事業(yè)單位招錄（綜合應(yīng)用能力E類）模擬試卷28

事業(yè)單位招錄（綜合應(yīng)用能力E類）模擬試卷28一、案例分析題(本題共24題，每題1.0分，共24分。)患者王某，男性，43歲，患者平素飲食不節(jié)，1周前因過(guò)食肥甘厚味后出現(xiàn)咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳減，自服清熱化痰止咳顆粒未緩解，咳嗽、咳痰日漸加重，咳痰黏稠，黃白相兼，粘稠難咯，伴胸悶氣喘，氣息粗促，胸部脹滿而痛，口渴，神疲，納差，便千，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：1、請(qǐng)對(duì)案例中的患者王某做出中醫(yī)診斷，并寫(xiě)出其治法。標(biāo)準(zhǔn)答案：診斷：咳嗽(痰熱郁肺)。治法：清熱肅肺，化痰止咳。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析2、根據(jù)該患者的病癥，請(qǐng)列出常用的藥物，并給其開(kāi)具藥方。標(biāo)準(zhǔn)答案：主方：清金化痰湯。藥物：黃芩10g、山梔10g、桔梗10g、麥冬10g、桑白皮10g、貝母10g、知母10g、栝蔞仁10g、橘紅10g、茯苓10g、甘草6g。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析患者王某，女性，48歲，工人，2天前因進(jìn)食不潔食物后開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)增多，一日十余次，大便中夾有黏液膿血，赤多白少，便后腹痛暫減，但隨即腹痛復(fù)作，伴肛門(mén)灼熱，里急后重，小便短少而赤，伴發(fā)熱，微惡寒，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：3、如果你是首診醫(yī)生，請(qǐng)做出中醫(yī)診斷，并寫(xiě)出依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)答案：診斷：痢疾(濕熱痢)。診斷依據(jù)：①以腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白膿血便為主癥；②暴痢起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等；③多有飲食不潔史。急性起病者多發(fā)生在夏秋之季，久痢則四季皆可發(fā)生。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析4、請(qǐng)寫(xiě)出該患者的病機(jī)分析，并寫(xiě)出代表方。標(biāo)準(zhǔn)答案：病機(jī)分析：因飲食不潔，濕熱之邪乘機(jī)入侵，蘊(yùn)結(jié)于腸，與氣血相搏結(jié)，腸絡(luò)受傷，故痢下赤白膿血；腸道傳導(dǎo)失常，故里急后重；肛門(mén)灼熱，小便短少而赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。均為濕熱下注之象。代表方：芍藥湯加減。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析患兒1歲，嘔吐、腹瀉稀水便5天，1天來(lái)尿量極少，精神萎靡，前囟及眼窩極度凹陷，皮膚彈性差，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，血清鈉125mmol／L。根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：5、請(qǐng)判斷該患兒的脫水程度與性質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)答案：脫水性質(zhì)：低滲性脫水時(shí)血清鈉低于130mmol／L；等滲性脫水時(shí)血清鈉在130～150mmol／L；高滲性脫水時(shí)血清鈉大于150mmol／L。脫水程度：①輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時(shí)見(jiàn)皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷；哭時(shí)有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少；②中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。③重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時(shí)無(wú)淚；口唇黏膜極干燥。因此，該患兒可診斷為重度低滲性脫水。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析6、針對(duì)本病例，根據(jù)患兒脫水程度和性質(zhì)，應(yīng)采用哪種液體?標(biāo)準(zhǔn)答案：根據(jù)患兒血清鈉含量，該患兒應(yīng)診斷為重度低滲性脫水，除積極治療病因外，首先要補(bǔ)充血容量，針對(duì)患兒缺鈉多于缺水的特點(diǎn)，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量。該患兒宜用2：l等張含鈉液。對(duì)于脫水程度不同，補(bǔ)充液也不同。對(duì)于等滲性脫水，應(yīng)用1／2張含鈉液；對(duì)于低滲性脫水，應(yīng)用2／3張含鈉液(即2：1等張含鈉液)；對(duì)于高滲性脫水，應(yīng)用1／3張含鈉液。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析患者張某，男性，62歲，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫。根據(jù)上述案例：回答下列問(wèn)題：7、你作為首診醫(yī)生，根據(jù)患者的癥狀，張某所患的疾病是什么?下肢水腫是什么原因引起的?標(biāo)準(zhǔn)答案：由于患者張某反復(fù)咳嗽30年，應(yīng)考慮慢性阻塞性肺疾病(COPD)。慢性阻塞性肺疾病以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要癥狀。慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指由于肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈病變引起肺動(dòng)脈高壓，發(fā)生向心性肥大，最后發(fā)展為右心衰竭的心臟病。右心衰竭患者可出現(xiàn)體循環(huán)淤血，下肢水腫。因此，該患者下肢水腫應(yīng)考慮為肺心病右心衰所致。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析8、本病最主要的治療原則是什么?標(biāo)準(zhǔn)答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期與感染有關(guān)，包括病毒感染與細(xì)菌感染，使用合適的抗菌藥物是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要措施。因此，本病最主要的治療原則是消除肺部感染。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析抗變態(tài)反應(yīng)藥物特非那丁(terfenadine)的結(jié)構(gòu)式以及說(shuō)明書(shū)中藥代動(dòng)力學(xué)及藥物相互作用的敘述如下：【化學(xué)名及結(jié)構(gòu)】α-[4-(1，1-二甲基乙基)苯基]-4-(羧基-二苯甲基)-1-哌啶丁醇【藥代動(dòng)力學(xué)】本品在消化道吸收良好(約70％吸收)，有明顯的首過(guò)效應(yīng)，約99％藥物經(jīng)CYP3A催化代謝生成羧酸代謝物和無(wú)活性的去烴基物。其羧酸代謝物具有抗組胺活性，口服后0．5h內(nèi)即在血漿中出現(xiàn)，2．5h血藥濃度達(dá)峰值平均263ng／ml，有效濃度可持續(xù)0．5h以上。本品主要以代謝形式經(jīng)膽汁隨糞便排泄(60％)，尚有40％代謝物由尿排泄。肝功能不全者代謝受阻。老年人的清除率可降低25％?！舅幬锵嗷プ饔谩客颠蚝鸵浪颠蚩梢种票酒反x，使藥物在體內(nèi)積蓄而引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常。