第三章 老年人認知與感知的護理課件

老年人認知與感知的護理第三章老年人認知與感知的護理一二與感知、認知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變常見的問題和疾病第三章老年人認知與感知的護理觸覺聽覺味、嗅覺視覺第三章老年人認知與感知的護理第三章老年人認知與感知的護理視覺角膜→屈光作用減退結(jié)膜→結(jié)膜下出血虹膜→血管和實質(zhì)的硬化，對光反應(yīng)不靈敏晶體→老視，白內(nèi)障，眼壓升高玻璃體→閃光感，視野縮小，視物困難視網(wǎng)膜→眼底動脈硬化淚器→發(fā)干，流淚現(xiàn)象老年人分辨遠近物體的相對距離能力下降導(dǎo)致判斷臺階或地磚高度的失誤而容易摔倒，發(fā)生意外。第三章老年人認知與感知的護理第三章老年人認知與感知的護理聽覺暫時性聽力下降外耳道皮膚毛囊、皮脂腺、耵聹腺萎縮，分泌減少，耵聹干而固結(jié)聲音傳導(dǎo)鼓膜增厚彈性下降，關(guān)節(jié)纖維化和鈣化及關(guān)節(jié)囊玻璃變性，影響關(guān)節(jié)活動度老年性耳聾耳蝸動脈的外膜增厚，官腔縮小，導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足老年性重聽對高頻的聽力減弱開始，而淺淺地一些中、低頻率的聲音也受到影響溝通障礙聽力敏感度普遍下降，需要對話者說話時提高音量，但老人會感到刺耳不適第三章老年人認知與感知的護理第三章老年人認知與感知的護理味覺敏感性降低，對咸味更遲鈍嗅覺歲年齡增長而減少、萎縮、變性。嗅覺不敏感可以引起食欲減退，也會對一些危險環(huán)境敏感性降低，使老年人對危險處境的辨別能力下降。第三章老年人認知與感知的護理觸覺、前庭和運動位置覺本體感覺：觸覺、壓覺、振動覺、位置覺、溫覺、痛覺40歲觸覺小體減少，60歲觸覺小體和表皮的連接松懈→觸覺敏感度降低、閾值升高；髓神經(jīng)纖維數(shù)量減少，軀體感覺皮質(zhì)變薄，神經(jīng)細胞缺失，突出呈衰老性改變→認知能力、立體判斷能力→位置覺分辨力下降；神經(jīng)細胞缺失、神經(jīng)傳導(dǎo)減慢→溫、痛覺的敏感性降低。本體感覺的改變使老年人對傷害性刺激不敏感，容易發(fā)生意外。第三章老年人認知與感知的護理神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細胞70歲以后老年人神經(jīng)細胞總數(shù)減少達45%。大多數(shù)老年人的腦組織均有不同程度的萎縮，可見腦溝、腦裂增寬，腦室擴大。突觸和相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放也減少，使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿含量與活性下降→記憶力減退兒茶酚胺量減少→睡眠不佳、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少→肌運動障礙、動作緩慢、運動震顫麻痹其他改變老年斑→神經(jīng)細胞傳遞及接受信息的能力下降脂褐質(zhì)→細胞萎縮和死亡神經(jīng)纖維纏結(jié)→阿茲海默病腦代謝丘腦—垂體退行性改變→應(yīng)激能力減弱腦的這些改變，使老年人思維減慢，對刺激反應(yīng)能力、記憶力、認知能力均減退。第三章老年人認知與感知的護理一二與感知、認知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變常見的問題和疾病護理評估常見護理診斷及醫(yī)護合作問題計劃與實施護理評價第三章老年人認知與感知的護理意外傷害——護理評估1．危險因素神經(jīng)精神疾病：帕金森病、腦卒中、癡呆等感覺功能減退運動系統(tǒng)疾病藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁等藥物其他：機體衰老性改變、老年人周圍的環(huán)境條件等。2．健康史：發(fā)生意外時的情景，意外發(fā)生前有無出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等；是否服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等；有無易引發(fā)意外傷害的疾病。3．體格檢查（1）感官系統(tǒng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)（3）心血管及移動情況第三章老年人認知與感知的護理意外傷害——常見護理診斷及醫(yī)護合作問題1．感知改變與感官接受、傳導(dǎo)、統(tǒng)合及機體內(nèi)環(huán)境改變有關(guān)。2．思維過程改變與認知、記憶缺陷和對環(huán)境理解不正確有關(guān)。3．有受傷的危險與老年人反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、判斷力障礙及環(huán)境中存在不安全因素有關(guān)。第三章老年人認知與感知的護理計劃與實施（護理措施）1．防跌倒2．防進食意外（1）進食前準備（2）進食時護理（3）進食后護理3．防墜床4．防燙傷5．注意交通安全6．防止交叉感染7．健康指導(dǎo)護理評價經(jīng)過護理后，老年人能對自身健康狀況和能力有所了解；明確能引起意外傷害的危險因素；老年人的自我安全意識和自我保護能力有所提高。意外傷害第三章老年人認知與感知的護理感覺功能減退

——護理評估1．健康史2．身體狀況（1）視覺功能減退的表現(xiàn)（2）聽覺功能減退的表現(xiàn)（3）嗅覺和味覺功能減退的表現(xiàn)（4）本體覺功能減退的表現(xiàn)3．輔助檢查（1）視功能檢查：重點是視力和視野的檢查。觸診眼球的堅實度視力檢查視野檢查（2）聽覺檢查（3）其他感覺的檢查嗅、味覺的檢查觸覺的檢查第三章老年人認知與感知的護理感覺功能減退

