《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的區(qū)別

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

與《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》之區(qū)別——一零五宿舍資料整理:馬將2011111188陳明利2011110036PPT制作:劉歡2011110198代恒恒2011110150

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《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》制定機(jī)關(guān)國(guó)務(wù)院全國(guó)人大頒行機(jī)關(guān)國(guó)務(wù)院國(guó)家主席法律范疇行政法規(guī)法律施行之目的

為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。

為保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，制定本法。施行日期2002年9月1日起2010年7月1日起

因?qū)W識(shí)有限，我們?cè)诖藘H從醫(yī)療損害司法鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定著手進(jìn)行區(qū)別1.醫(yī)療損害司法鑒定醫(yī)療損害司法鑒定，是指在訴訟過(guò)程中，對(duì)案件中的專門性問(wèn)題，由司法機(jī)關(guān)或當(dāng)事人委托法定的醫(yī)療司法鑒定單位，運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，依照法定程序作出鑒別和判斷的一種活動(dòng)。2.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)療事故鑒定，是指由醫(yī)學(xué)會(huì)組織有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)學(xué)專家組成的專家組，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)涉及醫(yī)療事故行政處理的有關(guān)專門性問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷并提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)。“醫(yī)療損害司法鑒定”與“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”的區(qū)別一.法律依據(jù)不同二.鑒定程序不同三.鑒定結(jié)論不同四.法庭質(zhì)證不同一，法律依據(jù)不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)是2002年實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及7個(gè)配套衛(wèi)生法規(guī)文件，包括《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄》、《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范(試行)》，同時(shí)參照現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

醫(yī)療損害司法鑒定的主要法律依據(jù)則是《民事訴訟法》、全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》、司法部《司法鑒定程序通則(試行)》、《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》、《司法鑒定人管理辦法》、《司法鑒定執(zhí)業(yè)分類規(guī)定》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》以及各省市地區(qū)《國(guó)家司法鑒定人和司法鑒定機(jī)構(gòu)名冊(cè)》等。二，鑒定程序不同1，鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。設(shè)區(qū)的市級(jí)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織專家鑒定組進(jìn)行首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故爭(zhēng)議的再次鑒定工作。醫(yī)學(xué)會(huì)建立專家?guī)?，專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)依據(jù)學(xué)科專業(yè)組名錄設(shè)置學(xué)科專業(yè)組。

醫(yī)療損害司法鑒定則由有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)完成。司法鑒定機(jī)構(gòu)接受委托后，由司法鑒定機(jī)構(gòu)指定司法鑒定人、或者由委托人申請(qǐng)并經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)同意的司法鑒定人完成委托事項(xiàng)。同一司法鑒定事項(xiàng)由兩名以上司法鑒定人進(jìn)行，第一司法鑒定人對(duì)鑒定結(jié)論承擔(dān)主要責(zé)任，其他司法鑒定人承擔(dān)次要責(zé)任。2，啟動(dòng)鑒定程序

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)接受：(1)雙方當(dāng)事人協(xié)商一致，共同書面委托;(2)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門當(dāng)書面移交委托;(3)司法機(jī)關(guān)(法院)委托。

而司法鑒定機(jī)構(gòu)則接受：(1)司法機(jī)關(guān)(法院)當(dāng)事人的委托;(2)仲裁案件當(dāng)事人的委托;(3)訴訟中負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人通過(guò)律師事務(wù)所的委托。

3，聽(tīng)證程序

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由專家鑒定組組長(zhǎng)主持，并按照以下程序進(jìn)行：(1)雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分別陳述意見(jiàn)和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機(jī)構(gòu);(2)專家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問(wèn)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答。必要時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)檢查;(3)雙方當(dāng)事人退場(chǎng);(4)專家鑒定組對(duì)雙方當(dāng)事人提供的書面材料、陳述及答辯等進(jìn)行討論;(5)經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見(jiàn)形成鑒定結(jié)論。專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名。專家鑒定組成員對(duì)鑒定結(jié)論的不同意見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)予以注明。

司法鑒定對(duì)聽(tīng)證程序沒(méi)有強(qiáng)制性規(guī)定，實(shí)踐中法醫(yī)通常效仿醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，先由雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分別陳述意見(jiàn)和理由，再由內(nèi)部聘請(qǐng)的醫(yī)學(xué)專家提問(wèn)醫(yī)患雙方，必要時(shí)也會(huì)檢查患者。

