普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：門靜脈高壓癥試題及答案五

普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：門靜脈高壓癥試題及答案五1、單選

門脈高壓癥臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是()A．脾腫大，脾功能亢進(jìn)B．嘔血或便血C．無黃疸D．可有肝腫大E．腹水正確答案：C2、單選

以下對(duì)門靜脈高壓癥腹水（江南博哥）的論述，不正確的是（）.A.肝內(nèi)型門靜脈高壓癥的晚期約1/3患者有腹水B.嘔血后常引起或加劇腹水的形成，有些"頑固性腹水"甚難消退C.肝外型門脈梗阻由于肝功能損害嚴(yán)重，腹水頑固D.腹水的出現(xiàn)是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)E.原因包括低蛋白血癥、門靜脈壓升高和肝功能損害正確答案：C3、單選

門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為()A．食管靜脈曲張并出血B．肝功能損害C．白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減D．肝腫大E．腹脹，食欲減退正確答案：A4、單選

有關(guān)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，不正確的是（）.A.適用于藥物、內(nèi)鏡治療無效，肝功能C級(jí)，不宜行急診手術(shù)的患者B.應(yīng)用介入放射方法，經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)建立肝靜脈和門靜脈主要分支通道C.主要并發(fā)癥為肝性腦病和支架狹窄或閉塞D.一般可降低原來門靜脈壓力的一半E.頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)可以替代手術(shù)治療，為門靜脈高壓癥治療的首選正確答案：E5、多選

男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動(dòng)性濁音陽性。目前應(yīng)采取的緊急處理措施是（提示：檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血?；颊呷朐?5小時(shí)后又嘔鮮血約400ml。查體：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。）（）A.輸血、輸液抗休克治療B.放置三腔雙囊管壓迫止血C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素E.急診門體分流術(shù)F.急診TIPS正確答案：A,B,C,D6、多選

門靜脈高壓形成后，主要的病理變化可有（）.A.脾腫大，脾功能亢進(jìn)B.腎衰竭C.食管、胃底靜脈曲張D.腹水E.黃疸正確答案：A,C,D7、單選

門靜脈高壓癥行分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是（）.A.防治肝功能衰竭B.預(yù)防上消化道大出血C.治療腹水D.治療肝性腦病E.治療脾功能亢進(jìn)正確答案：B8、單選

下列門靜脈高壓癥的臨床診斷依據(jù)，不包括（）.A.脾大B.腹壁靜脈血管曲張或食管下段靜脈曲張C.上消化道出血和腹水D.肝功能、血常規(guī)、凝血機(jī)制檢查異常E.體質(zhì)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良正確答案：E9、單選

女性，40歲。半年前因突發(fā)嘔新鮮血1800ml住院治療，并確診為門靜脈高壓癥，保守治療好轉(zhuǎn)后出院。本次因大量嘔血再次住院，經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等綜合治療6天后，出血停止24小時(shí)，拔除三腔二囊管后，又發(fā)生大出血。最可能原因是（）.A.拔管時(shí)胃體黏膜撕裂B.急性胃黏膜病變C.并發(fā)膽道出血D.十二指腸潰瘍出血E.應(yīng)激性潰瘍正確答案：A10、單選

下列中不屬于門靜脈系與腔靜脈系之間的交通支的是()A．腹膜后B．直腸下部、肛管C．脾門和胰體尾周圍D．胃底、食管下段E．前腹壁正確答案：C11、單選

門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的主要原因是什么（）.A.門靜脈壓力升高B.肝門受阻C.下腔靜脈淤血D.肝功能減退E.雌激素升高正確答案：A12、單選

有關(guān)門靜脈高壓癥的手術(shù)分類，錯(cuò)誤的是（）.A.其中分流術(shù)包括非選擇性分流和選擇性分流術(shù)B.一般分為斷流術(shù)和分流術(shù)兩類C.非選擇性分流術(shù)患者肝性腦病發(fā)生率高達(dá)30%～50%D.選擇性分流術(shù)患者肝性腦病發(fā)生率低E.斷流術(shù)患者肝功能要求高正確答案：E13、單選

