呼衰護(hù)理查房課件

呼吸衰竭病人的護(hù)理查房川北醫(yī)學(xué)院附院

ICU護(hù)

理診

斷氣體交換受損

與氣道阻塞、

呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多禾

第

清

理

呼

吸

道

無(wú)

交

鮑

野無(wú)啜力通及熙氣藏管

關(guān)物

過(guò)

多

、

咳

嗽語(yǔ)言溝通障礙

與建立人工氣道、極度衰弱有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與氣管插管和代謝增高有關(guān)。焦慮

與呼吸窘迫、疾病危重以及對(duì)環(huán)境和事態(tài)失去自主

睡E眠

剝控制有養(yǎng)CU

環(huán)境有關(guān)。有

皮

膚

完整

性

受

損

的

危

險(xiǎn)努

、潛

在

并

發(fā)

癥

消化道出血、心力衰竭、休克護(hù)

理

診斷氣體交換受

1.呼吸狀況：f頻率、節(jié)律和深度氧療能2.缺氧及CO2潴留情況：

有無(wú)發(fā)紺、球>

氧

方

結(jié)膜水腫、肺部有無(wú)異常呼吸音及啰音>休息與

型呼

循環(huán)狀況：

監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓>

病情觀

。意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀：如肺性>

根據(jù)血?dú)?/p>

腦病>

用

藥

護(hù)

理

>心理支持>

促

進(jìn)

有

效

通：：結(jié)果狀態(tài)檢平實(shí)液、、654、等Ⅱ工低織降組;輕清

理

呼

吸

道無(wú)

效

與呼吸道感染、分泌物過(guò)多或粘

稠、氣管插管有關(guān)保持呼吸道通暢

，

促進(jìn)痰液引流1.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、

咳痰。2、

每

1~2小時(shí)翻身1次，并給予拍背，促使痰液

排出痰

的

予病氣情管嚴(yán)內(nèi)

痰

識(shí)必不要

氣可管用插纖管維痰并沖洗。

吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。4、飲水、

口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，常用糜蛋白酶、

氨溴索等霧化吸入，使痰液便于應(yīng)

用咳出或吸出。5、胸部物理治療qd

或bid。鏡吸則管人，支氣的病時(shí)也清及吸重，給3、呼吸衰竭概念·

各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能障

礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體

缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，

因而產(chǎn)

生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱

為呼吸衰竭?！?/p>

臨床表現(xiàn)缺乏特異性●

診斷主要依靠血?dú)夥治稣：粑^(guò)程三個(gè)環(huán)節(jié)(血液)

氣體運(yùn)輸(肺臟)

外呼吸(細(xì)胞)

內(nèi)呼吸2CO?②(COCO?氣

大正常機(jī)體完整的呼吸過(guò)程肺泡氣

血液氣肺換氣I外界氣肺通氣II氣體運(yùn)輸LeFtHeartght

e

art2Co?0?CO?III組織氣氣體運(yùn)輸Cardiovascular外呼吸內(nèi)呼吸TissueLunq呼吸衰竭的分類——

按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸惗?/p>

按病程急緩分類三

按發(fā)病機(jī)制分類分

類PaO?(mmHg)PaCO?(mmHg)正常80-10036-44I

型<60正

常

(

低

氧

血

癥

)Ⅱ

型<60>50

(高碳酸血癥)按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸愊逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)受阻神經(jīng)肌肉接買(mǎi)

阻滯肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)病變肺或胸膜彈性改變呼吸肌功能障礙呼吸中樞障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)受阻病因及發(fā)病機(jī)制氣道阻力增加胸壁和胸膜腔結(jié)

構(gòu)完整性的破壞脊隨前角細(xì)胞

受損腦部疾病呼吸衰竭的病因1.氣道阻塞性病變炎癥腫瘤異物阻塞氣道2.肺組織病變肺炎重度肺結(jié)核肺氣腫彌散性肺纖維化

肺

水

腫

ARDS3.肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等4.胸廓胸膜病變胸廓外傷畸形手術(shù)創(chuàng)傷氣胸胸腔積液等5.神經(jīng)肌肉疾病腦部炎癥出血外傷等脊髓灰質(zhì)炎重癥肌無(wú)

有機(jī)磷中毒破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等病因及發(fā)病機(jī)制·

低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制-肺通氣不足-

彌散障礙一通氣/血流比例失調(diào)-肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加-耗氧量增加·

低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響肺通氣不足P?CO?

(mmHg)P?O?

(mmHg)肺

泡

通

氣

量

(L/min)肺通氣不足引起PAO?

降低和

P?ACO?