甲硝唑、紅霉素、甲紅霉素和竹桃霉素以及其他康唑類藥物如咪康唑、氟康唑等也有類似作用，嚴(yán)重時(shí)可致死亡。根據(jù)上述材料，回答下列問(wèn)題：9、說(shuō)明書(shū)中“約99％藥物經(jīng)GYP3A催化代謝生成羧酸代謝物和無(wú)活性的去烴基物”是通過(guò)什么樣的研究得出的結(jié)論?標(biāo)準(zhǔn)答案：通過(guò)體外法與體內(nèi)法研究得出的結(jié)論。體外法包括：離體肝灌流法、肝細(xì)胞培養(yǎng)法、肝切片法、亞細(xì)胞片段法、重組代謝酶法。體內(nèi)法包括：藥物探針?lè)?、體內(nèi)指標(biāo)法。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析10、為什么酮康唑和依他康唑可抑制本品代謝，使藥物在體內(nèi)積蓄而引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常?標(biāo)準(zhǔn)答案：特非那丁主要在肝臟代謝，而某些唑類抗真茵藥(酮康唑、依他康唑等)對(duì)某些肝氧化酶有一定的抑制作用，可降低特非那丁的消除，使其血藥濃度增高，特非那丁為特異性H1受體阻滯劑，在體內(nèi)還具有較強(qiáng)的心肌鉀通道阻斷作用，從而有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常的不良反應(yīng)。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析雌二醇主要用于雌激素缺乏的各種癥狀，由于首過(guò)效應(yīng)較強(qiáng)，口服給藥生物利用度低，長(zhǎng)期大劑量給藥增加肝臟負(fù)擔(dān)，容易引起肝損害。臨床采用其他給藥途徑，降低了首過(guò)效應(yīng)，劑量降低幾十倍仍具有相同的血藥濃度。根據(jù)上述材料，回答下列問(wèn)題：11、目前雌二醇的制劑有哪些?與口服制劑相比有什么特點(diǎn)?標(biāo)準(zhǔn)答案：目前雌二醇的制劑有：鼻噴劑、貼片、乳劑、軟膏、霜?jiǎng)?、膠劑、陰道環(huán)、陰道霜、陰道栓、陰道藥片。鼻噴劑：鼻腔給藥。優(yōu)點(diǎn)：①鼻黏膜內(nèi)血管豐富，鼻黏膜滲透性高，有利于全身吸收；②可避開(kāi)肝首過(guò)作用、消化道內(nèi)代謝和藥物在胃腸液中的降解；③吸收程度和速度有時(shí)可與靜脈注射相當(dāng)；④鼻腔內(nèi)給藥方便易行。貼片、乳劑、軟膏、霜?jiǎng)⒛z劑：經(jīng)皮給藥，經(jīng)皮下毛細(xì)血管吸收，吸收慢。優(yōu)點(diǎn)：①避免肝臟首過(guò)作用和腸胃道的酶降解；②避免對(duì)胃腸道的刺激性；③維持恒定的血藥濃度，具緩釋長(zhǎng)效作用；④使用方便、安全，如有副作用，隨時(shí)可中斷給藥。陰道環(huán)、陰道霜、陰道栓、陰道藥片優(yōu)點(diǎn)：①陰道血供豐富，表面積大，可作為全身給藥的應(yīng)用部位；②陰道對(duì)許多藥物，包括多肽和蛋白，具有良好的滲透性；③與口服給藥相比，激素類避孕藥采用陰道給藥效果更好。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析12、采取什么措施可以制備雌二醇口服高生物利用度制劑?標(biāo)準(zhǔn)答案：提高制備雌二醇口服高生物利用度制劑的措施有：①制成前提藥物；②制成雌二醇泡騰片；③與具有抑制雌二醇相應(yīng)的代謝酶作用的藥物合用。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析患者張某，男性，45歲，有多年胃十二指腸潰瘍病史，最近十來(lái)天胃病經(jīng)常發(fā)作，且飲食后腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重，疼痛十分劇烈，難以忍受，面色蒼白，神情恐懼，自覺(jué)如大禍臨頭，出冷汗，四肢發(fā)涼。經(jīng)測(cè)血壓100／70mmHg，脈搏100次／分，全腹部壓痛肌緊張。根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：13、請(qǐng)配合臨床醫(yī)生對(duì)該病人作出初步診斷。確認(rèn)后的處理原則是什么?標(biāo)準(zhǔn)答案：患者張某應(yīng)考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎。應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療，并同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析14、胃腸減壓護(hù)理措施有哪些?標(biāo)準(zhǔn)答案：胃腸減壓護(hù)理措施主要有：(1)胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0．5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡；(2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺；(3)保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢；(4)觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次；(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢；(6)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)；(7)胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析男性20歲，長(zhǎng)跑后沖涼水浴。當(dāng)晚突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，右胸痛就診。查面色潮紅、呼吸急促、痛苦呻吟，體溫39℃以上，可降至正常范圍，以肺炎收住院。根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：15、該患者的面容屬于何種臨床表現(xiàn)?觸診檢查可以發(fā)現(xiàn)右上肺有什么癥狀?標(biāo)準(zhǔn)答案：急性病容表現(xiàn)為表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅，可有鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹等。慢性病容表現(xiàn)為面容憔悴、表情憂慮、面色灰暗或蒼白、目光暗淡、神疲力乏等。病危面容表現(xiàn)為面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、眼眶凹陷。因此，可見(jiàn)該患者屬于急性面容。觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失見(jiàn)于：肺氣腫、支氣管阻塞、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁皮下氣腫或皮下水腫等。觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于：肺炎實(shí)變期、肺梗死、壓迫性肺不張等。胸膜摩擦感見(jiàn)于胸膜炎癥。由此可見(jiàn)，對(duì)該患者觸診可以發(fā)現(xiàn)其右上肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析16、根據(jù)該患者的癥狀與臨床表現(xiàn)，請(qǐng)判斷其熱型。標(biāo)準(zhǔn)答案：患者體溫高達(dá)39℃以上，又可降至正常范圍，可確定該患者的熱型屬于弛張熱?；魺嶂阁w溫恒定地維持在高水平；間歇熱是指高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)；回歸熱是指高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析季先生，因十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門(mén)梗阻，反復(fù)嘔吐宿食，消瘦，皮膚干燥，彈性消失，入院后經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：17、根據(jù)患者的癥狀，你作為醫(yī)生，請(qǐng)給出診斷意見(jiàn)。