細菌的天然耐藥與多重耐藥(崗前培訓)課件

8/18/2020細

菌

的

天

然

耐

藥與

多

重

耐

藥檢驗科細菌室

陳麗丹細

菌

耐

藥o天然耐藥(固有耐藥)o獲得性耐藥2

8/18/2020細

菌

的

天

然

耐

藥o

是指某一病原微生物對某種抗微生物藥物的天然

耐藥性。o

這種耐藥性代代相傳?！鹁幋a這種耐藥性的基因位于病原微生物的染色體

上，是由細菌染色體基因決定、垂直遺傳，不會

改變的。o

如鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道G-桿菌對青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素均不敏感。3

8/18/2020微生物鼠芐西林林f舒巴坦/阿莫

西林

克拉維

酸替卡西林替卡西

林/克拉維

酸囑拉西林林/他唑巴坦頭孢唑林頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢西丁頭孢呋辛厄他培南亞胺培南關羅培南環(huán)丙沙星額基糖背類四環(huán)素類替加環(huán)素氧毒素多粘菌素B/粘菌素呋喃妥因復方新諾明磷毒素所有腸桿菌科細菌對青毒素G、糖肽類、夫西地酸、大環(huán)內(nèi)酯類(除了某些種類)、林可酰胺類、鏈陽霉素類、利福平、達托霉素、利奈唑胺天然耐藥柯氏枸櫞酸桿菌RRRRR弗氏枸橡酸桿菌屬RRRRR.R.陰溝腸桿菌/產(chǎn)氣腸桿菌RRRRRR赫氏埃希菌RR蜂房哈夫尼亞菌RRRRR克雷伯菌屬RR摩根菌屬RRRRRRR奇異變形桿菌RRR.曾通變形桿菌/潘氏變形桿菌RRRRRR雷氏普羅威登斯菌/斯氏普羅威登斯菌RRRRRR粘質(zhì)沙雷菌RRRRRRRR小腸結腸炎耶爾森菌RRRR假結核耶爾森菌R所有非發(fā)酵蘋蘭陰性桿菌天然耐藥同腸桿菌科細菌，還對頭孢唑林。建孢西、頭孢孟多、頭孢呋辛天然耐藥銅綠假單胞菌RRRRRRRRRRRR鮑曼/醋酸鈣不動桿菌RRRRRRRRR洋蔥伯克霍爾德菌RRRRRRRRRRRRR嗜麥芽窄食單胞菌RRRRRRRRRRRRRRRR木糖氧化無色桿菌RRRRRRR腦膜炎敗血金黃桿菌RRRRRRRRRRRRR人蒼白桿菌RRRRR.RRRRRRRR常見革蘭陰性菌的天然耐藥嘛拉西氨芐西頭

孢

唑

啉頭孢夫新四環(huán)素/替

加環(huán)素多粘菌素B呋喃妥因摩氏摩根菌RRRRR奇異變形桿菌RRR普通變形桿菌/

潘氏變形桿菌RRRRR普羅威登菌RRRR粘質(zhì)沙雷菌RRRR腸

桿

菌

科

細

菌

主

要

天

然

耐

藥5

8/18/2020望芐西林維酸

西

林

舒

巴阿莫

西

林

克

拉酸西林替

卡

西

林吧擔西

林哌拉西

林他唑頭孢

唑

林頭孢

噻

肟頭孢曲松頭孢

他定頭孢西丁頭孢呋辛亞

胺

培

南美羅培南環(huán)丙沙星素基糖苷類四

環(huán)

素

替

加

環(huán)多粘菌素B復方新諾明銅

綠

假

單

胞R

RRR尺尺RRRR鮑

曼

不

動

桿

菌RRR尺尺RR洋

蔥

伯

克

霍

爾

德菌RRRRRRRRRRR嗜

麥

芽

窄

食

單

胞菌RRRRRRRRRRRRRR木

糖

氧

化

無

色

桿菌RRRRRR腦

膜

炎

敗

血

黃

桿菌RRRRRRRRRRR

6

8/18/2020

非

發(fā)

酵

菌

的

天

然

耐

藥/克拉抗生素氨芐西林氨芐西林/舒巴坦阿米卡星氨曲南環(huán)丙沙星頭孢替坦頭孢曲松頭孢唑啉頭孢吡肟呋喃妥因慶大霉素亞胺培南左旋氧氟沙星ⅡIC3232646416464646425616160.5(