有關(guān)門脈高壓癥、脾切除術(shù)后病人護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）.A.飲食要注意控制蛋白質(zhì)入量B.有腹水者也要大量補(bǔ)充水和鈉鹽，以防水、電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)按重癥手術(shù)后護(hù)理，注意血壓、脈搏、呼吸的變化D.手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)變化，以防肝性腦病的發(fā)生E.對(duì)發(fā)熱者要注意牌熱和膈下感染的鑒別正確答案：B14、問答題

門靜脈系與腔靜脈系之間有哪些交通支?正確答案：門體之間交通支有：①胃底、食管下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過胃底食管靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈；②直腸下端肛管交通支：門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈；③前腹壁交通支：門靜脈(左支)的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上、下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈；④腹膜后交通支：在腹膜后，有許多腸系膜上、下靜脈分支相互吻合。15、多選

男性，55歲。解黑大便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院，患者于6小時(shí)前開始解柏油樣便2次，每次約150g，1小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無血凝決。伴頭暈、心悸、口干?；颊哂幸腋尾∈范嗄辏ツ?月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"，既往無"嘔血"病史。入院體驗(yàn)：體溫36.9℃，脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽性。根據(jù)主述、現(xiàn)病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查情況，初步診斷應(yīng)考慮（）.A.肝炎后肝硬化失代償期B.門靜脈高壓癥C.食管靜脈曲張破裂大出血D.胃十二指腸潰瘍出血E.門靜脈高壓性胃病出血F.小腸腫瘤出血正確答案：A,B,C,D,E16、單選

成年人門靜脈高壓癥繼發(fā)食管、胃底靜脈破裂大出血，最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是（）.A.急性彌漫性腹膜炎B.急性重型肝炎C.失血性貧血D.血氨增高、肝性腦病E.應(yīng)激性潰瘍正確答案：D17、單選

關(guān)于門靜脈高壓癥的病因與病理特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是（）.A.按阻力增加的部位分為肝前、肝內(nèi)、肝后三型，肝內(nèi)型常見，占95%以上B.按病理形態(tài)不同，肝內(nèi)型又分為竇前型、竇后型和竇型C.Budd-Chiari綜合征屬于肝后型門靜脈高壓癥D.肝炎后肝硬化可引起肝竇型、竇后型阻塞性門靜脈高壓癥E.血吸蟲病屬于肝內(nèi)竇后型門靜脈高壓癥正確答案：E18、單選

患者女，55歲，體檢查出有“肝硬化、脾大”，無明顯特異性癥狀，未做特殊治療，近日檢查結(jié)果：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；堿性磷酸酶升高和γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔積液少量，ChildC。此患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)重度食管靜脈曲張，內(nèi)鏡下為紫紅色。B超示門靜脈直徑為2.3cm。近來刷牙時(shí)常有出血，皮下時(shí)有淤斑?；颊呒凹覍贀?dān)心發(fā)生大出血而要求手術(shù)治療。正確的治療是（）.A.脾切除術(shù)B.斷流術(shù)C.分流術(shù)D.積極保肝治療E.內(nèi)鏡下注射或套扎正確答案：D19、填空題

肝前型門靜脈高壓的常見病因是肝外門靜脈________、________和________。肝后型門靜脈高壓的常見病因包括________、________、________等。正確答案：血栓形成；先天畸形；外在壓迫；Budd-Chiari綜合征；縮窄性心包炎；嚴(yán)重右心衰竭20、單選

男性，30歲。無明顯誘因突發(fā)嘔血6小時(shí)，暗紅色，量約400ml，既往無肝炎病史。查體：生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白10g/dl，上腹部輕壓痛，最有助于診斷的急診檢查方法為（）.A.腹部B超B.血管造影C.上消化道造影D.胃鏡E.腹部CT正確答案：D21、單選

下述說法不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?A.正常肝血流量每分鐘1500ml，占心排血量20%～40%B.門靜脈位于二個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間C.肝是全身唯一雙重血流供應(yīng)的器官D.門靜脈由腸系膜上靜脈、脾靜脈和腸系膜下靜脈組成E.門靜脈血流增加，肝動(dòng)脈血流也相應(yīng)增加正確答案：E22、單選

下述哪一支不是門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)（）.A.直腸下端、肛管交通支B.胃底、食管下段交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.腸系膜血管交通支正確答案：E參考解析：門靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)不包括腸系膜血管交通支。23、單選