標(biāo)準(zhǔn)答案：十二指腸潰瘍合并幽門(mén)梗阻由于幽門(mén)狹窄，大量體液聚集于胃內(nèi)，引起大量嘔吐，必須經(jīng)過(guò)手術(shù)方能接觸梗阻，手術(shù)目的在于解除梗阻，消除病因。手術(shù)前應(yīng)當(dāng)注意改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正脫水、低氯低鉀性堿中毒，持續(xù)性胃腸減壓和溫生理鹽水洗胃有助于減輕胃組織水腫，利于術(shù)后愈合?；颊叻磸?fù)嘔吐宿食，導(dǎo)致大量體液丟失。且患者消瘦，皮膚干燥，彈性消失，復(fù)合脫水表現(xiàn)。因此該患者可初步診斷為體液不足。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析18、針對(duì)該患者的癥狀，在手術(shù)前有哪些準(zhǔn)備事項(xiàng)?術(shù)后若發(fā)生胃腸吻合出血，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是什么?標(biāo)準(zhǔn)答案：胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻患者手術(shù)前應(yīng)當(dāng)注意改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正脫水、低氯低鉀性堿中毒，持續(xù)性胃腸減壓和溫生理鹽水洗胃有助于減輕胃組織水腫，利于術(shù)后愈合。此為胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻患者的術(shù)前準(zhǔn)備中較為特殊的一項(xiàng)。若術(shù)后發(fā)生胃腸吻合出血，最早出血的臨床表現(xiàn)為：①腹腔內(nèi)出血，多由結(jié)扎不確切、腹腔內(nèi)感染或吻合口瘺引起；②胃出血，多由胃腸吻合口出血引起，胃出血的病人胃管內(nèi)可吸出大量血液，如出血繼續(xù)增多，可出現(xiàn)休克癥狀，包括脈搏細(xì)速，血壓下降；煩躁不安，面色蒼白；尿量減少，四肢濕冷；頭暈、心悸、出冷汗等。故最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)應(yīng)為胃管內(nèi)吸出大量血液。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析患兒4歲，患室間隔缺損，病情較重，平時(shí)需用地高辛維持心功能?，F(xiàn)患兒因上感后誘發(fā)急性心力衰竭，按醫(yī)囑用西地蘭，患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐，視力模糊。根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：19、根據(jù)該患兒的癥狀，請(qǐng)問(wèn)為什么會(huì)出現(xiàn)這種臨床表現(xiàn)?標(biāo)準(zhǔn)答案：西地蘭是洋地黃類快速?gòu)?qiáng)心藥。從該患兒臨床表現(xiàn)來(lái)看，系洋地黃中毒。洋地黃中毒可引起：①心律失常；②胃腸道癥狀，厭食是最早表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。該患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐，視力模糊，應(yīng)考慮是強(qiáng)心甙中毒的反應(yīng)。當(dāng)疑有發(fā)生洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)立即予以停藥，并通知做相關(guān)檢查和處理，并應(yīng)暫停使用強(qiáng)心甙。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析20、如果需要確診還應(yīng)做何種檢查?標(biāo)準(zhǔn)答案：洋地黃中毒可引起心電圖的一些變化，有些變化具有特征性的診斷價(jià)值，洋地黃影響與洋地黃中毒在心電圖表現(xiàn)上有所不同。因此，要確定該患兒是否為洋地黃中毒，需做心電圖檢查。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析周女士懷孕后一直在某醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，在預(yù)產(chǎn)期到來(lái)之前半個(gè)月因上腹部疼痛、嘔吐、腹瀉來(lái)到醫(yī)院中醫(yī)科診治。醫(yī)生診斷為“胃腸炎”，并為她開(kāi)具了一些藥物。當(dāng)天下午，周女士在輸液時(shí)突發(fā)抽搐而昏迷，醫(yī)院診斷為“子癇持續(xù)狀態(tài)，胎兒窘迫，擬行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)”。周女士經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)下的是一名已經(jīng)死亡的男嬰。周女士認(rèn)為，醫(yī)院在醫(yī)治期間沒(méi)有告知其妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)采取的相應(yīng)措施，而且在治療過(guò)程中存在誤診，這才導(dǎo)致胎兒死亡。醫(yī)院表示，周女士在事發(fā)前一天檢查時(shí)，醫(yī)院認(rèn)為胎兒較小，建議她住院治療，但她沒(méi)同意。產(chǎn)下死嬰是由于其自身疾病所致，該院的檢查和治療過(guò)程均符合規(guī)定，沒(méi)有侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：21、請(qǐng)問(wèn)此案是否構(gòu)成醫(yī)療事故?。若為醫(yī)療事故應(yīng)認(rèn)定為幾級(jí)?標(biāo)準(zhǔn)答案：此案構(gòu)成醫(yī)療事故?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四條根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。由此可見(jiàn)，該醫(yī)療事故應(yīng)認(rèn)定為四級(jí)醫(yī)療事故。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析22、此案例中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注意哪些事項(xiàng)?標(biāo)準(zhǔn)答案：此案例中，醫(yī)院在醫(yī)治和剖宮產(chǎn)手術(shù)期間應(yīng)及時(shí)告知患者妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，并要采取相應(yīng)措施。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國(guó)發(fā)病率為9．4％，國(guó)外報(bào)道7％～12％。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析2016年1月6日，王某因患精神疾病，被其親友送至日照市某醫(yī)院治療。經(jīng)醫(yī)院診斷，王某被確診為妄想型精神病，需要住院進(jìn)行治療。王某入院治療時(shí)，醫(yī)院與王某的法定監(jiān)護(hù)人簽訂了一份《住院協(xié)議書(shū)》。該《協(xié)議書(shū)》規(guī)定：我院除了個(gè)別危重病人外，一般不留家屬陪伴，王某不需要留人護(hù)理，由醫(yī)院根據(jù)患者’的。痛情進(jìn)行護(hù)理。1月26日12時(shí)，王某在醫(yī)院的廁所里上吊自殺，此時(shí)，其家人根據(jù)協(xié)議書(shū)規(guī)定未在醫(yī)院護(hù)理。王某自殺所用的工具是該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員打掃衛(wèi)生時(shí)用的抹布。在發(fā)現(xiàn)王某自殺后，醫(yī)院對(duì)王某進(jìn)行過(guò)搶救，但搶救無(wú)效，王某最終死亡。王某家屬認(rèn)為，王某自殺身亡當(dāng)天的值班護(hù)士并無(wú)醫(yī)療或護(hù)理資質(zhì)，由于醫(yī)院未能盡到治療、看護(hù)職責(zé)，致使王某上吊自殺，故訴至法院要求醫(yī)院賠償損失。