說

明

：S

敏

盛

，R

耐

藥

，I

-

中

介

，

單

位

：mm)標本評語：鏡檢(B):

白細胞>25/LP上皮細胞

<25/LP美洛培南哌拉西林頭孢呋辛鈉頭孢呋辛酯復方新諾明頭孢他啶妥布霉素哌拉西林/他唑巴坦7

8/18/2020標本類型：痰送檢日期：2014/07/31ⅡIC

藥

敏姓住院號：1000459255科

室：肝膽外科病區(qū)菌名：產(chǎn)吲哚金黃桿菌藥

敏RRRRSKRRRRRRS別：男齡：58

歲號：14抗生素標本編號：73107(檢驗結果僅對該標本負責)菌落計數(shù)：10^3

抗生素161286464206416128RRR

R

SR

R

RⅡIC

藥

敏性年床微生物夫西地酸鏈陽霉素類甲氧芐啶萘啶酸流感嗜血桿菌R卡他莫拉菌R奈瑟菌屬R胎兒彎曲桿菌RRRR空腸彎曲桿菌RRR其他革蘭陰性菌的天然耐藥下列細菌也對糖肽類、林可酰胺類、達托霉素、利

奈唑胺天然耐藥8

8/18/2020常

見

革

蘭

陽

性

菌

的

天

然

耐

藥8/18/2020微生物夫西地酸頭孢他

啶頭孢菌素(除頭孢他啶)氨基糖苷類林可酰胺類奎奴普汀-達福普汀萬古霉素替考拉寧磷霉素呋喃妥因復方新諾明所

有

革

蘭

陽

性

菌對

氨曲

南

、

替

莫

西

林

、

多

粘

菌

素

B

/

粘

菌

素

、

萘

啶

酸

天

然

耐

藥耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)對

所

有β

-內(nèi)

酰

胺

類(除

外

具

有

抗MRSA

作

用的

新

型

頭

孢

菌

素

)

天

然

耐

藥腐生

葡萄

球菌、頭

狀

葡

萄球菌RR其他

凝固酶陰性葡萄球

菌和金黃色葡萄球菌R鏈

球

菌

屬RR腸

球

菌

屬對除青霉素和氨芐西林外的青基糖苷類、復方新諾明天然耐霉素類和頭孢菌素類、克林霉素、低濃度氨

藥糞

腸

球

菌RRRRRRR鉛黃/鶉雞腸球菌RRRRRRRR屎

腸

球

菌RRRRR棒

狀

桿

菌

屬R單核細胞增生李斯特菌RR明串珠菌屬、片球菌屬

乳

桿

菌

屬(

某

些

種

)RR常

見

真

菌

的

天

然

耐

藥108/18/2020微生物氟康唑伊曲康唑伏立康唑棘

白菌

素

(

卡

泊

芬

凈

、

米

卡

芬

凈

)多烯類

(

兩性霉素-B)克

柔

念

珠

菌R新

型

隱

球

菌R煙曲霉R黃曲霉R土曲霉RR尖

端

賽

多

孢

子

菌RR多

產(chǎn)

賽

多

孢

子

菌RRR毛孢子菌R鐮刀菌RR接合

菌

(犁頭

霉

毛霉屬、根霉屬

)RRR皮

炎

芽

生

菌R粗

球

孢

子

菌R莢

膜

組

織

胞

漿

菌R申

克

孢

子

絲

菌RR白色念珠菌

、

熱帶念珠菌

、

光滑念珠菌

、

近平滑念珠菌

、

季也蒙念珠菌

、

葡萄牙

念

珠

菌

、

杜氏

念

珠

菌

、

暗

色

霉

菌(

鏈

格

孢

屬

、

離

蠕

孢

屬

/

彎

孢

霉

屬

、

外

瓶

霉

屬

)對表中所列抗真菌藥物無天然耐藥

.

