神經(jīng)外科臨床路徑

顱前窩底腦膜瘤臨床路徑

（2009年版）

一、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/

D32.013/D42.002）

行冠切經(jīng)額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術

（ICD-9-CM-3:01.51）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》

（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學》（人

民衛(wèi)生出版社）

1.臨床表現(xiàn)：腫瘤體積增大引起慢性顱壓增高表現(xiàn)，主

要為頭痛、惡心、嘔吐等；因額葉受損出現(xiàn)精神、智力癥狀，

主要表現(xiàn)為記憶力障礙、反應遲鈍；嗅覺、視覺受損。

2.輔助檢查：頭顱MRI顯示顱內占位性病變，基底位于

顱前窩底，邊界清楚，明顯均勻強化，額葉底面和鞍區(qū)結構

受壓。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》

（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學》（人

民衛(wèi)生出版社）

1.擬診斷為顱前窩底腦膜瘤者，有明確的顱內壓增高癥

狀或局灶性癥狀者需手術治療，手術方法是冠狀切口經(jīng)額入

路開顱腫瘤切除術。

2.對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重的

內科疾病者），要向患者或家屬仔細交待病情，如不同意手

術，應履行簽字手續(xù)，并予以嚴密觀察。

3.對于嚴密觀察保守治療者，一旦出現(xiàn)顱內壓增高征

象，必要時予以急診手術。

（四）標準住院日為14天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:C70,002/D32.013/D42.002

顱前窩底腦膜瘤疾病編碼。

2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也

不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備3天。

1.所必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）血型;

（3）凝血功能；

(4)肝腎功能、血電解質、血糖；

(5)感染性疾病篩查(乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒)；

(6)胸部X光片，心電圖；

(7)頭部MRI;

(8)顱底CT掃描；

(9)視力、視野檢查。

2.根據(jù)患者病情，必要時查心、肺功能和精神智力評估。

(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號)選擇用藥。

2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。

(八)手術日為入院第4天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手術方式：冠切經(jīng)額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術。

3.手術內固定物：顱骨固定材料等。

4.術中用藥：激素、抗菌藥物、麻醉常規(guī)用藥。

5.輸血：視手術出血情況決定。

(九)術后住院恢復10天。

1.必須復查的檢查項目：頭部MRI,視力視野，血常規(guī),

肝腎功能，血電解質。

2.術后用藥：抗癲癇藥物。

(十)出院標準。

1.患者一般狀態(tài)良好，飲食恢復。

2.體溫正常，各項化驗無明顯異常，切口愈合良好。

3.復查頭顱MRI顯示腫瘤切除滿意。

（十一）變異及原因分析。

1.術中或術后繼發(fā)手術部位或其他部位硬腦膜外血腫、

硬腦膜下血腫、腦內血腫等并發(fā)癥，嚴重者需要二次手術,

導致住院時間延長、費用增加。

2.術后繼發(fā)腦脊液鼻漏、顱內感染和神經(jīng)血管損傷等,

導致住院時間延長。

二、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為顱前窩底腦膜瘤(ICD-10：C70.002/D32.013/D42.002)

行冠切經(jīng)額開顱頓前窩底腦膜瘤切除術(ICD-9-CM-3:0L51)