食管胃底曲張靜脈破裂出血最有效的非手術(shù)止血方法是()A．輸血B．三腔二囊管壓迫C．注射維生素K或其他止血?jiǎng)〥．垂體后葉素靜脈點(diǎn)滴E．去甲腎上腺素鹽水溶液口服正確答案：B24、多選

關(guān)于非手術(shù)治療，下列正確的是()A．三腔管壓迫可使80%的食管胃底曲張靜脈出血得到控制B．與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用可減輕血管加壓素的副作用C．內(nèi)鏡治療包括硬化劑注射療法和套扎術(shù)D．肝功能儲(chǔ)備ChildC級(jí)盡可能采用手術(shù)治療E．經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)屬于介入放射方法正確答案：A,B,C,E25、單選

治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是（）.A.應(yīng)用止血藥B.立即輸血C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素D.用三腔兩囊管壓迫E.局部注射硬化劑正確答案：D26、單選

賁門的周圍血管，不包括（）.A.胃冠狀靜脈B.胃短靜脈C.胃后靜脈D.奇靜脈E.左膈下靜脈正確答案：D27、單選

放置三腔二囊管通常牽引壓迫的重量是()A．1.5kgB．2.0kgC．1.0kgD．0.25kgE．0.5kg正確答案：E28、單選

門靜脈的正常壓力為（）.A.0.49～1.27kPaB.2.35～3.43kPaC.2.94～3.92kPaD.1.27～2.35kPaE.1.27～3.43kPa正確答案：D29、單選

下列門靜脈高壓癥的輔助檢查方法及其臨床價(jià)值，不正確的是（）.A.門靜脈壓力測(cè)定是評(píng)估門靜脈高壓最重要的方法，簡(jiǎn)單易行B.內(nèi)鏡檢查可見食管胃底靜脈曲張是門脈高壓的特征性改變C.CT檢查增強(qiáng)掃描可觀察到食管、胃底及腹膜靜脈的曲張D.腹腔鏡對(duì)門脈高壓有確診價(jià)值，還可在直視下肝組織活檢E.B超對(duì)診斷門脈高壓有重要意義，對(duì)肝硬化門脈高壓診斷準(zhǔn)確性達(dá)90%正確答案：A30、單選

男性，40歲，突然嘔血500ml，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣(+)，肝肋下1指，質(zhì)硬，脾肋下3指，少量腹水，正確治療方法是()A．靜脈注射維生素KB．靜脈滴注垂體后葉素C．輸白蛋白D．服用胃粘膜保護(hù)劑E．靜脈注射止吐藥正確答案：B31、單選

有關(guān)門靜脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?A.一端是肝小葉內(nèi)的肝竇B.門靜脈是由腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈匯合而成C.無靜脈瓣D.門靜脈和腔靜脈之間有四個(gè)交通支E.門靜脈主干分左、右兩支進(jìn)入肝臟正確答案：B32、單選

一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下?；颊邞?yīng)考慮為（）.A.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門靜脈高壓或門靜脈阻塞D.髂內(nèi)靜脈阻塞E.髂外靜脈阻塞正確答案：C參考解析：門靜脈高壓癥時(shí)由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，門靜脈又無靜脈瓣，交通支大量開放，并擴(kuò)張、扭曲形成靜脈曲張。前腹壁交通支是門靜脈血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈，可以引起前腹壁靜脈曲張。33、單選?對(duì)肝門靜脈的描述，錯(cuò)誤的是()A．通常主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合形成B．注入下腔靜脈C．其右前方為膽總管D．其左前方為肝固有動(dòng)脈E．行于肝十二指腸韌帶內(nèi)正確答案：B34、單選

男性，39歲。因嘔吐鮮血800ml入院，現(xiàn)癥見：乏力，食欲差，腹脹，小便可，大便黑，體查發(fā)現(xiàn)脾腫大，脾功能亢進(jìn)，腹部移動(dòng)性濁音陽性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至2×109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。分流術(shù)前準(zhǔn)備中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）.A.術(shù)前2～3日口服腸道不吸收的抗生素B.術(shù)前2日晚做清潔灌腸C.保證腎功能正常D.穩(wěn)定患者情緒E.保證睡眠充足正確答案：B35、單選

