激光原理與技術(shù)--第八章-激光在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件

1、激光在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用目錄 激光醫(yī)學(xué)的形成組織吸收光的波長激光的效應(yīng)激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域一般醫(yī)用激光器及其用途 一、激光醫(yī)學(xué)的形成 1961年 , Campbell首先將紅寶石激光用于眼科學(xué) ,被用來治療視網(wǎng)膜脫落 , 1963年 , Goldmann將其應(yīng)用于皮膚科學(xué) ,利用激光刀切割腫瘤 , 1964年 ,匈牙利醫(yī)生 Mester首先將紅寶石激光用于生物刺激。1965年 ,Polanyi和 Kap lan將二氧化碳激光作為光學(xué)手術(shù)刀成功地進(jìn)行了實驗 ,此后 ,二氧化碳激光逐漸在醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域確立了自己的地位。1971年 ,Nath發(fā)明了一種光纖 ,利用這種光纖 ,他和Kiefhaber在 1973年

2、通過內(nèi)鏡技術(shù)成功地把激光導(dǎo)入動物的胃腸道。自此以后 , 無創(chuàng)導(dǎo)入技術(shù)飛速進(jìn)展。1975年 ,美國的 Dwyer和德國的 Fruhmorgen分別利用氬離子激光成功地為患者治療了胃出血。1976年 , Hofstetter激光用于泌尿科學(xué)。1979年 , Choy申請了利用激光治療動脈硬化的專利。一、激光醫(yī)學(xué)的形成由于激光器具有切割、 凝固、 汽化、 打孔、 截骨等功能 ,70年代醫(yī)學(xué)激光治療機(jī)在臨床各科得到廣泛應(yīng)用。激光以其特有的優(yōu)越性解決了許多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的難題。醫(yī)用激光器作為手術(shù)治療的器械 , 已充分顯示了它的優(yōu)越性。1981年 ,聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織正式宣布激光醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)的一個新分支。二、組織

3、吸收光的波長組織對光的吸收與組織的分子結(jié)構(gòu)和吸收光譜有關(guān),但主要依賴于激光的波長 紫外光主要被蛋白質(zhì)吸收 可見光被血色素、黑色素和其它的色素吸收,700900nm被稱作生物組織光學(xué)窗口 ,在此波段范圍,組織對光的吸收最少。而紅外光主要是被水吸收。三、激光的效應(yīng)1 熱效應(yīng) 強(qiáng)激光照射生物組織時 ,瞬間可產(chǎn)生幾百度甚至上千度高溫 ,其熱效應(yīng)可使生物組織的蛋白質(zhì)變性凝固 ,甚至組織炭化或氣化。2 機(jī)械效應(yīng) 由激光照射產(chǎn)生的機(jī)械作用可分為兩部分 ：一次壓強(qiáng)，即激光本身的輻射壓力對生物組織產(chǎn)生的壓強(qiáng)。因為激光能量密度高 ,因而會產(chǎn)生很大輻射壓力即光壓 ,激光產(chǎn)生的壓強(qiáng)可達(dá) 104105帕斯卡;二次壓強(qiáng)生

4、物組織吸收強(qiáng)激光造成的熱膨脹和相變以及超聲波、 沖擊波、 電致伸縮等引起的壓強(qiáng) 。在臨床上 ,利用激光引起的壓強(qiáng)作用可治療多種疾病 ,如眼科中的壓力打孔等。激光的效應(yīng)3 光效應(yīng) 色系組織 (特別是黑色 )對激光的吸收作用是選擇性的,由此引起的破壞作用很大 ,利用這一效應(yīng) ,可在需破壞的組織上先進(jìn)行組織染色 ,然后再進(jìn)行激光組織照射 ,即可獲得最佳效果。4 電磁場效應(yīng) 激光是一種電磁波 ,因此激光產(chǎn)生電場、 磁場 ,當(dāng)激光光功率密度為 5 1014W / cm2時 ,產(chǎn)生的電場強(qiáng)度可達(dá) 4 1010V /m,在此強(qiáng)電場作用下 ,生物組織會產(chǎn)生電離 ,使該處的組織細(xì)胞受到破壞。激光的效應(yīng)5 光化學(xué)