。細菌獲得性耐藥o獲得性耐藥性是由于細菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒介導，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。o

如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而耐藥。o

細菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也

可由質(zhì)粒將耐藥基因轉移到染色體而代代相傳，成

為固有耐藥。11

8/18/2020細

菌

耐

藥

機

制IV主動外排抗菌藥物鈍化酶12

8/18/2020plasmidH

通透性降低I

抗

菌

藥

物

鈍

化抗

菌

靶

位

變

異多

重

耐

藥

菌

的

來

源o

抗生素選擇壓力(20%-25%)o

耐

藥

菌

傳

播

(

7

5

%

-

8

0

%

)o20-25%是抗菌藥物的選擇壓力o

30-40%

為醫(yī)院工作人員的手o20-25%是社區(qū)獲得性病原菌o20%

來源不明(如環(huán)境污染及工作人員攜帶)13

8/18/2020多

重

耐

藥

菌

的

概

念

(MDRO)○主要指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥

物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。o是對三類而不是三個抗菌藥物耐藥。o

必須剔除天然耐藥的抗菌藥物，如銅綠假單胞菌對氨芐

西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸，第1、2代頭孢

菌素，頭孢噻肟，頭孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶天然耐

藥。14

8/18/2020衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南

(試行)》

的通知工辦醫(yī)改發(fā)〔2011〕5號各省、

自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機

構做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，

保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關規(guī)定，我部

組織制定了《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給

你們，請遵照執(zhí)行。二O一一年一月十七日

15

8/18/2020

常見多重耐藥菌

：o

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)o

耐萬古霉素腸球菌

(VRE)o

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)

細菌o

耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)o

耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)o多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)o

多重耐藥結核分枝桿菌等。16

8/18/2020MDR、XDR、PDR的國際標準化定義專家建議o

2010

年，美國、瑞典、以色列、希臘、荷蘭、

瑞士、澳大利亞等國家的一些專家共同提出了關于M

DR、XDR、PDR術語國際標準化的建議(草案)。o

由于細菌種類的不同，對抗菌藥物的耐藥性也不一樣，因此專家們建議對臨床常見耐藥菌，采用對不同類別(category)

抗菌藥物的耐藥性來定義。17

8/18/2020multidrug

-resistantextreme-

drug

resistantextensive-drug

resistantpandrug

resistant葡萄球菌屬

腸球菌屬腸桿菌銅綠假單胞菌

鮑曼不動桿菌多重耐藥泛耐藥全耐藥MDR、XDR、PDR的

國

際

標

準

化

定

義

專

家

建

議18

8/18/2020MDRXDR或PDRoo

o

ooooo(

一

)

葡

萄

球

菌

屬MDR、XDR、PDR定

義

標

準o

MDR:(1)只要是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)就可

以

定

義

為MDR;(2)對表1的16類抗菌藥物中3類或3類以上(每類中的

1種或1種以上)抗菌藥物不敏感oXDR

:對表1的16類抗菌藥物中14類或14類以上(每

類中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。oPDR:

對表1中所有代表性抗菌藥物均不敏感。o

另外，對苯唑西林或頭孢西丁兩者之一耐藥，可代表對所有其他β內(nèi)酰胺類抗生素(如2010年7月22日前

被認可的所有青霉素類、頭孢菌素類、β內(nèi)酰胺酶抑

制劑和碳青霉烯類抗生素)耐藥。19

8/18/202020表

1

定義

MDR、XDR、PDR葡萄球菌屬的抗菌藥物類別及代表性藥物抗菌藥物類別

代表性藥物氨基苷類

慶大霉素安莎霉素類

利福平抗葡萄球菌的β-內(nèi)酰胺類苯唑西林或頭孢西丁氟喹諾酮類

環(huán)內(nèi)沙星左氧氟沙星葉酸代謝抑制劑

復方磺胺甲噁唑夫西地酸去西地酸糖肽類

萬古霉素替考拉寧甘氨酰環(huán)素類替加環(huán)素林可酰胺類

克林霉素脂肽類達托霉素大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素噁唑烷酮類

利奈唑胺氯霉素類

氯霉素膦酸類

磷霉素鏈陽菌素類

奎奴普丁/達福普汀四環(huán)素類

四環(huán)素強力霉素米諾環(huán)素8/18/2020提示性藥物MR

SAV

R

S

A菌

名

：

金

黃

色

葡

萄

球

苗苗

落

計

數(shù)

