牙及牙槽外科

牙及牙槽外科

牙拔除術(shù)的基本知識(shí)

重點(diǎn)提示

本單元內(nèi)容比較重要，是考試出題重點(diǎn)，總結(jié)考試重點(diǎn)如下：拔牙的適應(yīng)證、禁忌證必須掌握；拔牙

器械主要是牙鉗牙挺使用，可結(jié)合病例掌握；牙拔除術(shù)是重點(diǎn)，操作步驟需著重掌握。

牙拔除術(shù)的基本知識(shí)

口腔頜面外科最基礎(chǔ)、最常見(jiàn)的手術(shù)。

牙齒治療的終末手段。

局部及全身反應(yīng)、并發(fā)癥具備外科手術(shù)特點(diǎn)。

應(yīng)遵循原則：無(wú)痛、無(wú)菌、微創(chuàng)。

無(wú)痛一無(wú)痛麻醉儀

無(wú)菌一手術(shù)器械、無(wú)菌原則

牙拔除術(shù)

該不詼I〉適應(yīng)證

能不能

禁忌證

何時(shí)拔

如何拔拔牙技巧

適應(yīng)證:

牙體病損:

根尖周病變:

牙周病:

牙外傷:

錯(cuò)位牙:

額外牙:

埋伏牙、阻生牙:

乳牙滯留:

治療需要:

病灶牙:

骨折累及的牙

拔牙的適應(yīng)證

牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇。

(1)牙體?。簢?yán)重廣泛不能修復(fù)的副壞，如殘根、殘冠。

(2)根尖周病：不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

(3)牙周?。貉乐?chē)墙M織大部分破壞或因條件所限不能治療者。

(4)牙外傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時(shí)有根折，不能用其他治療方法保存者。

(5)移位或錯(cuò)位牙：影響功能及美觀，引致疾病或創(chuàng)傷，妨礙義齒修復(fù)的移位牙或錯(cuò)位牙，均應(yīng)拔除。

(6)多生牙：多生牙常會(huì)引起正常牙的萌出障礙或錯(cuò)位，造成錯(cuò)(牙合)畸形，常為拔牙適應(yīng)證。

(7)埋伏牙、阻生牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙般壞均應(yīng)拔除。青少年患者發(fā)現(xiàn)

阻生的恒牙，有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

(8)滯留乳牙：滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無(wú)恒牙(先

天缺失)或恒牙阻生，乳牙無(wú)松動(dòng)且有功能時(shí)，則不必拔除。

(9)治療需要：因正畸治療或義齒修復(fù)而需要拔除的牙：因義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放

射治療前，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙；良性腫瘤波及的牙。

(10)病灶牙：對(duì)可疑為某些疾病，如風(fēng)濕病、腎炎，特別是一些眼病(虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、

視網(wǎng)膜炎等)的病灶牙，在有關(guān)科室醫(yī)生的要求下，可予以拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜

竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應(yīng)予以拔除。

(11)骨折累及的牙：因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影響骨折愈合的前提下應(yīng)盡量保留。

【例題】

哪種乳牙不應(yīng)該拔出

A.牙冠破壞嚴(yán)重，已無(wú)法修復(fù)的乳牙

B.根尖周炎癥已涉及繼承恒牙牙胚

C.乳牙有牙髓炎癥可治療，但離替換時(shí)間很近

D.受繼承恒牙萌出力的推壓，使根尖露出齦外常致局部黏膜創(chuàng)傷性潰瘍

E.有病灶感染跡象但能徹底治愈

【答案】E

禁忌證和系統(tǒng)疾病

血心臟病6￡妊娠月經(jīng)期4、5、6

;高血壓180lOOmHg4慝染急性期

造血系統(tǒng)疾病惡性腫痔

?檐尿病8.88mmol/L?長(zhǎng)期抗溫血藥物治疔3?5

甲狀腺功能亢進(jìn)

腎臟疾病

肝炎

拔牙的禁忌證

拔牙的禁忌證也是相對(duì)的。應(yīng)根據(jù)具體情況，慎重考慮后決定。必要時(shí)，應(yīng)會(huì)同有關(guān)各科醫(yī)生共同決

定。如必須拔除，還應(yīng)做好周密的術(shù)前準(zhǔn)備。

(1)心臟?。合铝星闆r應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死；②不穩(wěn)定的或最近才開(kāi)始

的心絞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齊；⑤未控制的高血壓.