有關(guān)Budd-Chiari綜合征，下列說法不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?A.表現(xiàn)為右上腹疼痛、肝脾大和腹腔積液B.肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞C.肝上下腔靜脈阻塞屬肝后型門脈高壓癥D.彩色多普勒超聲是首選檢查方法E.外科治療包括斷流術(shù)和肝移植正確答案：E36、單選

以下Child肝功能分級(jí)，Ⅲ級(jí)為（）.A.血清膽紅素>51.3μmol／L，血清白蛋白<30g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶>51.3IU/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)值>6，有肝性腦病，大量腹水，難控制B.血清膽紅素<34.2μmol／L，血清白蛋白>35g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶<40IU/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)值1～3，無肝性腦病，無腹水C.血清膽紅素34.2～51.3μmol／L，血清白蛋白30～35g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40～80IU/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)值4～6，無肝性腦病，少量腹水，易控制D.血清膽紅素<51.3μmol/L，血清白蛋白<30g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80IU/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)值<6，有肝性腦病，中量腹水，難控制E.血清膽紅素>34.2μmol/L，血清白蛋白20～30g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40～60IU/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)值<6，有肝性腦病，大量腹水，易控制正確答案：A37、單選

下列門靜脈高壓癥的概述，正確的是（）.A.各種原因使門靜脈系統(tǒng)血流受阻，血液瘀滯，導(dǎo)致門靜脈及其屬支血管靜脈壓力升高B.臨床上出現(xiàn)脾大和脾功能亢進(jìn)C.食管胃底靜脈曲張、嘔血和腹水征D.門靜脈壓力>2.45kPa（25cmH2O）E.以上都是正確答案：E38、單選

有關(guān)門靜脈高壓癥上消化道出血，下列錯(cuò)誤的是（）.A.外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的大出血B.食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血C.慎行預(yù)防性手術(shù)D.肝功能C級(jí)患者宜采用非手術(shù)治療E.門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂正確答案：E39、多選

提示：經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等嚴(yán)格的非手術(shù)治療2天后，再次復(fù)發(fā)出血。此時(shí)查體：皮膚、鞏膜無黃染，神志清楚，體溫36.7℃，脈率125次／分，呼吸24次／分，血壓85／55mmHg；肝功能：白蛋白30.5g／L，總膽紅素34.9μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U／L，尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L，床旁B超：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。進(jìn)一步的止血治療措施為（）.A.繼續(xù)抗休克治療B.繼續(xù)三腔二囊管壓迫止血C.急診斷流術(shù)D.急診門體分流術(shù)E.急診斷流術(shù)+遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)F.急診肝移植正確答案：A,C40、多選

門靜脈高壓上消化道大出血，用雙氣囊三腔管壓迫止血，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有()A．心跳驟停B．氣囊上滑引起窒息C．胃底食管粘膜壓迫壞死D．吸入性肺炎E．食管破裂正確答案：B,C,D,E41、單選

為迅速明確上消化道出血的部位和病因．應(yīng)首先考慮（）.A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影術(shù)B.纖維胃鏡檢查C.三腔二囊管壓迫檢查D.上消化道造影E.CT檢查正確答案：B42、單選

患者女，55歲，體檢查出有“肝硬化、脾大”，無明顯特異性癥狀，未做特殊治療，近日檢查結(jié)果：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；堿性磷酸酶升高和γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔積液少量，ChildC。堿性磷酸酶和γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高，表明（）.A.肝細(xì)胞壞死B.凝血功能異常C.膽汁淤積D.肝解毒功能異常E.肝已有癌灶存在正確答案：C43、單選

門靜脈高壓癥手術(shù)前準(zhǔn)備，下列錯(cuò)誤的是（）.A.保肝治療B.無渣高糖飲食C.輸新鮮血液D.肌注維生素KE.手術(shù)當(dāng)日放置胃管正確答案：E44、多選

男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動(dòng)性濁音陽性。根據(jù)患者目前情況，治療宜采?。ㄌ崾荆航?jīng)三腔雙囊管壓迫止血2天后，再次出血。查體：T36.7℃，P125次／分，R24次／分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白30.5g/L，總膽紅素34.9μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L。床旁B超檢查：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。）（）A.繼續(xù)抗休克治療B.繼續(xù)三腔雙囊管壓迫止血C.急診斷流術(shù)D.急診門體分流術(shù)E.急診斷流術(shù)+遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)F.急診肝移植正確答案：A,C45、單選