4，鑒定級(jí)別

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。任何一方當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書之日起15日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)，或由雙方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定必要時(shí)，對(duì)疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以商請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

醫(yī)療損害司法鑒定分為初次鑒定、補(bǔ)充鑒定、重新鑒定、復(fù)核鑒定。任何一方當(dāng)事人對(duì)初次鑒定結(jié)論不服的，可以申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定、重新鑒定或復(fù)核鑒定，但要符合一定條件，比如要求補(bǔ)充鑒定的必須是：(1)發(fā)現(xiàn)新的相關(guān)鑒定材料;(2)原鑒定項(xiàng)目有遺漏。而要重新鑒定，則要滿足以下條件：(1)司法鑒定機(jī)構(gòu)、司法鑒定人超越司法鑒定業(yè)務(wù)范圍或者執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行鑒定的;(2)送鑒的材料虛假或者失實(shí)的;(3)原鑒定使用的標(biāo)準(zhǔn)、方法或者儀器設(shè)備不當(dāng)，導(dǎo)致原鑒定結(jié)論不科學(xué)、不準(zhǔn)確的;(4)原鑒定結(jié)論與其他證據(jù)有矛盾的;(5)原司法鑒定人應(yīng)當(dāng)回避而沒(méi)有回避的;(6)原司法鑒定人因過(guò)錯(cuò)出具錯(cuò)誤鑒定結(jié)論的。

5，鑒定時(shí)限

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前，將鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、要求等書面通知雙方當(dāng)事人。自接到雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

醫(yī)療損害司法鑒定一般從受理之日起應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)出具司法鑒定文書。如確需延長(zhǎng)的，經(jīng)向委托人說(shuō)明理由，可延長(zhǎng)至30日。復(fù)雜、疑難案件的鑒定時(shí)限確需延長(zhǎng)的，經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并征得委托人同意，可再適當(dāng)延長(zhǎng)。延長(zhǎng)期不得超過(guò)60日。法醫(yī)精神病鑒定及司法會(huì)計(jì)鑒定的時(shí)限可適當(dāng)延長(zhǎng)，一般應(yīng)在受理之日起60日內(nèi)完成。鑒定過(guò)程中需要補(bǔ)充鑒定材料所需時(shí)間，不計(jì)入鑒定時(shí)限。但實(shí)踐中一般醫(yī)療糾紛案件會(huì)在3個(gè)月內(nèi)作出法醫(yī)鑒定結(jié)論，但也有超過(guò)半年以上的情形。三，鑒定結(jié)論不同

1，內(nèi)容不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：(1)雙方當(dāng)事人的基本情況及要求;(2)當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料;(3)對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明;(4)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī);(5)醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系;(6)醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;(7)醫(yī)療事故等級(jí);(8)對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。其中第(6)項(xiàng)責(zé)任程度分成四個(gè)級(jí)別：完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。

司法鑒定結(jié)論內(nèi)容包括受理日期、委托人、委托事由、鑒定要求、送鑒材料情況、檢驗(yàn)或者檢查過(guò)程、鑒定(檢驗(yàn))結(jié)論或者審查(咨詢)意見(jiàn)、鑒定(檢驗(yàn)、審查、咨詢)人以及其它應(yīng)當(dāng)包括的內(nèi)容。其中重點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系、責(zé)任比例或損失參與度的認(rèn)定。

2，形式不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定結(jié)論作出，其文稿由專家鑒定組組長(zhǎng)簽發(fā)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書蓋醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章，專家鑒定組成員不簽字。

司法鑒定結(jié)論上必須有鑒定(檢驗(yàn)、審查、咨詢)人的簽名，并且需要注明專業(yè)技術(shù)職稱，對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行復(fù)核的司法鑒定人應(yīng)當(dāng)在司法鑒定文書上簽名。司法鑒定文書經(jīng)簽發(fā)人簽發(fā)后加蓋司法鑒定機(jī)構(gòu)司法鑒定專用章。四，法庭質(zhì)證不同

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為證據(jù)在法庭時(shí)質(zhì)證時(shí)，雙方當(dāng)事人可以自由表達(dá)贊成或反對(duì)意見(jiàn)，但不能申請(qǐng)人民法院傳喚鑒定專家到庭接受質(zhì)詢。