患者姓名：性別：―年齡：―門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月—日標準住院日：14天

時間住院第1天住院第2天住院第3天

□病史采集，體格檢查□匯總輔助檢查結果□術者查房

□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房，對患者病情□根據(jù)術前檢查結果，進行術

要□完善檢查及術前檢查準備情況進行評前討論，明確診斷，決定術

診□預約影像學檢查估，必要時請相關科室會診式，制定治療方案

療□預約視力、視野檢查□完善術前準備□向患者和/或家屬交代病

工□向患者家屬交代手術可情，并簽署手術知情同意

作能達到的效果及手術風書、麻醉知情同意書等

險

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□一級護理□一級護理□一級護理

□飲食□飲食□術前禁食水

臨時醫(yī)囑：□通知家屬

□血常規(guī)、血型，尿常規(guī)臨時醫(yī)囑：

重□凝血功能□備皮、剃頭

點□肝腎功能、血電解質、血□麻醉科會診

醫(yī)糖□抗菌藥物皮試

囑□感染性疾病篩查□根據(jù)手術情況備血

□胸部X光片，心電圖

□頭顱MRI

□顱底CT

□視力、視野檢查

□必要時查心、肺功能

主要□觀察患者一般狀況□觀察患者一般狀況□觀察患者一般狀況

護理□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況

工作□完成入院宣教□術前準備

病情□無口有，原因：□無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4天住院第5天住院第6天

時間

（手術當天）（術后第1天）（術后第2天）

□手術室內核對患者信息□完成病程記錄□完成病程記錄

要無誤□觀察患者視力變化□觀察視力視野

診□全麻下冠切經(jīng)額開顱顱□切口換藥□觀察有無腦脊液鼻漏

療前窩底腦膜瘤切除術□復查血常規(guī)、肝腎功能及血

工□完成手術記錄和術后記電解質

作錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□一級護理□一級護理□一級護理

□禁食水□流食□半流食

□多參數(shù)心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

重

□吸氧□換藥□觀察記錄患者神志、瞳孔、

點

□脫水治療□觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征

醫(yī)

臨時醫(yī)囑：生命體征□觀察患者的視力視野

囑

□預防感染、抑酸和抗癲癇□觀察患者的視力視野□觀察有無腦脊液鼻漏

治療□觀察有無腦脊液鼻漏

□觀察記錄患者神志、瞳□血常規(guī)

孔、生命體征和視力視野□肝腎功能及血電解質

□觀察患者一般狀況□觀察患者一般狀況□觀察患者一般狀況

□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況

主要

□觀察記錄患者神志、瞳□觀察記錄患者神志、瞳孔、□觀察記錄患者神志、瞳孔、

護理

孔、生命體征生命體征生命體征

工作

□觀察患者的肢體活動□觀察患者的視力視野□觀察患者的視力視野

□觀察有無腦脊液鼻漏□觀察有無腦脊液鼻漏

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第7天住院第8天住院第9天

時間

（術后第3天）（術后第4天）（術后第5天）

□完成病程記錄□囑患者在床上坐起鍛煉□囑患者在床上坐起鍛煉

□觀察視力視野

要

□觀察有無腦脊液鼻漏

診

□復查血常規(guī)

療

□復查肝腎功能及血電解

工

質

作

□預約頭顱MRI檢查

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□一級護理□二級護理□二級護理

□半流食□普食□普食

重

□觀察記錄患者神志、瞳

點

孔、生命體征

醫(yī)

臨時醫(yī)囑：

囑

□血常規(guī)

□肝腎功能及血電解質

□頭顱MRI檢查

□觀察患者一般狀況□觀察患者一般狀況□觀察患者一般狀況

主要

□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況

護理

□觀察記錄患者神志、瞳□觀察記錄患者神志、瞳孔、□觀察記錄患者神志、瞳

工作

孔、生命體征生命體征孔、生命體征

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第10天住院第11天住院第12天

時間

（術后第6天）（術后第7天）（術后第8天）

□觀察切口情況□切口拆線□停用脫水藥物

要□神經(jīng)系統(tǒng)查體□切口換藥□觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征變化

診□記錄術后癥狀和體征變化□復查血常規(guī)、肝腎功能

療□囑病人離床活動及血電解質

工

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□二級護理□二級護理□二級護理

重

□普食□普食□普食

點

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

醫(yī)

□拆線□停用脫水藥物

囑

□血常規(guī)

□肝腎功能及血電解質

主要□觀察患者一般狀況□觀察患者一般狀況□觀察患者一般狀況

護理□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況

工作□注意患者營養(yǎng)狀況□注意患者營養(yǎng)狀況□注意患者營養(yǎng)狀況

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第13天住院第14天

時間

（術后第9天）（術后第10天）

□神經(jīng)系統(tǒng)查體，對比手術前后癥狀、□確定患者可以出院

要體征變化□向患者交代出院注意事項、復查日期

診□匯總術后輔助檢查結果□通知出院處

療□評估手術效果□開出院診斷書

工□完成出院記錄

作

重長期醫(yī)囑：□出院通知

點□二級護理□出院帶藥

醫(yī)□普食

囑

主要□觀察患者一般狀況□幫助病人辦理出院手續(xù)

護理□觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況

工作□注意患者營養(yǎng)狀況

病情□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

顱后窩腦膜瘤臨床路徑

（2009年版）

一、顱后窩腦膜瘤臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為顱后窩腦膜瘤（ICD-10:D32.012/D42.003

/C70.003）

行顱后窩腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3:01.51）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》