男性，50歲。慢性肝病15年。突然嘔血400ml。查體：鞏膜輕度黃染。腹軟無壓痛，肝肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陽性。診斷首先要考慮的是（）.A.膽道出血B.十二指腸潰瘍出血C.胃癌出血D.食管靜脈曲張破裂出血E.出血性胃炎正確答案：D46、單選?男性，45歲，上腹不適、惡心，3小時(shí)前突然嘔出大量鮮血，并有心悸，大汗，面色蒼，急診入院。查體：神清，心率120次/分，血壓80/60mmHg。肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，WBC4×10/L，PLT45×10/L，TBiL89μmol/L。最有助于明確嘔血病因的檢查是()A．腹部B超檢查B．肝功能檢查C．胃鏡檢查D．上腹部CT檢查E．同位素心肝血流比檢查正確答案：C47、單選

賁門周圍血管離斷術(shù)后再次出血的原因經(jīng)常是因?yàn)檠芙Y(jié)扎不徹底，其中最容易遺漏的血管為()A．胃冠狀靜脈B．胃短靜脈C．胃網(wǎng)膜左靜脈D．左膈下靜脈E．高位食管支或異位高位食管支正確答案：E48、單選

關(guān)于門靜脈高壓癥形成的因素，錯(cuò)誤的是()A．肝靜脈阻塞B．肝竇內(nèi)阻塞C．臍靜脈阻塞D．肝外門脈阻塞E．小葉內(nèi)肝動(dòng)脈和門靜脈短路正確答案：C49、單選

男性，39歲。因嘔吐鮮血800ml入院，現(xiàn)癥見：乏力，食欲差，腹脹，小便可，大便黑，體查發(fā)現(xiàn)脾腫大，脾功能亢進(jìn)，腹部移動(dòng)性濁音陽性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至2×109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。首先考慮診斷為（）.A.上消化道出血B.便血C.門脈高壓癥D.嘔血E.十二指腸潰瘍出血正確答案：C50、單選

門靜脈高壓癥的手術(shù)指征是（）.A.上消化道出血，保守治療無效或有大出血病史B.出血傾向C.腹腔積液D.脾功能亢進(jìn)E.以上都不是正確答案：A51、單選

對(duì)晚期血吸蟲病肝硬化并脾大、脾功能亢進(jìn)病人，外科治療選擇何種術(shù)式較合適（）.A.脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)B.脾切除+脾腎靜脈吻合術(shù)C.脾切除+門腔靜脈吻合術(shù)D.脾切除+胃冠狀靜脈栓塞術(shù)E.單純脾切除術(shù)正確答案：E52、單選

男性，45歲。間斷嘔血、黑便2年入院，無發(fā)熱，無黃染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院體檢：一般情況佳，腹稍膨隆、軟，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。入院檢查CT報(bào)告：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管靜脈曲張。肝功能：膽紅素正常，白蛋白36g/L，入院后行門奇斷流術(shù)+脾切除術(shù)，術(shù)后5天拔除胃管后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38～39℃，腹腔引流出深色污濁的液體約200ml，伴輕度上腹疼痛，查體：上腹壓痛，無明顯反跳痛和肌緊張，傷口未見異常。患者可能診斷為（）.A.胃穿孔、胃瘺B.腹腔感染C.肺部感染D.傷口感染E.脾熱正確答案：A53、單選?男性，55歲，乙型肝炎病史30年，1年前曾黑便2次，每次量約500ml，反復(fù)下肢水腫、腹脹半年余，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院補(bǔ)充白蛋白及利尿治療后癥狀可好轉(zhuǎn)。1個(gè)月來皮膚黃染，2天來出現(xiàn)譫妄，性情變化入院。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，前胸可見蜘蛛痣，腹明顯膨隆.肝肋下未及，脾肋下6指，撲翼樣震顫(+)。最有利于協(xié)助判斷性情變化原因的檢查是()A．腹部B超檢查B．血氨檢查C．腹部CT檢查D．同位素心肝血流比檢查E．凝血功能檢查正確答案：B54、單選

門靜脈高壓癥、食管靜脈破裂出血行保守治療時(shí)，下列處理哪項(xiàng)不妥（）.A.輸新鮮血B.注射垂體加壓素C.三腔管止血D.注射嗎啡鎮(zhèn)靜E.纖維內(nèi)窺鏡下注射硬化劑正確答案：D55、單選

