《心電圖診斷基礎(chǔ)》

心電圖診斷5/9/20241《心電圖診斷基礎(chǔ)》第一節(jié)臨床心電圖的基本知識(shí)5/9/20242《心電圖診斷基礎(chǔ)》一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說(shuō)（四）復(fù)極5/9/20243《心電圖診斷基礎(chǔ)》5/9/20244《心電圖診斷基礎(chǔ)》心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程5/9/20245《心電圖診斷基礎(chǔ)》與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；5/9/20246《心電圖診斷基礎(chǔ)》2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。5/9/20247《心電圖診斷基礎(chǔ)》二、臨床心電圖5/9/20248《心電圖診斷基礎(chǔ)》心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖5/9/20249《心電圖診斷基礎(chǔ)》（一）心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波5/9/202410《心電圖診斷基礎(chǔ)》R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖5/9/202411《心電圖診斷基礎(chǔ)》（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱(chēng)為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。5/9/202412《心電圖診斷基礎(chǔ)》1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定（見(jiàn)下表）5/9/202413《心電圖診斷基礎(chǔ)》導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負(fù)極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0°+60°+120°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置5/9/202414《心電圖診斷基礎(chǔ)》導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負(fù)極～+～～+～～+～導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位-120°-30°+90°常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置5/9/202415《心電圖診斷基礎(chǔ)》（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)5/9/202416《心電圖診斷基礎(chǔ)》與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸5/9/202417《心電圖診斷基礎(chǔ)》2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見(jiàn)下表）；負(fù)極均為設(shè)定的“無(wú)干電極”（中心電站）5/9/202418《心電圖診斷基礎(chǔ)》表2-3-25/9/202419《心電圖診斷基礎(chǔ)》胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置5/9/202420《心電圖診斷基礎(chǔ)》第二節(jié)心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)5/9/202421《心電圖診斷基礎(chǔ)》（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)各波段的時(shí)距，可根據(jù)對(duì)測(cè)量精度的要求，改變走紙速度。5/9/202422《心電圖診斷基礎(chǔ)》國(guó)內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。5/9/202423《心電圖診斷基礎(chǔ)》在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來(lái)。5/9/202424《心電圖診斷基礎(chǔ)》心電圖波形、波段的命名及測(cè)量5/9/202425《心電圖診斷基礎(chǔ)》（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波段的振幅。5/9/202426《心電圖診斷基礎(chǔ)》一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。5/9/202427《心電圖診斷基礎(chǔ)》（三）平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來(lái)表達(dá)。5/9/202428《心電圖診斷基礎(chǔ)》左、右心室除極過(guò)程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱(chēng)，簡(jiǎn)稱(chēng)為“(心)電軸”。5/9/202429《心電圖診斷基礎(chǔ)》一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。5/9/202430《心電圖診斷基礎(chǔ)》1、檢測(cè)方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位。（1）目測(cè)法（見(jiàn)下表）5/9/202431《心電圖診斷基礎(chǔ)》平均心電軸的目測(cè)法5/9/202432《心電圖診斷基礎(chǔ)》（2）、作圖法（略）（3）、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專(zhuān)用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。5/9/202433《心電圖診斷基礎(chǔ)》正常心電軸與其偏移5/9/202434《心電圖診斷基礎(chǔ)》2、臨床意義5/9/202435《心電圖診斷基礎(chǔ)》二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值5/9/202436《心電圖診斷基礎(chǔ)》（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群

1、時(shí)間2、波形與振幅3、Q波（四）ST段（五）T波

