卵巢癌課件-參考模板

制作者

：胡昕茵主持人：梁志群卵

一·病例

：46床梁偉平

女64歲

患者

因

反

復(fù)

腹

痛

、

腹

脹

一

個(gè)

月

來(lái)

我

院

就

診

。

診

斷

為

卵

巢

癌

。

入

院

后

完

善

相

關(guān)

檢

查

和

術(shù)

前

準(zhǔn)

備

，

于

2

0

1

6

年1

0

月

9

日

在

氣

管

內(nèi)

全

麻

下

行

腹

式

雙

側(cè)

附

件

切

除

+

部

分

大

網(wǎng)

膜

切

除

+

腸粘

連

松

解

+

盆

腔

拈

連

松

解

。

術(shù)

后

留置

鎮(zhèn)

痛

泵

、

導(dǎo)

尿

管

，開

放

靜

脈

通

道

，予

消

炎

，

對(duì)

癥

治

療

。什

么

是

卵

巢

癌

?·

卵

巢

惡

性

腫

瘤

是

女

性

生

殖

器

官

常

見

的

惡

性

腫

瘤

之

一

，

發(fā)

病

率

僅

次

于

子

宮

頸

癌

和

子

宮

體

癌

而

列

居

第

三

位

。

但

卵

巢

上

皮

癌

死

亡

率

卻

占

各

類

婦

科

腫

瘤

的

首

位。

卵

巢

惡

性

腫

瘤

中

以

上

皮

癌

最

多

見

，

其

次

是

惡

性

生

殖

細(xì)

胞

腫

瘤

。病

理

分

類·

病

因病因

不明

確，

可

能

與以

下

幾

個(gè)

方

面

有

關(guān)

：癌癥發(fā)

病

外

部因

素(包括

化

學(xué)、物

理、

生

物等致癌因子)

;癌癥發(fā)病

內(nèi)部

因

素

(包

括免

疫功

能、

內(nèi)

分

泌

、

遺

傳

、

精

神因

素等

)

,

以

及

飲

食

營(yíng)

養(yǎng)

失

調(diào)

和

不

良

生

活

習(xí)

慣

等。多發(fā)生于圍絕經(jīng)期的婦女。35歲以上

者

多

發(fā)

卵

巢

上

皮

性

癌

，

而

青

年

及

幼

年

女

性

多

為

生

殖

細(xì)

胞

類

惡

性

腫

瘤

。·

位

置

：

盆

腔

深

部·

早

期

無(wú)

典型的

臨

床

表

現(xiàn)·

大

部

分患

者

確

診

時(shí)已

是晚

期·

僅

有

2

5

%

的

患

者

在I期

發(fā)

現(xiàn)

。

而

Ⅲ

,IV

期

卵

巢

癌

患

者

5

年

生

存

率

則

由I期

時(shí)

的

9

5

%

降

至

2

0

%

-

2

5

%

?！?/p>

1

.

癥

狀(

1

)

疼

痛

卵

巢

惡

性

腫

瘤

可

能

由

于

瘤內(nèi)

的

變

化

，

如

出

血

、

壞

死

、

迅

速

增

長(zhǎng)而引起相當(dāng)程度的持續(xù)性脹痛。在檢查時(shí)

發(fā)

現(xiàn)

其

局

部

有

壓

痛

。(

2

)

月

經(jīng)

不

調(diào)

偶

見

不

規(guī)

則

子

宮出血，

絕

經(jīng)

后

出

血

。(

3

)

消

瘦

晚

期

呈

進(jìn)

行

性

消

瘦

?！?/p>

2.體征(1)下腹包塊惡性卵巢瘤雙側(cè)生長(zhǎng)者占75%,

而良性卵巢瘤雙側(cè)者僅占15%。(2)腹

腔

積

液雖然

良

性卵

巢

瘤

如

纖

維

瘤

或

乳

頭

狀囊腺瘤亦可并發(fā)腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合

并腹腔積液者較多。如果惡性腫瘤細(xì)胞穿出包膜

或已轉(zhuǎn)移至腹膜，腹腔積液可呈血性。(3)惡病質(zhì)病程拖延較久者，

由于長(zhǎng)期消耗、

食欲不振而表現(xiàn)有進(jìn)行性消瘦，

乏力，倦怠等惡

病質(zhì)癥狀?！?/p>

檢

查1.B

超

檢

查可明

確

腫

瘤的大

小、

形

態(tài)