5、效應(yīng) 是指物質(zhì)的分子吸收了外來光子的能量后激發(fā)的化學(xué)反應(yīng)。激光作為一種能量高度集中、 單色性極好的光源 ,它還可以發(fā)生一些普通光不能引起的光化學(xué)效應(yīng)。光致化學(xué)反應(yīng)大致可分為光致分解、 光致氧化、 光致聚合及光致敏化4種主要類型。激光的效應(yīng)6 生物刺激效應(yīng) 當(dāng)?shù)凸β始す?( l ow lever laser)照射生物組織時 ,不對生物組織直接造成不可逆性的損傷 ,而是產(chǎn)生某種與超聲波、 針灸、 艾灸等機(jī)械的和熱的物理因子所獲得的生物刺激相類似的效應(yīng) ,稱為激光生物刺激效應(yīng)。利用激光的特性 ,以及它與生物組織相互作用過程中的特異規(guī)律 ,可以用于研究、 診斷和治療疾病。例如 ,自 20世紀(jì) 70年代

6、起 ,醫(yī)生就已經(jīng)利用激光干涉術(shù)、 激光透照術(shù)和激光偏振技術(shù)等 ,來測量血液、 尿液和人體其他組織的成分、 微量元素的含量 ,以及識別和分辨細(xì)胞是否病變或癌變;用強(qiáng)激光束 ,可對病灶施行凝固、 汽化和切割等手術(shù) ,與傳統(tǒng)的解剖刀比 ,激光刀不出血或少出血;用弱激光照射人體組織 ,可達(dá)到理療照射治療或光針灸治療的作用 ,與傳統(tǒng)理療中的光療比 ,激光的療效顯著提高 ,且適應(yīng)證更加廣泛。 激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域激光醫(yī)學(xué)在臨床上的應(yīng)用主要分為三大部分 ,包括: 激光在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用 ,主要是通過激光與人體器官組織、 細(xì)胞和生物分子的相互作用來研究激光的生物效應(yīng)。激光診斷 ,是以激光作為信息載體 ,利用激

7、光單色性好的特點 , 對組織病理形態(tài)、 病理情況下的功能及找出某些致病因素等方面進(jìn)行光譜分析。 激光治療 , 是以激光作為能量載體 , 利用激光對組織的生物學(xué)效應(yīng)進(jìn)行治療 ,多年來 ,激光技術(shù)已成為臨床治療的有效手段 ,也成為發(fā)展醫(yī)學(xué)診斷的關(guān)鍵技術(shù)。激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域1 弱激光治療 弱激光以其特有的生物作用被用于治療幾十種疾病。 其方法又分為 3種 ,即激光理療 (以弱激光為物理因子進(jìn)行原光束、 擴(kuò)束、 光纖與腔內(nèi)照射的物理療法 ) 、 激光針灸(以弱激光光束直接照射穴位 , 兼有針與灸的作用 ) 與弱激光血管內(nèi)照射療法 (以弱激光光針插入靜脈照射循環(huán)血液的療法 ) 。 2. 激光纖維內(nèi)窺鏡 借

8、助于光纖，可以把激光引入人體內(nèi)部用激光施行手術(shù)，避免一些剖腹的大手術(shù)。低功率激光的應(yīng)用 弱激光對生物組織有刺激、鎮(zhèn)痛、消炎、擴(kuò)張血管等作用，用弱激光照射病灶，有治療效果。利用弱激光照射穴位，可產(chǎn)生類似針炙的效果。激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域2 高強(qiáng)度激光手術(shù) 以激光束代替金屬的常規(guī)手術(shù)器械對組織進(jìn)行分離、 切割、 切除、 凝固、 焊接、 打孔、 截骨等以去除病灶以及吻合組織、 血管、 淋巴管、 神經(jīng)等。手術(shù)用激光治療機(jī)統(tǒng)稱光刀。激光手術(shù)具有不出血或出血少、 感染機(jī)會少、 手術(shù)時間短、 精確度高等優(yōu)點 ,在處理外科疾病中 ,已經(jīng)開始部分地用激光刀代替鋼刀進(jìn)行手術(shù)。激光刀還能通過光導(dǎo)纖維進(jìn)入人體內(nèi)施行手術(shù)而不

