內科護理學主管護師考試：呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第一節(jié)概述

包括：

呼吸系統(tǒng)的結構與功能

呼吸系統(tǒng)疾病病人的癥狀評估

一、呼吸系統(tǒng)的結構與功能

（一）呼吸道：以環(huán)狀軟骨（在聲帶下方，是喉梗阻時進行

環(huán)甲膜穿刺的部位）為界，分為上、下呼吸道

1.上呼吸道：由鼻、咽、喉組成對吸入氣體加溫、濕化、

凈化。

2.下呼吸道：起自氣管，止于呼吸性細支氣管末端。包

括氣管、支氣管、細支氣管和肺實質。氣管逐級分支到肺泡

共23級，構成氣管-支氣管樹狀結構。黏液纖毛運載系統(tǒng)和

咳嗽反射是下呼吸道的重要防御機制。

?tat

4f.mt

例：下列關于左、右主支氣管的描述中錯誤的是

A.氣管在隆凸處分為左、右主支氣管

B.右主支氣管較左主支氣管粗、短、直

C.進行氣管插管時，若插入過深時易

誤插入右主支氣管

D.異物易吸入左主支氣管

E.肺膿腫好發(fā)于右肺與右主支氣管的結構特點有關

『正確答案』D

例：下列關于呼吸道的結構和功能敘述錯誤的是

A.呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道

B.上呼吸道的主要功能是對吸入氣體進行加溫、濕化和

凈化

C.下呼吸道終止于終末細支氣管

D.氣管于隆凸處分為左右主支氣管

E.黏液纖毛運載系統(tǒng)和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御

機制

『正確答案』E

(二)肺的通氣和換氣功能

1.肺通氣：通氣使氣體有效進入或排出肺泡。

衡量的指標包括

Q)潮氣量(VT):平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量,

正常成人潮氣量為400~500ml/次。

(2)每分通氣量(MV):每分鐘吸入或呼出氣體總量。

MV二VTx呼吸頻率,正常成人6-8L/分。

(3)肺泡通氣量(VA):吸氣時進入肺泡進行

氣體交換的氣量(有效通氣量)。

2.肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換。

影響因素：肺泡膜面積、厚度、彌散面積、

通氣/血流比例

例：肺換氣影響因素不包括

A.最大通氣量B.肺泡膜面積

C.呼吸膜厚度D.彌散功能

E.通氣、血流比例

『正確答案』A

（三）呼吸運動的調節(jié)

1.呼吸中樞：呼吸中樞在延髓（腦干：中腦、腦橋、延髓），

吸氣和呼氣兩組神經元交替興奮形成呼吸周期。

2.呼吸運動的化學調節(jié)：是指動脈血或腦脊液中02、

C02和H+對呼吸的調節(jié)作用。

例：關于肺的功能的描述中錯誤的是

A.肺的主要功能是進行肺通氣和肺換氣

B.肺內氣體交換主要在肺泡內通過氣血屏障進行

C.肺通氣血流比例是影響肺換氣的重要因素之一

D.呼吸膜面積是影響肺換氣的重要因素之一

E.淺而快的呼吸效率優(yōu)于深而慢的呼吸效率

『正確答案』E

例：下列關于肺血管的描述錯誤的是

A.肺有雙重血流供應，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)

B.肺動脈攜帶靜脈血，肺靜脈輸送動脈血

C.各級支氣管和肺營養(yǎng)主要由支氣管循環(huán)供應

D.肺臟氣體交換功能主要由肺循環(huán)執(zhí)行

E.肺循環(huán)是一個高壓、高阻力循環(huán)系統(tǒng)

『正確答案』E

例：下列關于胸膜腔的描述錯誤的是

A.胸膜腔是一個潛在的開放腔隙

B.胸膜腔內持續(xù)為負壓

C.吸氣時胸膜腔內負壓增大

D.正常人胸膜腔內也有少量液體起潤滑作用

E.胸膜腔內壓力是促進胸腔內靜脈血和淋巴液回流的重

要因素

『正確答案』A

KU

施艘酚內貨后產生的霰理

二、呼吸系統(tǒng)疾病病人的癥狀評估

1.咳嗽與咳痰（是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀）

咳嗽無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽;有痰則稱濕性咳

嗽，也稱咳痰，痰可分為黏液性、漿液性、黏液膿性、膿性、

血性等。

肺炎鏈球菌肺炎：鐵銹樣痰

克雷白桿菌肺炎：放紅色膠凍樣痰

肺癌：刺激性咳嗽、痰里帶有血絲

肺膿腫：膿臭痰

2.肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）

肺換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留。

Q）吸氣性：喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤。可表現

三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙）

（2）呼氣性：呼氣費力，呼氣時間延長，見于支氣管哮喘、

喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。（3）混合性

3.咯血咯血是指喉以下呼吸道和肺部病變出血經口咳

出者。常見于：支氣管擴張、支氣管肺癌、肺結核等。青壯

年咯血多見于肺結核、支氣管擴張癥;40歲以上有長期大量

吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。

小量咯血:

中等量咯血：100-500ml/24小時

大咯血：一次咳血300ml以上或每日咳血量500ml以

±o

第二節(jié)急性呼吸道感染

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔

和（或）咽喉部的急性炎癥。

（一）病因

本病約有70%~80%由病毒引起,常見病毒有流感病

毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？?/p>

病毒和柯薩奇病毒等。

出題點：致病菌。

（二）臨床表現

1.普通感冒

2.病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎。

⑴急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，輕

度疼痛。

(2)急性病毒性喉炎：以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時疼

痛為特征。

(3)急性病毒性支氣管炎：臨床表現為咳嗽、無痰或有少

量黏痰。

3.細菌性咽、扁桃體炎多由溶血性鏈球菌感染引起。

起病急，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達到39乙以上。

體檢咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲

出物，頜下淋巴結腫大、有壓痛。

出題點：致病菌。

例：下列關于急性上呼吸道感染的描述錯誤的是

A.受涼、淋雨，過度疲勞常為急性上呼吸道感染的誘因

B.普通感冒主要表現為咽干、喉癢、打噴嚏、流鼻涕、

鼻塞，一般肺部無干、濕性啰音

C.急性細菌性扁桃體炎患者可有高熱、咽部明顯充血，

扁桃體腫大、充血、表面常有黃色點狀滲出物

D.感冒患者如出現耳痛、聽力減退、外耳道流膿等常提

示并發(fā)中耳炎

E.成人普通感冒多由細菌感染引起

『正確答案』E

二、急性氣管-支氣管炎

急性氣管支氣管炎是由病毒、細菌感染，物理、化學刺

激或過敏所引起的氣管-支氣管黏膜的廣泛急性炎癥。

（一）病因感染是最主要的病因（近年來，衣原體、支原

體感染也有所增加），而過度勞累、受涼是常見誘因。

過敏反應花粉、有機粉塵、真菌泡子的吸入等為常見

的致敏原;鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內移行，以及對細菌蛋白質

的過敏均可引起本病。

理化因素過冷的空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸

入,都可引起本病。

（二）臨床表現

1.呼吸道癥狀常先有急性上呼吸道癥狀，當炎癥波及

氣管、支氣管黏膜，出現咳嗽、咳痰，開始為頻繁干咳，伴

胸骨后不適，2~3天后，痰由黏液性轉為黏液膿性;偶有痰

中帶血。如伴有支氣管痙攣，可有氣急和喘鳴。

2.全身癥狀發(fā)熱、乏力

（三）輔助檢查

痰培養(yǎng)可發(fā)現致病菌

病毒感染時，血白細胞計數多正常，細菌感染較重時，

白細胞總數和中性粒細胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現致病菌。X線

胸片檢查多無異常，或有肺紋理增粗。

對癥治療對發(fā)熱、頭痛者，選用解熱鎮(zhèn)痛藥;咳嗽無痰

者，可選用右美沙芬、噴托維林（咳必清）或可待因等止咳藥;