、

囊

實(shí)

性

、

部

位

及

與

周

圍

臟

器

的

關(guān)

系

，

鑒

別巨

大

卵

巢

囊

腫

。

2.X

線

檢

查必

要

時(shí)

腸

道

造

影

可

了

解

腫

瘤

與

腸

道

的

關(guān)

系，

并

排

除

胃

腸

道

腫

瘤

。3.CT及

磁

共

振

檢

查

可

了

解

腫

瘤

侵

犯

腹

盆

腔

的

范

圍

?！?/p>

治

療：1、

手

術(shù)

治

療2、

化療：

常用

聯(lián)

合

化

療

方案有PAC

(

順

鉑、阿

霉

素

、環(huán)

磷

酰

胺

)

CP

(

環(huán)

磷

酰

胺

、

順鉑

)

。3、

放

射

治

療

(

少

用

)患關(guān)系，鼓

勵(lì)

病

人說(shuō)出

心

理

支

持

。概況

和

手

術(shù)

成

功的

病

例

，

和

安

全

感

，

保

持心情舒意

點(diǎn)

，

幫

助

患

者

以

良

好指

導(dǎo)

患

者

戒

煙

酒

、

練

習(xí)、

床

上

排

便

等

?！?/p>

.1、

心

理

護(hù)

理

：①

應(yīng)建

立

良

好的護(hù)

對(duì)心

理

感受，給予

②向患者

介

紹

治

療幫

助

患

者

增

強(qiáng)

信

心暢

。③

告

知

術(shù)

前

術(shù)

后

注

的

心

態(tài)

接

受

手

術(shù)

。

2、

術(shù)

前

健

康

指

導(dǎo)

：

深

呼

吸

、

有

效

咳

嗽術(shù)

前

護(hù)

理·3

、

飲

食

指

導(dǎo)

：手

術(shù)

前晚

上

應(yīng)

半

流

質(zhì)

飲

食

，

2

2

點(diǎn)

開

始

禁

食禁

飲

?！?/p>

4、常

規(guī)

檢

查：

協(xié)

助

醫(yī)

師

完

善患

者

必

要的

化

驗(yàn)

和

檢

查。

如陰

道

清

潔

度

檢

查，

還

應(yīng)

注

意心

電

圖

、

B型

超

聲

及

胸

部x

線

攝

片

檢

查

情

況

，

并

告

知

陽(yáng)

性

檢

查

結(jié)

果

?！?/p>

5

、

常

規(guī)

準(zhǔn)

備

：

丟除身上的飾物支假牙等。③

醫(yī)

護(hù)

人

員

根

據(jù)

需

要

留

置

尿

管

，

并

告知留置尿管的目的。④

測(cè)

生

命

體

征

、

核

查

手

術(shù)

部

位

、

做

好身份識(shí)別。生命體征如有異常及

時(shí)

告

知

醫(yī)

生

并

記

錄

。，、服試更生便成空溶晨口日血當(dāng)整術(shù)不⑤帶

⑥日防⑦時(shí)內(nèi)6、措遵

醫(yī)

囑

給

術(shù)

前

針

應(yīng)

用

，

并

告

知

用

藥

名

稱

及

目

的

；

入

手

術(shù)

室

。)

陰

道

準(zhǔn)

備

：

經(jīng)

腹

手

術(shù)

者

，

手

術(shù)

前

一

日

晚

上

和

當(dāng)

晨

間

，

用

0

.