如以心功能分級(jí)而言，心功能HI級(jí)者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，而對(duì)較重之心功能H級(jí)患者，拔牙亦應(yīng)慎

重并有適宜的對(duì)策。

牙拔除術(shù)及口腔手術(shù)能引起暫時(shí)性菌血癥的發(fā)生：先天性心臟病、風(fēng)濕熱引起瓣膜損害、曾作過(guò)心臟

修補(bǔ)手術(shù)的患者，在有菌血癥發(fā)生時(shí)，皆有導(dǎo)致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的可能；引起發(fā)病的最重要因素之一，是

綠色鏈球菌(甲型溶血性鏈球菌)菌血癥。綠色鏈球菌在正常情況下對(duì)青霉素高度敏感，但使用青霉素24

小時(shí)后，即產(chǎn)生耐藥菌株。

青霉素是預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的首選藥物。綠色鏈球菌的耐藥菌株產(chǎn)生快，但消失慢，使用青霉素后2

周仍然存在。如有多個(gè)牙需拔除，較安全的方法是在青霉素正確使用控制下，一次即將應(yīng)拔的牙全部拔除。

但近2周內(nèi)曾使用過(guò)青霉素者，不得使用青霉素預(yù)防心內(nèi)膜炎，建議使用阿莫西林膠囊術(shù)前1小時(shí)口服作

為預(yù)防用藥。對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，可使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素預(yù)防。部分患者可在術(shù)后繼續(xù)使用藥物3天。

(2)高血壓：?jiǎn)渭冃愿哐獕?，無(wú)其他并發(fā)癥，如腦、心、腎器質(zhì)性損害，一般是可以拔牙的。血壓如

高于180/100mmHg時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。在注意血壓值的同時(shí)，還應(yīng)注意患者的自覺(jué)癥狀、既往血壓最高值和

近期血壓波動(dòng)情況。

(3)炎癥與惡性腫瘤：急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時(shí)，應(yīng)首先控制蜂窩組織炎，引起感

染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥，一有可能，即應(yīng)及時(shí)拔除患牙。急性冠周炎時(shí)阻生

牙的拔除創(chuàng)傷大，可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，應(yīng)在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應(yīng)推遲拔牙

時(shí)間。

惡性腫瘤患者，瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。惡性腫瘤患者放射治療

前至少7?10天應(yīng)完成患牙拔除或治療。放射治療后，對(duì)位于治療區(qū)中牙的拔除應(yīng)持慎重態(tài)度，因可能已

發(fā)生放射性骨壞死。一般認(rèn)為，在放療后3?5年不應(yīng)拔牙。必須拔牙時(shí)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素，

以預(yù)防感染，并向患者說(shuō)明創(chuàng)口可能不愈合，甚至可能發(fā)生放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。

(4)糖尿病：未得到控制的糖尿病是拔牙術(shù)的禁忌證，如需拔牙，血糖應(yīng)在8.88mmol/L以?xún)?nèi)，且無(wú)

酸中毒癥狀時(shí)才可進(jìn)行。由于患者抗感染能力差，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治

療者，拔牙術(shù)最好在早餐后1?2小時(shí)進(jìn)行，術(shù)后還應(yīng)注意進(jìn)食情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化。

(5)血液?。喊ㄘ氀?、白血病、出血性紫瘢及血友病等。應(yīng)注意血液成分的量與質(zhì)，在有出血傾向

和抗感染能力低時(shí)，應(yīng)視為拔牙禁忌證。

(6)甲狀腺功能亢進(jìn)：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時(shí)，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在

+20以下，脈搏不超過(guò)100次/分時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。

(7)腎臟疾病：各類(lèi)急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。對(duì)于各種慢性腎病，應(yīng)判定腎臟的損害程度。慢性腎衰

竭如處于腎功能代償期，臨床無(wú)癥狀，則行牙拔除術(shù)沒(méi)有問(wèn)題，但亦應(yīng)注意預(yù)防感染。慢性腎衰竭接受透

析治療者，患牙作為病灶具有較大危害時(shí)，可在完成一次透析后進(jìn)行牙拔除術(shù)，且應(yīng)避免使用可能加重腎

臟負(fù)擔(dān)的藥物。

(8)肝炎：急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血。肝炎病員需拔

牙時(shí)應(yīng)作凝血酶原和出、凝血時(shí)間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用止血藥物。對(duì)肝炎病員，特別是乙型肝炎病員術(shù)中