：

1

0

~

5抗生素ⅡIC藥敏抗生素Ⅱ

I

C

藥

敏抗生素Ⅱ

I

C

藥

敏克林霉素環(huán)

丙

沙

星紅霉素呋喃妥因慶

大

霉

素誘導性克林霉素耐藥

左旋氧氟沙星利

奈

唑

烷莫

西

沙

星苯

唑

西

林頭

孢

西

丁

篩

選青

霉

素

-

G喹

努

普

汀

/

達

福

普

汀888161682840.5

0.5RRRSR一RSRR十RS利

福

平復

方

新

諾

明四

環(huán)

素替加環(huán)素萬

古

霉

素32

R10

S

16

R0.12

S1

S(

說

明

：

S

一

敏

感

，R

一

耐

藥

，

I

一

中

介

，

單

位

：)標本評語：鏡檢(A):

白細胞>25/LP

上皮細胞<10/LF最終評語：MKSA(多重耐藥菌):對所有P-內(nèi)酰胺類/B-內(nèi)酰胺酶抑制復合物、,頭孢類(新的“具有抗一

MRSA

活性的頭孢菌素”例外)和碳青霉烯類，可在體外顯示活性，

但臨床上治療無效。21

8/18/2020姓

名住院號：1000544978科

室：神經(jīng)康復二科病區(qū)標本編號：73105(檢驗結果僅對該標本負責)標本類型：痰送檢日期：2014/07/31別：女齡：58

歲號：40性

年床(

二

)

腸

球

菌

屬MDR、XDR、PDR定義

標

準oMDR:對表2的10類抗菌藥物中3類或3類以上(每類

中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。oXDR:

對表2的10類抗菌藥物中8類或8類以上(每類

中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。o

PDR:對表2中所有代表性抗菌藥物均不敏感。o

另外，屎腸球菌對碳青霉烯類固有耐藥，

糞腸球菌對鏈陽菌素類固有耐藥，定義細菌耐藥時要從列表

中分別剔除。22

8/18/2020抗菌藥物類別代表性藥物固有耐藥的細菌氨基苷類慶大霉素(高水平)

鏈霉素(高水平)碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南

多尼培南屎腸球菌氟喹諾酮類環(huán)丙沙星左氧氟沙星糖肽類萬古霉素替考拉寧甘氨酰環(huán)素類替加環(huán)素脂肽類達托霉素噁唑烷酮類利奈唑胺青霉素類氨芐西林鏈陽菌素類四環(huán)素類奎奴普丁/達福普汀

強力霉素米諾環(huán)素糞腸球菌表2

定義

MDR、XDR、PDR

腸球菌屬的抗菌藥物類別及代表性藥物/18/2020抗生素ⅡIC藥敏抗生素ⅡIC藥敏抗生素ⅡIC

藥敏氨芐西林克林霉素環(huán)丙沙星紅霉素呋喃妥因慶大霉素-120ug鏈霉素高水平耐藥

左旋氧氟沙星利奈唑烷莫西沙星青霉素-G喹努普汀/達福普汀

四環(huán)素3288825682864116KRKRRKRKSRRSR替加環(huán)素萬古霉素0.12

S1

SC說明=s

-

被感，R-

耐藥，I-中介·單位：m=)24

8/18/2020姓名"住院號：174015科室：干部病房二科病區(qū)標本編號：80118(檢驗結果僅對該標本負責)標本類型：中段尿送檢日期：2014/08/01別：男齡：86歲號：31菌落計數(shù)：10^5菌名

：

屎腸球菌性年床(

三

)

腸

桿

菌

科MDR、XDR、PDR定義

標

準oMDR:對表3的16類抗菌藥物中3類或3類以上(每類

中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。o

XDR:

對表3的16類抗菌藥物中14類或14類以上(每

類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。o

PDR:對表3中所有代表性抗菌藥物均不敏感。o

另外，若某種病原體對某個代表性抗菌藥物或這一類別抗菌藥物固有耐藥，

則這個或這類抗菌藥物需從列表中去除，定義這種細菌耐藥時不能計算到當中

。25

8/18/2020弗氏檸橡酸桿菌、克氏檸檬酸桿菌，產(chǎn)氣品托菌朗溝

腸桿菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼商、克而伯菌屬摩氏摩恨菌、彭氏交形桿菌、普通變形桿菌、雷氏普羅威