——常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題感知改變視覺下降與老視、白內(nèi)障、青光眼等有關(guān)聽覺下降與耳部血液供應(yīng)減少、退行性變有關(guān)味覺減退與味蕾數(shù)目減少、唾液分泌較少、吸煙、飲酒等有關(guān)有受傷的危險與視、聽、觸覺等功能的減退有關(guān)。第三章老年人認知與感知的護理感覺功能減退

——計劃與實施總體目標：①老年人能夠描述感覺功能減退的表現(xiàn)，并采取有效措施，以減少由于感覺功能減退所造成的影響；②老年人能提高自我保護的意識和能力，保持正常的生活能力狀態(tài)。第三章老年人認知與感知的護理護理措施：1．視覺功能減退的護理（1）視力檢查（2）室內(nèi)光線（3）閱讀材料（4）常用物品（5）外出安全（6）驗光配鏡2．聽覺功能減退的護理（1）及時檢查（2）心理護理（3）指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通，并幫助老年人正確使用助聽器感覺功能減退——計劃與實施3．其他感覺功能障礙的護理（1）嗅、味覺功能減退（2）本體感覺功能減退4．健康指導(dǎo) （1）定期進行感覺功能的檢查（2）健康飲食行為（3）指導(dǎo)老人和家屬正確使用眼藥水了解并檢查眼藥水注意副作用第三章老年人認知與感知的護理感覺功能減退——護理評價經(jīng)過治療和護理后，老年人能采取有效措施，盡可能地減少感覺功能減退對日常生活活動帶來的影響，提高自我保護意識和能力。第三章老年人認知與感知的護理老視——護理評估老視（presbyopia）是指隨著年齡的增長，晶體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離工作或閱讀時發(fā)生困難的現(xiàn)象。1．健康史2．身體狀況（1）視近物困難（2）視疲勞3．輔助檢查第三章老年人認知與感知的護理。老視——常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題1．感知改變：視覺下降與晶體的彈性減退有關(guān)。2．有受傷的危險與年老視力差有關(guān)。

第三章老年人認知與感知的護理

老視——計劃與實施

1．檢查指導(dǎo)2．配鏡指導(dǎo)配鏡前需要驗光，確定有無近視、遠視和散光，然后按年齡和老視的程度增減屈光度?？紤]平時所習(xí)慣的工作距離，適當?shù)卦黾踊驕p少鏡片的度數(shù)。如進行近距離精細工作，應(yīng)適當增加老花鏡度數(shù)。反之，老花鏡度數(shù)則應(yīng)適當降低。應(yīng)每隔1~2年去醫(yī)院檢查一次，因為調(diào)節(jié)力衰退是隨著年齡增長而逐漸發(fā)展，必要時更換適合年齡的新眼鏡。常見的老花鏡有兩種，一種為單眼或但焦點眼睛，適合于以前是正視眼的老年人，在讀書或做精細工作戴。另一種老花鏡為雙光或雙焦點眼睛，適合于原有近視眼、遠視眼或散光的老人。第三章老年人認知與感知的護理老視——護理評價經(jīng)過指導(dǎo)和護理后，老年人能夠到醫(yī)院規(guī)范的檢查，正確的驗光配鏡使視力得以改善。第三章老年人認知與感知的護理老年性聾——護理評估老年性聾（presbycusis）指隨著年齡增長，雙耳聽力對稱性進行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。其主要原因是聽覺器官的退化所致。1危險因素（1）年齡（2）疾?。?）藥物（4）其他：遺傳、噪音、環(huán)境污染、精神創(chuàng)傷等。2健康史3身體狀況4體格檢查5心理社會狀況第三章老年人認知與感知的護理老年性聾——常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題1．感知改變：聽力下降與聽覺器官退行性病變有關(guān)。2．溝通障礙與聽力下降有關(guān)。3．知識缺乏與缺少信息、缺乏正確指導(dǎo)有關(guān)。第三章老年人認知與感知的護理老年性聾

——計劃與實施1．溝通技巧2．心理護理3．配戴合適的助聽器，以改善老年人的聽力。4．健康指導(dǎo)（1）老年性聾的預(yù)防

避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病教會老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)柔耳屏增加適度的鍛煉但避免過度勞累，遇事樂觀保持心情舒暢可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥（2）助聽器的使用配戴助聽器的適應(yīng)證配戴時間及調(diào)整對話訓(xùn)練第三章老年人認知與感知的護理老年性聾——護理評價經(jīng)過治療和護理后，老年人能避免聽力減退的因素，適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進行有效地溝通。第三章老年人認知與感知的護理老年性白內(nèi)障（senilecataract）——護理評價相關(guān)因素：晶體老化、物理因素、維生素及微量元素缺乏、遺傳、全身性疾病：如糖尿病、高血壓和營養(yǎng)代謝等分類：根據(jù)白內(nèi)障形成的部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性按其發(fā)展過程：初期、膨脹期、成熟期、過熟期初期：要注意全身營養(yǎng)合理飲食在醫(yī)生的指導(dǎo)下可服用維生素C、E、B2、障眼明也可用白內(nèi)停、卡他林等眼藥水滴眼，以延緩白內(nèi)障的發(fā)展中后期：最有效的治療方法是手術(shù)治療，分為晶體摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)第三章老年人認知與感知的護理帕金森?。╬arkinson’sdisease）又稱震顫麻痹（paralysisagitans