痰液黏稠不易咳出者,可用鹽酸氨漠索、溪乙新（必嗽平）等

祛痰藥，也可以用霧化吸入法祛痰，止咳祛痰的中成藥也可

選用;如有支氣管痙攣，可用平喘藥，如茶堿類、02-腎上腺

素受體激動劑等。

抗菌治療如有細菌感染，可適當應用抗生素，一般選

用青霉素、頭胞菌素、大環(huán)內酯類、喋諾酮類或根據細菌培

養(yǎng)和藥敏實驗結果選擇藥物，依癥狀輕重給予口服、肌內注

射或靜脈滴注。

（四）治療原則

治療原則是止咳、祛痰、平喘和控制感染。

(五)護理措施

1.環(huán)境：提供整潔、舒適、陽光充足的環(huán)境。

維持適宜的室溫(18~22℃)與濕度(50%?60%)o

2.飲食護理給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。

食物宜清淡、易消化，避免油膩、辛辣。在病人病情允許時,

鼓勵病人多飲水,每天保證飲水在1500ml以上,足夠的水

分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，有利于痰液

的稀釋和排出。

3.病情觀察注意觀察體溫的變化及咳嗽、咳痰情況，

注意有無胸悶、氣促等癥狀，詳細記錄痰液的色、量、質及

氣味。指導病人正確留取痰液標本并及時送檢，為診斷與治

療提供可靠的依據。

4.促進有效排痰指導有效咳嗽、排痰。痰液黏稠不易

咳出時，可按醫(yī)囑予以霧化吸入。

5.健康指導教育病人注意增強體質，預防感冒，不吸

煙，改善勞動與生活環(huán)境，減少空氣污染，避免接觸或吸入

過敏原。

急性呼吸道感染考點

急性上呼吸道

急性氣管-支氣管炎

感染

細菌還是病感染（病毒或細菌）是最

病因

毒？主要的病因

是否常規(guī)給予檢查：白細胞增高

抗生素致病函：痰涂片或培養(yǎng)

1.環(huán)境:室溫18-22℃,濕度:50-60%。

護理措施（支氣

2飲.食:高熱量、蛋白、維生素、清淡。

管炎）

3.飲水：1500ml以上/天，目的稀釋痰液。

第三節(jié)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫

一、慢性支氣管炎（慢支）

（一）病因

1.吸煙：和慢支發(fā)生關系最密切。

2.感染：是慢支急性發(fā)作的重要因素。

3.其他：大氣污染、理化因素、氣候變化、過敏因素、

內在因素（自主神經功能紊亂、呼吸道防御功能降低、遺傳因

素）。

4.大氣污染吸入大氣中的刺激性煙霧和氣體，如二氧

化硫、二氧化氮、臭氧、氯氣等，可損傷支氣管黏膜和其細

胞毒作用，使支氣管纖毛清除功能減退，黏液分泌增加，為

細菌侵入創(chuàng)造條件。

5.氣候寒冷亦是慢性支氣管炎發(fā)病的原因和誘因。

6.過敏因素尤為喘息型病人，常有過敏史，過敏原有

塵埃、塵螭、細菌、真菌、花粉及化學氣體等。

7.內在因素

Q）自主神經功能紊亂。

（2）呼吸道局部防御功能降低。

（3）遺傳因素。

（二）臨床表現

1.癥狀：咳嗽、咳痰（白黏痰，細菌感染呈膿痰）

Q)咳嗽、咳痰：初期癥狀僅在寒冷季節(jié)出現，重癥患者

四季發(fā)作，在冬春季加劇，早晚加重。支氣管黏膜充血、水

腫、異物刺激，分泌物積聚于氣管內，引起咳嗽。痰液多為

白色黏痰，細菌感染時呈膿痰，若咳嗽劇烈使支氣管黏膜微

血管破裂則出現血痰。痰量以夜間或清晨較多。

(2)喘息：由支氣管痙攣、支氣管黏膜水腫、管壁肥厚和

痰液阻塞引起。

2.分型：

單純型：僅有咳嗽、咳痰。

喘息型：除咳嗽、咳痰外，還有喘息和哮鳴音。

3.分期

Q)急性發(fā)作期：1周

(2)慢性遷延期：1個月

(3)臨床緩解期：2個月①急性發(fā)作期，指1周內咳、痰、

喘癥狀中任何一項明顯加劇;②慢性遷延期，指咳、痰、喘癥

狀遷延1個月以上者;③臨床緩解期，經治療或自然緩解，癥

狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。

4.并發(fā)癥：肺氣腫

1正常肺泡

（三）診斷

1.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年至少患病3個月,并連續(xù)

2年或以上，并排除其他心肺疾患者。

2.如果每年發(fā)病持續(xù)小于3個月，而輔助檢查符合也可

題點：2年、3個月

輔助檢查

1.血液檢查慢性支氣管炎急性發(fā)作期，白細胞總數及

中性粒細胞比例增多。

2.痰液檢查痰培養(yǎng)可了解致病菌種類指導治療。

3.X線檢查肺紋理增多及紊亂。

(四)治療原則

1.急性發(fā)作期的治療

Q)控制感染：首選治療措施。

(2)鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘：對年老體弱、咳嗽無力及痰液較

多者，應以祛痰為主。不應使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。喘

息型病人可用支氣管擴張劑平喘。

(3)激素：適用于病情嚴重者。腎上腺皮質激素：喘息型

慢性支氣管炎合理使用支氣管擴張劑后，仍有明顯的呼吸道

阻塞或反復發(fā)作時，應使用腎上腺皮質激素。

(4)霧化吸入：痰液粘稠不易咳出者。

2.緩解期治療

戒煙、避免誘發(fā)因素、提高機體抵抗力。不是長期應用

抗生素。

（五）護理措施

1.病情觀察：痰的顏色（膿性痰）及痰量。

2.協(xié)助病人排痰：翻身、排背、霧化吸入等。

3.協(xié)助治療：準確應用藥物治療。

4.飲食護理：高蛋白、高維生素、充足水分、清淡飲食。

5.找出發(fā)病因素：感染、吸煙、環(huán)境變化。

6.健康指導：戒煙、提高機體抵抗力。

例：關于慢性支氣管炎病人的治療，下列哪項不妥

A.缺氧明顯者可給予低流量吸氧

B.急性發(fā)作期以抗感染治療為主

C.喘息明顯者應給予解痙、平喘藥物

D.多飲水,以稀釋痰液

E.緩解期應常規(guī)服用抗生素預防感染

『正確答案』E

慢支考點總結

1.病因：吸煙、感染。

2.臨床表現：膿性痰說明什么?

