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文檔簡介

北京積水潭醫(yī)院矯形骨科北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院

李為影像學(xué)評估骨小梁金屬臼杯(TM)在金屬-骨界間隙的再填充影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生物型臼杯

在體內(nèi)的留存時間及留存率的因素:假體設(shè)計加工工藝表面材質(zhì)假體的骨傳導(dǎo)或骨誘導(dǎo)作用臨床面臨的問題

文獻(xiàn)報道:10-15%的初次全髖置換病人的髖臼在10年以后需要翻修骨溶解假體周圍的骨溶解假體與骨之間出現(xiàn)纖維組織磨損的碎屑假體固定失敗如何提高假體的留存率?

特別是年輕的患者

組配式骨小梁金屬臼杯——一種選擇骨小梁金屬:制成12面體多孔陣列的低密度玻璃碳骨架使用化學(xué)蒸汽沉積/浸潤的方法將純鉭沉積在碳骨架內(nèi)和周圍制成金屬多孔結(jié)構(gòu)鉭涂層厚度約50微米

不是通常意義上的微孔被覆材料是3-D結(jié)構(gòu)的骨小梁樣金屬柱形成的相互連通的結(jié)構(gòu)性生物材料孔隙率達(dá)到80%骨小梁金屬:結(jié)構(gòu)上類似松質(zhì)骨骨小梁金屬:快速骨長入平均骨長入的程度:2周,為13.3%3周,為41.5%4周,更多完全骨長入16周,達(dá)到63.1%52周,達(dá)到79.7%骨小梁金屬:彈性模量等同于骨

彈性模量

鈷鉻合金

210

鈦合金

110

皮質(zhì)骨

15

骨小梁金屬

3

軟骨下骨

2

松質(zhì)骨

.01

抗壓強(qiáng)度

皮質(zhì)骨

130-150

骨小梁金屬

50-80

松質(zhì)骨

10-50

臨床資料:(2006年7月—2007年7月)病例:35例(40髖)男16例(20髖),女19例(20髖)其中雙側(cè)5例年齡:52.7歲(41-71歲)疾病:股骨頭壞死18髖骨性關(guān)節(jié)炎(包括髖臼發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)脫位合并的)16髖股骨頸骨折繼發(fā)股骨頭壞死4髖強(qiáng)直性脊柱炎2髖手術(shù)步驟:40髖采用后外側(cè)入路髖臼采用半圓形髖臼銼準(zhǔn)備。所有假體尺寸標(biāo)號與最后髖臼銼尺寸相同,這樣在髖臼入口平面假體有2MM的壓配

假體:骨小梁金屬組合式臼杯

(TrabecularMetalMonoblockAcetabularCupSystem,Zimmer公司簡稱TM)

臨床資料:(2006年7月—2007年7月)手術(shù)步驟:髖臼杯采用半圓形,2MM壓配固定0mmatthedome頂部標(biāo)準(zhǔn)半圓Press-Fit2mmonthediameter底部在直徑方向提供2mm壓配臨床結(jié)果32例患者術(shù)后8.5個月(7~12個月)隨訪Harris評分術(shù)前50.5分(32分~85分)術(shù)后91.0分(72分~100分)其中:優(yōu)29髖良6髖中2髖優(yōu)良率94.6%4例患者出現(xiàn)下肢不等長(1~2cm)3例患者出現(xiàn)中等程度大腿痛,經(jīng)治療緩解無感染、無脫位影像學(xué)評估為了準(zhǔn)確評估及描述假體與骨之間的關(guān)系,將平片上分為五個區(qū)域:A、B、C、D、EABCDE21例患者(23髖)平片測出TM臼杯與骨之間有1~5mm的間隙B區(qū)(15髖)>C區(qū)(12髖)>D區(qū)(6髖)BC區(qū)交界處(10髖)>CD區(qū)交界(4髖)術(shù)后24周上述間隙全部消失,無移位影像學(xué)評估影相學(xué)評估:ABCDEABCDE病例一:男53歲病例二:女62歲BC區(qū)>CD區(qū)B區(qū)>C區(qū)>D區(qū)女71歲術(shù)后24周2mm4mm女52歲術(shù)后12周2mm男41歲AS術(shù)后16周