醫(yī)院辯稱，王某雖是在醫(yī)院治療期間自殺，但其自殺行為屬不可預(yù)見(jiàn)的偶發(fā)事件，與醫(yī)院無(wú)關(guān)，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)任何責(zé)任。根據(jù)上述案例，回答下列問(wèn)題：23、請(qǐng)問(wèn)此案中醫(yī)院應(yīng)否承擔(dān)責(zé)任?為什么?標(biāo)準(zhǔn)答案：此案例中，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院存在很大的管理不足，違反了自身的義務(wù)。病房?jī)?nèi)放置物品不當(dāng)，使病房存在危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致王某利用該病房中心的抹布上吊自殺身亡；而且其未能提供當(dāng)班護(hù)士的護(hù)理資質(zhì)證明，故王某的死亡與醫(yī)院管理不當(dāng)存在一定的因果關(guān)系，醫(yī)院未能盡到合理謹(jǐn)慎、注意義務(wù)和保障病人安全職責(zé)，也違反了王某法定監(jiān)護(hù)人約定的合同義務(wù)，因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)王某某死亡承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析24、此案例中醫(yī)院與王某的監(jiān)護(hù)人簽訂了協(xié)議書(shū)，是否表明王某的監(jiān)護(hù)人不再行使監(jiān)護(hù)職責(zé)?標(biāo)準(zhǔn)答案：此案例中醫(yī)院與王某的監(jiān)護(hù)人簽訂了協(xié)議書(shū)，只是表明王某的監(jiān)護(hù)人將對(duì)王某的監(jiān)護(hù)職責(zé)委托給了醫(yī)院，并不是不再行使監(jiān)護(hù)職責(zé)。知識(shí)點(diǎn)解析：暫無(wú)解析二、單項(xiàng)選擇題(本題共40題，每題1.0分，共40分。)25、護(hù)理診斷應(yīng)指出護(hù)理方向，有利于()。A、收集客觀資料B、制定護(hù)理措施C、實(shí)施護(hù)理措施D、進(jìn)行護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：護(hù)理診斷是一個(gè)人生命過(guò)程中的生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展及精神方面所出現(xiàn)的健康問(wèn)題反應(yīng)的說(shuō)明，這些健康問(wèn)題的反應(yīng)屬于護(hù)理職責(zé)范疇，可以用護(hù)理的方法來(lái)解決；是敘述病人由于病理狀態(tài)所引起的人的行為反應(yīng)，其目的是為了制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃以解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。故護(hù)理診斷有利于制定護(hù)理措施。26、熱力消毒滅菌法的原理是()。A、干擾細(xì)菌酶的活性B、破壞細(xì)菌膜的結(jié)構(gòu)C、使菌體蛋白及酶變性凝固D、抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：熱力消毒滅菌高溫能使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固(結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能喪失)，新陳代謝受到障礙而死亡，從而達(dá)到消毒與滅菌的目的。故熱力消毒滅菌法的原理是使茵體蛋白及酶變性凝固。27、發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，臨床最早出現(xiàn)的癥狀是()。A、煩躁不安、血壓下降B、四肢麻木、頭暈眼花C、腹痛、腹瀉D、喉頭水腫、呼吸困難標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：過(guò)敏性休克在做青霉素皮試后、注射過(guò)程中及注射后均可發(fā)生，一般多在用藥后20分鐘內(nèi)，屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)為：(1)呼吸道阻塞癥狀：為首發(fā)癥狀，喉頭水腫、胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、發(fā)紺；(2)循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，尿少(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。28、發(fā)生壓瘡的最主要原因是()。A、局部組織受壓過(guò)久B、病原微生物侵入皮膚C、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良D、用夾板時(shí)襯墊不平標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：壓瘡發(fā)生的主要原因有：(1)局部長(zhǎng)期受壓，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良，是最主要的原因；(2)皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力降低；(3)使用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙；(4)全身營(yíng)養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低，都易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。29、體溫高低不一，日差大于1℃，但最低溫度仍在正常水平以上的熱型稱為()。A、弛張熱B、稽留熱C、間歇熱D、不規(guī)則熱標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：弛張熱：體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大。24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，最低時(shí)一般仍高于正常水平?；魺幔后w溫持續(xù)于39～40℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)發(fā)1℃。間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度，無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1日至數(shù)日，反復(fù)發(fā)作。不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律。30、呼吸增快常見(jiàn)于()。A、高熱B、顱內(nèi)疾病C、安眠藥中毒D、呼吸中樞衰竭標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：呼吸增快是指呼吸頻率增快，成人每分鐘超過(guò)24次，見(jiàn)于高熱、缺氧等病人，因血液中二氧化碳積聚，血氧不足，可刺激呼吸中樞，使呼吸加快；發(fā)熱時(shí)體溫每升高1℃，呼吸每分鐘增加約4次。故呼吸增快常見(jiàn)于高熱病人。31、關(guān)于血壓的生理性變化，錯(cuò)誤的敘述是()。A、小兒血壓低于成年人B、中年以前女性血壓低于男性C、清晨血壓低于傍晚D、寒冷環(huán)境血壓低于高溫環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：血壓隨年齡的增長(zhǎng)而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓較成年人低；女性在更年期之前，血壓低于男性；血壓在傍晚時(shí)較清晨稍高，睡眠時(shí)血壓逐漸下降；下肢血壓高于上肢20～40mmHg，因?yàn)楣蓜?dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈的粗，血流量大；寒冷環(huán)境下血壓升高，高溫環(huán)境血壓降低。