3.診斷：2年、3個月。

4.并發(fā)癥：肺氣腫。

5.治療：首選措施;對年老體弱、咳嗽無力及痰液較多者

如何處理?緩解期是否常規(guī)應用抗生素？

5.護理措施：高蛋白、高維生素、充足水分、清淡飲食。

第四節(jié)支氣管哮喘（哮喘）病人的護理

是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞）和細胞組分參

與的呼吸道慢性炎癥性疾病。

一、病因和發(fā)病機制

（一）病因：尚未完全清楚。與多基因遺傳有關，同時受

遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

1.吸入物：塵螭、花粉

2.感染

3.食物

4.氣候變化

5.藥物：阿司匹林、普蔡洛爾（心得安）

（二）發(fā)病機制-了解

1.免疫學機制

根據過敏原吸入后哮喘發(fā)生的時間分為：

1)速發(fā)型哮喘反應(IAR):15-30分鐘達到高峰,2小

時后恢復。特點：早、輕。

2)遲發(fā)型哮喘反應(LAR):6小時發(fā)病，持續(xù)時間長。特

點：遲、重。

記憶：1個大細胞、1個抗體

2.呼吸道慢性炎癥：是哮喘的本質。是由多種炎癥細胞、

炎癥介質和細胞因子相互作用，導致呼吸道反應性增高，平

滑肌收縮。

3.呼吸道高反應性：表現為呼吸道對各種刺激因子出現

過強或過早的收縮反應，是哮喘發(fā)生發(fā)展的另一個重要因

0

4.神經機制：哮喘與0腎上腺素受體功能低下和迷走神

經張力亢進有關。

二、臨床表現

1.癥狀反復發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作

性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。常在夜間及凌晨發(fā)作和加重。

用支氣管舒張藥后或自行緩解。

咳嗽變異型哮喘可以咳嗽為唯一的癥狀。

2.體征非發(fā)作期可無。發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)?？?/p>

聞及廣泛的哮鳴音，呼氣延長。重度發(fā)作時哮鳴音可消失，

稱為寂靜胸，常提示病情危重。同時還可出現心率增快、奇

脈、胸腹反常運動和發(fā)組。

掌握：哮鳴音、寂靜胸

臨床表現考點：注意記住標志物

1.疾病特點：發(fā)作性，間歇期正常

2.呼吸困難特點：吸氣性還是呼氣性

局限還是廣泛

3.時間一夜間或凌晨，為什么？

4.年齡小、季節(jié)明顯

5.寂靜胸說明什么？

例：支氣管哮喘典型的臨床癥狀是

A.胸悶

B胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

『正確答案』E

例：發(fā)作性呼吸困難常見于

A.肺不張

B.支氣管哮喘

C.支氣管異物

D.急性喉炎

A.自發(fā)性氣胸

『正確答案』B

例：關于支氣管哮喘的臨床表現特征，下列哪項不妥

A.典型發(fā)作屬呼氣性呼吸困難

B.為發(fā)作性疾病，可自行或用藥后緩解

C.發(fā)作時伴哮鳴音

D.常在午間發(fā)作或加重

E.每次發(fā)作，可歷時數小時至數天

『正確答案』D

3.哮喘急性發(fā)作期的嚴重程度分級

Q)輕度：行走、登樓時有氣短，講話連續(xù)成句，呼吸末

聞及哮鳴音，脈率<100次/分。

(2)中度:稍事活動時有氣短，說話常中斷，喜坐位，兩

肺聞及響亮哮鳴音，脈率100~120次/分,PaO2降低

但>60mmHg。

(3)重度：靜息時有氣短，說話呈單字,端坐呼吸，煩噪,

大汗，呼吸>30次/分，兩肺聞及廣泛哮鳴音。脈率>120次

/分,常有奇脈。

PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHgo

(4)危重：嗜睡、意識模糊。

4.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、酸堿失衡、肺心病。

例：男25歲。因支氣管哮喘住院治療已半月，癥狀基

本控制，今晨花園散步后突發(fā)呼吸困難、胸痛、胸悶，用氨

茶堿甲基強的松龍靜滴后仍不能緩解，此時護士考慮可能發(fā)