9、用剖腹等開腔手術(shù) ,能透過眼屈光介質(zhì)對眼底施行手術(shù)而不用切開任何部位 ,這是傳統(tǒng)手術(shù)做不到的。 1. 激光刀 是用光學(xué)系統(tǒng)聚焦的激光束作用于生物體組織，在短時間內(nèi)使之燒灼和氣化。當(dāng)光束以一定速度移動時，能把組織切開，起到手術(shù)刀的作用。激光的能量還能燒結(jié)封閉組織中的血管、淋巴管，減少出血量，在做腫瘤手術(shù)時也可防止腫瘤擴(kuò)散。脈沖激光作用時間短（小于千分之一秒），可以用作精細(xì)的眼科手術(shù)，病人的眼睛還來不及轉(zhuǎn)動，“刀”已經(jīng)下去了，不會傷及其它部位。同時激光刀與手術(shù)部位是非接觸性作用，因而是自身消毒的手術(shù)。激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域2 . 1 激光心肌血管重建術(shù)。激光心肌血管重建術(shù)是目前代替常規(guī)治療的一種有效手段

10、。利用激光與心肌組織產(chǎn)生的熱效應(yīng) ,用高強(qiáng)度激光束在缺血的心肌區(qū)內(nèi)打數(shù)個微孔 ,通過這些微孔把心腔內(nèi)的血液引回到心肌區(qū)域 ,改善心肌血液微循環(huán)來達(dá)到治療的目的。 2 . 2 激光碎石術(shù)。腎結(jié)石和膽結(jié)石激光碎石法原理是利用光纖將脈沖激光引入到體內(nèi)結(jié)石的部位 , 對著結(jié)石發(fā)射脈沖激光 , 結(jié)石吸收了激光的能量之后 ,產(chǎn)生沖擊波 , 將結(jié)石震碎。激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域2 . 3 激光眼科手術(shù)。眼科是激光應(yīng)用到醫(yī)學(xué)上最早的 ,也是最成熟的學(xué)科 ,而且還在迅速發(fā)展著。目前,激光已經(jīng)應(yīng)用于屈光性角膜切除術(shù)（ PRK ）、角膜原位磨鑲術(shù)（ LASIK ）、虹膜切除術(shù)、鞏膜切除術(shù)和眼底組織凝固術(shù)等領(lǐng)域。用于治療眼科

11、疾患的激光有氬離子激光、 氪離子激光、 染料激光、 調(diào) Q的 YA G激光、 半導(dǎo)體激光 ( di ode Laser) 、 氟化氬 (Ar F)準(zhǔn)分子激光、 鈥激光 (Hol mium : YAGLase r) 等。PRK是利用紫外激光的高光子能量打斷角膜基質(zhì)內(nèi)的分子鏈 , 造成非熱致汽化來改變角膜的厚度和曲率 , 以治療近視、 遠(yuǎn)視和散光。 該療法損傷小、 切割精細(xì)安全 , 對近視曲光度在 600 以下、 散光度不大于 500 的患者有較好的療效。LASIK是先于手術(shù)刀在角膜前部區(qū)域內(nèi)切開一皮瓣層 , 然后用準(zhǔn)分子激光切削角膜瓣下的角膜基質(zhì)層 , 永久性地改變角膜形狀。切割完畢后 , 將切

12、開的角膜恢復(fù)到原位 ,不需縫合 , 術(shù)后角膜自然愈合 , 且頗光滑。LASIK是一種效果穩(wěn)定的屈光矯正治療方法 , 這種方法較 PRK更安全 , 效果也更好。近年來 , 該方法已成為美國治療近視的主要手術(shù)方法。近年 , 由美國加利福尼亞 I ntralase公司開發(fā)研制的飛秒激光刀 是一種新型眼科設(shè)備 ,主要用于 LASIK手術(shù) , 是繼準(zhǔn)分子手術(shù)后的又一次革命。飛秒激光低能量、小損傷以及嚴(yán)格的空間定位特點，就像一把銳利而精密的手術(shù)刀，非常適合于生物組織的超精細(xì)切割。1999年，密歇根大學(xué)超快科學(xué)研究中心的科研人員發(fā)展了一種利用超快激光對人眼角膜進(jìn)行清潔、高精度眼科手術(shù)切割的新方法。在視覺折射