1、方向2、振幅（六）Q-T間期（七）U波5/9/202437《心電圖診斷基礎(chǔ)》5/9/202438《心電圖診斷基礎(chǔ)》第三節(jié)心房、心室肥大5/9/202439《心電圖診斷基礎(chǔ)》一、右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱(chēng)為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。5/9/202440《心電圖診斷基礎(chǔ)》右心房肥大5/9/202441《心電圖診斷基礎(chǔ)》二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。5/9/202442《心電圖診斷基礎(chǔ)》P波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)向波變深，Ptf超過(guò)-0.04mm.s。5/9/202443《心電圖診斷基礎(chǔ)》左心房肥大5/9/202444《心電圖診斷基礎(chǔ)》三、左房及右房雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。5/9/202445《心電圖診斷基礎(chǔ)》雙側(cè)心房擴(kuò)大5/9/202446《心電圖診斷基礎(chǔ)》四、左室肥大5/9/202447《心電圖診斷基礎(chǔ)》心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。5/9/202448《心電圖診斷基礎(chǔ)》２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。5/9/202449《心電圖診斷基礎(chǔ)》（二）額面心電軸左偏，但一般不超過(guò)-30°。（三）QRS總時(shí)間>0.10s（一般不超過(guò)0.11s）（四）并存ST-T改變。5/9/202450《心電圖診斷基礎(chǔ)》左心室肥大5/9/202451《心電圖診斷基礎(chǔ)》五、右室肥大5/9/202452《心電圖診斷基礎(chǔ)》心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。5/9/202453《心電圖診斷基礎(chǔ)》（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。5/9/202454《心電圖診斷基礎(chǔ)》（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。5/9/202455《心電圖診斷基礎(chǔ)》右心室肥大及心肌勞損5/9/202456《心電圖診斷基礎(chǔ)》六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。5/9/202457《心電圖診斷基礎(chǔ)》但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。5/9/202458《心電圖診斷基礎(chǔ)》右室及左室雙側(cè)心室肥大5/9/202459《心電圖診斷基礎(chǔ)》第四節(jié)心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。5/9/202460《心電圖診斷基礎(chǔ)》一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。5/9/202461《心電圖診斷基礎(chǔ)》如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。5/9/202462《心電圖診斷基礎(chǔ)》心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱(chēng)性高直立5/9/202463《心電圖診斷基礎(chǔ)》二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）5/9/202464《心電圖診斷基礎(chǔ)》此時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。5/9/202465《心電圖診斷基礎(chǔ)》如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置的T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。5/9/202466《心電圖診斷基礎(chǔ)》心外膜面缺血T對(duì)稱(chēng)性倒置5/9/202467《心電圖診斷基礎(chǔ)》三、ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。5/9/202468《心電圖診斷基礎(chǔ)》在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段與R波的夾角≥90°。5/9/202469《心電圖診斷基礎(chǔ)》（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。5/9/202470《心電圖診斷基礎(chǔ)》（三）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。（四）判斷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。5/9/202471《心電圖診斷基礎(chǔ)》（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開(kāi)始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱(chēng)為繼發(fā)性ST-T改變。5/9/202472《心電圖診斷基礎(chǔ)》第五節(jié)心肌梗塞一、基本圖形5/9/202473《心電圖診斷基礎(chǔ)》（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱(chēng)性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T波倒置；5/9/202474《心電圖診斷基礎(chǔ)》若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對(duì)側(cè)（即后壁），則其圖形變化類(lèi)似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性高而直立的T波。5/9/202475《心電圖診斷基礎(chǔ)》（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。5/9/202476《心電圖診斷基礎(chǔ)》2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。5/9/202477《心電圖診斷基礎(chǔ)》（三）“壞死性”改變一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。5/9/202478《心電圖診斷基礎(chǔ)》二、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。5/9/202479《心電圖診斷基礎(chǔ)》發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見(jiàn)到早期（也稱(chēng)超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱(chēng)亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過(guò)程（見(jiàn)下圖）5/9/202480《心電圖診斷基礎(chǔ)》（一）早期：見(jiàn)于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過(guò)程，見(jiàn)于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。