膀胱損傷課件

葉思銘

2015年12月初級(jí)護(hù)士泌尿系損傷urinarysystemtrauma[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷什么是會(huì)陰淺袋？會(huì)陰淺袋又稱會(huì)陰淺隙，位于淺會(huì)陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。此隙向前開(kāi)放，其內(nèi)有:會(huì)陰肌淺層、陰部神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行的靜脈。男性還有:陰莖腳、尿道球及其內(nèi)的尿道；女性還有:尿道、陰道下部、陰蒂腳、前庭球以及前庭大腺。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷課程安排男性尿道損傷膀胱損傷輸尿管損傷腎損傷[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握膀胱損傷的分類熟悉膀胱損傷的臨床表現(xiàn)與治療原則熟悉膀胱損傷術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理了解膀胱損傷的病因了解膀胱損傷的相關(guān)檢查[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷何謂“膀胱”膀胱為錐體形囊狀肌性器官，成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，為一貯存尿液的器官?？仗摃r(shí)膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300~500ml尿液。膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，成為膀胱三角，位于兩輸尿管和尿道內(nèi)口三者連線之間。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷按病因分類閉合性腹部損傷：直接或間接暴力所致開(kāi)放性腹部損傷：火器、利刃損傷醫(yī)療性損傷：膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張、尿道手術(shù)、難產(chǎn)、盆腔手術(shù)自發(fā)性膀胱破裂雖無(wú)明確外傷史，但有膀胱原發(fā)疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿、排便等使腹壓急劇升高的情況下發(fā)生。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷按損傷位置分類腹膜內(nèi)膀胱破裂