登斯菌、斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌弗氏檸檬酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂

房哈夫尼菌、摩氏摩根菌.雷氏普羅威登斯菌、

斯氏普羅威登斯菌，枯質(zhì)沙聲菌弗氏檸檬酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈

夫尼菌、摩氏摩根菌、彭氏變形桿菌、普通變形桿菌、

雷氏替羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌、粘質(zhì)沙雷菌摩氏摩根菌、彭氏變形桿菌、普通變形桿菌、粘質(zhì)沙雷菌氨基苷類碳青霉婚類非廣譜頭孢菌素類頭孢呋辛頭抱喃肟或頭孢曲松

頭孢他啶頭胞吡肟頭孢西丁頭孢替坦環(huán)丙沙星復方磺胺甲噁喹替加環(huán)素雷氏普羅威登斯幽、斯氏苷羅威登斯菌

雷氏苷羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌霞氏普羅威登斯南、斯氏普羅威

登

斯

范

抗假單胞菌青霉素+酶抑制劑

替卡西林/克拉維酸

哌拉西林/他唑巴坦單環(huán)B

內(nèi)酰胺類氨曲南青霉素類氨芐西林廣諸頭孢菌素類頭霉素類氟喹諾酮類葉酸代謝抑制劑

甘氨酰環(huán)素類弗氏檸檬酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、蜂房哈夫尼菌

弗氏檸檬酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌，蜂房哈夫尼菌慶大毒素

妥布霉京

阿米卡星

奈替米星厄他培南

亞胺培南

美羅培南

多尼培南頭孢唑林克氏檸檬酸桿菌、赫氏埃希菌點巒伯端屬克氏檸檬酸桿菌、赫氏埃希菌

完

m

表

3

定義

MDR、XDR、PDR

腸桿菌科的抗菌藥物類別及代表性藥物青霉素類+酶抑制劑

阿莫西林/克拉維酸固有耐藥的細菌抗南藥物奏別代表性藥物青霉素類+酶抑制劑氮芐兩林/舒巴坦弗氏檸橡酸桿菌、克氏檸檬酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌，

陰溝腸桿菌、蜂房哈大尼菌、露氏譽羅威登斯菌、

粘質(zhì)沙雷菌氯霉素類膦酸類多粘菌素類氯霉素磷毒素粘菌素摩氏摩根菌、奇異變形桿菌、彭氏變形桿菌、普通變形桿菌、雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌、

粘質(zhì)沙雷菌四環(huán)素類四環(huán)素強力霉素米諾環(huán)素摩氏摩根菌、奇異變形桿菌、彭氏變形桿菌、普通

變形桿菌、雷氏普羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌摩氏摩根菌、彭氏變形桿菌、普通變形桿菌、雷氏善羅威登斯菌、斯氏普羅威登斯菌摩氏摩根菌、彭氏變形桿菌、普通變形桿菌、雷氏普羅威登斯菌、斯氏脊羅威登斯菌27

8/18/2020續(xù)表3抗菌藥物類別代表性藥物固有耐藥的細菌碳

青

霉

烯o

碳青霉烯類抗生素是抗菌譜最廣，抗菌活性最

強的非典型β-內(nèi)酰胺抗生素，因其具有對β-內(nèi)

酰胺酶穩(wěn)定以及毒性低等特點，已經(jīng)成為治療

嚴重細菌感染最主要的抗菌藥物之一。o

其在國內(nèi)已經(jīng)上市的品種有亞胺培南，美洛培

南，帕尼培南，厄他培南，

比阿培南。28

8/18/2020耐

碳

青

霉

烯

腸

桿

菌

科

細

菌(CRE)的

定義o

腸桿菌科細菌對多利培南、亞安培南、美洛培南中的一種不敏感o

因

產(chǎn)

生KPC酶

或NDM—1

酶

而

對

碳

青

霉

烯類藥物耐藥。o

感染管制：嚴格執(zhí)行接觸隔離29

8/18/2020(

四

)

銅

綠

假

單

胞

菌MDR、XDR、PDR定

義標

準o

MDR:

對表4的8類抗菌藥物中3類或3類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。oXDR:

對表4的8類抗菌藥物中6類或6類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。o

PDR:

對表4中所有代表性抗菌藥物均不敏感。30

8/18/2020抗菌藥物類別代表性藥物氨基苷類慶大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星抗假單胞菌屬碳青霉烯類亞胺培南美羅培南多尼培南抗假單胞菌頭孢菌素類頭孢他啶頭孢吡肟抗假單胞菌氟喹諾酮類環(huán)丙沙星左氧氟沙星抗假單胞菌屬青霉素+酶抑制劑替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦單環(huán)β-內(nèi)酰胺類氨曲南膦酸類磷霉素多粘菌素類粘菌素多

粘

菌

素

B表

4

定義

MDR、XDR、PDR銅綠假單胞菌的抗菌藥物類別

及代表性藥物B/2020苗

名

：

鋪

綠

假

單

胞

菌

菌

落

計

數(shù)

：

1

0

~

5抗生素ⅡIC藥敏抗生素ⅡIC藥敏

抗生素

IIC

藥敏氨芐西林32R哌拉西林8S氨芐西林/舒巴坦阿米卡星環(huán)丙沙星頭孢替坦頭孢曲松32

2

0.256464KSSKR頭孢呋辛鈾頭孢呋辛酯復

方

新

諾明頭孢他啶妥布霉素64648041RKRSS頭孢唑啉64R哌拉西林/他唑巴坦8S32

8/18/2020姓

名：住院號：J606000347科

室：干部病房五科病區(qū)頭孢吡肟呋喃妥因慶大霉素亞胺培南左旋氧氟沙星

美洛培南標本編號：80107(檢驗結果僅對該標本負責)標本類型：痰送檢日期：2014/08/01(

說明=S

-

敏感，R一耐藥，I-

中介，單位：

)別：男齡：83

歲號：182

51211

0.5

0.25性

年床S

R

S

S

S

S抗生素ⅡIC藥

敏抗生素I

I

C

藥

敏抗生素I

I

C

藥

敏氨

芐

西

林32R哌

拉

西

林32

I氨

芐

西

林

/

舒

巴

坦32R頭

孢

呋

辛

鈉64

R阿

米

卡

星4S頭

孢

呋

辛

酯64

R環(huán)

丙

沙

星4R復

方

新

諾

明320

R頭

孢

替

坦64R頭

孢

他

啶8

S頭

孢曲

松64K妥

布

霉

素1

S頭孢陛啉64R哌

拉

西

林

/

他

唑巴

坦64

I頭

孢

吡

肟16工呋喃

妥因256K慶

大

霉

素4S亞

胺

培

南16R左

旋

氧

氟

沙

星8K美

洛

培

南16R(說明

：

S

-

敏

盛

，

B時藥，I中

介

，

單

位

=

m

=)別：男齡：72歲號：97標本類型：痰送檢日期：2014/08/01標本編號：80109(檢驗結果僅對該標本負責)33

8/18/2020姓

住院號：1000544531

科

室：神經(jīng)外科病區(qū)菌

名

：

銅

綠

假

單

胞

菌菌

落

計

數(shù)

：

1

0

~

5性年床(

五

)

不

動

桿

菌

屬MDR、XDR、PDR

定

義

標

準o

MDR:

對表5的10類抗菌藥物中3類或3類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。oXDR:

對表5的10類抗菌藥物中8類或8類以上(每類中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。o

PDR:

對表5中所有代表性抗菌藥物均不敏感。34

8/18/2020

抗菌藥物類別

代表性藥物

妥布霉素阿米卡星奈替米星抗假單胞菌屬碳青霉烯類亞胺培南美羅培南多尼培南抗假單胞菌氟喹諾酮類環(huán)丙沙星左氧氟沙星抗假單胞菌屬青霉素+酶抑制劑

哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉維酸廣譜頭孢菌素類

頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢吡肟葉酸代謝抑制劑

復方磺胺甲噁唑單環(huán)β-內(nèi)酰胺類

氨曲南青霉素類+酶抑制劑

氨芐兩林/舒巴坦多粘菌素類

粘菌素多粘菌素

B四環(huán)素類

四環(huán)素強力霉素米諾環(huán)素

表

5

定

義MDR、XDR、PDR代

表

性

藥

物氨基苷類

慶大霉素不

動

桿

菌

屬

的

抗

菌

藥

物

類

別

及020菌

名

：

鮑

曼

不

動

桿

菌

菌

落

計

數(shù)