5/9/202481《心電圖診斷基礎(chǔ)》（三）近期：見(jiàn)于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個(gè)月之后或更久。5/9/202482《心電圖診斷基礎(chǔ)》急性心肌梗塞的圖形演變5/9/202483《心電圖診斷基礎(chǔ)》三、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）5/9/202484《心電圖診斷基礎(chǔ)》5/9/202485《心電圖診斷基礎(chǔ)》5/9/202486《心電圖診斷基礎(chǔ)》陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例5/9/202487《心電圖診斷基礎(chǔ)》四、心肌梗塞的不典型圖形1、非透壁性心肌梗塞（心內(nèi)膜下心梗）5/9/202488《心電圖診斷基礎(chǔ)》急性期可僅出現(xiàn)S-T平直壓低，無(wú)異常Q波，但S-T恢復(fù)后仍存在T波由倒置逐漸加深及變淺至恢復(fù)的演變過(guò)程。5/9/202489《心電圖診斷基礎(chǔ)》第六節(jié)心律失常5/9/202490《心電圖診斷基礎(chǔ)》凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱(chēng)為竇性心律。竇性心律一般屬于正?；蚧菊Ｐ穆?。一、竇性心律及竇性心律失常5/9/202491《心電圖診斷基礎(chǔ)》（一）竇性心律的心電圖特征1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；5/9/202492《心電圖診斷基礎(chǔ)》2、P-R間期>0.12s；3、頻率40～150次/分（超越者甚少）。正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s。5/9/202493《心電圖診斷基礎(chǔ)》正常竇性心律5/9/202494《心電圖診斷基礎(chǔ)》（二）竇性心動(dòng)過(guò)速（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩（四）竇性心律不齊5/9/202495《心電圖診斷基礎(chǔ)》竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊5/9/202496《心電圖診斷基礎(chǔ)》（五）竇性靜止

亦稱(chēng)竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。5/9/202497《心電圖診斷基礎(chǔ)》心電圖上在規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，而且所失去的P波之前與之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。5/9/202498《心電圖診斷基礎(chǔ)》竇性靜止5/9/202499《心電圖診斷基礎(chǔ)》常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)有：1、明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正）；（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）5/9/2024100《心電圖診斷基礎(chǔ)》2、多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)阻滯；3、明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩而常出現(xiàn)室上性快速心律發(fā)作，故亦稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合癥；5/9/2024101《心電圖診斷基礎(chǔ)》4、如病變同時(shí)波及房室交界區(qū)，則竇性靜止時(shí)，可不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙，此即稱(chēng)為雙結(jié)病變。5/9/2024102《心電圖診斷基礎(chǔ)》二、過(guò)早搏動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)早搏）1、代償間歇（或稱(chēng)間期）2、插入性早搏3、二聯(lián)律（1正常+1早搏）；三聯(lián)律（2正常+1早搏）5/9/2024103《心電圖診斷基礎(chǔ)》4、偶聯(lián)間期5、偶發(fā)；多發(fā)；頻發(fā)；連發(fā)的早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律5/9/2024104《心電圖診斷基礎(chǔ)》（一）室性早搏

提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，QRS時(shí)限常>0.12s，T波方向多與主波相反。5/9/2024105《心電圖診斷基礎(chǔ)》有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。5/9/2024106《心電圖診斷基礎(chǔ)》室性早搏5/9/2024107《心電圖診斷基礎(chǔ)》（二）房性早搏

提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，QRS波一般不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。5/9/2024108《心電圖診斷基礎(chǔ)》部分早搏P波之后無(wú)QRS波，且與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱(chēng)為房性早搏未下傳，P’-R可以延長(zhǎng)，P’波所引起的QRS波有時(shí)也會(huì)增寬變形，稱(chēng)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。5/9/2024109《心電圖診斷基礎(chǔ)》房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)5/9/2024110《心電圖診斷基礎(chǔ)》（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。5/9/2024111《心電圖診斷基礎(chǔ)》P’波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者可以無(wú)P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。5/9/2024112《心電圖診斷基礎(chǔ)》房室交界性早搏呈三聯(lián)心律5/9/2024113《心電圖診斷基礎(chǔ)》三、異位性心動(dòng)過(guò)速異位性心動(dòng)過(guò)速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù)3個(gè)或更多）。5/9/2024114《心電圖診斷基礎(chǔ)》最常見(jiàn)的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：有突然發(fā)生、突然停止的特點(diǎn)，心室率快速而勻齊（通常在150次/分以上）。