損傷位置為膀胱頂部鄰近腹膜的區(qū)域。

腹膜外膀胱破裂

混合型膀胱破裂[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷臨床表現(xiàn)排尿困難、血尿下腹疼痛、腹脹尿瘺休克氮質(zhì)血癥[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷輔助檢查膀胱造影自導(dǎo)尿管注入泛影葡胺后攝片，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外。膀胱注水試驗(yàn)導(dǎo)尿管注入NS300ml，停留片刻后吸出，液體進(jìn)出量差異很大。膀胱鏡檢查檢查時(shí)需充分?jǐn)U張膀胱，可清晰顯示破裂部位并判斷其與三角區(qū)、輸尿管口的位置關(guān)系。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷治療——緊急處理有復(fù)合傷時(shí)，首先進(jìn)行抗休克、止痛及鎮(zhèn)靜治療。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷治療腹膜外膀胱破裂多數(shù)無(wú)其他嚴(yán)重合并傷，即使存在廣泛腹膜后或陰囊尿滲出，僅給予留置導(dǎo)尿2周處理。伴隨直腸損傷的患者，必須手術(shù)治療。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷腹膜內(nèi)膀胱破裂腹膜內(nèi)尿滲可導(dǎo)致腹膜炎、腹腔內(nèi)膿毒癥甚至死亡，所以多數(shù)情況下,腹膜內(nèi)膀胱破裂均需要手術(shù)治療。腹腔鏡下膀胱腹膜內(nèi)破裂縫合修補(bǔ)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷膀胱穿透?jìng)蓮椘?、利器或骨片造成的膀胱穿通傷均需行急診手術(shù)探查。合并腹膜內(nèi)臟器損傷需開(kāi)腹探查。膀胱周圍的血腫應(yīng)予清除以防止膿腫形成。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷治療——手術(shù)手術(shù)指征：膀胱破裂伴出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者。1、腹膜外破裂：做下腹正中切口，修補(bǔ)膀胱穿孔。2、腹膜內(nèi)破裂：手術(shù)探查，同時(shí)處理其他臟器損傷。若膀胱頸撕裂，必須細(xì)腸線準(zhǔn)確修復(fù)，避免術(shù)后尿失禁。破裂孔難以查找時(shí)，應(yīng)通過(guò)注入亞甲藍(lán)液查找。探查時(shí)應(yīng)充分引流膀胱周圍、腹腔尿液，術(shù)后使用足量抗生素預(yù)防并控制感染。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷并發(fā)癥廣泛的盆腔膿腫和腹腔膿腫尿外滲早期未得到及時(shí)處理較輕的并發(fā)癥有膀胱造瘺管脫出、傷口漏尿、膀胱痙攣。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷病例患者胡某，男，80歲，因“吃西瓜后出現(xiàn)腹脹腹痛、伴嘔吐發(fā)熱一天”，急診擬“腸梗阻”收住入院。查體：T：38.2℃，R：20次/分，P:80次/分，BP：94/47mmHg,腹軟，全腹有壓痛，反跳痛，腸鳴音弱，2-3次/分，未及腸型及蠕動(dòng)波。患者既往有前列腺增生伴結(jié)石病史。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷入院后完善各項(xiàng)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.4*10E9/L，中性粒細(xì)胞：93.0%，淋巴細(xì)胞：2.4%。血生化：白蛋白：31.5g/l。急診全麻下行剖腹探查膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中留置一根胃腸減壓管55cm、一根盆腔引流管、導(dǎo)尿管，術(shù)后預(yù)防感染，對(duì)癥支持治療。術(shù)后診斷：腹膜內(nèi)膀胱破裂[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、吸氧。平臥位休息，禁食禁飲，術(shù)后6小時(shí)半臥位。術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)。查血生化：白蛋白30.5g/l，予人血白蛋白20g靜滴QD。術(shù)后第3天，患者肛門排氣，予停胃腸減壓管，進(jìn)食流質(zhì)。術(shù)后第4天，進(jìn)半流質(zhì)飲食。腹平軟，手術(shù)傷口愈合良好，盆腔引流管無(wú)液體引出，予停盆腔引流管。導(dǎo)尿管引流暢。術(shù)后第5天，帶導(dǎo)尿管出院。術(shù)后2周，來(lái)院停導(dǎo)尿管。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷術(shù)后護(hù)理體位：去枕平臥位6小時(shí)，6小時(shí)后取半臥位。由于膀胱破裂后，尿液進(jìn)入腹腔，可能引起腹膜炎。半臥位可以使尿液和腹腔滲液積聚在盆腔，可利于引流，同時(shí)減輕腹壁張力，利于傷口愈合。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷活動(dòng)：在允許的情況下，盡量鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以防止腸粘連的發(fā)生。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷飲食：膀胱造瘺術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食，膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)患者應(yīng)在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方能進(jìn)食。給予高能量飲食，由流質(zhì)飲食逐步恢復(fù)至半流質(zhì)和普食，適當(dāng)增加纖維素的攝入，保持排糞通暢。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷引流管：妥善固定膀胱造瘺管，防止?fàn)坷苊庖馔獍喂?。保持膀胱造瘺管引流通暢，必要時(shí)膀胱沖洗。防止感染：引流袋低于引流口，每周2次更換導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)多飲水，大于2000ml/d.留置導(dǎo)尿患者每日2次會(huì)陰護(hù)理。觀察尿液的量、色、性狀。如有異常及時(shí)報(bào)告。保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥。觀察敷料有無(wú)滲液，若有應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷胃腸減壓管：妥善固定，保持引流通暢，記錄置入深度，引流液的量、顏色、性質(zhì)。盆腔引流管：妥善固定，保持引流通暢，記錄置入深度，引流液的量、顏色、性質(zhì)。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷并發(fā)癥護(hù)理膀胱痙攣：由于膀胱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面以及留置導(dǎo)尿管氣囊牽引壓迫的刺激，可引起膀胱痙攣?；颊呔窬o張、煩躁恐懼也是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。應(yīng)密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn)，若患者自訴下腹墜脹，有便意，給予心理疏導(dǎo)。合理調(diào)整留置導(dǎo)尿管的氣囊，保持導(dǎo)尿管引流通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用一般解痙止痛藥，如山莨菪堿、吲哚美辛等，并注意觀察用藥后反應(yīng)及其療效。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷盆腔積液或膿腫通過(guò)超聲定位穿刺引流。[臨床醫(yī)學(xué)]膀胱損傷傷口漏尿：膀胱沖洗的速度不可過(guò)快，以防止沖洗液快速進(jìn)入膀胱，引起膀胱過(guò)度充盈，沖洗液從膀胱破裂縫合處滲出，影響傷口愈合。一般采用持續(xù)低壓沖洗，避免壓力過(guò)大。應(yīng)注意觀察腹部有無(wú)腹脹、腹痛等不適。觀察進(jìn)出量是否平衡。膀胱破裂處感染也可