第十八章 原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理課件

第十八章周圍血管疾病病人的護理第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理一、疾病概述下肢靜脈曲張概況：1.原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：①靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷。②靜脈內(nèi)壓力增高2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理二、健康評估（一）健康史評估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、習(xí)慣性便秘。了解病人的工作性質(zhì)是否為長期站立或重體力勞動者，了解病人有無家族遺傳病史。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理（二）身體狀況原發(fā)性靜脈曲張以大隱靜脈曲張為主。小隱靜脈分布于小腿后外側(cè)。早期在站立過久后感下肢酸脹沉重，逐漸出現(xiàn)淺靜脈迂曲、擴張。病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著、足靴區(qū)濕疹，甚至踝部腫脹。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理主要并發(fā)癥①慢性小腿潰瘍②血栓性靜脈炎③曲張靜脈破裂出血

第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理（三）心理-社會狀況病人常為之苦惱、焦慮。部分病人還會為體象改變、手術(shù)預(yù)后擔憂。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理（四）輔助檢查1.深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理2.靜脈造影3.其他下肢靜脈壓測定可了解有無深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無逆流等。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理(五)治療要點與反應(yīng)1.靜脈曲張非手術(shù)療法（1）促進下肢靜脈回流避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理（2）硬化劑注射療法：常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運行。適用于少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理2.靜脈曲張手術(shù)療法是根本治療方法①大隱靜脈高位結(jié)扎。②大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理3.慢性潰瘍治療通過換藥有所控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術(shù)。如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理三、護理診斷及合作性問題1.皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。2.行走障礙與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。3.體象紊亂與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理四、護理目標病人下肢靜脈瘀血緩解、皮膚營養(yǎng)狀況改善?；贾林?、酸脹感減輕，能輕松地行走。能接受體象的改變，情緒穩(wěn)定。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理五、護理措施1.一般護理與病人進行溝通，使病人了解有關(guān)靜脈曲張的知識，積極配合治療。加強營養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下床活動時要穿彈力襪或用彈力繃帶。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理2.病情觀察注意觀察病人局部癥狀和體征的變化，選擇手術(shù)時機。手術(shù)后注意觀察足背有無水腫，繃帶包扎的松緊度要適中。密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓。了解有無患肢疼痛等不適，及時發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理3.治療配合（1）非手術(shù)及術(shù)前護理①抬高患肢減輕腫脹。②并發(fā)潰瘍及水腫者加強換藥。③手術(shù)前嚴格備皮。④手術(shù)前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)。⑤注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理（2）手術(shù)后護理①術(shù)后24～48小時內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30°。②協(xié)助病人做足背部伸屈運動防下肢深靜脈血栓形成。③手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。④術(shù)后24～48小時鼓勵下地行走，避免久站、久坐。⑤及時換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理4.心理護理與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知識，消除其顧慮和擔憂，積極配合治療。并對治療過程中出現(xiàn)的病情變化給予正確的解釋和處理。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理5.健康指導(dǎo)①避免站立過久、外傷，防止便秘。②適當休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶。③保持適當?shù)倪\動和戒煙。④告訴病人術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應(yīng)適當鍛煉。第十八章原發(fā)性下肢靜脈曲