生了

A.支氣管哮喘急性發(fā)作

B.自發(fā)性氣胸

C.繼發(fā)感染

D.心力衰竭

E.肺不張

『正確答案』B

第四節(jié)支氣管哮喘(哮喘)病人的護理

是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞）和細胞組分參

與的呼吸道慢性炎癥性疾病。

一、病因和發(fā)病機制

（一）病因：尚未完全清楚。與多基因遺傳有關，同時受

遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

1.吸入物：塵螭、花粉

2.感染

3.食物

4.氣候變化

5.藥物：阿司匹林、普蔡洛爾（心得安）

（二）發(fā)病機制-了解

1.免疫學機制

根據過敏原吸入后哮喘發(fā)生的時間分為：

1)速發(fā)型哮喘反應(IAR):15-30分鐘達到高峰,2小

時后恢復。特點：早、輕。

2)遲發(fā)型哮喘反應(LAR):6小時發(fā)病,持續(xù)時間長。特

點：遲、重。

記憶：1個大細胞、1個抗體

2.呼吸道慢性炎癥：是哮喘的本質。是由多種炎癥細胞、

炎癥介質和細胞因子相互作用，導致呼吸道反應性增高，平

滑肌收縮。

3.呼吸道高反應性：表現為呼吸道對各種刺激因子出現

過強或過早的收縮反應，是哮喘發(fā)生發(fā)展的另一個重要因

O

4.神經機制：哮喘與0腎上腺素受體功能低下和迷走神

經張力亢進有關。

二、臨床表現

1.癥狀反復發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作

性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。常在夜間及凌晨發(fā)作和加重。

用支氣管舒張藥后或自行緩解。

咳嗽變異型哮喘可以咳嗽為唯一的癥狀。

2.體征非發(fā)作期可無。發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)?？?/p>

聞及廣泛的哮鳴音，呼氣延長。重度發(fā)作時哮鳴音可消失，

稱為寂靜胸，常提示病情危重。同時還可出現心率增快、奇

脈、胸腹反常運動和發(fā)組。

掌握：哮鳴音、寂靜胸

臨床表現考點：注意記住標志物

1.疾病特點：發(fā)作性，間歇期正常

2.呼吸困難特點：吸氣性還是呼氣性

局限還是廣泛

3.時間一夜間或凌晨，為什么？

4.年齡小、季節(jié)明顯

5.寂靜胸說明什么？

例：支氣管哮喘典型的臨床癥狀是

A.胸悶

B胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

『正確答案』E

例：發(fā)作性呼吸困難常見于

A.肺不張

B.支氣管哮喘

C.支氣管異物

D.急性喉炎

A.自發(fā)性氣胸

『正確答案』B

例：關于支氣管哮喘的臨床表現特征，下列哪項不妥

A.典型發(fā)作屬呼氣性呼吸困難

B.為發(fā)作性疾病，可自行或用藥后緩解

C.發(fā)作時伴哮鳴音

D.常在午間發(fā)作或加重

E.每次發(fā)作，可歷時數小時至數天

『正確答案』D

3.哮喘急性發(fā)作期的嚴重程度分級

Q)輕度：行走、登樓時有氣短，講話連續(xù)成句，呼吸末

聞及哮鳴音,脈率<100次/分。

(2)中度:稍事活動時有氣短，說話常中斷，喜坐位，兩

肺聞及響亮哮鳴音，脈率100~120次/分,PaO2降低

但>60mmHg。

(3)重度：靜息時有氣短，說話呈單字，端坐呼吸，煩躁,

大汗，呼吸>30次/分，兩肺聞及廣泛哮鳴音。脈率>120次

/分,常有奇脈。

PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHgo

(4)危重：嗜睡、意識模糊。

4.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、酸堿失衡、肺心病。

例：男25歲。因支氣管哮喘住院治療已半月，癥狀基

本控制，今晨花園散步后突發(fā)呼吸困難、胸痛、胸悶，用氨

茶堿甲基強的松龍靜滴后仍不能緩解，此時護士考慮可能發(fā)

生了

A.支氣管哮喘急性發(fā)作

B.自發(fā)性氣胸

C.繼發(fā)感染

D.心力衰竭

E.肺不張

『正確答案』B

第五節(jié)慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病（簡稱慢性肺心?。┦怯煞谓M織、肺血

