第二節(jié) 四肢骨折病人的護理課件

第二節(jié)常見四肢骨折病人的護理楊玉南第十七章骨與關節(jié)疾病病人的護理第二節(jié)四肢骨折病人的護理一、肱骨髁上骨折

第二節(jié)四肢骨折病人的護理

定義：肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折。第二節(jié)四肢骨折病人的護理解剖概要本病多發(fā)于兒童。肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質，易于發(fā)生骨折。第二節(jié)四肢骨折病人的護理病因和類型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時手掌著地，暴力經前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產生剪式應力，導致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；第二節(jié)四肢骨折病人的護理屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下。

第二節(jié)四肢骨折病人的護理臨床表現(xiàn)

患兒有外傷史、肘關節(jié)腫脹(往往非常嚴重)、疼痛、活動障礙，肘關節(jié)畸形。肘后三角關系正常。

X線攝片可以確診。第二節(jié)四肢骨折病人的護理肱骨髁上骨折最嚴重的并發(fā)癥是肱動脈損傷和正中神經損傷，應當注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動脈的搏動情況、肢體的顏色、溫度、感覺、運動等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應及時手術，同時處理骨折。第二節(jié)四肢骨折病人的護理治療1、復位：手法復位石膏固定；不成功者手術復位。2、固定：伸直型骨折肘關節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關節(jié)伸直位固定。3、功能鍛煉。第二節(jié)四肢骨折病人的護理二、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內的骨折。

以中老年人多見。第二節(jié)四肢骨折病人的護理病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠端骨折--Colles骨折屈曲型橈骨遠端骨折--Smith骨折第二節(jié)四肢骨折病人的護理臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動受限。Colles’骨折的移位是：骨折遠端向背側移位，向掌側成角，同時橈偏；手腕側面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。第二節(jié)四肢骨折病人的護理治療1、手法復位。

2、石膏固定腕關節(jié)于旋前、屈腕、尺偏位，2周后改功能位固定。第二節(jié)四肢骨折病人的護理

三、股骨頸骨折第二節(jié)四肢骨折病人的護理

定義：是指股骨頸與基底部之間的骨折。以老年女性多見。第二節(jié)四肢骨折病人的護理

臨床分類按骨折線的部位分：頭下型(最容易發(fā)生股骨頭壞死）經頸型基底型第二節(jié)四肢骨折病人的護理按X線的表現(xiàn)(既Pauwells角的大小)分：內收型、外展型；第二節(jié)四肢骨折病人的護理

臨床表現(xiàn)與診斷1、外傷史。2、患肢呈縮短、內收、外旋畸形3、髖部壓痛、患肢縱向叩擊痛（+）、肢體活動受限X線的檢查具有確診的價值。如果X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門診復查X線片以確定有無骨折。下頁第二節(jié)四肢骨折病人的護理

股骨頸骨折第二節(jié)四肢骨折病人的護理治療1、手法復位內固定：適用于內收型骨折和有移位的骨折。第二節(jié)四肢骨折病人的護理股骨頸骨折螺紋釘固定第二節(jié)四肢骨折病人的護理治療2、皮膚牽引：無移位的外展型骨折。臥床至少三個月。3、人工股骨頭置換術：60歲以上有移位的患者。第二節(jié)四肢骨折病人的護理人工股骨頭置換術第二節(jié)四肢骨折病人的護理四、股骨干骨折

是指股骨小轉子以下，股骨髁以上部位的骨折。青壯年多見。

第二節(jié)四肢骨折病人的護理

臨床表現(xiàn)及診斷1、外傷史

2、骨折部位疼痛，肢體活動受限。

3、患肢畸形，局部腫脹及淤血，有骨擦感或骨擦音，患肢活動時劇烈疼痛。

4、X線檢查可以確診，以及確定骨折的部位及類型。第二節(jié)四肢骨折病人的護理股骨干粉碎性骨折第二節(jié)四肢骨折病人的護理1、牽引：成人：多行骨牽引治療。

3歲以內的兒童：行垂直懸吊皮牽引。

2、切開復位內固定術：固定方法以堅硬的固定材料為首選，如絞鎖髓內釘、加壓鋼板等等。治療

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股骨干粉碎性骨折交鎖髓內釘固定第二節(jié)四肢骨折病人的護理預后

股骨干骨折往往由于長期固定、局部粘連造成關節(jié)強直，是影響患肢功能的主要原因。第二節(jié)四肢骨折病人的護理五、護理

（一）護理診斷/問題1、疼痛與損傷或手術有關。2、焦慮/恐懼與擔心預后有關3、有感染的危險與開放性骨折或內固定有關。4、潛在并發(fā)癥出現(xiàn)骨折晚期并發(fā)癥。第二節(jié)四肢骨折病人的護理（二）護理措施

1、一般護理：加強營養(yǎng)、多飲水。2、病情觀察：監(jiān)測生命體征；觀察患肢情況3、疼痛護理：藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動。第二節(jié)四肢骨折病人的護理4、采取合適的體位（1）股骨頸骨折：外展中立位。（2）股骨干骨折：患肢外展、抬高位。（3）關節(jié)內骨折：保持患肢于功能位。第二節(jié)四肢骨折病人的護理護理措施5、牽引病人的護理（1）防止脫落：皮牽引時注意防止膠布或繃帶松散脫落；顱骨牽引時，定期擰緊牽引弓的螺母。（2）牽引時應保持牽引錘懸空。（3）保持對抗牽引力量。第二節(jié)四肢骨折病人的護理（4）下肢牽引足底部不能抵住床尾欄桿；顱骨牽引頭部不能抵住床頭欄桿。（5）位置正確：軀干伸直，骨盆放正，牽引方向與近端肢體成直線第二節(jié)四肢骨折病人的護理（6）牽引重量合適：不可隨意增減。（7）定期測量患肢長度，并與健側對比。（8）不隨意放松牽引繩：避免被蓋壓住牽引繩。第二節(jié)四肢骨折病人的護理6、石膏固定病人的護理（1）操作中的配合

1）體位：取關節(jié)功能位

2）浸透石膏：水溫約40℃3）石膏包扎：從肢體近側向遠側包

4）標記：用紅筆標記石膏固定日期和預定拆除石膏的日期。第二節(jié)四肢骨折病人的護理（2）石膏干固前的護理

1）加快干固：燈烤或電扇吹

2）搬運：手掌平托

3）體位：8小時內勿翻身。第二節(jié)四肢骨折病人的護理（3）石膏干固后的護理

1）5P征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失。

第二節(jié)四肢骨折病人的護理2）皮膚護理局部瘙癢：避免搔抓。局部疼痛：避免塞棉花、取內墊。

3）功能鍛煉：固定部位：肌肉等長收縮未固定部位：關節(jié)活動