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文檔簡介

氟康唑在念珠菌病治療中的應用:IDSA2016念珠菌病臨床指南介紹1IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024念珠菌病治療指南2IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20242016IDSA念珠菌病治療指南核心內(nèi)容1

非中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療2非中性減少念珠菌血癥粒細胞患者是否應拔除中央靜脈導管3中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療慢性播散性念珠菌?。ǜ纹ⅲ┲委烮CU非中性粒細胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療ICU病人是否應該預防性抗侵襲性念珠菌感染新生兒念珠菌?。ê袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染)的治療腹腔念珠菌感染的治療3IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20249從呼吸道分離出念珠菌是否需要進行抗念珠菌治療血管內(nèi)念珠菌感染(包括心內(nèi)膜炎和心臟植入設備感染)的治療11骨關節(jié)念珠菌感染的治療12眼內(nèi)念珠菌感染的治療13中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染的治療14尿路念珠菌感染的治療15外陰陰道念珠菌感染的治療16口咽部念珠菌感染的治療17食管念珠菌感染的治療17個方面問題共140條推薦意見2016IDSA念珠菌病治療指南核心內(nèi)容4IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20241非中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療

推薦棘白菌素類抗真菌藥物初始治療。

(強推薦,高質量證據(jù))

對于非緊急病人和考慮非氟康唑耐藥念珠菌感染的病人,氟康唑靜脈或者口服給藥可以作為初始治療替代方案。800mg(12mg/kg)負荷劑量,然后每天400mg(6mg/kg)

(強推薦,高質量證據(jù))5IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20241非中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療對于分離出念珠菌的病例,推薦進行唑類抗真菌藥物敏

感性檢測;對于既往接受過棘白菌素類藥物治療的患者

和分離出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者,需要考慮

進行棘白菌素類抗真菌藥物敏感性檢測。

(強推薦,低質量證據(jù))對氟康唑敏感的念珠菌感染病例,經(jīng)棘白菌素類初始治療5~7天,臨床病情穩(wěn)定,血培養(yǎng)連續(xù)2次陰性,改為

氟康唑繼續(xù)治療。

(強推薦,中等質量證據(jù))6IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20241非中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療對氟康唑、伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染病例,

經(jīng)棘白菌素類初始治療,臨床病情穩(wěn)定、血培養(yǎng)連續(xù)2次陰性以后,改為高劑量氟康唑(每天800mg或12mg/kg)

或者伏立康唑(200~300mg或3~4mg/kg,Bid)繼續(xù)治療。

(強推薦,低質量證據(jù))

伏立康唑400mg(6mg/kg)Bid,兩次給藥后改為200mg

(3mg/kg)Bid,治療念珠菌血癥有效,但是并不明顯優(yōu)于

氟康唑初始治療方案。(強推薦,中等質量證據(jù))對于克柔念珠菌感染病例,推薦伏立康唑口服降階梯治療。

(強推薦,低質量證據(jù))7IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20242非中性減少念珠菌血癥粒細胞患者是否應拔除中央靜脈導管?

對于可疑中心靜脈導管相關的念珠菌血癥感染,

如果能夠安全拔除導管就應該盡早拔除,

應該根據(jù)病人的個體情況

進行決定是否拔管。(強推薦,中等質量證據(jù))8IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20243中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療

推薦棘白菌素類抗真菌藥物初始治療。

(強推薦,中等質量證據(jù))

對于非緊急病人和此前無唑類抗真菌藥物暴露的念珠菌

血癥病人,可以氟康唑800mg(12mg/kg)負荷劑量,

然后每天400mg(6mg/kg)作為初始治療替代方案。

(弱推薦,低質量證據(jù))對于氟康唑敏感念珠菌感染、持續(xù)中性粒細胞減少但是

臨床病情穩(wěn)定的病人,血念珠菌清除以后,可以使用

氟康唑每天400mg(6mg/kg)降階梯治療。

(強推薦,中等質量證據(jù))9IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20243中性粒細胞減少病人念珠菌血癥的治療

對于克柔念珠菌血癥,推薦棘白菌素、兩性霉素B脂質體、

伏立康唑治療。

(強推薦,低質量證據(jù))對于無轉移并發(fā)癥的念珠菌血癥,推薦的最短療程為:

念珠菌感染導致的中性粒細胞減少和臨床癥狀消失、

血流念珠菌清除以后2周。

(強推薦,低質量證據(jù))