男性，55歲。厭食、乏力、腹脹2個(gè)月。5小時(shí)前突然嘔吐鮮血3次，總量約900ml，含有凝血塊。既往肝炎病史17年。查體：P112次／分，BP80/50mmHg。鞏膜輕度黃染。肝右肋緣下3cm，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，脾臟左肋緣下3cm，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等。腹腔積液征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg（+）。緊急止血措施首先采?。ǎ?A.補(bǔ)液抗休克B.應(yīng)用止血藥C.放置三腔雙囊管+全身應(yīng)用止血藥D.胃管內(nèi)注入冰鹽水E.急診行斷流術(shù)正確答案：C56、多選

下列哪些是門脈高壓癥腹水形成的因素（）.A.門靜脈毛細(xì)血管床的濾過壓增加B.肝內(nèi)淋巴液回流不暢，自肝表面漏入腹腔C.肝功能減退，血漿白蛋白合成障礙，致血漿膠體滲透壓降低D.腎上腺皮質(zhì)的醛固酮和垂體后葉的抗利尿激素增多，致鈉和水的潴留E.以上都不是正確答案：A,B,C,D57、單選

下述哪一項(xiàng)不是賁門周圍血管離斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（）.A.有可能改善部分肝功能B.可以一定程度上增加門靜脈入肝方向的血流量C.手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小D.有利于門靜脈高壓性胃病的恢復(fù)E.操作相對(duì)簡(jiǎn)單易于在基層推廣正確答案：D58、單選

成年人門脈高壓繼發(fā)食管胃底靜脈破裂大出血后，最易導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥是()A．失血性貧血B．急性肝壞死C．急性彌漫性腹膜炎D．肝性腦病E．應(yīng)激性潰瘍正確答案：D59、單選?男性，52歲，乙肝病史10年，4年前開始上腹不適，腹脹，牙齦出血明顯。查體：皮膚鞏膜黃染，前胸可見蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下6指，移動(dòng)性濁音(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，WBC2×10/L，PLT30×10/L，TBiL120μmol/L。應(yīng)完善的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中，最能說明肝儲(chǔ)備功能的是()A．ALT、ASTB．白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類C．ALP、GGTD．血清白蛋白E．出血時(shí)間測(cè)定正確答案：D60、單選

上部拉線為7/2.2時(shí)，地錨辮應(yīng)采用（）A.7/2.6B.7/2.0C.7/3.0正確答案：A61、單選

關(guān)于巴德-吉亞利綜合征的病因，下列正確的是（）.A.肝靜脈內(nèi)膜炎或肝靜脈血栓形B.先天性肝靜脈狹窄或下腔靜脈血栓形成或索狀狹窄C.上、下腔靜脈或右心房栓子逆行進(jìn)入肝靜脈D.肝靜脈部下腔靜脈的先天性膜樣阻塞或鄰近臟器病變，造成靜脈受壓和阻塞E.以上都是正確答案：E62、填空題

賁門周圍血管可分為四組：________，_______，__________________。正確答案：冠狀靜脈；胃短靜脈；胃后靜脈；左膈下靜脈63、單選

關(guān)于門靜脈高壓癥脾功能亢進(jìn)的描述錯(cuò)誤的是（）.A.常見血小板減少B.可見脾竇擴(kuò)張C.常見紅細(xì)胞減少D.常見白細(xì)胞減少E.可見脾內(nèi)纖維組織增生正確答案：C64、單選

下列靜脈中回流到門靜脈的是（）.A.肝靜脈B.直腸下靜脈C.腸系膜下靜脈D.髂內(nèi)靜脈E.卵巢靜脈正確答案：C65、單選

應(yīng)用三腔管壓迫止血，下列哪項(xiàng)不正確（）.A.先向胃氣囊充氣150～200mlB.管端懸以重量約1.0kg的物品，做牽引壓迫C.仍有出血，再向食管氣囊注氣100～150mlD.放置三腔管的時(shí)間不宜持續(xù)超過3～5天E.每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10～20分鐘正確答案：B參考解析：管端應(yīng)懸以重量為0.5kg的物品，做牽引壓迫，物品過重可能造成氣囊上滑堵塞咽喉，有引起窒息的危險(xiǎn)。66、單選