2

%

碘

伏

棉

球

沖

洗

陰

道

、

宮

頸

，

以手術(shù)

中陰道

分

泌物

污

染

盆

腔。胃

腸

道

準(zhǔn)

備

：

術(shù)

前

1

天

晚

應(yīng)

半

流

質(zhì)

飲

食

，22:00

后

禁

食

禁

飲

；

手

術(shù)

前

晚

上

清

潔

灌

腸

，

排

除

結(jié)

腸

積

糞

。安

全

管

理

：

根

據(jù)

風(fēng)

險(xiǎn)

評(píng)

估

結(jié)

果

采

取

相

應(yīng)

的

安

全●·1、

體

位

：病

人

手

術(shù)

后回

病

房，

應(yīng)

取

去

枕

平

臥

位，

全

身

麻

醉

使

頭

偏向

一

側(cè)

，

48小時(shí)后條

件

允

許

可

鼓

勵(lì)

下

床

活

動(dòng)

。2、

病

情

觀

察

：①

術(shù)

后

密

切

觀

察

生

命

體

征

，

予

心

電

監(jiān)

護(hù)

、吸氧，每半小時(shí)測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸、血

氧

直

至

平

穩(wěn)

，

平

穩(wěn)

后

改

為

每

4

-

6

小

時(shí)

測(cè)

一次

。②

密

切

觀

察

切

口

情

況

，

保

持

敷

料

清

潔

、

干燥

等。術(shù)

后

護(hù)

理·③做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保

持

通

暢

，

每

日

觀

察

、

記

錄

引

流

液

的

顏

色

、

性

質(zhì)

和

量

。④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：

出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極處理、及時(shí)記錄。⑤使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人

主

訴

。3、

用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等

4、

飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開始進(jìn)全流質(zhì)飲食，

排氣后可進(jìn)半流質(zhì)。禁食牛奶、豆?jié){、碳酸飲料等

產(chǎn)

氣

飲

料

?！?/p>

5、觀察肛門排氣情況、以及有沒(méi)有腹脹情況。·

5

、

活

動(dòng)

、

休

息

及

功

能

鍛

煉

：①

臥

床

休

息

，

根

據(jù)

病

情

逐

漸

增

加

活

動(dòng)

量

及

活

動(dòng)

范

圍②

做

好

基

礎(chǔ)

護(hù)

理

和

專

科

護(hù)

理

：保

持

病

室

清

潔

。

做

好

外

陰

清

潔護(hù)

理

，

注

意

保

持

外

陰

清

潔

干

燥

，

勤

換

會(huì)

陰

墊

，

用

0

.

2

%

碘

伏

棉

球

每

日

擦

洗

外

陰

2

次

，

排

便

后

清

洗，

預(yù)

防

感

染

。·

③

鼓

勵(lì)

病

人

早

期

活

動(dòng)：

講

解

術(shù)

后

早

期活

動(dòng)的

意

義，

指

導(dǎo)

病

人

作

深

呼

吸，

多翻

身

，

進(jìn)

行

穿

上

肢

體

活

動(dòng)

，

以

防

發(fā)

生

壓

瘡

、

肺

部

感

染

及

下

肢

靜

脈

栓

塞

等

并

發(fā)

癥

。

囑

病

人

漸

進(jìn)

性

增

加

活

動(dòng)

量

，

逐

日

增

強(qiáng)

自

理

能

力

。6、

心

理

護(hù)

理

：

術(shù)

后

繼

續(xù)

給

予

病

人

及

其

家

屬

心

理

上

的

支

持

。7

、

安

全

管

理

：

根

據(jù)

風(fēng)

險(xiǎn)

評(píng)

估

結(jié)

果

采

取

相

應(yīng)

的

安

全

措

施

?！そ】到逃?/p>

1、宣傳防癌知識(shí)。

日常生活中，

盡可

能

避免高

膽固

醇

飲

食；食用富

含

蛋白和維生

素A的

食

物

。2、

開展普查普治。30歲以上婦女每年進(jìn)行1次婦

科檢查，若能同時(shí)進(jìn)

行B

超

檢

查、CA125等

檢

測(cè)則

更

好

；

發(fā)

現(xiàn)

卵

巢

實(shí)

性

腫

塊

直

徑

≥

5cm

者

，

應(yīng)

及

時(shí)手

術(shù)