應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。

(9)妊娠：對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進(jìn)行，但對(duì)選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕

的第4~6月期間進(jìn)行較為安全。

(10)月經(jīng)期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。但必要時(shí)，簡(jiǎn)單的拔牙

仍可進(jìn)行，但要注意防止出血。

(11)長(zhǎng)期抗凝藥物治療：對(duì)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林者，如考慮停藥的風(fēng)險(xiǎn)比拔牙后出血的危害更

大，拔牙前通?？梢圆煌Ｋ?，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3?5天開(kāi)始，術(shù)后拔牙床內(nèi)可置放碘仿海綿等止血藥，并

密切觀察無(wú)活動(dòng)性出血即可離開(kāi)。如停藥可導(dǎo)致栓塞危險(xiǎn)出現(xiàn)者，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其凝血功能，條件允許者方

可拔牙。

術(shù)前準(zhǔn)備

病人的準(zhǔn)備

彳術(shù)前檢查與設(shè)計(jì)

仁涵病人體位

手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

器械準(zhǔn)備

1.患者的準(zhǔn)備牙拔除術(shù)大多在局麻下進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的解釋工作，以取得患者的主動(dòng)配合。

2.術(shù)前檢查與設(shè)計(jì)簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，特別注意有無(wú)拔牙禁忌證，必要時(shí)應(yīng)作各種相關(guān)的補(bǔ)充檢查。

詳細(xì)的局部檢查，確定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙適應(yīng)證。選擇麻醉方法及藥物。估

計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及確定對(duì)策。選擇拔牙方法和器械。

3.患者體位患者頭部應(yīng)稍后仰，使上頜(牙合)平面約與地面成45°角，應(yīng)使張口時(shí)下頜(牙合)

平面與地面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低。

4.手術(shù)區(qū)處理口腔內(nèi)很難達(dá)到無(wú)菌程度，但絕不能因此而忽視無(wú)菌的重要性，更不能把外界污物帶

入口腔內(nèi)。所有應(yīng)用的器械和敷料均需經(jīng)嚴(yán)格的消毒處理；口腔內(nèi)亦應(yīng)進(jìn)行必要的消毒。

5.器械準(zhǔn)備主要器械為拔牙鉗，其次為牙挺。輔助器械中較常用的有牙齦分離器、刮匙，以及切開(kāi)、

分離骨膜、鑿除牙槽骨、修整牙槽崎、縫合等所需用的器械。

拔牙器械

在事具善熊三

工z?6翼翼淅淺;出

9

及

最基本、創(chuàng)傷最小、首選。

結(jié)構(gòu)：鉗柄、關(guān)節(jié)、鉗喙。

類(lèi)型（形態(tài)）直鉗、反角式鉗、刺槍式鉗、直角鷹嘴式鉗。

使用。

牙挺

牙挺構(gòu)成刃、柄、桿。

牙挺的類(lèi)型：直挺、彎挺、三角挺。（牙挺、根挺、根尖挺）

牙挺的使用：

握法：掌握法和指握法。

牙挺使用時(shí)的注意事項(xiàng)

鄰牙

頰側(cè)骨板

舌側(cè)骨板

牙挺滑脫

暴力

刮匙（探查除去異物，刮除病變組織）

兩種情況：牙槽窩存在急性炎癥、有膿時(shí)；乳牙拔除后。

心血管病患者的牙拔除術(shù)

消除緊張情緒無(wú)痛操作的保障

輕柔快速的手術(shù)

完善的術(shù)后處理至關(guān)重要

可在心電監(jiān)護(hù)下完成牙拔除術(shù)

拔牙創(chuàng)的愈合過(guò)程

五個(gè)階段：

拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成（15?30分鐘）

血塊機(jī)化、肉芽組織形成

血塊機(jī)化（24h,形成毛細(xì)血管網(wǎng)）

肉芽組織形成（7d）

破骨細(xì)胞活躍

結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織

結(jié)締組織替代（3~20d）

上皮生長(zhǎng)（3?35d）

新骨形成（5?8d開(kāi)始）

原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織

拔牙窩2/3被纖維牙骨質(zhì)充填（38d）

成熟骨代替不成熟骨：

3?6個(gè)月基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。

牙拔除術(shù)基本步驟

分離牙齦挺松患牙

分離牙齦

目的是避免安放牙鉗時(shí)損傷牙齦，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。分離應(yīng)達(dá)牙槽崎頂（器械可與骨接觸），并應(yīng)