13、率修正手術(shù)中，他們采用工作波長為1060nm、脈寬為800fs、脈沖重復(fù)率為2kHz、最高脈沖能量40J的飛秒激光，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的機(jī)械刀來對角膜覆蓋物實施更加精密的切割，如下圖所示。這種技術(shù)減少了不均勻切割的機(jī)會，也減少了相關(guān)邊緣組織破壞的機(jī)會，降低了傳統(tǒng)手術(shù)的危險性，改進(jìn)了醫(yī)療安全。現(xiàn)在科學(xué)家們正在努力將這種系統(tǒng)用于青光眼及白內(nèi)障等手術(shù)中。 飛秒激光對角膜覆蓋物實現(xiàn)精密切割激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域2 . 4 激光修復(fù)牙齒。鉺激光器依工作性質(zhì)不同可發(fā)出波長分別是 2.194 m和 2.178 m的紅外激光 ,它能切割牙釉質(zhì)、 牙本質(zhì)、 齲壞組織和軟組織。此波長接近水吸收曲線及羥基磷灰石吸收紅外線峰值。這類

14、激光可以被水強(qiáng)烈吸收 ,產(chǎn)生光電解效應(yīng) ,使水溫急劇上升 ,蒸汽壓從組織分子中放出產(chǎn)生微小的爆炸 ,結(jié)果升溫的靶組織被爆裂性的去除。無痛和無損傷醫(yī)療 與長脈沖激光相比，飛秒激光能量高度集中，作用期間幾乎沒有熱量傳輸效應(yīng)，因此也不會引起周圍環(huán)境溫度的上升，這在激光手術(shù)醫(yī)療應(yīng)用方面非常重要。數(shù)度的溫度上升一方面會在瞬間變成壓力波傳到神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生痛感，另一方面可能會對生物體組織造成致命傷害。因此，飛秒激光可以實現(xiàn)無痛和無損傷的安全治療。對于人體中質(zhì)地堅硬的鈣化組織的治療，如牙齒等，一般采用機(jī)械鉆孔或Er: YAG激光燒蝕方法。這兩種方法容易造成鈣化組織破損或者產(chǎn)生裂紋，為牙齒進(jìn)一步腐爛提供了條件，而

15、且必須避免長時間的連續(xù)接受治療。飛秒激光不會帶來任何損傷，如下圖所示。長脈沖激光（a）和飛秒激光（b）在牙科治療中的比較激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域2 . 5 激光美容。光纖激光美容術(shù)是近幾年來發(fā)展較快的一種激光醫(yī)療新技術(shù) , 激光可去除和改善影響美觀的瑕疵或缺陷 , 如激光治療鮮紅斑痣 , 激光治療紋身及激光去皺等。激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域3 激光動力學(xué)療法 (光化學(xué)療法 ) 已經(jīng)應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤、呼吸系統(tǒng)腫瘤、顱內(nèi)腫瘤和婦科腫瘤的診斷和治療中。由于激光的光動力療法和激光熒光光譜在腫瘤的診療中顯著優(yōu)點,正在逐步取代傳統(tǒng)的治療方法。在機(jī)體內(nèi)注射某種光敏物質(zhì) ,由于腫瘤和正常細(xì)胞與光敏物質(zhì)的親和力不

16、同 ,使光敏物質(zhì)只集中在腫瘤組織中 ,然后用高功率激光照射腫瘤區(qū)域 ,通過光化學(xué)作用殺死腫瘤細(xì)胞 ,殺傷具有選擇性 ,對正常組織損傷小。該療法最大的優(yōu)點是經(jīng)過光動力作用后 ,腫瘤組織壞死、 脫落 ,而腫瘤周圍的正常組織不受影響而保留下來 ,所以是較好的治療方法。目前這方法已用于早期肺癌和食道癌的治療。激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域4 激光診斷 1964年 ,Mcnary和 L ithwick等分別報道了用激光微區(qū)發(fā)生光譜測量表皮及骨組織中的元素含量。1965年低功率氣體激光器在視網(wǎng)膜產(chǎn)生干涉環(huán)來測量視網(wǎng)膜的視敏度。1966年 , Knoll用激光散斑現(xiàn)象測定人眼屈光不正。上世紀(jì) 70年代 ,激光多普勒技術(shù)、