而質(zhì)證司法鑒定結(jié)論時(shí)，不服結(jié)論一方可以申請(qǐng)人民法院傳喚司法鑒定人到庭接受質(zhì)詢，司法鑒定人應(yīng)當(dāng)按照司法機(jī)關(guān)或者仲裁機(jī)構(gòu)的要求按時(shí)出庭。司法鑒定人出庭時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證書》，并應(yīng)依法客觀、公正、實(shí)事求是地回答司法鑒定相關(guān)問(wèn)題。案例分析

2013年3月4日，62歲男性患者馬某，因黃疸到某醫(yī)院住院治療，經(jīng)超聲、CT等檢查后，初步診斷：梗阻性黃疸，肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管胰頭段占位性病變，可疑膽管癌。3月11日，患者家屬在手術(shù)同意書上簽名同意手術(shù)。手術(shù)同意書中，術(shù)前診斷未寫“胰頭占位性病變”?！皵M行手術(shù)方式”為膽囊切除、膽總管探查、膽腸吻合術(shù)，備胰十二指腸切除術(shù)；“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”中寫明，若術(shù)中診斷為胰十二指腸占位，需行胰十二指腸切除術(shù)。手術(shù)記錄載，術(shù)中于膽總管胰腺段觸及1×1cm大小占位性病變，質(zhì)硬，胰頭呈浸潤(rùn)性炎癥改變；探查膽總管胰腺段見(jiàn)管腔呈增生性閉塞，決定行胰十二指腸切除術(shù)。

術(shù)后病理結(jié)果為，膽總管壁纖維增生，黏膜上皮增生，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺間質(zhì)有灶性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)腫瘤。4月6日，患者出院，最后診斷為：梗阻性黃疸，繼發(fā)性膽總管結(jié)石，慢性胰腺炎并膽總管胰腺段纖維增生?；颊咭葬t(yī)院誤診切除其重要器官構(gòu)成醫(yī)療事故為由，向一審法院起訴請(qǐng)求巨額賠償（50萬(wàn)元）。

患者起訴稱：

1:在手術(shù)同意書中，術(shù)前診斷中無(wú)胰頭占位性病變，醫(yī)院也未與其講明要做胰十二指腸切除術(shù)，故醫(yī)院侵犯了其知情權(quán)。

2:術(shù)后病理證實(shí)，無(wú)胰頭部癌變，醫(yī)院的誤診誤治，將其胰頭、十二指腸、胃的一半錯(cuò)誤切除，對(duì)其身體造成嚴(yán)重的損害。

醫(yī)院辯稱：患者術(shù)前反復(fù)腹痛、持續(xù)高熱、全身皮膚發(fā)黃等，經(jīng)過(guò)檢查認(rèn)為是膽總管下端阻塞，對(duì)膽管癌只是懷疑，并沒(méi)有明確認(rèn)定，為其所施行的手術(shù)是在有合乎醫(yī)療規(guī)范的手術(shù)指征的情況下作出的。胰頭部硬結(jié)位置較深，是否惡性必須經(jīng)過(guò)病理的檢驗(yàn)，但如該結(jié)節(jié)是惡性的，穿刺會(huì)造成擴(kuò)散，這是有相關(guān)醫(yī)學(xué)理論支持的。故請(qǐng)求法院駁回其的訴訟請(qǐng)求。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定

患者經(jīng)各種檢查懷疑膽總管下段阻塞，膽管癌待排除，故具有明確手術(shù)指征；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下段閉塞，不能排除癌之可能，行胰十二指腸切除術(shù)具有充分理由；手術(shù)操作符合常規(guī)，圍手術(shù)期處理得當(dāng)，無(wú)違規(guī)操作。鑒定結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故法院審判法院認(rèn)為醫(yī)院在診斷和治療方面已盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，不存在過(guò)失！醫(yī)院在術(shù)前、術(shù)中均未盡到其應(yīng)盡之告知、說(shuō)明義務(wù)，侵犯了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。存在過(guò)失！法院判決：醫(yī)院一次性賠償馬某15000元

案例點(diǎn)評(píng)與分析院方存在的不足“術(shù)前診斷”一項(xiàng)中未寫明“胰頭占位性病變、可疑膽管癌”這一診斷。術(shù)前未與患者充分溝通“占位性病變”與“癌”的界限。未對(duì)“胰十二指腸根治術(shù)”增加的風(fēng)險(xiǎn)作著重的說(shuō)明，尤其未告