（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學》（人

民衛(wèi)生出版社）

1.臨床表現(xiàn)：頸痛，顱內壓升高癥狀，肢體力弱，感覺

障礙，腦神經(jīng)受累，小腦損害體征，錐體束癥等。

2.輔助檢查：頭顱MRI,CT,DSA提示病變。

3.術中病理證實。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》

（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學》（人

民衛(wèi)生出版社）

L手術：枕下乙狀竇后入路/遠外側/其他入路顱后窩腦膜瘤

切除術。

2.術前栓塞（酌情）。

3.殘余腫瘤術后放射治療（酌情）。

（四）標準住院日為12-14天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10:D32.012/D42.003/C70.003顱后窩

腦膜瘤疾病編碼。

2.當患者同時并發(fā)其他疾病診斷時，但在住院期間不需

要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以

進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）2-4天。

1.所必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；

（2）凝血功能；

（3）肝腎功能、血電解質、血糖；

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;

（5）頭顱MRI平掃加強化（冠、矢、軸位）；

（6）病變區(qū)域顱底骨質薄層CT掃描（冠、軸位）；

（7）腦神經(jīng)功能檢查（視力，視野，電測聽，腦干誘

發(fā)電位）o

2.根據(jù)患者病情，必要時行心、肺功能檢查。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號）選擇用藥。

2.術前30分鐘預防性使用抗菌藥物。

（八）手術日為入院第4-5天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手術方式：顱后窩腦膜瘤切除術。

3.手術內置物：手術內固定材料。

4.術中用藥：抗菌藥物、激素、脫水藥、麻醉常規(guī)用藥。

5.輸血：視術中情況決定。

6.病理：冰凍加石蠟切片。

（九）術后住院恢復7-10天。

1.必須復查的檢查項目：頭顱MRI,余根據(jù)患者具體情況安

排。

2.術后選用激素，用藥時間為3-5天。

（十）出院標準。

1.切口愈合良好。

2.無顱內感染。

3.無需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.不耐受DSA檢查的患者，可行CTA/MRV等。

2.術中必要時使用內鏡輔助，以減少神經(jīng)、血管的損傷。

3.術中可使用CUSA等。

4.術中行腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）,面神經(jīng)、三叉神經(jīng)監(jiān)

測，降低術中腦神經(jīng)損傷幾率。

二、顱后窩腦膜瘤臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為顱后窩腦膜瘤（ICD-10：D32.012/D42.003/C70.003）

行顱后窩腦膜瘤切除術（ICD9-CM-3:01.51）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：12-14天

時間住院第1天住院第2-3天住院第4-5天（手術日）

□詢問病史及體格檢查□依據(jù)體檢,進行相關的術前檢查□安排手術

口完成病歷書寫□完成必要的相關科室會診□術中監(jiān)測：BAEP,面神經(jīng)、

□開化驗單□上級醫(yī)師查房，術前討論三叉神經(jīng)監(jiān)測

要

□上級醫(yī)師查房與術前評□完成術前準備與術前評估□術者完成手術記錄

診

估□預約術中電生理監(jiān)測□完成術后病程

療

□初步確定手術方式和日□完成術前小結，術前討論記錄□上級醫(yī)師查房

工

期□向患者和家屬交代圍手術期注□向患者及家屬交代手術情況，

作

意事項，簽署手術同意書，自費囑咐注意事項

協(xié)議書，輸血同意書，委托書□觀察術后病情變化

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□二級護理□二級護理□生命體征監(jiān)測（每2小時一

□飲食□飲食次）

臨時醫(yī)囑：□患者既往基礎用藥□多功能監(jiān)護，吸氧

□神經(jīng)系統(tǒng)專科查體（四肢臨時醫(yī)囑：□可進流食（無術后功能障礙

肌力檢查，小瞳孔眼底檢□在局麻/全麻下行全腦DSA造影者），胃管鼻飼（有吞咽功能

查，步態(tài)檢查等）（必要時栓塞）障礙者）

□化驗檢查（血尿常規(guī)，血□術前醫(yī)囑：明日全麻下行枕下乙□接引流（術中置放引流者）

重

型，肝腎功能及血電解狀竇后入路/遠外側/其他入路□尿管接袋計量

點

質，感染性疾病篩查，凝行顱后窩腦膜瘤切除術□補液

醫(yī)