17、 激光熒光光譜法及激光拉曼光譜法開始用于醫(yī)學(xué)。隨著激光技術(shù)與計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展與結(jié)合 ,出現(xiàn)了許多令人矚目的新診斷方法及診斷儀器。激光診斷技術(shù)為診斷學(xué)向非侵入性、 微量化、 自動化及快速化開辟了新途徑。日本研制的一種激光儀器 , 采用很弱的近紅外激光照射患者頭部以獲得大腦皮層的二維圖像 , 分析這些圖像可以了解癲癇期大腦活動類型 , 有助于發(fā)現(xiàn)病灶。利用激光進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和疾病的檢測診斷 可以利用相應(yīng)的激光儀器，研究細(xì)胞、亞細(xì)胞和大分子的結(jié)構(gòu)以及一些特殊細(xì)胞的生物學(xué)過程，例如可以借助于激光微束儀，把激光束聚焦到0.5m-1.0m，用以切割和焊接細(xì)胞，研究生物的遺傳規(guī)律激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域5 激光在中醫(yī)

18、治療學(xué)中的應(yīng)用 傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)與激光技術(shù)和其它先進(jìn)科學(xué)技術(shù)相結(jié)合,將形成一門新興的交叉學(xué)科 光子中醫(yī)學(xué)。根據(jù)激光對生物組織的弱刺激作用和生物組織的超微發(fā)光特性 ,在利用激光針灸、激光血管內(nèi)照射和對生物超微發(fā)光的檢測來診斷和治療疾病方面 ,已經(jīng)取得了許多的成果 臨床應(yīng)用表明,利用 半導(dǎo)體激光穴位照射與針刺對血管性癡呆癥的治療有很好的療效,對患者的智能及癥狀有明顯的改善作用。低能量激光穴位照射對疼痛證、風(fēng)寒證、氣滯血癖證和氣血兩虛證等都有較好的療效。而激光血管內(nèi)照射在中醫(yī)治療中有活血化癖、扶正固本、清熱解毒等作用。近年,在激光針灸的計算機(jī)輔助診斷方面,已經(jīng)研究出了相關(guān)的硬件和軟件系統(tǒng)。激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)

19、域小結(jié)神經(jīng)外科 (CO2激光 ,Nd YAG 激光 ) 眼科學(xué) (Ar+激光 , Kr-激光 ,脈沖 Nd YAG激光 ) 牙科、 耳鼻喉科 (Nd YAG激光 , CO2激光 ,Ar+激光 )血管吻合術(shù)、 血管再成形 (CO2激光 ,Ar+激光 ,準(zhǔn)分子激光激光 ,脈沖 Nd YAG激光 )腸胃病學(xué) (Ar+激光 , Nd Y AG激光 )泌尿?qū)W (Nd YAG激光 )、 婦科學(xué) (Nd YAG激光 , CO2激光 ) 腫瘤治療 (CO2激光 ,Nd YAG激光 ,Ar+激光 ) 皮膚科學(xué)和創(chuàng)傷恢復(fù) (Ar+激光 , CO2 激光 , He2 Ne激光 , GaAs激光 )一般醫(yī)用激光器及其

20、用途1 He-Ne激光器以632.8nm的波長連續(xù)工作 用于治療皮炎 丹毒濕疹 潰瘍等皮膚病 具有止癢 消腫 促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用 另外 He-Ne血管內(nèi)照射儀在治療心腦血管疾病方面 也有良好的效果2 Nd YAG激光器以1064nm的波長連續(xù)工作 用于皮膚科 婦科 耳鼻喉科 普外科 腫瘤科等 電光脈沖調(diào)Q YAG用于祛除色素 洗眉 脫毛等 聲光調(diào)Q YAG倍頻光 波長為532nm 用于泌尿科,治療前列腺增生和前列腺肥大一般醫(yī)用激光器及其用途3 紅寶石激光器輸出波長 694nm 工作模式 調(diào)Q脈沖模式 用于祛除紋身 脫毛等4 ArF準(zhǔn)分子激光器輸出波長 193nm 用于近視 遠(yuǎn)視 散光矯正及角膜

21、疾病的治療5 半導(dǎo)體激光器以 780910 nm的波長連續(xù)工作,用于牙科治療6 Ho YAG激光器以2.08 m的波長脈沖工作,用于體內(nèi)碎石7 Er YAG激光器以2.94 m的波長脈沖工作,用于牙科和美容外科一般醫(yī)用激光器及其用途8 Ar 離子激光器以488nm/515nm的波長連續(xù)工作,用于眼底病變 痣的治療9 Cu蒸氣激光器以511nm/578nm的波長脈沖工作 用于治療血管瘤10 染料激光器 諾丹明以510nm/630nm的波長連續(xù)或脈沖工作 用于結(jié)石破碎及光動力學(xué) PDT 治療惡性腫瘤11 CO2 激光器以10.6 m的波長連續(xù)工作 用于普外科 婦科 耳鼻喉科 超脈沖CO2 激光器用