將牙齦輕輕掀離根面。

挺松患牙的必要性

堅(jiān)固不動(dòng)的牙、死髓牙易導(dǎo)致斷根

牙冠有大的充填物易夾碎

牙冠破壞較大無(wú)法鉗夾

安放拔牙鉗患牙脫位

要求：

正確選用拔牙鉗：

正確安放拔牙鉗：

夾緊牙體：

肯定鉗喙在運(yùn)動(dòng)時(shí)不損傷鄰牙:

再一次核對(duì)牙位

安放拔牙鉗拔牙鉗放置時(shí)應(yīng)注意:

(1)必須正確選用拔牙鉗。

(2)握鉗時(shí)，手掌勿太接近關(guān)節(jié)部，應(yīng)握鉗柄接近末端處。

(3)鉗喙的長(zhǎng)軸必須與牙長(zhǎng)軸平行。安放時(shí)，鉗喙應(yīng)緊貼牙面滑入牙頸部。

(4)鉗喙的位置必須在牙根部，并盡可能插向根方，而不是置于牙冠釉質(zhì)上。

(5)夾緊患牙，使在用力時(shí)，鉗喙不會(huì)在牙骨質(zhì)上滑動(dòng)，否則易斷根。

(6)肯定鉗喙未侵犯鄰牙，預(yù)防鄰牙損傷。

(7)再次核對(duì)牙位，以免發(fā)生錯(cuò)誤。

患牙脫位

牙鉗夾緊牙后，拔牙時(shí)力的應(yīng)用主要有三種類(lèi)型：

搖動(dòng)：向牙的唇舌向反復(fù)緩慢搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩、撕裂牙周膜。適用于扁根的下前牙，雙尖牙以及多

根的磨牙；

扭轉(zhuǎn)：沿牙根縱軸反復(fù)旋轉(zhuǎn)，撕裂牙周膜并擴(kuò)大牙槽窩。用于圓錐形根的牙，如上頜前牙。

牽引：使牙脫位并將牙拔除的動(dòng)作。

應(yīng)與搖動(dòng)或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作結(jié)合，向阻力最小的方向進(jìn)行；

如牙根有彎曲，應(yīng)順著彎曲的弧線牽引；

牽引時(shí)避免動(dòng)作過(guò)急、過(guò)猛。

拔牙創(chuàng)的檢查及拔牙處理

檢查是否有牙根或牙冠殘片遺留

牙根是否完整

牙根數(shù)目是否符合

牙冠是否完整

檢查牙齦有無(wú)撕裂,必要時(shí)予以繾合

牙齦乳頭撕裂出血

附著齦撕裂影響愈合

牙齦緣邊緣外翻

用刮匙探查牙槽窩

炎性肉芽組織

導(dǎo)致疼痛、出血

異物

導(dǎo)致感染、延遲愈合

牙槽窩復(fù)位

使擴(kuò)大的牙槽窩復(fù)位

牙槽突骨壁折斷者復(fù)位

如骨折片與骨膜游離則去除

修整過(guò)高的骨崎、牙槽中隔

術(shù)后妨礙拔牙創(chuàng)愈合

引起疼痛

妨礙義齒修復(fù)

置紗布棉卷

橫過(guò)牙槽崎，勿置入拔牙窩內(nèi);

咬緊30分鐘后棄去；

有出血傾向者，觀察30分鐘。

拔牙后注意事項(xiàng)

拔牙后24小時(shí)內(nèi)不要漱口或刷牙；

拔牙當(dāng)天進(jìn)軟食，食物勿過(guò)熱，避免用拔牙側(cè)咀嚼食物;