32、急性胰腺炎病人禁食脂肪的目的是()。A、防止嘔吐B、減輕腹痛C、減少腹脹D、減少胰液分泌標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后對(duì)胰腺及其周圍組織自身消化的化學(xué)性炎癥，故需予以“胰腺休息”；禁食脂肪可減少胰液的分泌，使胰腺得到充分的休息。33、為病人進(jìn)行熱療時(shí)，下列說(shuō)法正確的是()。A、溫水擦浴時(shí)水溫應(yīng)為27～37℃B、麻醉未清醒的病人應(yīng)用熱水袋溫度為50～60℃C、溫水坐浴時(shí)水溫為50～60℃D、溫?zé)岱髸r(shí)水溫是60～70℃標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，麻醉未清醒的病人應(yīng)用熱水袋溫度不能超過(guò)50℃。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，溫水坐浴時(shí)水溫應(yīng)為40～50℃。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，溫?zé)岱髸r(shí)水溫應(yīng)為50～60℃。34、不符合取藥操作要求的是()。A、取固體藥用藥匙B、取水劑藥液前將藥液搖勻C、藥液量不足1ml，用滴管吸取D、油劑藥液滴入杯內(nèi)后加入適量冷開(kāi)水標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：取藥的正確操作有：取固體藥應(yīng)用藥匙；水劑藥物用量杯，更換藥液品種應(yīng)洗凈量杯；藥液不足1ml可用滴管；油劑或按滴計(jì)算的藥液應(yīng)先在杯中加入少量的冷開(kāi)水，以免藥液附著在杯上，影響服下的劑量；個(gè)人專用藥單獨(dú)存放，防止差錯(cuò)。35、預(yù)防溶血反應(yīng)的措施不包括()。A、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度B、做好血液質(zhì)量檢查C、輸血前肌注異丙嗪D、血液中勿隨意加入藥物標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：為預(yù)防溶血反應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，兩人核對(duì)；如為庫(kù)血，應(yīng)認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；取回的庫(kù)血應(yīng)在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，避免劇烈振蕩和加溫；輸入兩瓶以上血液時(shí)，兩瓶血之間須輸入少量等滲鹽水；輸血時(shí)，血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品，高滲或低滲液。故選項(xiàng)A、B、D均為正確的預(yù)防措施，本題應(yīng)選C。36、為成人實(shí)施胸外心臟按壓，應(yīng)使胸骨下陷()。A、1～2cmB、2～4cmC、3～5cmD、4～5cm標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：胸外按壓的部位為胸骨中下1／3交界處，方法為：置患者仰臥于硬板床或地面上以保證按壓效果；術(shù)者緊靠患者胸部一側(cè)，以食指和中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，再將雙手掌根部重疊于按壓區(qū)，手指可相互扣鎖或伸展，但不應(yīng)接觸胸壁；術(shù)者雙肘關(guān)節(jié)伸直，自肩背部垂直向掌根部加壓，使胸骨下陷4～5cm后突然放松，放松時(shí)掌根部不要離開(kāi)按壓區(qū)，按壓頻率80～100次／分，按壓與放松時(shí)間大致相等。37、面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染時(shí)禁用熱療的原因是()。A、加重病人疼痛B、導(dǎo)致顱內(nèi)感染C、掩蓋病人病情D、造成面部燙傷標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：因面部危險(xiǎn)三角區(qū)血管豐富，并與顱內(nèi)海綿竇相通，且與顱內(nèi)海綿竇相通的面淺靜脈血管內(nèi)無(wú)靜脈瓣，熱療可使該處血流量增多，導(dǎo)致細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成顱內(nèi)感染。38、淺昏迷和深昏迷的主要區(qū)別為()。A、有無(wú)自主運(yùn)動(dòng)B、角膜反射及防御反射是否存在C、對(duì)聲、光刺激的反應(yīng)D、有無(wú)大、小便失禁標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：昏迷是意識(shí)障礙最為嚴(yán)重的階段，為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的高度抑制。按其程度可分為：①淺昏迷。意識(shí)大部分喪失，對(duì)周圍事物及聲光刺激均無(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈的刺激有反應(yīng)，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)；②深昏迷。意識(shí)全部喪失，對(duì)外界各種刺激均無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，全身肌肉松弛。所以，淺昏迷和深昏迷的主要區(qū)別是角膜反射及防御反射是否存在。39、哮喘持續(xù)狀態(tài)是指嚴(yán)重哮喘持續(xù)時(shí)間達(dá)()。A、6小時(shí)B、10小時(shí)C、24小時(shí)D、48小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重吸氣困難，端坐呼吸，呼吸頻率開(kāi)始變慢，肺部呼吸音及哮喘音減低甚至消失，發(fā)紺嚴(yán)重，供氧不見(jiàn)改善，說(shuō)話困難，大汗淋漓，肢端發(fā)冷，心慌，脈細(xì)數(shù)，甚至神志不清，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物，超過(guò)24小時(shí)不能緩解，呈一種持續(xù)性的嚴(yán)重哮喘狀態(tài)。40、處理肺結(jié)核病人的痰液最簡(jiǎn)便、最有效的方法是()。A、煮沸B、深埋C、酒精消毒D、焚燒標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：結(jié)核菌對(duì)不利環(huán)境和理化消毒與滅菌方法均具有比較強(qiáng)的抵抗力，故深埋、酒精消毒、等量1％消毒靈浸泡等均不是正確的方法。煮沸雖然能殺滅，但不及焚燒更簡(jiǎn)便有效，所以處理肺結(jié)核病人的痰液最簡(jiǎn)便、最有效的方法是焚燒。41、有可能導(dǎo)致危及生命的心律失常是()。A、心房顫動(dòng)B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C、竇性心動(dòng)過(guò)緩D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速中尖端扭轉(zhuǎn)型室速是十分兇險(xiǎn)的，尖端扭轉(zhuǎn)型室速(TdP)是一種高度惡性快速型室性心律失常，可最終惡化成室顫，少數(shù)或可轉(zhuǎn)化為室速，臨床上常常表現(xiàn)為暈厥和心源性猝死。所以，本題選D。42、肝硬化最危重的并發(fā)癥是()。A、肝性腦病B、原發(fā)性肝癌C、肝腎綜合征D、自發(fā)性腹膜炎標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：肝硬化的并發(fā)癥主要有：①肝性腦病，是最常見(jiàn)的死亡原因；②上消化道大量出血，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見(jiàn)；③感染；④原發(fā)性肝癌；⑤肝腎綜合征；⑥門(mén)靜脈血栓形成。因此，肝硬化最危重的并發(fā)癥是肝性腦病。43、慢性粒細(xì)胞白血病最突出的臨床表現(xiàn)是()。