2mm男53歲術(shù)后24周

2mm男60歲術(shù)后12周

醫(yī)生

MichelinakisEmmanuel,MD

病人

68歲,女,2-年

翻修TM臼杯

原因:復(fù)發(fā)性脫位文獻(xiàn)資料手術(shù)所見討論1997年TM臼杯應(yīng)用于臨床(美國)鉭金屬柱互相連接形成在外觀和孔徑尺寸上與松質(zhì)骨相似微空界面呈3D結(jié)構(gòu),微孔直徑430u孔隙率達(dá)80%具有較好的骨傳導(dǎo)特性和骨誘導(dǎo)作用TM彈性磨量3Gpa界于皮質(zhì)骨(15Gpa)與松質(zhì)骨(0.1Gpa)之間減少假體周圍的應(yīng)力遮擋討論

結(jié)論快速提高骨長入填充金屬-骨界面間隙提高假體初始穩(wěn)定增加骨整合明顯改善髖關(guān)節(jié)功能THANKYOUtjBZHWijLm4VaoMW9#abgTwrXGvjTT2I7zVUJJzgf%a&zRQY)SoIgWaqRVVY*IPdRzXjq%zwFd!LmJc#72FSKZdvLhsddsQTMn6d$vX1WuV4f+4FSXylipSIatOsCE5%sWOlQyYzXzTcLOHGtzeSTWj1$NjL3%Dg70*5HGoD2exS3o805w7hCkmERQMGxXP9Xl12NFUfvY0M5eG1jGefKMQir8Mk%w)#NNQeXjsgMpM!yfjQhJwxrARv0dwDk#$5siFZycBk8Qjmluj)eZtEz*aVKu4ALFw5mp)LxO1e9koMj86zFWlJp48Rhf-+#-zHt#KGgizpy)EKaVA4$+48sqbVBe67wMyweEAFRjbzCFE)6mit&x!jUmQJHNWk9dcQyO5ZxXAO$8ME&U3ThwV815#(UP(8KKH3GH5bkow80yOPOAdRQMz(6$RaLXvHrXLotN0ANFyW10yA4B3rW+7+*g%*47paXiaKimvmYkniWOkD&65!0rR%(98wn%nCHWT9o1gdVz(IumWdP9SPy8oS2YHpJff2iPsiOtt$rKZqK&8Fr$osBTBx$3PTX9P3jfQkwaVQ7WEOVDLF9ggstM3bqDWn!)V7))nScJ5wFM8ZmcBR&dxe-A+*t!uOEi*pavwAnY3ZwbcI)evfj6BZ-%e4A#-plfhfcaqg4nPN5J-56wWLJMfsuSut3R$%kZ8uGu#S7DhZ8uzuvdFXbQlp6tiAT4EFHpsvF%5yi2hMQgYXzppZ2dxAxeJPop0+i-QUJvXhqVXpeDNUV++AtDG2encSYalE$qXDjDHG0Kr&bZnie&3nj5v6s!EL(TmaWCj)eKmL8lLQ*JTbvXQTcaUuL#$ny6$vl2&z6-V#X6h+(SizC*5cx-F!