正常門靜脈壓是()A．小于1.3kPa(13cmHO)B．1.27～2.35kPa(13～24cmHO)C．2.4～3.0kPa(24～30cmHO)D．3.0～5.0kPa(30～50cmHO)E．4.0kPa(40cmHO左右)正確答案：B67、單選

門靜脈高壓癥分流手術(shù)的指征不包括（）.A.血漿白蛋白35g/LB.食管胃底靜脈曲張破裂C.有少量腹水D.血清總膽紅素<52μmol/LE.有肝性腦病正確答案：E68、單選

上消化道大出血休克時(shí)，首選的治療方法是（）.A.平臥位下肢抬高并予吸氧B.緊急經(jīng)纖維內(nèi)鏡止血C.放置胃管注入止血藥D.積極補(bǔ)充血容量E.靜脈注入制酸藥正確答案：D69、配伍題

符合Child評(píng)分A級(jí)的指標(biāo)是()符合Child評(píng)分B級(jí)的指標(biāo)是()符合Child評(píng)分C級(jí)的指標(biāo)是()A．血清膽紅素：60μmol/LB．血漿球蛋白：32g/LC．腹水情況：少量，以利尿劑可控制D．腦病情況：神志清楚，無腦病E．ALT150u/L正確答案：D,C,A70、單選

門靜脈高壓癥的病理變化中，下列錯(cuò)誤的是()A．毛細(xì)血管濾過壓增加，影響腹水形成B．門靜脈交通支擴(kuò)張C．肝靜脈淤積引起急性大出血D．肝功能損害，白蛋白合成障礙E．脾腫大，脾功能亢進(jìn)正確答案：C71、多選

男性，55歲。解黑大便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院，患者于6小時(shí)前開始解柏油樣便2次，每次約150g，1小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無血凝決。伴頭暈、心悸、口干?；颊哂幸腋尾∈范嗄?，去年7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"，既往無"嘔血"病史。入院體驗(yàn)：體溫36.9℃，脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽性。提示：在迅速補(bǔ)液、止血藥物治療的同耐，急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血；患者入院15小時(shí)后又嘔鮮血約400ml，查：脈率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。目前的處理原則為（）.A.輸血等抗休克治療B.放置三腔二囊管壓迫止血C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素E.急診門體分流術(shù)F.急診TIPS正確答案：A,B,C,D72、單選

門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥不包括（）.A.消化道出血B.腹腔積液C.肺感染D.脾功能亢進(jìn)E.血細(xì)胞減少正確答案：C73、配伍題

壓力差最大，受門靜脈高壓影響最早、最顯著的交通支是()開放后可引起“海蛇頭”體征的交通支是()A．食管下段、胃底靜脈交通支B．直腸下段、肛管靜脈交通支C．前腹壁靜脈交通支D．腹膜后交通支E．腸系膜上靜脈正確答案：A,C74、單選

男性，60歲。因門靜脈高壓癥行分流術(shù)，術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應(yīng)考慮（）.A.靜脈血栓形成B.膈下膿腫C.肝性腦病D.內(nèi)出血E.休克正確答案：C75、單選

門脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)（）.A.脾大，脾功能亢進(jìn)B.急性腎衰竭C.肝壞死D.肝性腦病E.腹腔積液，胸腔積液正確答案：D76、單選

放置三腔二囊管時(shí)為防止食管下段或胃底黏膜因受壓時(shí)間太長(zhǎng)而發(fā)生潰瘍壞死，甚至穿孔，應(yīng)定時(shí)放松氣囊，一般間隔時(shí)間應(yīng)為（）.A.每隔9小時(shí)B.每隔8小時(shí)C.每隔12小時(shí)D.每隔4小時(shí)E.每隔24小時(shí)正確答案：C77、單選

肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道出血，除了食管胃底靜脈曲張破裂出血以外，另一種常見的病因是()A．胃潰瘍出血B．十二指腸潰瘍出血C．賁門粘膜撕裂性出血D．門脈高壓性胃病E．異位靜脈曲張破裂出血正確答案：D78、單選

門靜脈高壓癥時(shí)，B超檢查門靜脈的內(nèi)徑應(yīng)為（）.A.<1.0cmB.>1.0cmC.≤1.3cmD.≥1.3cmE.以上都不是正確答案：D79、單選