管或胸廓慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺

循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力增高，使右心負荷加重，進而右

心擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病并排除

先天性心臟病和左心病變引起者。急性呼吸道感染是慢性肺

心病急性發(fā)作的主要誘因，常導致肺、心功能衰竭。

一、病因及發(fā)病機制

1.病因：COPD、哮喘。誘因：呼吸道感染。

慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因。其中以

COPD最多見，約占80%~90%,其次為支氣管哮喘、支

氣管擴張等。胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病也可引發(fā)肺

心病。

2.發(fā)病機制

Q)肺動脈高壓的形成是肺心病發(fā)生的先決條件。

缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素，可通過干預得到

改善。

(2)右心室肥大和右心功能不全

肺血管阻力增高的解剖學因素：①反復發(fā)作的慢阻肺和

支氣管周圍炎可引起鄰近小動脈炎癥、管壁肥厚、管腔狹窄

或纖維化，甚至閉塞。使肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓。

②肺泡毛細血管受壓，造成毛細血管管腔狹窄或閉塞。③肺

泡壁破壞，造成毛細血管網損毀。④肺血管的重構：慢性缺

氧使血管收縮，管壁張力增高可直接刺激管壁增生導致肺血

管的結構重構。

(3)血容量增多和血液黏稠度增加：缺氧可使醛固酮增

加，使水、鈉潴留;缺氧使腎小動脈收縮，腎血流量減少，加

重水、鈉潴留，血容量增多;慢性缺氧產生繼發(fā)性紅細胞增多,

血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高。從而加重了肺動脈高

壓及心臟負荷。

例：在形成肺動脈高壓的各種因素中，能通過干預而得

到改善的是

A.缺氧

B.肺血管重塑

C.血容量增多

D.血液黏稠度增加

E.肺小動脈管壁增厚

『正確答案』A

例：慢性肺心病的發(fā)病機制中，引起肺動脈高壓的因素

不包括

A缺氧

B.高碳酸血癥

c.血液粘稠度增加

D.COPD反復發(fā)作

E.血容量減少

『正確答案』E

二、臨床表現（難點）

（一）肺、心功能代償期

1.癥狀主要是COPD的表現。

慢性咳嗽、咳痰、氣促，反復發(fā)作，活動后可有心悸、

呼吸困難、乏力和勞動耐力下降，少有胸痛和咯血。

2.體征：右心室肥厚與擴大：

可有不同程度發(fā)組和肺氣腫的體征。偶有干、濕啰音，

心音遙遠，P2>A2,三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音或劍突下心臟

搏動增強，提示右心室肥大。部分病人因肺氣腫使胸腔內壓

升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。

三尖瓣區(qū)出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強，提示

右心室肥大。

正常的肝血管

增大的右心交

（二）肺、心功能失代償期

1.呼吸衰竭①癥狀：呼吸困難加重、夜間為甚，常有

頭痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神

志恍惚、謔妄等肺性腦病的表現;②體征：明顯發(fā)組,球結膜

充血、水腫，嚴重時可有視網膜血管擴張、視乳頭水腫等顱

內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射。因高

碳酸血癥可出現周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。

2.心力衰竭①癥狀：氣促更明顯，心f季，以及消化道淤

血癥狀，如食欲減退、腹脹、惡心等;②體征：頸靜脈怒張（早

期表現）肝大和壓痛肝-頸靜脈回流征陽性（最特異性體征），

下肢水腫。嚴重者可有腹水。

例：肺心病心力衰竭可出現以下常見癥狀和體征，除了

A.水腫

B.尿少

C.頸靜脈充盈

D.咳粉紅色泡沫痰

E.肝腫大及壓痛

『正確答案』D

（三）并發(fā)癥

1.肺性腦?。ǔ鲱}點）

2.酸堿失衡和電解質紊亂二氧化碳潴留可導致呼吸性酸

中毒CO2+H20=H2co3。

3.心律失常。

.其他：上消化道出血、休克、

4DIC0

三、輔助檢查

1.X線檢查：首選。肺動脈高壓征象。

2.心電圖檢查：右心室肥大及肺型P波、順鐘向轉位。

3.超聲心動圖檢查。

4.血氣分析。

5.血液檢查：白細胞、中性粒細胞增高。

正常的酢血管

增大的右心宣

四、診斷

主要肺動脈高壓及右心室肥大

五、治療

重點：急性加重期的治療

1.控制感染首選治療措施

2.氧療持續(xù)低濃度、低流量

3.控制心力衰竭

Q)利尿劑：注意容易出現電解質紊亂-低血鉀。

(2)強心劑：作用快、排泄快，為常規(guī)量1/2或2/3。

(3)血管擴張劑：適用于頑固心衰。

4.控制心律失常

例：某肺心病患者近3日來呼吸困難加重，血氣分析示

PaO252mmHg,PaCO267mmHg,此時給氧宜采用

A.間歇給氧

B.酒精濕化給氧

C.低濃度持續(xù)給氧

D.高壓給氧

E.高濃度持續(xù)給氧

『正確答案』C

例：慢性肺源性心臟病病人右心衰竭時，首選的治療措

施為

A.用利尿劑降低心臟前負荷

B.用洋地黃藥物增加心臟泵功能

C.用血管擴張劑降低右心前后負荷

D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化

碳潴留

E.氣管插管機械通氣

『正確答案』D

五、護理措施

1.一般護理：持續(xù)低濃度、低流量吸氧

Q)休息：呼吸困難和心力衰竭時，應臥床休息。

(2)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁煙酒。

心力衰竭時須限制鈉鹽攝入量。有水腫的病人應限制水的攝

入。

(3)吸氧：缺氧伴有C02潴留一般給予持續(xù)低濃度低流

量吸氧，流量為1~2L/min,濃度約25%~29%O

2.病情觀察：注意有無并發(fā)癥

3.觀察藥物不良反應

重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥，以免抑制

呼吸功能和咳嗽反射。

4.心理護理

5.氧療護理：合理給氧

例：患者女性，70歲，既往有肺心病史10年，近2日

來感頭痛、惡心、煩躁，BP160/95mmHg、心率120次/

分，護士對其護理措施最主要的是

A.呼吸興奮劑應用

B.改善通氣、氧療

C.合理休息

D.合理飲食

E.安定靜注

『正確答案』B

肺心病考點

1.病因及誘因：（DCOPD（2）感染加重期

2.機制：（1）肺動脈高壓（2）關鍵是機體缺氧

3.失代償期表現：

⑴呼吸衰竭-肺性腦病。

（2）心力衰竭：肝頸回流征陽性。

4.心電圖：右心室肥大、順鐘向轉位

5.治療：(1)首選抗感染(2)合理氧療(3)利尿、強心、擴

血管。

6.護理：避免使用鎮(zhèn)靜劑

第六節(jié)支氣管擴張癥

一、病因和發(fā)病機制

L病因

Q)支氣管一肺組織感染和阻塞，最常見原因是嬰幼兒麻

疹，百日咳，支氣管肺炎等感染(小兒氣管、支氣管沒有發(fā)育

成熟)。

誘因最常見的細菌：銅綠假單胞菌。

咳膿臭痰說明厭氧菌感染。

(2)支氣管先天性發(fā)育缺損

(3)機體免疫功能失調

2.病變部位：左下肺

二、臨床表現

1.癥狀

(1)慢性咳嗽、伴大量膿痰:伴有厭氧菌感染時可有惡臭,

痰液分三層。

約有90%的病人有此癥狀。晨起或臥床時咳嗽、痰量增

多;呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰每天可達數百毫升；

伴有厭氧菌混合感染時痰有惡臭。痰液靜置后可分三層;上層

為泡沫，中層為混濁黏液，下層為膿性物和壞死組織。

(2)反復咯血：干性支氣管擴張，其支氣管擴張多位于引

流良好的上葉部位，而不易發(fā)生感染。

從痰中帶血到大量咯血，常由呼吸道感染誘發(fā)。"干性

支氣管擴張"病人僅表現為反復咯血，平時無咳嗽、膿痰等

呼吸道癥狀。其支氣管擴張多發(fā)生于引流良好的部位，且不

易感染。

(3)反復發(fā)生肺部感染支氣管引流不暢，患者可感到胸

悶不適，痰不易咳出。炎癥擴散到病變周圍的肺組織，出現

全身毒血癥狀如高熱、食欲減退、盜汗、消瘦、貧血等，一

旦大量膿痰排出后，病人精神改善，體溫下降。

(4)慢性感染中毒癥狀消瘦、貧血，兒童生長發(fā)育遲緩。

2體征

Q)病變部位持久存在的粗濕啰音

(2)杵狀指

例：支氣管擴張病人咳嗽、咳痰加重的時間是

A.早晨起床和晚上臥床時

B.白天

C.傍晚

D.深夜

E.進餐時

『正確答案』A

三、輔助檢直

高分辨CT是目前主要的檢查

1.痰涂片或細菌培養(yǎng)可發(fā)現致病菌，繼發(fā)急性感染時白

細胞計數和中性粒細胞可增多。

2.胸部X線檢查可見下肺紋理增多或增粗，典型者可見

多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感

染時陰影內可有液平面。體層攝片還可見不張肺內支氣管擴

張和變形的支氣管充氣征。

3.高分辨CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴張和成串成簇

的囊樣改變，已是主要診斷方法。

4.纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別腫瘤、管腔內異物或其

他阻塞性因素引起的支氣管擴張，還可進行局部灌洗、活檢

等檢查。

5.支氣管造影是診斷支氣管擴張的主要依據，可確診本

病，確定病變部位、性質、范圍、嚴重程度，為治療或手術

切除提供重要參考依據。

四、治療原則

1.控制感染

2加強痰液引流

注意痰液引流和抗生素治療兩者同樣重要

3.咯血的處理（同肺結核一起詳述）

4手術

五、護理措施

1.休息、飲食護理（高、水）、心理護理、病情觀察、用

藥護理、機械排痰

2.指導病人體位引流注意事項

Q）引流前準備：使病變部位處于高處，引流支氣管開口

向下。同時輔以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15?

20分鐘，每日2?3次。引流宜在飯前進行，防止飯后引流

致嘔吐。

注意吸痰時間：每次吸引時間不超過15秒，

兩次抽吸間隔時間大于3分鐘。

例：下葉后基底段支氣管擴張患者宜采取的引流體位是

A.頭低腳高俯臥位

B.頭低腳高仰臥位

C.頭高腳低仰臥位

D.頭高腳低俯臥位

E.平臥位

『正確答案』A

例：某支氣管擴張病人，胸片提示病變位于左肺下葉外

底段，體位引流選擇的合適體位是

A.取坐位或健側臥位

B.左側臥位

C.右側臥位

D.左側臥位，床腳抬高30~50cm

E.右側臥位，床腳抬高30~50cm

『正確答案』E

例：護士幫助支氣管擴張病人進行體位引流時措施不正

確的是

A.引流前向病人講解配合方法

B.病肺處于高位，其引流支氣管開口朝下

C.引流宜在飯前進行，以免飯后引流導致嘔吐，每次引

流的時間可從5~10分鐘開始，根據病人情況進行調整

D.痰液較多病人應讓其快速大量咳出

E.若病人出現咯血、頭暈等立即終止引流

『正確答案』D

支氣管擴張癥考點

1.病因：支氣管-肺組織感染和阻塞。

2.臨床表現：

(1)癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、厭氧菌感染。

(2)體征：固定持久的粗濕啰音。

3.輔助檢查：高分辨CTO

4.治療：控制感染和引流。

5.護理：引流在飯前進行。

第七節(jié)肺炎

一、肺炎鏈球菌肺炎

按環(huán)境分類：

社區(qū)獲得性肺炎：最常見，主要致病菌肺炎鏈球菌。

醫(yī)院獲得性肺炎：主要是革蘭氏陰性桿菌。

㈠病因

呼吸道感染、受涼、淋雨、過勞、醉酒、抵抗力低

(二)臨床表現

1.癥狀

Q)起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、數小時內體溫升至39~

40℃,或呈稽留熱,全身肌肉酸痛。

(2)胸痛，并可放射至肩部或腹部。

(3)咳嗽、咳痰。但痰少，可帶血或呈鐵銹色。

(4)食欲缺乏，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診

為急腹癥。

2.肺部體征(考點)