升高彌散障礙通常以低氧為主4組織間隙Interstitialspace3肺泡上皮基膜一

basement2肺泡上皮細(xì)胞embranelveolarmACOz1含表面活性物質(zhì)

的液體分子展ul

iadctal

er

andaynturf5毛細(xì)血管基膜membrane6毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞AIveolar

epithelial

collCapilary

endothelium紅細(xì)胞Rled

blood

cellCapilary

basement毛細(xì)血

管

Capillary肺

泡

AlveolusO?CO22通氣血流比值失調(diào)·

正常V/Q=0.8

氣道肺

動(dòng)

脈肺靜脈毛細(xì)血管肺泡CO通氣血流比值失調(diào)·

正常

氣道·功能性分流V/Q<0.8毛細(xì)血管肺泡通氣不足肺靜脈肺動(dòng)脈·

正?！?/p>

功能性分流·

死腔樣通氣V/Q>0.8通氣血流比值失調(diào)

→

低氧838383S38383肺靜脈血

流

增

多毛細(xì)血管血

流

不

足肺

動(dòng)

脈(

道肺

泡COT解剖分流氣道動(dòng)

一

靜

脈

吻

合

支肺

靜

脈3896989E999E9E33E93E93E398888888888

6383我輪龍輪我龍我輪我輪我我我我我光我輪托托我北并并托我我托我托光光托我我托書(shū)求

我我我我并我我我我我書(shū)書(shū)我我我書(shū)的出

轉(zhuǎn)

攔

華

輕

控我我一肺泡然然戰(zhàn)

毛細(xì)血管c肺

動(dòng)

脈軍軍軍軍整糞建建病因及發(fā)病機(jī)制·

低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制一

肺通氣不足-

彌散障礙-通氣/血流比例失調(diào)-肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加-

耗氧量增加·

低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響·CNS·循環(huán)系統(tǒng)·呼吸系統(tǒng)

·消化系統(tǒng)

·泌尿系統(tǒng)·酸堿平衡、

電解質(zhì)臨床表現(xiàn)·O?↓↓→

煩躁不安、意識(shí)障礙·CO?↑→

中樞興奮·CO?↑↑

→

中樞抑制·肺性腦病CNS·O?↓

→

注意力不集中·CNS·

循環(huán)系統(tǒng)·呼吸系統(tǒng)

·消化系統(tǒng)

·泌尿系統(tǒng)·酸堿平衡、

電解質(zhì)臨床表現(xiàn)動(dòng)

脈靜脈血

液

的

流動(dòng)毛細(xì)血管毛細(xì)血管測(cè)最心本管

.循環(huán)系統(tǒng)HR↑

收

縮

1

CO↑Bp↑動(dòng)脈收縮

→

肺動(dòng)脈高壓

→

肺心病HR↓Bp↓早

搏

室

顫

心

臟

停

搏心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮臨床表現(xiàn)·CNS·循環(huán)系統(tǒng)·呼吸系統(tǒng)·消化系統(tǒng)·泌尿系統(tǒng)·酸堿平衡、

電解質(zhì)·O?↓

→

反射性興奮·O?↓↓

→

直接抑制

·CO?

↑

→

興奮·CO?↑↑

→

抑制、麻痹呼吸系統(tǒng)

!呼吸困難

xipho劍id實(shí)procese胸骨上窩suprasternal

fossa鎖骨上窩supraclavicular

fossa肋間隙intercoztalsspace·CNS·

循環(huán)系統(tǒng)·呼吸系統(tǒng)·消化系統(tǒng)·泌尿系統(tǒng)·

酸堿平衡、電解質(zhì)臨床表現(xiàn)損害肝細(xì)胞，

ALT↑胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍腎血管收縮，

腎功能受損代酸、高鉀、低氯其他PaO2

↓實(shí)

驗(yàn)

室及

其

他

檢

查動(dòng)脈血?dú)夥治鲆缓粑諝鈼l件下，

PaO?<

60mmHg

伴或不伴PaCO?>50mmHg一若PaCO?

增高，

pH正常為代償性呼酸一若PaCO?增高，

pH

<

7.35

為失代償性呼酸肺

功能

檢

測(cè)：

VC

、

FVC

、

FEV1

、

PEF等胸部影像學(xué)檢查：

X

、CT

、

肺通氣/灌注掃描診斷要點(diǎn)★血?dú)夥治鲈\

斷

要

點(diǎn)·排除心內(nèi)因素海平面大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣·呼吸興奮劑：

必須在保持

氣道通暢的前提下使用。主要用于以中樞抑制為主

所致的呼衰，不宜用于以換氣功能障礙為主所致的呼

衰

。5

糾正酸堿平衡失調(diào)6

病因治療7

一

般支持治療3

增加通氣量、

減之機(jī)械通4

抗感染保持呼吸道通暢2

氧療呼吸衰竭治療要點(diǎn)1健

康

教

育·疾病知識(shí)指導(dǎo)：

向病人及其家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、誘因等?！ず粑憻捴笇?dǎo)：教病人學(xué)會(huì)縮唇、腹式呼吸、體位引流、有效

咳嗽咳痰等?！せ?/p>