A、發(fā)熱B、出血C、脾腫大D、胸骨壓痛標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：慢性粒細(xì)胞白血病的發(fā)病一般較緩慢，主要臨床表現(xiàn)和體征有：①脾臟腫大。多數(shù)病人在慢性期即可發(fā)現(xiàn)，晚期病人幾乎都有脾腫大，70％病人在診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)此體征；②肝臟和淋巴結(jié)腫大；③胸骨壓痛；④其他表現(xiàn)。不同的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血和出血癥狀。44、某中年男性，2小時(shí)前誤服敵百蟲(chóng)50ml，來(lái)院急診救治。護(hù)理體檢：病人神志不清，脈搏稍快，呼吸有蒜臭味，應(yīng)首先安排()。A、2％碳酸氫鈉溶液洗胃B、1：5000高錳酸鉀洗胃C、50％硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉D、配合醫(yī)生給予解毒劑標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：該男子有誤服敵百蟲(chóng)病史，呼吸有蒜臭味，基本可確立診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒?？诜卸静∪顺Ｓ孟次阜ㄇ宄纼?nèi)的毒物，早期清除毒物可使病情明顯改善，搶救是否成功關(guān)鍵在于洗胃是否徹底。因此，該患者應(yīng)采用1：5000高錳酸鉀洗胃。本題正確答案為B。45、既可用于浸泡，又可用于熏蒸的化學(xué)消毒滅菌劑是()。A、碘酊B、戊二醛C、甲醛D、苯扎溴銨(新潔爾滅)標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：本題考察常用化學(xué)消毒滅菌劑的主要應(yīng)用方法，選項(xiàng)中碘酊、戊二醛、苯扎溴銨：常溫下為液態(tài)，多用于體表的消毒，因其具有不同程度的腐蝕性，不適合應(yīng)用于熏蒸消毒。甲醛能夠溶于水成為福爾馬林溶液，可用于浸泡消毒，同時(shí)與高錳酸鉀一同使用可用于熏蒸消毒。46、各種類型休克基本病理變化是()。A、血壓下降B、中心靜脈壓下降C、脈壓減小D、有效循環(huán)血量銳減標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：各種原因引起的休克雖然各有特點(diǎn)，但最終導(dǎo)致的生理功能障礙大致相同，有效循環(huán)血容量不足是基本病理變化。心排血量下降是直接過(guò)程，血管床的容積擴(kuò)大、微循環(huán)淤血、器官功能障礙是最終結(jié)果。血壓下降，中心靜脈壓下降，脈壓減少，尿量減少均在有效循環(huán)血量減少的基礎(chǔ)上繼發(fā)。47、心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是()。A、肺水腫B、急性腎衰竭C、急性肝壞死D、腦缺氧和腦水腫標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：心臟驟停后各器官主要的繼發(fā)性病例變化主要取決于不同器官對(duì)缺氧的耐受。正常體溫時(shí)，心肌和腎小管細(xì)胞的不可逆的無(wú)氧缺血損傷閾值約30分鐘。肝細(xì)胞可支持無(wú)氧缺血狀態(tài)約1～2小時(shí)。肺組織由于氧可以從肺泡彌散至肺循環(huán)血液中，所以肺能維持較長(zhǎng)一段時(shí)間的代謝。而腦組織對(duì)缺氧耐受較差，一般腦組織只能耐受數(shù)分鐘。因此，缺氧后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化為腦缺氧和腦水腫。A、B、C選項(xiàng)的各器官均較腦組織更能耐受缺氧。48、開(kāi)放性損傷后預(yù)防破傷風(fēng)的有效措施是()。A、清創(chuàng)并注射青霉素B、清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)抗毒素C、注射破傷風(fēng)類毒素D、清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)類毒素標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：開(kāi)放性損傷后破傷風(fēng)的預(yù)防主要包括傷口處理及人工免疫兩方面。處理正確而及時(shí)的傷口清創(chuàng)是預(yù)防破傷風(fēng)的基礎(chǔ)。其目的在于消除病菌的培養(yǎng)基。破傷風(fēng)抗毒素富含破傷風(fēng)毒素抗體，注射后能使人體產(chǎn)生對(duì)破傷風(fēng)毒素的主動(dòng)免疫，從而達(dá)到預(yù)防破傷風(fēng)的作用。49、闌尾周圍膿腫消退后做闌尾切除的最佳時(shí)間是()。A、立即手術(shù)切除B、兩周后手術(shù)切除C、3個(gè)月后手術(shù)切除D、數(shù)年后手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：腹腔膿腫是急性闌尾炎的最常見(jiàn)并發(fā)癥，由于麻痹性腸梗阻所致腹脹，表現(xiàn)為壓痛性腫塊和全身中毒感染癥狀。一經(jīng)診斷，應(yīng)立即在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，沖洗或置引流管，必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。由于炎癥粘連較重，非手術(shù)方法復(fù)發(fā)率很高，應(yīng)在炎癥消退后3個(gè)月?lián)衿谛嘘@尾切除。50、如黃疸持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)()。A、肝內(nèi)腫物B、膽汁性肝硬化C、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張D、溶血性貧血標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：膽汁性肝硬化是因膽道阻塞，膽汁淤積而引起的肝硬化。長(zhǎng)期黃疸意味著膽汁排除困難，其病因可能包括膽管系統(tǒng)的阻塞，如膽石、腫瘤(胰頭癌、Vater壺腹癌)等對(duì)肝外膽道的壓迫，引起狹窄及閉鎖。如果黃疸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽汁淤積嚴(yán)重，可引起膽汁性肝硬化。肝內(nèi)腫物、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、溶血性貧血和膽總管擴(kuò)張均可引起黃疸，但長(zhǎng)期黃疸并非這些疾病的病因。51、關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是()。A、腫脹B、淤血C、彈性固定D、疼痛標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)有：①疼痛與腫脹。脫位后關(guān)節(jié)活動(dòng)痛及壓痛，且有明顯腫脹，嚴(yán)重者皮下淤血，甚至合并血管神經(jīng)損傷；②畸形。因肢體形態(tài)及位置變移，可出現(xiàn)肢體縮短或延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)處明顯畸形；③彈性固定。關(guān)節(jié)囊、肌肉及韌帶的作用可使受傷肢體保持在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限的特定體位；④關(guān)節(jié)盂空虛。在異常位置觸摸到脫離關(guān)節(jié)盂的骨端，而關(guān)節(jié)盂空虛。本題選項(xiàng)中A、B、D亦可見(jiàn)于骨折等其他外傷，而關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是彈性固定。52、男性，45歲。行胃大部切除術(shù)后，進(jìn)食后發(fā)生嘔吐，嘔吐物不含膽汁?？赡懿l(fā)()。A、胃腸吻合口狹窄B、近側(cè)空腸段梗阻C、遠(yuǎn)側(cè)空腸段梗阻D、傾倒綜合征標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：該患者行胃大部切除術(shù)后，進(jìn)食后發(fā)生嘔吐，嘔吐物不含膽汁。吻合口狹窄多由流食改為半流食時(shí)出現(xiàn)，選項(xiàng)A錯(cuò)誤。