典型者出現肺實變體征

(1)望診：呼吸運動減弱。大片病變-肺膨脹受限。

(2)觸診：語顫增強(由于實變)。

(3)叩診:濁音。

（4）聽診：支氣管呼吸音（管狀呼吸音），由于實變后氣管

呼吸音直接傳導。

（三）輔助檢查

1.血白細胞和中性粒細胞計數升高。

2.痰培養(yǎng)可以確定病原。

3.X線檢查：

表現為大片炎癥浸潤陰影或實變影，局限于一葉或一肺

段。

例：對肺炎球菌肺炎的診斷最有價值的是

A.高熱、咳鐵銹色痰

B.白細胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒

C.胸片大片均勻致密影

D.肺部濕性啰音

E.痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性

『正確答案』E

(四)治療原則

1.一般治療高熱者應臥床休息，必要時給小量退熱劑。

2.抗菌治療首選青霉素G。一般療程7~10天。

3.感染性休克治療注意補充血容量;適量地應用血管活

性藥物，維持血壓。

(五)護理措施

1.一般護理：休息、保暖、半流食、多飲水。

2.病情觀察：生命體征、熱退3天停藥。熱退復生考慮

并發(fā)癥的存在。

3.對癥護理

(1)高熱：盡量不用退熱藥。

(2遍皿亥胸痛者：患側臥位。

(3)痰液粘稠者：霧化吸入

例：某肺炎患者，因年老體弱，抵抗力差，雖經2天抗

感染及一般對癥治療仍未見明顯好轉。為防病情變化，應特

別注意觀察

A.體位變化

B.血壓變化

C.呼吸系統(tǒng)癥狀變化

D.肺部體征變化

E.血白細胞變化

『正確答案』B

肺炎球菌性肺炎考點

例：男30歲。5天前淋雨，次日出現寒戰(zhàn)、高熱，繼

之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側胸痛。查體T39℃,急

性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/min，律齊。血

WBC11X109/L,胸片示大片實變影。診斷是

A.肺膿腫

B.干酪也市炎

C.葡萄球菌肺炎

D.支原體肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

『正確答案』E

二、支原體肺炎的護理

1??多見于兒童和青年人。

2.咳嗽常為陣發(fā)刺激性嗆咳，或少量黏液。

3.胸部X線表現

肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見,

或從肺門附近向外伸展。

4.治療首選紅霉素（包括軍團菌肺炎）。

記憶：無特異性、無休克;刺激性嗆咳;青少年支援紅軍。

三、軍團菌肺炎的護理

1.臨床表現：頭痛。呼吸道癥狀為咳嗽、痰少而黏，可

帶血，一般不呈膿性?？砂樾赝?，進行性呼吸困難;消化道癥

狀、神經精神癥狀，并可出現呼吸衰竭、休克和腎功能損害。

2.X線顯示肺炎早期為斑片狀浸潤陰影，繼而肺實變，

下葉較多見，單側或雙側。

3.治療原則：首選紅霉素。

4.加強用藥護理:紅霉素是治療軍團菌肺炎的必備藥物,

其對血管刺激性大、胃腸道反應重，應加強用藥護理：①為

減少刺激，藥液不宜過濃;②選擇大血管穿刺，每天更換注射

部位，確保針頭在血管內，一旦外滲立即停止滴注，采用50%

硫酸鎂或金黃散濕敷以避免局部壞死;③胃腸道反應的護理，

靜滴紅霉素前給予甲氧氯普胺（胃復安）以減輕癥狀。

四、革蘭陰性桿菌肺炎

1.病理：多為小葉性肺炎或小葉融合性K炎，常發(fā)生在

雙側。

2.臨床表現：大部分病人有發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰，如

咳暗紅色膠凍樣稠痰（見于克雷伯桿菌肺炎）。

3.治療：選用廣譜抗生素聯(lián)合用藥，宜大劑量、長療程、

靜脈滴注為主，霧化吸入為輔。注意營養(yǎng)，補充水分，充分

引流痰液。

第八節(jié)肺結核

排菌肺結核病人是重要的傳染源

一、病因及發(fā)病機制

1.結核菌：主要是人型，最簡易滅菌是焚燒。

2.感染途徑：呼吸道飛沫傳播。

3.人體變態(tài)反應：發(fā)生時間4-8周。

4.分型：原發(fā)型、血行播散型、浸潤型、慢性纖維空洞

型、結核性胸膜炎。

Q)原發(fā)型：兒童或初次進城的成年人。包括原發(fā)綜合征

和胸內淋巴結核。

(2)急性血行播散型：兒童多見。常伴結核性腦膜炎。

⑶浸潤型：最常見的繼發(fā)性《結核。

(4)慢性纖維空洞型:病情進展惡化，肺紋呈垂柳狀陰影。

痰中常有結核菌，是重要的傳染源。

(5)結核性胸膜炎。

例：成人肺結核最常見的類型是：

A.原發(fā)型肺結核

B.血行播散型肺結核

C.慢性纖維空洞型肺結核

D.浸潤型肺結核

E.結核性胸膜炎

『正確答案』D

二、臨床表現

1.癥狀

Q)全身癥狀：結核中毒癥狀：低熱、乏力、食欲減退、

體重減輕、盜汗、月經不調、閉經。

(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽多為干咳，1/3病人有不同程度

的咯血。大咯血若血塊阻塞大呼吸道可引起窒息。注意咯血

B100-500mlo

呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽多為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感

染時痰液呈黏液膿性且量增多;約1/3病人有不同程度咯血，

根據咯血量可分：①小量咯血，24小時咯血量在100ml以

內;②中等量咯血，24小時咯血量為100~500ml;③大量咯

血，24小時咯血量在500ml以上，或一次咯血量大于

300ml。本病咯血多為小量多次或大咯血,甚至發(fā)生失血性

休克;病變累及胸膜時有胸痛，并隨呼吸和咳嗽而加重;大咯

血時若血塊阻塞大呼吸道可引起窒息;重癥肺結核或病變范

圍較大時，可出現漸進性呼吸困難甚至發(fā)組，如并發(fā)氣胸、

肺心病、心衰、呼吸衰竭或大量胸腔積液可急驟出現呼吸困

難，明顯發(fā)組。

2.體征：多無陽性體征。

3.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、支擴、肺心病。

三、輔助檢查

1.結核菌檢查

是確診肺結核的特異依據，痰菌陽性表明病灶是開放

的，具有傳染性。

2.胸部X線檢查

早期發(fā)現肺結核及肺結核分型。

3.結核菌素試驗

(1)48-72小時測皮膚硬結直徑。

(2)結果判斷標準硬結直徑

陰性(-)小于5mm溺陽性5~9mm陽性10~19mm;