中性粒細胞減少的念珠菌血癥,感染主要來源于中心靜脈導管以外,是否需要拔除中心靜脈導管應該根據(jù)病人個體情況

決定。(強推薦,低質量證據(jù))10IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20244慢性播散性念珠菌?。ǜ纹ⅲ┲委?/p>

推薦兩性霉素B脂質體或者棘白菌素初始治療數(shù)周,

如果考慮念珠菌不對氟康唑耐藥,以后改為氟康唑

每天400mg(6mg/kg)口服治療。

(強推薦,低質量證據(jù))治療通常需要持續(xù)數(shù)月,直到兩次影像學檢查證實病灶已經(jīng)清除;過早停止抗真菌治療可能導致感染

復發(fā)。

(強推薦,低質量證據(jù))11IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20245ICU非中性粒細胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療

有侵襲性念珠菌感染危險因素的危急病人,出現(xiàn)不明

原因發(fā)燒,推薦考慮經(jīng)驗抗真菌治療,并進行臨床

風險因素評估、檢測侵襲性念珠菌感染標志物和/或

采集無菌部位標本送培養(yǎng)。

(強推薦,中等質量證據(jù))

具有上述危險因素,并且出現(xiàn)膿毒癥休克臨床表現(xiàn)的

患者,要盡早開始經(jīng)驗性抗真菌治療。

(強推薦,中等質量證據(jù))12IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

ICU非中性粒細胞減少的疑似念珠菌感染患者,

優(yōu)先考慮棘白菌素經(jīng)驗性治療

(強推薦,中等質量證據(jù))對于近期無唑類抗真菌藥物暴露、無唑類耐藥念珠菌

定植的病人,可以氟康唑800mg(12mg/kg)負荷劑量,

然后每天400mg(6mg/kg)作為初始治療替代方案。

(強推薦,中等質量證據(jù))5ICU非中性粒細胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療13IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

疑似念珠菌感染患者,經(jīng)驗性抗真菌治療出現(xiàn)病情

改善的,推薦療程為2周(與證實為念珠菌血癥患者

的療程相同)。

(弱推薦,低質量證據(jù))以下條件下應停止抗念珠菌治療:經(jīng)驗性抗真菌治療

4~5天無臨床反應,開始經(jīng)驗性治療以后無后續(xù)侵襲性

念珠菌感染證據(jù),高陰性預測值的非培養(yǎng)性診斷實驗

結果陰性。

(強推薦,低質量證據(jù))5ICU非中性粒細胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療14IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20246ICU病人是否應該預防性抗侵襲性念珠菌感染侵襲性念珠菌感染發(fā)生率﹥5%的成人ICU,對高風險

病人可以用氟康唑800mg(12mg/kg)負荷劑量,然后

每天400mg(6mg/kg)進行預防。

(弱推薦,中等質量證據(jù))可以用棘白菌素替代氟康唑。

(強推薦,低質量證據(jù))15IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20247新生兒念珠菌病的治療16IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

8腹腔念珠菌感染的治療

具有腹內(nèi)感染的臨床證據(jù)和重要的念珠菌感染危險因素(包括近期腹部手術,吻合口漏或壞死性胰腺炎)的患者,需要考慮經(jīng)驗性抗真菌治療。

(強推薦,中等質量證據(jù))腹腔念珠菌病的治療應包括感染源控制、正確引流

和/或清創(chuàng)。

(強推薦,中等質量證據(jù))17IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

8腹腔念珠菌感染的治療抗真菌治療方案與非中性粒細胞減少

的ICU患者念珠菌血癥治療方案相同。

(見第一部分和第五部分)(強推薦,中等質量證據(jù))療程決定于感染源控制情況和臨床治療反應。

(強推薦,低質量證據(jù))18IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

9從呼吸道分離出念珠菌

是否需要進行抗念珠菌治療?

呼吸分泌物中假絲酵母的生長通常提示定植,

很少需要用抗真菌治療??!