近側(cè)空腸段梗阻多在進(jìn)食后噴射性嘔吐出大量不含膽汁樣液體，選項(xiàng)B正確。遠(yuǎn)側(cè)空腸段梗阻表現(xiàn)為嘔吐含膽汁及胃內(nèi)容物，選項(xiàng)C錯(cuò)誤。傾倒綜合征在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部不適，腹瀉，心悸，乏力，出汗，頭昏，暈厥，面色蒼白，呼吸深大，一般不出現(xiàn)嘔吐，選項(xiàng)D錯(cuò)誤。53、正常骨盆出口平面的橫徑應(yīng)為()。A、9cmB、10cmC、11cmD、12cm標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：骨盆出口平面為骨盆腔下口，由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。有4條徑線：①出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均1～1．5cm；②出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm；③出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm；④出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8．5cm。54、異位妊娠，常發(fā)生的部位是()。A、卵巢B、宮頸C、腹腔D、輸卵管標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠等。其中以輸卵管妊娠為最常見(jiàn)，占異位妊娠的95％左右。輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多，約占60％，其次為峽部，約占25％。55、根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》第三條內(nèi)容，下列行為最能體現(xiàn)保護(hù)患者隱私的是()。A、醫(yī)生為患者選用療效相當(dāng)?shù)珒r(jià)格低廉的藥物B、醫(yī)生為患者提供安全、真實(shí)的治療方案，供其選擇表態(tài)C、醫(yī)生使用艾滋病患者病情資料時(shí)，應(yīng)做隱去姓名等處理D、醫(yī)生診斷時(shí)應(yīng)考慮病人的各方面因素和困難標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》第三條第五款規(guī)定，為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。56、下列治法中，適用于肺陰虧損型肺癆的是()。A、滋陰降火B(yǎng)、益氣養(yǎng)陰C、滋陰補(bǔ)陽(yáng)D、滋陰潤(rùn)肺標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：肺陰虧損型肺癆癥見(jiàn)于干咳、咳聲短促，痰中帶有血絲且色鮮紅，苔薄白，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。治法應(yīng)滋陰潤(rùn)肺；方用月華丸。57、有關(guān)小兒前囟的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、出生時(shí)為1．5～2．0cm(兩對(duì)邊中點(diǎn)連線)B、出生后數(shù)月隨頭圍增大而略增大C、至1～1．5歲時(shí)閉合D、前囟閉合過(guò)遲見(jiàn)于頭小畸形標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：小兒出生時(shí)，前囟為1．5～2cm(兩對(duì)邊中點(diǎn)連線)，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，在1～1．5歲閉合。前囟檢查在兒科臨床很重要，如腦發(fā)育不良時(shí)頭圍小、前囟小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)前囟閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí)前囟飽滿；脫水時(shí)前囟凹陷。58、患兒，2歲，因肺炎伴急性心力衰竭須立即進(jìn)行搶救，首選的藥物是()。A、地高辛口服B、洋地黃肌內(nèi)注射C、毒毛旋花子甙K緩慢靜脈注射D、硝普鈉靜脈點(diǎn)滴標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：地高辛是小兒時(shí)期最常用的洋地黃制劑，口服、靜脈注射均可。病情較重可用地高辛靜脈注射，硝普鈉是血管擴(kuò)張藥。肺炎伴急性心力衰竭需立即進(jìn)行搶救，首選的強(qiáng)心藥多用小劑量、作用快、排泄快的藥物，如毒毛旋花子甙K。毒毛旋花子甙K為快速作用類，靜脈注射后5分鐘起作用，用于急性心力衰竭時(shí)。59、嗎啡的適應(yīng)證為()。A、顱腦外傷疼痛B、診斷未明急腹癥疼痛C、哺乳期婦女止痛D、急性嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷所致疼痛標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：?jiǎn)岱鹊倪m應(yīng)證包括：①鎮(zhèn)痛。短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性劇痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷的劇烈疼痛；晚期癌癥病人的三階梯止痛；②心肌梗死。用于血壓正常的心肌梗死患者，有鎮(zhèn)靜和減輕心臟負(fù)荷的作用，緩解恐懼情緒；③心源性哮喘。暫時(shí)緩解肺水腫癥狀；④麻醉和手術(shù)前給藥，使病人安靜并進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。60、變異型心絞痛患者首選藥物是()。A、胺碘酮B、ACEIC、利多卡因D、硝苯地平標(biāo)準(zhǔn)答案：D知識(shí)點(diǎn)解析：硝苯地平對(duì)變異型心絞痛的效果好，其具有較強(qiáng)的擴(kuò)張外周血管、降低外周阻力的作用，而且較少誘發(fā)心衰。61、下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，正確的是()。A、只要血流速度加快，即使沒(méi)有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音B、隨著血液黏稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大C、患有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音D、瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)答案：A知識(shí)點(diǎn)解析：血流速度加快，可出現(xiàn)雜音或使原有雜音增強(qiáng)。而瓣膜口嚴(yán)重狹窄時(shí)，雜音反而可減弱甚至消失。62、稽留熱最常見(jiàn)的疾病是()。A、肺結(jié)核B、大葉性肺炎C、急性腎盂腎炎D、瘧疾標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：稽留熱指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。63、男性，67歲，吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)，急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體：BP150／50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音，A2＜P2。下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是()。A、動(dòng)脈血?dú)夥治鯞、胸部X線片C、心臟超聲波D、動(dòng)態(tài)心電圖標(biāo)準(zhǔn)答案：B知識(shí)點(diǎn)解析：患者有COPD(慢性阻塞性肺疾病)病史，A2＜P2，下肢水腫，是右心衰表現(xiàn)，為COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病，胸部X線片可見(jiàn)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，形成“殘根"征，右心室增大征，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。