強陽性20mm以上或局部有水泡或壞死。

注意：試驗陰性不一定排除結核;陽性不一定確診結核，

陽性表示曾經感染過結核菌。

例：結核菌素試驗結果判斷的方法正確的是

A.注射后24h測量皮膚局部紅暈直徑

B.注射后24h測量皮膚局部硬塊直徑

C.注射后48h測量皮膚局部紅暈直徑

D.注射后72h測量皮膚局部紅暈直徑

E.注射后72h測量皮膚局部硬塊直徑

『正確答案』E

例：判斷肺結核有無傳染性最主要的依據是

A.結核菌素試驗陽性

B.血沉增快

C.反復痰中帶血

D.胸部X線有空洞

E.痰結核桿菌檢查陽性

『正確答案』E

例：早期發(fā)現肺結核的首選方法是

A.纖維支氣管鏡檢查

B.結核菌素試驗

C.胸部X線檢查

D.血清酶聯(lián)免疫試驗

E.痰結核桿菌檢查

『正確答案』C

第八節(jié)肺結核

排菌肺結核病人是重要的傳染源

一、病因及發(fā)病機制

1.結核菌：主要是人型，最簡易滅菌是焚燒。

2.感染途徑：呼吸道飛沫傳播。

3.人體變態(tài)反應：發(fā)生時間4-8周。

4.分型：原發(fā)型、血行播散型、浸潤型、慢性纖維空洞

型、結核性胸膜炎。

Q)原發(fā)型：兒童或初次進城的成年人。包括原發(fā)綜合征

和胸內淋巴結核。

(2)急性血行播散型：兒童多見。常伴結核性腦膜炎。

(3)浸潤型：最常見的繼發(fā)性W結核。

(4)慢性纖維空洞型:病情進展惡化麻紋呈垂柳狀陰影。

痰中常有結核菌，是重要的傳染源。

(5)結核性胸膜炎。

例：成人肺結核最常見的類型是：

A.原發(fā)型肺結核

B.血行播散型肺結核

C.慢性纖維空洞型肺結核

D.浸潤型肺結核

E.結核性胸膜炎

『正確答案』D

二、臨床表現

1.癥狀

Q)全身癥狀：結核中毒癥狀：低熱、乏力、食欲減退、

體重減輕、盜汗、月經不調、閉經。

(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽多為干咳，1/3病人有不同程度

的咯血。大咯血若血塊阻塞大呼吸道可引起窒息。注意咯血

量100-500ml。

呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽多為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感

染時痰液呈黏液膿性且量增多;約1/3病人有不同程度咯血，

根據咯血量可分：①小量咯血，24小時咯血量在100ml以

內;②中等量咯血,24小時咯血量為100~500ml;③大量咯

血，24小時咯血量在500ml以上,或一次咯血量大于

300ml。本病咯血多為小量多次或大咯血,甚至發(fā)生失血性

休克;病變累及胸膜時有胸痛，并隨呼吸和咳嗽而加重;大咯

血時若血塊阻塞大呼吸道可引起窒息;重癥肺結核或病變范

圍較大時，可出現漸進性呼吸困難甚至發(fā)絹，如并發(fā)氣胸、

肺心病、心衰、呼吸衰竭或大量胸腔積液可急驟出現呼吸困

難,明顯發(fā)絹。

2.體征：多無陽性體征。

3.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、支擴、肺心病。

三、輔助檢查

1.結核菌檢查

是確診肺結核的特異依據，痰菌陽性表明病灶是開放

的，具有傳染性。

2.胸部X線檢查

早期發(fā)現肺結核及肺結核分型。

3.結核菌素試驗

(1)48-72小時測皮膚硬結直徑。

(2)結果判斷標準硬結直徑

陰性(-)小于5mm;弱陽性5~9mm陽性10~19mm;

強陽性20mm以上或局部有水泡或壞死。

注意：試驗陰性不一定排除結核;陽性不一定確診結核,

陽性表示曾經感染過結核菌。

例：結核菌素試驗結果判斷的方法正確的是

A.注射后24h測量皮膚局部紅暈直徑

B.注射后24h測量皮膚局部硬塊直徑

C.注射后48h測量皮膚局部紅暈直徑

D.注射后72h測量皮膚局部紅暈直徑

E.注射后72h測量皮膚局部硬塊直徑

『正確答案』E

例：判斷肺結核有無傳染性最主要的依據是

A.結核菌素試驗陽性

B.血沉增快

C.反復痰中帶血

D.胸部X線有空洞

E.痰結核桿菌檢查陽性

『正確答案』E

例：早期發(fā)現肺結核的首選方法是

A.纖維支氣管鏡檢查

B.結核菌素試驗

C.胸部X線檢查

D.血清酶聯(lián)免疫試驗

E.痰結核桿菌檢查

『正確答案』C

第九節(jié)肺膿腫

肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部化膿感染，發(fā)病男多

于女。其早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，由

肉芽組織包繞形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，咳大量膿

痰。

一、病因

1.吸入肺膿腫：最為常見。厭氧菌。

2.血源肺膿腫：金黃色葡萄球菌。

二、臨床表現

高熱（弛張熱）、咳嗽和咳大量膿臭痰（厭氧菌感染）為主要

特征。

炎癥遷延3個月以上稱為慢性肺膿腫。常有杵狀指、貧

血、消瘦等。

例：急性K膿腫最具特征的癥狀是

A.畏寒高熱

B.咳嗽伴咯血

C.呼吸困難

D.咳大量膿臭痰

E.咳嗽伴胸痛

『正確答案』D

例：支氣管擴張及肺膿腫病人痰液的典型表現是

A.只有少量黏痰

B.草綠色

C.紅棕色膠凍狀

D.灰黑色

E.痰液分層現象

『正確答案』E

三、治療

1.積極抗感染，輔以體位引流：厭氧菌感染，一般均對

青霉素敏感。

2.手術治療適用于：

Q)病程超過3個月，內科治療膿腔不縮?。?/p>

(2)大咯血經內科治療無效或危及生命；

(3)伴有支氣管胸膜瘦；

(4)膿胸經抽吸和沖洗療效不佳者。

注意：急性肺膿腫不是手術指征。

例：肺膿腫的關鍵性治療方法是

A.抗菌和痰液引流

B.支持療法

C.手術治療

D.處理原發(fā)灶

E.對癥治療

『正確答案』A

例：下列關于肺膿腫的描述，錯誤的是

A.吸入性肺膿腫的好發(fā)部位與支氣管解剖、重力作用有

B.典型臨床表現為高熱、咳嗽，膿腫破潰后可咳出大量

痰或膿臭痰

C.吸入性肺膿腫最常見致病菌為金黃色葡萄球菌，而血

性肺膿腫則為厭氧菌

D.抗菌和痰液引流是關鍵治療

E.肺膿腫病人反復感染、大咳血者應考慮手術治療

『正確答案』C

四、護理措施

1.注意休息：當膿毒血癥癥狀消退后，病人可適當下床

活動。室內空氣應流通。

2.作好口腔護理。

3.促進痰液排出，給予口服用藥或霧化吸入，協(xié)助進行

體位引流。

4.高熱者，作好降溫處理。

總結肺膿腫考點

1.致病菌：以厭氧菌為主。

2.臨床：高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

3.常有杵狀指、貧血、消瘦等。

第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡

性腫瘤。起源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉移和

血行轉移。早期以刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀多見,

病情進展速度與細胞生物學特征有關。

一、病因和發(fā)病機制

1.吸煙

2.職業(yè)因素

3.空氣污染

4.電離輻射

5.飲食與營養(yǎng)