勿用舌頭舔創(chuàng)口，不宜反復(fù)吸吮。

【例題】

拔牙創(chuàng)的處理，錯(cuò)誤的是

A.刮除拔牙創(chuàng)內(nèi)的碎牙片、牙石和肉芽組織

B.與骨膜、牙齦相連的骨折應(yīng)予復(fù)位

C.拔牙創(chuàng)常規(guī)用生理鹽水徹底沖洗

D.擴(kuò)大的牙槽窩要復(fù)位壓迫

E.復(fù)位、縫合撕裂的牙齦

【答案】C

【例題】

拔牙鉗喙與牙長(zhǎng)軸平行是為了

A.夾住患牙

B.省力

C.防止鄰牙損傷

I）.避免牙齦損傷

E.利于利用扭轉(zhuǎn)力

【答案】C

各類(lèi)牙的拔除法總結(jié)

號(hào)詈可旋轉(zhuǎn),一皿1試旋轉(zhuǎn),其余不可旋轉(zhuǎn)

百五舌側(cè)骨板薄.搖動(dòng)時(shí)多向舌側(cè)用力.并

向舌側(cè)向,牙合）面牽引脫位，

ITT頰側(cè)、舌側(cè)骨板均厚.有時(shí)舌惻骨

板薄，拔牙時(shí)注意體會(huì).如舌側(cè)阻力小,搖動(dòng)時(shí)可

向舌側(cè)多用力.并向舌側(cè).向（牙合）面奎引脫位

一般牽引拔除的方向是向頰側(cè)

其余牙均唇、頰側(cè)骨板薄.搖動(dòng)時(shí)應(yīng)多向唇、

頰側(cè)用力,并向唇、頰向牙（牙合）面至引脫位

牙根拔除術(shù)

殘根和斷根的概念

遺留牙槽窩中時(shí)間較久的牙根為殘根。在根尖周和牙槽骨壁間，多存在慢性炎癥及肉芽組織，根尖、

牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。

斷根是指拔牙術(shù)中折斷的牙根，拔除較為復(fù)雜。

斷根處理原則：

原則上各種斷根皆應(yīng)在進(jìn)行拔牙術(shù)時(shí)同時(shí)取出。

如患者的體質(zhì)較弱或有其它系統(tǒng)疾病時(shí)，亦可延期拔除。

如斷根較短，僅為根尖部折斷，且本身無(wú)炎癥存在，（一般為阻生牙，埋伏牙，錯(cuò)位牙），也可不予

拔除。

斷根拔除前的準(zhǔn)備工作：

仔細(xì)檢查分析，斷根的位置、數(shù)目、深淺等；

與周?chē)匾馄式Y(jié)構(gòu)的關(guān)系；

輔助檢查；

器械準(zhǔn)備。

斷根拔除的操作要求：

必須在清楚的直視下進(jìn)行，切忌在未看清斷根時(shí)盲目操作。

良好的照明條件。

良好的止血。

根鉗拔除法

適應(yīng)證：高位殘根，牙頸部折斷的斷根，或雖折斷部位低于牙槽造，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能

以根鉗夾住斷根者。

牙挺拔除法

適應(yīng)證：根的折斷部位較低，根鉗不能夾住時(shí)。

器械選擇：

直挺：適用于前牙牙根。

彎挺：適用于后牙及下牙牙根.

根尖挺：適用于根尖折斷。

支點(diǎn)：根挺用力時(shí)，其支點(diǎn)應(yīng)為牙槽間隔或牙槽骨壁。但上下前牙的唇側(cè)骨壁較薄，不可作為支點(diǎn)，

以免損傷骨板及牙根。

插入方法：關(guān)鍵在于是否挺刃插入斷根根面與牙槽骨板之間。如斷根為一斜面，應(yīng)從較高的一側(cè)插入。

用力方法：旋轉(zhuǎn)力、楔力、撬，使用旋轉(zhuǎn)力時(shí)頻率要多，但旋轉(zhuǎn)角度宜小。

翻瓣去骨法

翻瓣術(shù)的原理是將牙根表面的黏骨膜瓣切開(kāi)并掀起，顯露其下方的骨組織并將骨除去，以顯露牙根及

病變組織。

N?去管牙帙搜除術(shù)

阻生牙拔除術(shù)

阻生牙的概念

由于各種原因（鄰牙、骨或軟組織的障礙）使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌

出的牙稱(chēng)為阻生牙。

常見(jiàn)下頜第三磨牙、上頜第三磨牙及上頜尖牙。

下頜阻生牙（第三磨牙）的臨床分類(lèi)