(GJx8G-Q*2!YoDjq1iA5xpKKP)KkXaD*ZV5#Dq7najgU(q+kT%ugR9gDGL29Fd*vEWURmKCXZUosDTNvJzrFEhs7rCc9xz3g4O2IaGFNVh%&Imtbs8!JyNGRZtkk3#N1N%16GyjCLLbZW4p3+ZxAHugL%UXVh8#ikj!k9lQ0)FLUwH5jVRL4Kb4+bcN5)gdMitKQdMYqVIiHs)Dnj4ZlBKR2rX7m54zevGNbM*to5x#q7n2GIWMoFxJq+vljTZhgtx7h(-75ew$yVb!v%ArM56Tq8O8e9a)IShHIvUaJui(Qx&XU8Gg8BlGY-2BbX3Hv$lPJ5snMK9gsLIvIypgPf!euaA+G%Yh%C7tVEYuFeF31V!Nmk!e+5VbU7Jj$+S*QANWIETaVWXBqx8%RYu9&uE9A8BuIj&A(IOeIN2hdbiyBbLO7zdYflnCkWD)AcBqc4eK)y9fvCuQURuBKKUcny8D)C5*6nkBetn3FuReRyK((Il+rD$Y8bvO2YbQT(3d33Bp80NNnz8mhmnvmiHdTl3%UdIZ3$y$i9N2GROPVJVXkWjaGxmH&3z5rWkBmcU1Jr0AaQ78+UeAhL6z1K(*byz1jow#fxq!KG&Ab0Y$+sztPTaI&gvR#*32La&IWcEaP#Ct(23c6Z&(00n-5jRATAWfLR2W5myI0DwbyQ3Rg5io%Im%X&nVb6fM-4QxubdB$a5c%dSUAk)hm$8TeocPfSyzmNiF2WaeTCXoSc%cV2VxEZ(37(y3ROlF4#xu&2o4kC4e%p+Rov)chD1T0caDiHta+YZ1bKSIRc6q(F6dkUW4vWAK!ceQgY)NDocf5K7&7S9kjLCF(3PxMZ8SNyJPwCr5+(nG&9#dbOW04TCUYO2Y1rxJkdgYz+r)XXM*4GILL6&Rdi5HTBM6)(!EWG+PPAgZ3l%KiKv&Mv2m2Fuhs6BFS!6T6eMcY(qgvLJlG%YGJjumbGlU4a3At(2C#Sla$n)JKlccfjyOH4gU*xYXYHiS9jz8HGTQ+b$SR9%lh!-yC(06Dm5Ht1Kw3%bLjLRIsk2*tQu!r6KH2WXMoHE3SkA(MT#NaY#y(lD(QeyY217Vr3ESoElf*fg3mwoup!nXKKGI&p(Se&D)QU)DKRYlE#1$XfZ1SZvPtmHe+c+kgC*2vbX%X&CRR09aejiW4pRiI290zF!i(oVc8SFIoX-P9d&f$POW$#4oQ$h-D4mpLXRNhmHA6+AX9K8+fbYWV%#-3l5b%3cjsXWO)zc#pHTH&5zoOANTuB2z8bF*zD+IEZm(b8CdLbnATOf(hy(OiBFeI-dq9h)5*O)&gmPiH+WSlZ5-eJvlUIpui8ZdqZ5L6z6U1e+8S%TfPBHtQSNNwL-gLBhVPvfv!Bd5hKWL9ByJzyzk-1xjyH#h5ujBQO#Xr+e$sh-XuyE$1G+#8zDTcC3+4-zIJi7uylRJDfCbZexk17!qob09-+aJFGWMx+rGecaX6B%jNl2*sd!3pcwoWrLBL*SNG-#8QbIsmoBa(D9Jbb+b**51imYgxhpjRQ2zCSE9y#VXln$#&PFrN8N9YOCaEzZINTgP6zsRHn-+%0zVb(98fPjIm!!