：

1

0

~

5標本評語：鏡檢(B):白細胞>25/LP

上皮細胞<25/LP抗生素IIC藥

敏抗生素

Ⅱ

I

C

藥

敏抗生素IIC藥敏阿莫西林/克拉維酸環(huán)丙沙星頭孢曲松頭孢唑啉頭孢吡肟頭孢西丁呋喃妥因慶大霉素亞胺培南左旋氧氟沙星復方新諾明替加環(huán)素妥布霉素3246464646451216168320816RRRRRRRRRRRRR哌拉西林/他唑巴坦

128

R(說明：s

—

文盛，R時

藥

，

I

—中介，單位：m=)36

8/18/2020姓

名住院號：265583科室：MICU

病區(qū)標本編號：80135(檢驗結果僅對該標本負責)標本類型：痰送檢日期：

2014/08/01別：男齡：89

歲號：11性年床2013年至2014上半年我院多耐的趨勢o

每季度上報的細菌分布及藥敏情況o分離菌株前十名o

多重耐藥菌標本來源o

多重耐藥菌分離率37

8/18/20202

0

1

4

年

第

2

季

度

醫(yī)

院

主

要

細

菌

培

養(yǎng)

及

藥

敏

結

果

分

析38

8/18/202018.00%16.00%14.00%

——大腸埃希菌——銅綠假單胞菌12.00%——

肺炎克雷伯菌——鮑受不動桿菌10.00%——

金黃色葡萄球菌——

奇異變形桿菌8.00%

——表皮葡萄球菌——嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌6.00%

——

陰溝腸桿菌——糞腸球菌4.00%2.00%0.00%2013.1

2013.2

2013.3

2013.4

2014.12014.2圖表標題20.00%8/18/2020坐標軸標題39abaecokpnpaesau痰688221640674235尿7354517912039血66167772150分泌物2456486790傷口2464365183引流液1843311723膿液72021513腦脊液2161954膽汁3161252組織410111312胸水59106640

8/18/2020圖表標題90807060504030202013.1

2013.2

2013.3

2013.4

2014.1

2014.2—一耐碳青霉烯酶鮑曼不動桿菌

-■-耐碳青霉烯酶銅綠假單胞菌一產(chǎn)ESBL大腸埃希菌

——產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌-金黃色葡萄球菌

(

MRSA)41

8/18/2020圖表標題20

-18

-16

-14

-

-12

-

--108

--6

-4

-2

-02013.1

2013.2

2013.3

2013.4

2014.1

2014.2—耐萬古糞腸球菌—耐萬古屎腸球菌—耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌—耐碳青霉烯酶大腸埃希菌42

8/18/2020藥敏結果的解釋及臨床溝通o微生物藥敏試驗結果的解讀o問題解釋o

標本送檢規(guī)范43

8/18/2020解

讀o

1、

藥定的。

o

2、

細o

3、

某要做藥o

4、

試的標準制固定的。,則不需一種藥。Mid-S19

Vat29

e3中

8

0

-≤

1

*Ientey

2049

Vat&N.1PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting;NineteenthInformationalSupplementThiedoeumestproviheipdntedtehiesfortheCGinte!entL-bormerySbsdtsde

InstitrteintimicrobiulsusceptibilitytestngstandurlsMO2-A10

and

M07-A8.Aninormationalsurplenentforglbbalapplicntiondevelepedthroughthe

Clinical

andLsDeratorySandardsInstitteconsensusPfoces.CLINICALANDLARORATORYSTANDAKDSINSTTUTE44

8/18/2020藥敏選擇標準

CLSI規(guī)