血功能），心電圖，胸片□術前禁食水□抗菌藥物，激素，抑酸等藥物

囑

□MRI平掃加強化（冠、矢、□抗菌藥物□神經(jīng)營養(yǎng)藥（必要時）

軸），病變區(qū)域顱底骨質□激素（根據(jù)術前瘤周水腫情況□控制血壓和血糖等內科用藥

薄層CT掃描（冠、軸）定）臨時醫(yī)囑：

□腦神經(jīng)功能臨床檢查（視□一次性導尿包□止血，鎮(zhèn)痛，止吐

力和視野，電測聽，腦干□其他特殊醫(yī)囑□查血常規(guī)，肝腎功能及血電解

誘發(fā)電位）質，凝血功能，血氣等，酌情

□心、肺功能（視患者情況對癥處理。

而定）□頭顱CT

主要□介紹病房環(huán)境，設施和設備□宣教，備皮等術前準備□隨時觀察患者病情變化

護理□入院護理評估□提醒患者術前禁食水□術后心理和生活護理

工作□觀察有無吞咽障礙

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第5-6天住院第7-9天至住院第12-14天

時間

術后第1天術后第3天（出院日）

□上級醫(yī)師查房，注意病情變化□上級醫(yī)師查房，注意病情變化□上級醫(yī)師查房，進行切

□完成常規(guī)病歷書寫□注意是否有發(fā)熱、腦脊液漏等口愈合評估，明確有無

□根據(jù)引流情況決定是否拔除□必要時再次行腰椎穿刺采集腦脊手術并發(fā)癥，腫瘤是否

硬腦膜外引流液切除完全，是否需要進

□注意體溫、血象變化，必要時□完成病歷書寫一步放療，能否出院

要

行腰椎穿刺，送腦脊液化驗□調整激素用量，逐漸減量□完成出院記錄、病案首

診

□注意有無意識障礙、呼吸障□注意患者的意識和精神狀態(tài)變頁、出院證明等

療

礙、偏癱等（對癥處理）化，是否伴有腦神經(jīng)功能障礙，□向患者交代出院注意事

工

□注意腦神經(jīng)有無受損（有無面必要時盡早行康復訓練項：復診時間、地點、

作

癱、面部麻木感、聽力受損、□切口換藥，注意有無皮下積液，檢查項目，緊急情況時

飲水嗆咳）（對癥處理）必要時加壓包扎的處理

□復查頭部CT,排除顱內出血□復查頭顱MRL明確腫瘤是否切

和明確術后腦水腫的情況除完全

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□一級護理□二級護理□出院帶藥

□流食□半流食/普食□康復治療（酌情）

重

□控制血壓和血糖□調整激素用量，逐漸減量□殘余腫瘤放射治療（酌

點

□激素□控制血壓和血糖情）

醫(yī)

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

囑

□鎮(zhèn)痛□換藥

□補液（酌情）□腰椎穿刺測壓、放液（必要時）

□拔除引流管（如術中置放）

主要□觀察患者生命體征情況□觀察患者生命體征情況□指導患者辦理出院手續(xù)

護理□術后心理與生活護理□術后心理與生活護理

工作□觀察有無吞咽障礙□指導術后患者功能鍛煉

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

垂體腺瘤臨床路徑

（2009年版）

一、垂體腺瘤臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2

/D44.3）

行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術（ICD-9-CM-3:

07.61/07.62/07.63）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》

（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學》（人

民衛(wèi)生出版社）

1.臨床表現(xiàn)：可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、

泌乳、性功能減退、肢端肥大、Cushing征等。

2.輔助檢查：

（1）檢查視力、視野；

（2）1個月內頭顱MRITl、T2平掃加強化（含垂體區(qū)

放大掃描）；

（3）頭顱CT。

3.實驗室檢查：可出現(xiàn)內分泌激素水平異常。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》

（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學》（人

民衛(wèi)生出版社）

1.手術：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術。

2.術后酌情行內分泌激素治療。

3.術后酌情行放射治療。

（四）標準住院日為10-14天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3

垂體腺瘤疾病編碼。

2.當患者同時合并其他疾病時，但住院期間不需特殊處

理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路

徑。

（六）術前準備（術前評估）2-4天。

1.所必需的檢查項目：

（1）實驗室檢查：血常規(guī)、血型，尿常規(guī)，肝腎功能、

血電解質、血糖，感染性疾病篩查，凝血功能；

（2）內分泌檢查（可于住院前完成）：性激素六項（血

清卵泡刺激素、促黃體生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、

血清睪酮），生長激素，IGF-1（肢端肥大癥者），甲狀腺

功能檢查功3、T4、TSH、fT3、fT4）,血清皮質醇（8am、

5pm、12pm）;