(強推薦,中等質量證據(jù))19IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

10血管內(nèi)念珠菌感染的治療

自然瓣膜心內(nèi)膜炎,推薦兩性霉素B脂質聯(lián)合或者

不聯(lián)合氟胞嘧啶,或者高劑量棘白菌素初始治療。

(強推薦,低質量證據(jù))對氟康唑敏感的念珠菌感染,經(jīng)初始治療,臨床病情

穩(wěn)定,血流念珠菌被清除,改為氟康唑降階梯治療。

(強推薦,低質量證據(jù))對氟康唑不敏感的念珠菌感染,根據(jù)藥敏使用

伏立康唑或泊沙康唑口服降階梯治療。

(弱推薦,極低質量證據(jù))10.1念珠菌心內(nèi)膜炎的治療20IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

10血管內(nèi)念珠菌感染的治療對于不能進行瓣膜置換的患者,如果屬于氟康唑

敏感念珠菌感染,推薦長期使用氟康唑抑制治療,

劑量為每天400-800mg(6-12mg/kg)。

(強推薦,低質量證據(jù))對于人工瓣膜心內(nèi)膜炎,推薦的抗真菌治療方案

與自然瓣膜心內(nèi)膜炎相同。(強推薦,低質量證據(jù))

推薦長期使用氟康唑抑制治療預防復發(fā),

劑量

為每天400-800mg(6-12mg/kg)。(強推薦,低質量證據(jù))10.1念珠菌心內(nèi)膜炎的治療21IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

10血管內(nèi)念珠菌感染的治療

如果可行,推薦拔除導管,對靜脈切開引流或切除。(強推薦,低質量證據(jù))推薦兩性霉素B脂質體,或氟康唑每日400-800mg6-12mg/kg),

或棘白菌素治療,療程至少達念珠菌血癥(如果有)消除后2周。

(強推薦,低質量證據(jù))對氟康唑敏感的念珠菌感染,經(jīng)兩性霉素B脂質體或棘白

菌素初始治療,臨床病情穩(wěn)定,血流念珠菌被清除,改為

氟康每日400-800mg(6-12mg/kg)唑降階梯治療。

(強推薦,低質量證據(jù))10.3念珠菌化膿性血栓性靜脈炎的治療22IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202411骨關節(jié)念珠菌感染的治療推薦氟康唑每日400mg(6mg/kg)6-12個月,或者棘白菌素治療至少2周,隨后改氟康唑每日400mg6mg/kg),療程6-12個月。

(強推薦,低質量證據(jù))11.1念珠菌骨髓炎的治療23IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202411骨關節(jié)念珠菌感染的治療推薦氟康唑每日400mg(6mg/kg),療程6周,或者棘白菌素治療2周,隨后改氟康唑每日400mg

(6mg/kg),療程至少4周。

(強推薦,低質量證據(jù))11.2念珠菌化膿性關節(jié)炎的治療24IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202412眼內(nèi)念珠菌感染的治療25IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202413中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染的治療推薦兩性霉素B脂質聯(lián)合或者不聯(lián)合氟胞嘧啶初始治療。(強推薦,低質量證據(jù))經(jīng)初始治療病情好轉以后,推薦氟康唑每日400-800mg

(6-12mg/kg)降階梯治療。

(強推薦,低質量證據(jù))治療持續(xù)至所有癥狀消失、體征正常、腦脊液正常、

影像學正常。

(強推薦,低質量證據(jù))26IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202414尿路念珠菌感染的治療建議盡可能消除誘因,如留置的膀胱導管。(強推薦,低質量證據(jù))除非具有高傳播風險,包括中性粒細胞減少、患者為低出生體重嬰兒、將要接受經(jīng)歷泌尿外科手術,

不推薦抗真菌治療。

(強推薦,低質量證據(jù))14.1無癥狀性念珠菌尿的治療27IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202414尿路念珠菌感染的治療對于氟康唑敏感的念珠菌感染,推薦口服氟康唑2周,

每日200mg(3mg/kg)。

(強推薦,中等質量證據(jù))對于氟康唑耐藥的光滑念珠菌,推薦兩性霉素B或者口服氟胞嘧啶治療。

(強推薦,低質量證據(jù))14.2有癥狀性念珠菌膀胱炎的治療28IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202414尿路念珠菌感染的治療對于氟康唑敏感的念珠菌感染,推薦口服氟康唑2周,

每日200~400mg(3~6mg/kg)。

(強推薦,低質量證據(jù))對于氟康唑耐藥的光滑念珠菌,推薦

兩性霉素B聯(lián)合或者不聯(lián)合氟胞嘧啶治療。

(強推薦,低質量證據(jù))14.3癥狀加重的念珠菌腎盂腎炎的治療29IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202415外陰陰道念珠菌感染的治療對于單純性念珠菌外陰陰道炎的治療,外用抗真菌劑,

沒有一種藥劑優(yōu)于另一種。(強推薦,高質量證據(jù))治療不復雜的念珠菌外陰陰道炎,推薦

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