則解

讀

注

意

事

項o1、

藥敏試驗是參照美國的CLSI推薦的標準制定的。o2、

細菌全自動分析儀的藥敏組合是固定的。o

3、

某些細菌對某類抗生素天然耐藥，則不需

要做藥敏試驗。o

4、試驗的藥物代表一類藥，而不是一種藥。45

8/18/2020解

讀

注

意

事

項o5、

對葡萄球菌一代比三代頭孢治療效果好。o6、

有些藥物不適用于單獨使用，僅用于聯(lián)合用藥,如利福平。o7

、因為是體外藥敏試驗，有些藥體外試驗敏感，

可能臨床治療無效。o

8、

同一菌株可能出現(xiàn)亞種，導致連續(xù)藥敏結果不

吻合。46

8/18/2020S,I,R的

解

釋S,I,R

敏感，

中介，耐藥·Susceptible

means…敏感意味著

…一認為抗菌藥物常規(guī)劑量下在體內(nèi)可抑

制病原菌·Resistant

means…耐藥意味著

.一不認為抗菌藥物在體內(nèi)可抑制病原菌·Intermediate

means.…

中介意味著..一認為僅在增加劑量或抗菌藥物在感染

部位濃集時，抗菌藥物可疑抑制病原

菌47

8/18/2020S,I.R

的

依

據(jù)

是MIC·Susceptible(

S):

該藥的血藥濃度可高于該細菌MIC5倍或以上(不同藥物不同)·

Intermediate(I):該藥的血藥濃度可高于該細菌MIC2倍或更低(不同藥物不同)·

Resistant

means(R):該藥的血藥濃度等于或低

于該細菌MIC

(不同藥物不同)48

8/18/202049

8/18/2020常

見問

題

答

疑1、

我們想用的藥物在藥敏試驗中沒有做?●

可能是天然耐藥●可能是藥物的敏感性被其他藥物所預報2、

為什么有的細菌報告很多種藥物，

有的僅報告

幾種藥物?●報告的藥物種類根據(jù)細菌種類的不同而有所不

同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而嗜麥

芽窄食單胞菌報告的藥敏較少50

8/18/2020不

動

桿

菌

屬洋蔥伯

克

霍

爾

德

菌嗜麥芽

窄

食

單

胞

菌氣

芐

西

林

/

舒

巴

坦甲氧芐

啶

/

磺

胺

甲

噁

唑甲氧芐

啶

/

磺

胺

甲

噁

唑頭

孢

他

啶環(huán)

丙

沙

星左

氧

氟

沙

星亞美胺羅培培南南慶

天

霉

素妥

布

霉

素阿

米

卡

星頭孢他

啶頭孢他

啶氧霉素

d氯霉素

a左氧氟

沙

星左氧氟

沙

星民

拉

西

林

/

他

唑

巴

坦替

卡

西

林/

克

拉

維

酸美羅培

南米諾環(huán)

素米諾環(huán)

素替卡西

林

/

克

拉

維

酸替卡西

林

/

克

拉

維

酸頭

孢

吡

肟頭孢噻肟頭

孢曲

松51

8/18/20203、

是否能將所用的藥都做藥敏試驗?·沒有必要：

通過耐藥機制和標志性藥物可以預測其他

抗菌藥物的敏感性·沒有可能：

不是所用藥物都可以做藥敏試驗(需要藥物在

體外穩(wěn)定，需要有操作標準和解釋標準)4、

在藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎?

如何根據(jù)MIC

聯(lián)合用藥?·感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好

·不同種抗菌藥物之間MMIC無可比性·目前很多儀器報告的是檢測折點，而不是真正的MIC52

8/18/2020常

見問

題

答

疑5、

培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎?·不是的·培養(yǎng)陽性≠感染，可能為污染(血培養(yǎng)),可能為定植

(痰培養(yǎng))●任何結果必須結合臨床情況進行評價

(很重要)6、選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治療無效?體外藥敏試驗只能預測體內(nèi)治療效果，并不等同；

一

般來說，耐藥=治療無效；

敏感≠治療有效?！た赡懿皇钦嬲闹虏【?污染或定植菌)●細菌本身因素(如誘導耐藥，生物被膜)·感染部位與藥代動力學因素53

8/18/2020常

見問

題

答

疑7、

涂片鏡檢結果與培養(yǎng)結果不吻合?o

涂片鏡檢是報告所有檢見的細菌，而培養(yǎng)的目的是檢出

致病菌。o

一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長。8、

取的明顯就是膿液標本，為何鑒定報告為無菌生長?o膿液組成物是壞死的白細胞和溶解的細菌、組織碎片，

其中細菌沒有生長活性。建議送檢壞死和新鮮交界處的

組織，這里有血供，細菌營養(yǎng)好，有活力，培養(yǎng)陽性率

高。不能單純抽吸膿液送檢。54