22、于美容科激光的生物應(yīng)用 生物育種上可以采用“誘發(fā)育種”方法培育良種，誘發(fā)育種也有化學(xué)誘變、核輻射誘變、光誘變等，激光照射屬光誘變。生物組織吸收激光能量后，將會使生物體發(fā)生光-生物熱效應(yīng)、生物光壓效應(yīng)、生物光化學(xué)效應(yīng)、生物電磁效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)，由此引起生物遺傳異變。我國已用激光照射種子培育新品種，改善品質(zhì)。激光在眼科中的應(yīng)用 激光由于其良好的一致性,單色性、準(zhǔn)直性等特點,自從其出現(xiàn)以來就一直對生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著十分重要的作用。在眼科領(lǐng)域,激光技術(shù)已經(jīng)滲透到基礎(chǔ)和臨床的許多學(xué)科和專業(yè)之中,并對眼科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重大的促進(jìn)作用。特別是近年來,激光眼科技術(shù)在國內(nèi)外取得了長足的發(fā)展。一、激光在眼科中的

23、應(yīng)用主要包括:1.淚道激光技術(shù)2.激光治療青光眼3.激光眼袋整形4.激光乳化摘除白內(nèi)障5.激光治療屈光不正1.淚道激光技術(shù) 淚道阻塞和慢性淚囊炎是眼科常見病和多發(fā)病。以前對淚道狹窄和淚道阻塞的治療,只能依賴淚道探通、穿線留置等方法,但效果均不理想。而對于慢性淚囊炎,若施行鼻腔淚囊吻合術(shù),不僅痛苦大、創(chuàng)傷大,還會在臉面留下疤痕;若施行淚囊摘除術(shù),則無法逃避終身流淚的后果。 淚道激光治療技術(shù)，是今年來興起的治療淚道堵塞和慢性淚囊炎的新突破。該技術(shù)應(yīng)用脈沖KTP 激光與組織作用的瞬間高溫,通過激光光纖氣化淚道腔內(nèi)瘢痕、息肉等阻塞物,達(dá)到疏通淚道的目的。多項研究數(shù)據(jù)均表明淚道激光治療技術(shù)不僅一次成功率

24、高,并且無需從皮膚切口,具有不留疤痕,安全性高,就診時間短,創(chuàng)傷小,經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點。淚道激光的問世給淚道疾病患者帶來了福音。2.激光治療青光眼 （1）激光虹膜切除術(shù) 激光虹膜切除術(shù)是一種簡單而安全的方法,其應(yīng)用開始于20 世60年代,隨著技術(shù)的改進(jìn)和儀器的更新,幾乎所有病例均可獲得成功,現(xiàn)已成為治急性閉角型青光眼早期和臨床前期的首選術(shù)式。目前國內(nèi)應(yīng)用的激光器有:氬激光、染料激光、Nd :YA G激光及半導(dǎo)體激光。尤以氬激光和Nd : YA G激光的應(yīng)用更普遍。但單獨用氬激光或Nd : YA G激光作虹膜切除雖可獲得成功,但使用的能量均較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,且一次透切成功率低,特別是“炭黑虹膜”

25、一次透切均較困難。近年來一些學(xué)者根據(jù)我國人虹膜色素多、基質(zhì)厚、組織致密等特點采用了氬/ Nd : YA G 聯(lián)合激光虹膜切除術(shù),取得了總能量低,一次透切成功率高、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點。（2）激光睫狀體光凝術(shù) 睫狀體光凝術(shù)是利用激光對睫狀體進(jìn)行凝固、破壞,使其失去或減少房水生成的功能,降低眼壓。由于其療效肯定,并發(fā)癥比熱凝和冷凝少,而在有條件的醫(yī)院已取代熱凝和冷凝成為治療各種無視力眼眼壓難以控制的青光眼的有效方法（3）激光鞏膜切除術(shù) 激光鞏膜切除術(shù)是近年來才開展的一種激光治療青光眼的新術(shù)式,目前國內(nèi)未見文獻(xiàn)報道。其具有操作簡易、安全有效、切除精確易控制手術(shù)量、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、應(yīng)用范圍