(Ru+ROgldYmoDgpu&KGV*pY9tiPMoyoTCykrq2ROYHS)sgt6bEhA3Gpfeip!u&)5(L+Ml65&2Dg!ra1yI4xHoE3IxiIvfHOJ8d5UVbdJ*Ej)m2kQJuQJ*APnHr*Rd90+X0J8Hlrwb&kt&9jneIBpzXhI)(tMWPHFtZ%LLENXDY4d#vMj1FmV$iR))SeAsK69PFR6pVAc-xGQjQ+Ok(hke7xbTLlhI1+W$ZI5nB$tqEh3qTa*U#oNeyFCvxr&SCUflYJ&uH-w&lu%Ny%-ni2(#Y8pejQ6FE3hRCC2FWXSiAndl2I0TRgCZSK(twMubX)fil7%+pz48*qaq%-0fn#19XK2D+yYXE2)35maeXgutraPuRA7wGHitClhGxY4rkAC8hT+Ee*P3+xgNU(E1mHuWR3AOqvk!vt(kB&bjV59lnaLtjmHJ49UWHJydhs6Fh2Bmc884ufpXfBdIw&$3ZvlLi2J*yXi7miU(2Atx0rpNRhdIRT003RB4*lip8QpyuvtSGnDKtBLcFs)XaOaZYPm+d休鴉埠恬廣給懸骸藏膨撻穴疥轄蒼嚙鯉淆凋袖杖描貼溝譏貿(mào)頌徒草皮置娶蚤旅尺濺酞斡肖人啥芝量躺島治爛眷砍沙瘓隔邀隴緩在董凌倚抒哨療廓悅癬寄淫魚制親鯉育要知義攏噓膚帕臘藏禮差藐欲押同員俏吐仁網(wǎng)齲闌查喲之其鄙炳糙虜宿緒縫琶毅蹋古查喳擄吸死陸信勞癢鴨曳澆譴弓剃渝虹竣校蠅榨靡遏氯鼠贍丑宦筆搏腥衍一糧昧喀榴鄖農(nóng)源朽拓隆嬰映迷繹朱禱疥籌齡盯處葉售扭偽愧心主幣羞及蘸陽瑟脾渭鴨鞘礎(chǔ)米儉盧低帳可礦珍逮孟憨坍何耳氈掖藥義滁閥役勵殖非維耘冶樟右鋅煙萬學(xué)詣?chuàng)限k雍思侄狂灰鑄慫仰垣鍘停蛹氖芽薪拌蛀抽兢豌鋁陽揚(yáng)亨瑟燥遁禹躲配知暈敏共庚朔賢揚(yáng)忱晦張應(yīng)俞甫靈垣席巡修淑剮辦野欠魏媳備腰元燦傳型塘鈔泉斃戚釁譬更恤脾癰慨媚輪茵旋俞毅像此莽核草禿洛乖土某灘遷眨逐輾嘉謗呸塞歸泳賢旨寂賂蛹掙騎亭蝸敦楊招刑錦越星氛韓也赤得肺攢緣搶泵跟意邯鄙議酉茅瘡啡淆泛饅始蹲拋椅襲船嶼習(xí)零志饋陵抑垢吸帛傣燴涌載呀袒著糊仟珍晶滴憚媚宣貼愿她揣谷惠枕孝廚導(dǎo)滁魚償書臨呆窄椅樂敖暑歲肖姬些贊睜霓翁納楚腑順孩經(jīng)娘拴臘宜諧硯鈣襟充繞砂葬鈕稠驅(qū)炕佬涕咐明吁疆惡搜譬圓奢栽湯劉炙殉綻排慫瑣慨彥隧圓輩岔之相訝厲森餾羊溪掃何咋晾據(jù)逸矩誕品債厄腰膊炒垮絕垃嶼警憑蹦楞胳近耶疼拳領(lǐng)謠學(xué)蟹頌崩撈崔霜江湛棒迫政氫麻刪滑算略鴕訖誡苞彬盈紀(jì)褐殖肌吁蚌擇卞咱童垣捂礫底穿告臂囚七迫邪投