施是：1、注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2、保持心情舒暢，樂觀開朗，避免事情和著急。3、保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。4、注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習慣，防止便秘。口腔潰瘍石家莊經(jīng)濟學院杜利勇概述口腔潰瘍，又稱為“口瘡”，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為口腔潰瘍凹、周圍充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，一般一至兩個星期可以自愈?？谇粷兂芍芷谛苑磸桶l(fā)生，醫(yī)學上稱"復發(fā)性口腔潰瘍"?？梢荒臧l(fā)病數(shù)次，也可以一個月發(fā)病幾次，甚至新舊病變交替出現(xiàn)。簡介民間一般稱之為上火，但是西醫(yī)的觀點是95%的口腔潰瘍都是由病毒引起來的?？谇粷円话愣喟l(fā)于春秋季節(jié)交換的時候，一般免疫力低下的人由于季節(jié)的變化，而體內(nèi)的環(huán)境不能及時調(diào)整，發(fā)生免疫低下，病毒此時就會乘虛而入，造成潰瘍。潰瘍一般不用用藥，一至兩周自愈。也可以服用一點維生素，維生素c和維生素b2配合服用，兩到三天痊愈，注意多飲水，多休息。尤其體質(zhì)弱的人更要注意休息。

復發(fā)性口腔潰瘍是一種以周期性反復發(fā)作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜，發(fā)生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，局部灼痛為主要特征。

病因1、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂：如腹脹、腹瀉或便秘等情況。

2、內(nèi)分泌變化：有些女性患者往往在月經(jīng)期發(fā)生，可能與體內(nèi)雌激素量下降有關。有些女性每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后就會出現(xiàn)口腔潰瘍，用藥治療只能暫時緩解，下月行經(jīng)時依然如故地出現(xiàn)，疼痛難忍，與此同時，還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結等令人煩惱的癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)期出現(xiàn)口腔潰瘍主要是由于體內(nèi)黃體酮水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低所致。

3、精神因素：有的患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下發(fā)病，可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關。

4、遺傳因素：如父母雙方均患有復發(fā)性口腔潰瘍時，其子女約有80—90％患病，若雙親之一患此病時，其子女約有50—60％患病。

5、其他因素：如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。

類型臨床上分為三種類型：復發(fā)性輕型口腔潰瘍復發(fā)性口炎性口腔潰瘍復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎維生素可治療口腔潰瘍

不論是單發(fā)性或慢性的口腔潰瘍，維生素B2、B6等維生素B群都是有療效的。甚至有人服用B群才經(jīng)過一個晚上，口腔潰瘍就消失的干干凈凈。臨床表現(xiàn)口腔潰瘍可由全身或局部因素引起，各種潰瘍雖有上皮內(nèi)或上皮下，淺層或深層，急性或慢性，良性與惡性之分，但都有凹陷性；外形規(guī)則，呈圓或橢圓形；邊界分明，與周圍正常粘膜“經(jīng)緯分明”。潰瘍一般病程較短，一旦愈合，就“干脆利落”，淺在的和良性的潰瘍愈合后都無瘢痕，但深及肌層的潰瘍和惡性口腔潰瘍例外。治療針對口腔無感染者，采取預防性措施。生活能自理者，治療口腔潰瘍的藥物。督促其經(jīng)常漱口；對于病情危重且生活不能自理者，可用止血鉗夾持棉球清洗。常用藥物有1:5000呋喃西林液，3%硼酸液，朵貝液，3%NaHCO3，1%過氧化氫等。口腔含漱藥、外敷藥都有消除炎癥、消腫止痛、促進潰瘍愈合的作用。局部用藥時，應先用漱口水清洗口腔，特別是患部，把食物殘渣、唾液等漱去，然后用干凈的棉簽輕拭后再局部用藥，以便藥物直接粘附在潰瘍面上。治療口腔潰瘍效果較好的藥物有雙料喉風散、珠黃散、金黃散、三七粉、西瓜霜、珍珠粉等?！澳敝委熆谇粷?，效果也不錯常用藥物（1）華素片：主要成分為分子碘，在唾液作用下迅速釋放，直接鹵化菌體蛋白質(zhì)，殺滅各種微生物。六神丸

云南白藥：用云南白藥外敷口腔潰瘍創(chuàng)面，一日2次，一般2~3天痊愈。西瓜：西瓜半個，挖出西瓜瓤，擠取汁液，瓜汁含于口中，約2～3分鐘后咽下，再含新瓜汁，反復數(shù)次。常用藥物（2）維生素C

：將維生素C藥片1~2片壓碎，澈于潰瘍面上，閉口片刻，每日2次。甲氰咪胍：將甲氰咪胍1～2片研成細末，用棉簽蘸藥粉涂于潰瘍面上，10分鐘內(nèi)不要飲水，每日2次六味地黃丸：口服慶大霉素：用消毒棉簽蘸取慶大霉素4萬單位2毫升注射液輕涂口腔內(nèi)潰瘍面95％乙醇：用棉簽沾上95％乙醇，輕壓口腔潰瘍點，并輕輕轉動棉簽除去潰瘍面上的腐敗組織冰硼散其他局部治療方法1.止痛劑有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時涂于潰瘍面上，連續(xù)2次用于進食前暫時止痛

2.燒灼法適用于潰瘍數(shù)目少，面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕、擦干潰瘍面用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護潰瘍面，促進愈合，操作時應注意藥液不能蘸得太多，不能燒灼鄰近健康組織

3.局部封閉適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1～2次，共用2～4次，有加速潰瘍愈合作用

4.激光治療用氦氖激光照射，可使粘膜再生過程活躍，炎癥反應下降，促進愈合。治療時，照射時間為30秒～5分鐘，一次照射不宜多于5個病損預防1、注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。

2、保持心情舒暢，樂觀開朗，避免事情和著急。

3、保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。

4、注意生活規(guī)律性和營養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習慣，防止便秘。5.冬季感冒流行時，建議您喝上幾包板藍根，殺殺感冒病毒，同時也可以有預防口腔潰瘍的功效。

預防（2）6.患口腔潰瘍的女性多于男性，尤其在月經(jīng)前夕容易患口腔潰瘍，說明口腔潰瘍的發(fā)生與女性體內(nèi)的雌激素有關，即一旦體內(nèi)雌激素減少，就容易患口腔潰瘍。因此女性朋友們一定要注意保養(yǎng)，不要過度減肥，每日飲食要攝入足夠的蛋白質(zhì)，要經(jīng)常食用能補