64、女性，30歲，喘息、呼吸困難發(fā)作1天多，過(guò)去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次／分，律齊，無(wú)雜音。院外已用過(guò)氨茶堿、特布他林治療無(wú)效。對(duì)該例除立即吸氧外，首先應(yīng)給予的治療措施為()。A、聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注C、琥珀酸氫化可的松靜脈滴注D、二丙酸倍氯米松氣霧吸入標(biāo)準(zhǔn)答案：C知識(shí)點(diǎn)解析：該患者為重度哮喘發(fā)作，已應(yīng)用β2激動(dòng)劑和氨茶堿治療無(wú)效，治療宜盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注。琥珀酸氫化可的松就屬于糖皮質(zhì)激素，用于搶救危重病人如中毒性感染、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、結(jié)締組織病、嚴(yán)重的支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病，并可用于預(yù)防和治療移植物急性排斥反應(yīng)。三、多項(xiàng)選擇題(本題共20題，每題1.0分，共20分。)65、現(xiàn)場(chǎng)診斷心跳呼吸驟停的指標(biāo)是()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C知識(shí)點(diǎn)解析：現(xiàn)場(chǎng)診斷心跳呼吸驟停的指標(biāo)是病人神志突然消失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不到、無(wú)自主呼吸這些容易快速觀察和判斷的征象。瞳孔散大和血壓測(cè)不到主要用于院內(nèi)的心跳呼吸驟停的診斷。66、在外科感染病人的護(hù)理措施中抬高患肢的意義是()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D知識(shí)點(diǎn)解析：讓外科感染的病人抬高患肢，高于心臟水平位置20～30cm是為了促進(jìn)靜脈血回流至心臟，減輕肢體腫脹，從而緩解病人肢體的疼痛。67、電焊作業(yè)人員常見(jiàn)職業(yè)性眼外傷。以下不屬于此類職業(yè)病的是()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D知識(shí)點(diǎn)解析：電光性眼炎是電焊作業(yè)人員常見(jiàn)的職業(yè)性眼外傷，主要由電弧光照射、紫外線輻射引起。68、女性，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270mmHg，進(jìn)一步救治措施應(yīng)排除()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,C知識(shí)點(diǎn)解析：哮喘發(fā)作，程度為危重，積極藥物治療無(wú)效，應(yīng)采用機(jī)械通氣。69、保持病區(qū)環(huán)境安靜，下列措施正確的有()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D知識(shí)點(diǎn)解析：病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免噪聲，WHO(世界衛(wèi)生組織)規(guī)定噪聲標(biāo)準(zhǔn)，白天病區(qū)較理想的強(qiáng)度是35～40dB。工作人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)要做到“四輕"，即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕；病室的門(mén)、窗及桌、椅腳應(yīng)加橡皮墊；推車的輪軸定時(shí)加注潤(rùn)滑油；護(hù)士應(yīng)向病人及家屬宣傳，共同保持病室安靜。而醫(yī)務(wù)人員附耳細(xì)語(yǔ)易使病人產(chǎn)生不信任感，因此選項(xiàng)B是錯(cuò)誤的。70、過(guò)氧乙酸可以用于()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D知識(shí)點(diǎn)解析：過(guò)氧乙酸的用途主要有：①0．2％溶液用于手的消毒，浸泡1～2分鐘；0．2％～0．5％溶液用于物體表面的擦拭或浸泡10分鐘；③0.5％溶液用于餐具消毒，浸泡30～60分鐘；④1％～2％溶液用于室內(nèi)空氣消毒。但過(guò)氧乙酸腐蝕性強(qiáng)，不適用于金屬器械的浸泡。71、執(zhí)行隔離技術(shù)，下列正確的步驟有()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D知識(shí)點(diǎn)解析：刷手的順序應(yīng)為先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1／2段，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤；A、C、D選項(xiàng)均為正確的隔離操作。72、關(guān)于醫(yī)囑種類的解釋，正確的有()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D知識(shí)點(diǎn)解析：長(zhǎng)期醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。臨時(shí)醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以內(nèi)，只執(zhí)行一次，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。備用醫(yī)囑分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑：①長(zhǎng)期備用醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以上，無(wú)停止醫(yī)囑一直有效，需要時(shí)使用；②臨時(shí)備用醫(yī)囑必要時(shí)用，僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過(guò)期尚未執(zhí)行即失效。73、李某，男性，40歲，交通事故致復(fù)合創(chuàng)傷后1小時(shí)入院。病人呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\慢，繼之暫停30秒后再度出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。該病人的呼吸基本上可以排除()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,C,D知識(shí)點(diǎn)解析：潮式呼吸是一種周期性呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后暫停數(shù)秒鐘(5～30秒)，有時(shí)可達(dá)30～40秒，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。該患者呼吸屬于潮式呼吸。74、1999年WHO／ISH對(duì)一級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了界限，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的為()。標(biāo)準(zhǔn)答案：A,B,D知識(shí)點(diǎn)解析：1999年WHO／ISH的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：＜120／80mmHg為最佳血壓；＜130／85mmHg為正常血壓；130～139／85～89mmHg為正常最高值；≥140／90mmHg界定為高血壓，分3級(jí)：140～159／90～99mmHg為一級(jí)高血壓；160～179／100～109mmHg為二級(jí)高血壓；＞180／110mmHg為