根據(jù)牙與下頜升支和第二磨牙的關(guān)系分為三類(lèi)：

第一類(lèi)：下頜升支和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。

第二類(lèi)：升支與第二磨牙遠(yuǎn)中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑

第三類(lèi)：阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜升支內(nèi)。

根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度分為高位、中位及低位三種位置。

高位：牙的最高部位平行或高于（牙合）平面。

中位：牙的最高部位低于（牙合）平面，但高于第二磨牙的牙頸部。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。

根據(jù)阻生牙的長(zhǎng)軸與第二磨牙的長(zhǎng)軸關(guān)系分為七類(lèi)：

近中阻生、垂直阻生、水平阻生、遠(yuǎn)中阻生、倒置阻生、頰向阻生、舌向阻生。

下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)證

反復(fù)引起智齒冠周炎，甚至引起皮疹者；

智齒本身翻壞或引起鄰牙病變；

正畸需要；

懷疑為T(mén)MD的誘因；

完全骨埋藏，可疑為不明原因神經(jīng)痛病因;

全身疾病的病灶牙；

含牙囊腫。

設(shè)計(jì)和手術(shù)方法

阻力分析

牙冠部阻力：

軟組織阻力一一切開(kāi)翻瓣法

骨組織阻力一一去骨法

根部骨阻力：

牙根變異引起一一劈開(kāi)法與去骨法結(jié)合

鄰牙阻力：

下頜第二磨牙阻擋一一劈開(kāi)法與去骨法結(jié)合

操作方法及要求

切開(kāi)翻瓣：

目的：解除軟組織阻力、顯露手術(shù)視野。

要求：

位置：遠(yuǎn)中，頰側(cè)。

翻瓣一定要從骨瓣下翻起。

去骨

目的：消除骨阻力特別是冠部骨阻力。

要求：

首先垂直切斷骨紋理，以防暴露鄰牙;

敲擊骨鑿時(shí)，助手要托住下頜角部。

劈開(kāi)

目的：用于解除根部骨阻力及鄰牙阻力。

成功的關(guān)鍵：

牙冠發(fā)育溝要清晰；

牙冠無(wú)齦壞；

分根叉明顯，分叉較高；

牙不松動(dòng)；

銳利而合適的骨鑿；

骨鑿放置的方向，要有支點(diǎn)；

劈開(kāi)時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露；

注意保護(hù)，以防下頜骨骨折。

渦輪鉆法

目的：去骨、離斷阻生牙

要求：

保護(hù)好軟組織避免車(chē)針卷?yè)p軟組織瓣;

支點(diǎn)要穩(wěn)，防止渦輪機(jī)頭滑脫。

上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)證

1.牙本身翻壞。

2.與鄰牙間有食物嵌塞。

3.無(wú)對(duì)頜牙且下垂。

4.部分萌出，反復(fù)發(fā)生冠周炎。

5.咬頰或摩擦頰黏膜。

6.有囊腫形成。

7.妨礙下頜冠突運(yùn)動(dòng)。

8.導(dǎo)致第二磨牙概壞或疼痛。

9.妨礙義齒的制作及戴入。

牙拔除術(shù)的并發(fā)癥及其防治

術(shù)中并發(fā)癥及其防治：

牙折斷

①鉗喙安放時(shí)位置不正確；②拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面；③牙冠有廣泛翻壞；④牙的脆

性增加；⑤牙根外形變異；⑥周?chē)琴|(zhì)因各種原因而過(guò)度致密，或與牙根固連；⑦拔牙時(shí)用力不當(dāng)，用力

的方向錯(cuò)誤或因使用暴力所致。

軟組織損傷

牙齦損傷多為撕裂傷。

骨組織損傷

(1)牙槽突骨折：多因拔牙用力不當(dāng)、牙根與牙槽骨粘連或牙根形態(tài)異常所致。

(2)下頜骨骨折。

鄰牙對(duì)頜牙的損傷

神經(jīng)損傷

拔牙時(shí)可能損傷的神經(jīng)有須神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)經(jīng)常

在手術(shù)翻瓣時(shí)被切斷，但可迅速恢復(fù)，一般不產(chǎn)生影響。額神經(jīng)損傷發(fā)生在下頜前磨牙區(qū)手術(shù)時(shí)，多由于

切開(kāi)翻瓣或器械滑脫造成，如為牽拉或觸壓造成，可在數(shù)月后恢復(fù)功能。

(1)下牙槽神經(jīng)損傷：90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時(shí)，