。3、

卵巢癌病人治療后，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪和檢測(cè)。乳腺

癌、胃腸道腫瘤病人治療后應(yīng)定期接受婦科檢查，確定有無(wú)卵巢轉(zhuǎn)移。4、

多患有

其

他

臟

器

癌

癥，

尤

其胃腸

癌、

乳

腺

癌

等病

人

，

治

療

后

應(yīng)

嚴(yán)密隨訪，定期做婦科檢查，以減少卵巢轉(zhuǎn)移性腫

瘤

的

發(fā)

生

?！?/p>

卵巢癌護(hù)理最首要——心理護(hù)理研

究

表

明

，

凡

是

精

神

樂(lè)

觀

、

足

夠

自

信

的

患

者

與

醫(yī)

生

配

合

較

好

，

治

療

效

果

也

較

好

，

反

之

則

較

差

，

所

以

患

者

應(yīng)

保

持

健

康

的

心

理

狀

態(tài)

和

樂(lè)

觀

的

情

緒

，

有

利

于

正

常

內(nèi)

分

泌

的

調(diào)

節(jié)

活

動(dòng)

，

有

助

于

提

高

卵

巢

癌

的

療

效

。

護(hù)

理

過(guò)

程

中

如

果

患

者

表

現(xiàn)

悲

觀

、

失

落

的

情

緒，

家屬要幫助患者調(diào)整心態(tài)，

多鼓勵(lì)病人，增

強(qiáng)

其

自

信

心

。卵巢癌護(hù)理——飲食調(diào)理特

別

是

卵

巢

癌

手

術(shù)

后

，

臨

床

多

見

氣

血

兩

虛

，

脾

胃

不

振

，

既

有

營(yíng)

養(yǎng)

物

質(zhì)

缺

乏

，

又

有

機(jī)

體

功

能

障

礙

，

因

而

在

飲

食上，既要注意適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、熱量、

高

蛋

白

、

高

維

生

素

食

物

，

又

要

調(diào)

理

脾

胃功能，

振奮胃氣，強(qiáng)化后天之本。食物選擇方面除了牛奶、

雞蛋，

一

般病

人

要

多

食

用

新

鮮

蔬

菜

、

水

果

、

補(bǔ)

充蛋白質(zhì)和多種維生素，忌食脂肪含量較

高

的

食

物

及

辛

辣

刺

激

性

食

物

。很多

患

者

在

手

術(shù)

后，

以

及晚

期，

康

復(fù)

期的

患

者，

很

多

免

疫

力

都比

較

差，

這

是

可以

配合

提

高

免

疫

力的

產(chǎn)品，

在

手

術(shù)

后的

服

用

可以

加

快

身

體的

恢

復(fù)，

減

少

一

些

并

發(fā)

癥，

主要

還

是

提

高

機(jī)

體的

免

疫

力，

減

少

復(fù)

發(fā)

和

轉(zhuǎn)移。中藥

如

人

參

皂

苷Rh2,

這是

人

參中的

精華，

首

先

是

可以

激

活

整

個(gè)

免

疫

力

系

統(tǒng)，

提高多數(shù)免疫因子的活力，來(lái)達(dá)到提高免疫力的效果。特別是含量高達(dá)16.2%的今幸膠囊，只有保

證一

定

含

量

才

能

有

更

高的

功效保

證

?！?/p>

卵

巢

癌

護(hù)

理

—

—

生

活

護(hù)

理卵

巢

癌患

者

需

要

注

重

起

居

有

時(shí)

，生

活

環(huán)

境

適

宜，

適

當(dāng)

運(yùn)

動(dòng)，

不

能

過(guò)

勞

，

以

不

感

到

疲

勞

為

標(biāo)

準(zhǔn)。

尤

其

在

長(zhǎng)

期的治

療

中

，

應(yīng)

注

重

休

息

，

保

持

體

力

，

飲

食

應(yīng)

營(yíng)

養(yǎng)

豐

富

，

注

重

隨

天

氣

變

化

增

減

衣

服

，

避

免

被

細(xì)

菌

、

病

毒

等

感

染

，