26、廣等優(yōu)點。被眼科激光工作者認(rèn)為是一種具有開發(fā)潛能的激光治療青光眼的新術(shù)式。使用的激光器有HO : YA G激光、Er :YA G激光、Diode 激光、連續(xù)波Nd : YA G激光及準(zhǔn)分子激光等激光器,目前外國常用的是HO : YA G和Er : YA G激光二種激光器。3 激光眼袋整形 眼袋也稱為瞼袋,通常是指眶隔脂肪堆積較多、下瞼皮膚松弛所造成的下瞼皮膚下垂而且臃腫的征象。通常發(fā)生于40 歲以后的中老年人,男女均可發(fā)生。眼袋的產(chǎn)生是由于中老年人眶內(nèi)脂肪、眶隔筋膜、眼輪匝肌及下瞼皮膚等組織退行性變化松弛的結(jié)果。對于眼袋的治療,不同的臨床類型應(yīng)采取不同的手術(shù)方法。激光眼袋整形術(shù)是一種新型的手術(shù)

27、方法,同傳統(tǒng)的手術(shù)相比,手術(shù)效果好、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。激光眼袋系采用現(xiàn)代激光點粘溶脂高新技術(shù),方便、快捷、周圍組織熱損傷小、不出血,對皮膚松弛、下瞼輕度細(xì)密皺紋及眼角魚尾紋的病例也很適合,可方便的去除細(xì)小皺紋,免除了切開、縫線和遺留疤痕等常規(guī)手術(shù)方法的弊端。運用在雙眼皮成形中,真正徹底解決了非手術(shù)雙眼皮不牢固這個難題,使雙眼皮不開刀、不蒙眼、不紅腫、永久牢固、可修可改成為可能。4.激光乳化摘除白內(nèi)障 激光乳化常采用Er : YA G 激光,其波長為2.94m ,最接近水的吸收峰值2. 9m ,在水中最易被吸收,故對含水量很高的眼內(nèi)組織具有很高的安全性。當(dāng)激光器發(fā)射激光后,其迅速被晶狀體

28、組織中的水分子吸收,在光氣化作用下,迅速蒸發(fā)膨脹,形成一個微小空穴泡,并發(fā)生微小爆破。當(dāng)空穴泡塌陷后可使晶狀體核組織乳化成微小顆粒,對5 級核在內(nèi)的白內(nèi)障硬核均有乳化作用。被乳化的晶狀體核碎屑可通過手術(shù)儀的注吸系統(tǒng)吸除。白內(nèi)障激光乳化吸出術(shù)是近年在國外剛開展的一種最新的白內(nèi)障摘出手術(shù)方法。在完成機(jī)器研制和動物實驗后,美國Colvard 等于1992 年開始逐步進(jìn)行白內(nèi)障激光乳化術(shù)的臨床應(yīng)用研究,與此同時,巴西Martinez 等也在臨床施行了此手術(shù)。1997 年7 月美國FDA 批準(zhǔn)Er : YA G 激光手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于臨床白內(nèi)障摘出手術(shù)。目前在美國仍是為數(shù)不多的有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生在進(jìn)行白內(nèi)障激光乳化吸出術(shù)。5.激光治療屈光不正 準(zhǔn)分子激光是波長很短的紫外光,它與生物組織發(fā)生的是光化學(xué)效應(yīng)而不是熱效應(yīng),因此,不會產(chǎn)生熱損傷,更談不上燒焦?，F(xiàn)今角膜屈光手術(shù)的原理是通過改變角膜彎曲度,從而改變其屈光能力,達(dá)到矯治近視、散光和遠(yuǎn)視的目的。準(zhǔn)分子激光是一種“冷激光”,它通過光切作用切開組織,而對附近組織不產(chǎn)生熱損傷。因此,在計算機(jī)控制下,可根據(jù)所需矯正的屈光度,利用準(zhǔn)分子激光對角膜組織進(jìn)行精確切削,改變角膜彎曲度。這就是準(zhǔn)分子激光手術(shù)的基本原理。 準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(簡稱PRK) 治療近視在八十年代末開始應(yīng)用于臨床。近年來,在P