5/9/2024115《心電圖診斷基礎(chǔ)》（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱(chēng)之為室上性。5/9/2024116《心電圖診斷基礎(chǔ)》心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時(shí)可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對(duì)勻齊。5/9/2024117《心電圖診斷基礎(chǔ)》陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速5/9/2024118《心電圖診斷基礎(chǔ)》（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時(shí)可以見(jiàn)到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室?jiàn)Z獲。5/9/2024119《心電圖診斷基礎(chǔ)》陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速5/9/2024120《心電圖診斷基礎(chǔ)》（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢。5/9/2024121《心電圖診斷基礎(chǔ)》交界性的頻率為70～130次/分，室性的頻率為60～100次/分。一般沒(méi)有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。5/9/2024122《心電圖診斷基礎(chǔ)》（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。5/9/2024123《心電圖診斷基礎(chǔ)》每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。5/9/2024124《心電圖診斷基礎(chǔ)》扭轉(zhuǎn)性室速5/9/2024125《心電圖診斷基礎(chǔ)》四、撲動(dòng)與顫動(dòng)5/9/2024126《心電圖診斷基礎(chǔ)》心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）5/9/2024127《心電圖診斷基礎(chǔ)》（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無(wú)正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。5/9/2024128《心電圖診斷基礎(chǔ)》（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。5/9/2024129《心電圖診斷基礎(chǔ)》Q(chēng)RS波一般不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。5/9/2024130《心電圖診斷基礎(chǔ)》心房顫動(dòng)5/9/2024131《心電圖診斷基礎(chǔ)》（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。5/9/2024132《心電圖診斷基礎(chǔ)》室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。5/9/2024133《心電圖診斷基礎(chǔ)》心室撲動(dòng)與顫動(dòng)5/9/2024134《心電圖診斷基礎(chǔ)》五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。5/9/2024135《心電圖診斷基礎(chǔ)》就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。就變化過(guò)程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。5/9/2024136《心電圖診斷基礎(chǔ)》（一）竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。5/9/2024137《心電圖診斷基礎(chǔ)》只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱(chēng)MorbizII型，較易診斷。5/9/2024138《心電圖診斷基礎(chǔ)》II度竇房傳導(dǎo)阻滯5/9/2024139《心電圖診斷基礎(chǔ)》（二）房室傳導(dǎo)阻滯5/9/2024140《心電圖診斷基礎(chǔ)》1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R≥0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。5/9/2024141《心電圖診斷基礎(chǔ)》I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）5/9/2024142《心電圖診斷基礎(chǔ)》2、II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類(lèi)型。5/9/2024143《心電圖診斷基礎(chǔ)》I型，亦稱(chēng)MorbizI型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)（通常每次的絕對(duì)增加數(shù)多是遞減的）。5/9/2024144《心電圖診斷基礎(chǔ)》直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。5/9/2024145《心電圖診斷基礎(chǔ)》II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）5/9/2024146《心電圖診斷基礎(chǔ)》II型，又稱(chēng)MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。5/9/2024147《心電圖診斷基礎(chǔ)》II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）5/9/2024148《心電圖診斷基礎(chǔ)》連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱(chēng)高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)阻滯等。5/9/2024149《心電圖診斷基礎(chǔ)》3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見(jiàn)）或室性逸搏。5/9/2024150《心電圖診斷基礎(chǔ)》心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房顫動(dòng)合并III度房室傳導(dǎo)阻滯。5/9/2024151《心電圖診斷基礎(chǔ)》III度房室傳導(dǎo)阻滯5/9/2024152《心電圖診斷基礎(chǔ)》（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。5/9/202