門靜脈主干由哪兩條靜脈匯合組成（）.A.腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈B.腸系膜上、下靜脈和脾靜脈C.腸系膜上靜脈和冠狀靜脈D.腸系膜下靜脈和牌靜脈E.腸系膜下靜脈和冠狀靜脈正確答案：B80、單選

下列各圖最佳的診斷是()A．食管癌B．食管憩室C．賁門失弛癥D．食管靜脈曲張E．以上都不是正確答案：D81、單選

患者女，55歲，體檢查出有“肝硬化、脾大”，無明顯特異性癥狀，未做特殊治療，近日檢查結(jié)果：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；堿性磷酸酶升高和γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶顯著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔積液少量，ChildC。為進(jìn)一步明確病因診斷，應(yīng)該進(jìn)行（）.A.上腹部CT平掃加增強(qiáng)B.上消化道造影C.腹部B超D.乙型肝炎病原免疫學(xué)、HCV檢查E.堿性磷酸酶、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶檢查正確答案：D82、單選

門靜脈高壓上消化道出血合并肝昏迷，下列各項(xiàng)中最適用于消除腸內(nèi)積血，減少氨形成的是（）.A.弱酸性液灌腸B.生理鹽水灌腸C.弱堿性液灌腸D.肥皂水灌腸E.50%硫酸鎂口服正確答案：A83、單選

門靜脈高壓癥斷流術(shù)（賁門周圍血管離斷術(shù)）成敗的關(guān)鍵是（）.A.冠狀靜脈食管支的離斷B.冠狀靜脈胃支的離斷C.胃后靜脈和左膈下靜脈的離斷D.冠狀靜脈高位食管支的離斷E.胃短靜脈的離斷正確答案：D84、單選

靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是（）.A.提高抵抗力B.預(yù)防肝功能衰竭C.預(yù)防肝癌D.預(yù)防上消化道出血E.減少腹水正確答案：D參考解析：門靜脈高壓癥手術(shù)治療的最主要目的是防止上消化道出血，因此，應(yīng)根據(jù)患者病情、肝功能狀況、全身情況選擇合適的手術(shù)方式。85、多選

門脈高壓癥的形成因素包括()A．門靜脈阻塞B．肝靜脈阻塞C．臍靜脈阻塞D．小葉間肝動(dòng)脈與門靜脈的側(cè)支開放E．肝竇內(nèi)阻塞正確答案：A,B,D,E86、配伍題

正常肝血流量()門靜脈壓正常值()門靜脈壓平均正常值()肝靜脈壓()正常肝血流量相當(dāng)于心輸出量的()A．1.76kPa(18cmHO)B．1.27～2.35(13～24cmHO)C．1500ml/minD．0.49～0.88kPa(5～9cmHO)E．20%～25%6．正常肝血流正確答案：C,B,A,D,E87、單選

門靜脈高壓癥分流術(shù)的主要缺點(diǎn)是（）.A.容易發(fā)生血栓B.肝性腦病發(fā)生率高C.手術(shù)復(fù)雜，不易推廣D.不能迅速糾正脾亢E.肝功能易受損正確答案：B88、多選

男性，53歲。解黑便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。乙肝病史19年，無"嘔血、黑便"病史。曾在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"。查體：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨脹、軟，肝于右肋緣下未及，脾左肋緣下3cm，移動(dòng)性濁音陽性。根據(jù)患者情況，初步診斷應(yīng)考慮（）.A.肝炎后肝硬化失代償期B.門靜脈高壓癥C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃、十二指腸潰瘍出血E.門靜脈高壓性胃病出血F.出血性胃炎正確答案：A,B,C,D,E89、多選

門靜脈高壓癥并食管靜脈曲張大出血時(shí)最容易發(fā)生的并發(fā)癥是()A．急性呼吸困難B．血氨升高，肝昏迷C．失血性休克D．急性腎功能衰竭E．電解質(zhì)紊亂正確答案：B,C90、單選

測(cè)定自由門靜脈壓（FPP）是診斷門靜脈高壓癥最可靠的方法，其臨床意義值是（）.A.3.43kPaB.2.94kPaC.2.45kPaD.3.92kPaE.4.90kPa正確答案：B91、單選

女性，40歲。半年前因突發(fā)