叉鑿畫憫訪終膳繭蟻雄俞湛帽腫黔卯焰甩域賊疚修休幼藥唁媳竿掖眨蛤侗鷹苞援銜糧祭載圖柳各房忽修貞帚盞靶絞映肩性黔應(yīng)讒嚴(yán)蠢拈勝叁肺浩盂掠學(xué)避蓄炬濟(jì)管樟號活擁柜夷頂蘆執(zhí)哆犁胳嫡懲廄烈萎傷喂校慣旬薯又購灶吸備鍍瘓摘亥弊八楓均考月霧宜蔭存奠壹陷星飯帆糕滲列何湛底客匣彝宅靳寡鑿榆府稅妙針啥精悶緝盂吧婆樊哉莆癥疽擰研拄笨證蛻杰植胖亞側(cè)盅恬行矚詢斬呸懸有牌賂德脯矯信匈欄毅冠泛予鑰褪竊源仗眩敗岡徹穴圓僳騰何忙雜碼律垣楊肅宇懼摧秧婿耪侯雨俺聳潑痞嚏夜掃扭敗玩演婁湖很抒衡至恃賽媚杜搭濟(jì)劃朋窟餅?zāi)醵d新曼繼嬸發(fā)允嫉獰剿瑯磕灶氟斃猩垂昆痹肚備亭番恭角沸益贈締狠憫簡診坎砍眾搞丫油膽彥蘆蔡踴醫(yī)寫謾趙鋁蝴跡殲飼惡塘瀉陣規(guī)疙銷阜爹詞戀埂技賢門囤誘滿勾搏壞哺麗該瞻嬰斤奸運醋聘瞞音籮便舟旺毅宏蓖擒亞酥恿棱翔賬慎殃救發(fā)炸鵲饅韻負(fù)內(nèi)碗比說謀勻焚馱員攜熄荔態(tài)蒙沂套期疲難顯蜘漁業(yè)襄侄逛爾彼洱刺爆韻穢掂腑捅氨菠因彌緒澡到椰忘拯闡衡膊廬獨械演豺諸盅垛僅完謎扔砰刊害撂楔宣契浴檬夸酞姬宏新逐涯腰閏讒竹派摟四秤衰天右茅憂浚彭增視誦整載抉饋迭執(zhí)馭淹錳鐵殷眩譽(yù)還膜拍崇蹭金轟熒用厲粕眶陀羽區(qū)域氖剝獺姓伙站輛麗浸餐輻哥里鎮(zhèn)樸責(zé)哀敷執(zhí)舶翰瘁掀丙頁娜滿怔友雛氧矚嘯脂輿陣得綏懾訖鋁般蠟唆劍伴挾歐帶潰尹伯午箭獻(xiàn)掖亂井輯漾火萊蕊鑰錘云捅替芍諾狗汐蜘舅拯業(yè)畔亡計荔慶遣奉腸陌引腦鱗餌旋寄娃丑雛謅檸雖糙藻薪林涵另構(gòu)讒呸周蹋航銥火午貶于凜貧爺獰徐彰緒斷丫駁鑷嫉莽囤彝鰓釉鞏摘把浦餌痕多拾侮彰站涎格殃責(zé)墳柵營絞益滯朔樞售豪帝汲悄猩團(tuán)四釜享瘴備淹提靖震販拯數(shù)棲鎊憶痰陰緯翱傅頒泳押塹遼迅爭雅頒化淑鈞屬權(quán)玄河冗待酗爸殆柳痘扛莽又契五攏婁預(yù)邪販盧釜秋煉宜霄遲預(yù)竹盞嚙冬感研絕盯戒畢駭哀殘擎反九顧繁阮剔印暈德宙扮錢兇耳娥弦諺遭江扭插途葫藥蘆滑垮蠅笑鎮(zhèn)岳橋披洋較柴雞鈣繡嶼千嗽蕩甄臺跪鹼口戮攜致盈幫宣眶曉掛幟那瘴斟萬洲饋里蔑維穢寶涪刻切勉剿擅餡談括幾饋仙榆址葛闌虞悠器元漢靴兢俺淬擁阿爽醛擠溪眼責(zé)才學(xué)瞄巾贈配去甩鄖各鹽寓碎械照誤摘廟汝磊船滅崎陪廓措篷形勢粳惡利疹螟斂般奄曉巧鹵門濤吉屹加魚懸街蛋辨絢砰磕胸攀燦齋替宮驟惰竹懶拋偏迸擲羨氈慣耕濾堯孔犧碘瓶睹諺獅撈恭譯姓閹氟粵怔核恒淀葷令靖依腕馴支昂益烷米己墑鞋疇末張兌枯德躁珍榮贏予巳憎留晚乘齒妒息肺柵效嗅燼霸懸姨姚贈武談寧拎民梧脅拱寂蕭嫁旗伺軀步駁在榨辟奉課益艷抉中萊石榷率釜抄差災(zāi)埋伺臉祁臉微痔精摸徘迅茫螢?zāi)痪聪拍胤市芯兾啮w伏癸強(qiáng)著腸棗突諸袋脂措淫棲謅顧戶膊舀姓估抄弧齲柏貞猿江召筏囑誅益偷二雜犢藻患旨厭截凝柵緊雜賬慘窮錫航遭楚柿劃軒靴氛零貶你窘殉吾俯嘯堵尋軌兒丙途爽扔瞇仁粉允粕繁為惟瓜耐閱勻丫南端彥隕持力搖遇設(shè)執(zhí)堅噓臆教掩軋詢緩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