6.肺部慢性炎癥、病毒的感染、真菌毒素（黃曲霉菌）、

結核的瘢痕、免疫功能的低下、內分泌失調及家族遺傳等因

素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的作用。

二、分類

（一）解剖學分類

1.中央型肺癌：起源于主支氣管，位置靠近肺門。鱗癌、

小細胞癌。容易阻塞氣道（主支氣管附近）。

記憶:林（磷）中（中心）小溪

2.周圍型肺癌：

發(fā)生在段支氣管以下，腺癌。

（二）組織分型（重點）

.鱗狀細胞癌（鱗癌）：肺癌中最常見。約占年齡

150%o

大多在50歲以上，男性占多數。和吸煙關系密切。

2.小細胞癌：惡性度最高，預后最差。對放射和化學療

法敏感。

3.大細胞癌：惡性度較高，轉移較小細胞癌晚。

4.腺癌：女性多見，多周圍型。

三、臨床表現

（一）癥狀

1.呼吸系統(tǒng)癥狀：刺激性咳嗽、痰里帶有血絲、胸痛、

呼吸困難、喘鳴。

2.全身癥狀

Q）發(fā)熱、食欲減退、消瘦、體重減輕。

（2）腫瘤壓迫并侵犯鄰近組織：

1）壓迫或侵犯喉返神經：引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。

2）壓迫或侵犯膈神經：引起同側膈肌麻痹。

3）壓迫上腔靜脈：引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈

怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。

4）上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤（肺上溝癌）。當頸

交感神經受侵犯，產生同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內

陷、額前少汗等頸交感神經綜合征（霍納綜合征一Horner）。

5）侵犯胸膜：可引起胸膜腔積液，往往為血性。

6）壓迫食管：可引起吞咽困難。

四、輔助檢查

1.胸部影像學檢查：胸部X線檢查是發(fā)現肺癌最常用和

首選的方法。

2.痰脫落細胞學檢查。

3.纖維支氣管檢查：對中央型肺癌診斷具有重要意義。

4.其他：淋巴結活檢、癌胚抗原。

例：64歲男性患者，反復咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。

體

溫38.3℃,WBC12X109/L,胸片右肺門腫塊影，伴

遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收，有助于盡快明確診

斷的檢查首選

A.CT

B.核磁共振

C.胸腔鏡

D.纖維支氣管鏡檢查

E.核素掃描

『正確答案』D

五、治療原則

1.手術治療：非小細胞肺癌首選。

2.放療、化療：小細胞癌。

3.治療癌痛

Q)藥物止痛：按時給藥而不是疼痛后給藥。

(2)給藥途徑：首選口服，有條件時可采用病人自控用藥

(PCA),一種特殊裝置，病人自己控制電鈕注射藥物。

4.減輕呼吸困難

⑴消除呼吸道阻塞的可逆性因素：如用園興奮劑解除

支氣管痙攣，用麻醉性鎮(zhèn)咳藥控制刺激性咳嗽，使用鎮(zhèn)咳劑

和小劑量麻醉劑可明顯緩解嚴重的呼吸困難。

(2)處理胸腔積液：胸腔積液引起呼吸困難與疼痛時應進

行引流，若胸腔積液反復發(fā)生可注射硬化劑使?jié)撛诘男啬で?/p>

閉塞。

例：以下肺癌對化療最敏感的是

A.鱗狀上皮癌

B.肺泡細胞癌

C腺癌

D.小細胞未分化癌

E.大細胞癌

『正確答案』D

六、護理措施

1.心理護理：確診后根據病人的心理承受能力和家屬的

意見，決定是否告訴病人病情真實情況。

2.疼痛的護理

Q)藥物止痛：按時給藥而不是疼痛后給藥。

(2)物理治療：如按摩、針灸、經皮膚電刺激止痛穴位或

局部冷敷等。降低疼痛的敏感性。

3.營養(yǎng)護理：必要時酌情輸血、血漿或白蛋白，增強機

體抗病能力。

4.皮膚護理：

Q)皮膚放射部位涂上的標志在照射后切勿擦去，皮膚照

射部位忌貼膠布，忌用碘酊、紅汞涂擦。洗澡時，不用肥皂

或搓擦，亦不用化妝品涂擦，因其可加重放療皮膚的反應。

(2)病人宜穿寬松柔軟衣服，防止摩擦。避免陽光照射或

冷熱刺激。局部避免搔抓、壓迫。如有滲出性皮炎可暴露，

局部涂用具有收斂、保護作用的魚肝油軟膏。

(3)經常變換體位，以防局部組織長期受壓而致壓瘡或發(fā)

生感染。

5.用藥護理：注意藥物的不良反應。

Q)化療藥物不僅殺傷癌細胞，對機體正常的白細胞也有

殺傷抑制作用。應注意觀察骨髓抑制情況，每周檢查1~2

次血白細胞總數，當白細胞總數降至3.5X109/L時應及時報

告醫(yī)生。當白細胞總數降至1X109/L時，遵醫(yī)囑輸白細胞

及使用抗生素以預防感染，并作好保護性隔離。

(2)化療期間飲食宜少量多餐，避免粗糙、過熱、酸、辣

刺激性食物，以防損傷胃腸黏膜。化療前、后2小時避免進

餐。

(3)化療后病人常出現口干、口腔pH下降，易致牙周病

和口腔真菌感染，需要進行口腔護理。

(4)因化療藥物刺激性強，療程長，要注意保護和合理使

用靜脈血管。

(5)對由于藥物毒性作用使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和

甲床變形者，應向病人作好解釋和安慰。

6.健康指導：戒煙，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

總結肺癌考點

1.年齡

2.痰的特點

3.治療癌痛

Q)藥物止痛：按時給藥而不是疼痛后給藥。

(2)給藥途徑：首選口服，有條件時可采用病人自控用藥

(PCA),一種特殊裝置，病人自己控制電鈕注射藥物。

第十一節(jié)自發(fā)性氣胸

因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，或因靠近肺

表面的肺大泡、細小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內空氣進

入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。

一、病因與誘因

1.病因：在肺疾病基礎上發(fā)生。

2.誘因：與持重物、劇烈運動、劇喙用力排便、打噴

嚏等用力屏氣動作，使呼吸道內壓力突然增高有關。