（3）心電圖、胸部X線平片，頭顱正側位X光片。

2.根據(jù)患者病情可選擇：24小時尿游離皮質醇/17-羥皮

質類固醇等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號）選擇用藥。

2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。經(jīng)鼻蝶手

術患者術后預防性使用抗菌藥物3天。

3.口服強的松5mgtidx3日（術前垂體功能低下的患

者，根據(jù)化驗結果決定）。

（八）手術日為入院第3-5天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手術方式：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術。

3.手術內置物：

（1）硬腦膜修補片（經(jīng)蝶手術）；

（2）顱骨固定材料（開顱手術）。

4.術中用藥：抗菌藥物、激素、止血劑、脫水藥。

5.輸血：視術中情況決定。

6.病理：冰凍（視情況而定），石蠟切片。

（九）術后住院恢復7-10天。

1.必須復查的檢查項目：頭顱MRI,根據(jù)垂體腺瘤類型

復查相關激素水平。

2.術后常用藥：抗菌藥物，預防性使用抗癲癇藥物，視

病情使用治療尿崩癥狀的相應藥物。

（十）出院標準。

1.切口愈合良好：切口無感染，無皮下積液（或門診可

以處理的少量積液）。

2.無發(fā)熱，無腦脊液鼻漏，已拔除鼻腔紗條。

3.尿量正常，需逐漸停用治療尿崩藥物（1-2周減量一

次，爭取1-1.5月停藥）。

4.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.根據(jù)患者病情，安排相應的術前檢查，可能延長住院

時間，增加治療費用：

（1）個別垂體微腺瘤須申請垂體動態(tài)強化磁共振檢查;

（2）Cushing病：需加做大、小劑量地塞米松抑制試驗;

（3）生長激素腺瘤：需做葡萄糖抑制試驗，查胰島素樣生長因

子水平。

2.手術切除一般作為首選的治療方法。經(jīng)鼻蝶路入路或

者其他入路術式的選擇，以及是否選用內鏡，需要根據(jù)垂體

腺瘤大小、與周圍血管及神經(jīng)關系特點、術者經(jīng)驗和習慣、

患者的一般狀況等決定。

3.泌乳素腺瘤的治療，可以先行藥物治療，藥物控制無

效或不耐受藥物者可考慮手術治療。

4.下列情況可考慮放射治療：（1）手術后殘留；（2）病

人體質差或合并有其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術者。放射治療

過程中，若出現(xiàn)瘤卒中、視力下降、失明，應立即停止放射

治療，手術挽救視力。

5.術后激素替代治療。

6.術后隨訪，包括癥狀、內分泌學和影像學檢查。

二、垂體腺瘤臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3）

行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術（ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10T4天

時間住院第1天住院第2-3天住院第3-5天（手術日）

□詢問病史及體格檢查□完成術前準備與術前評估，□實施手術

口完成病歷書寫完成術前小結，術前討論記□完成手術記錄

□開化驗單錄，上級醫(yī)師查房記錄口完成術后病程記錄

□上級醫(yī)師查房□根據(jù)患者病情確定手術方□上級醫(yī)師查房

主□術前評估案□向患者及家屬交代手術過程情

要

□初步確定手術方式和日期□完成必要的相關科室會診況及注意事項

診

□術前有垂體功能低下的患

療

者，需激素替代治療天口

工3

服強的松）

作5mgtid

□向患者和家屬交代病情，簽

署手術同意書，自費協(xié)議

書，輸血同意書，委托書

□向患者和家屬交代圍手術

期注意事項

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□平臥昆（術中無腦脊液漏者平臥

□二級護理□二級護理

□飲食（普食/糖尿病飲食/其□飲食（普食/糖尿病飲食/其1-3天，有腦脊液漏者平臥一周）

他）他）□次日改半流食/其他

□激素替代（必要時）□患者既往基礎用藥□氧氣吸入，心電監(jiān)護

臨時醫(yī)囑：□口服強的松5mgtidX3日□記24小時出入量

□化驗檢查（血尿常規(guī)，血型，（術前垂體功能低下患者）□補液

肝腎功能+電解質+血糖，感□口服抗菌藥物（經(jīng)碟入路）□激素替代:氫化可的松lOOmgiv

染性疾病篩查，凝血功能）□抗菌藥物眼液滴鼻tidX3Q12h（經(jīng)蝶）/地塞米松5-10mg

心電圖，胸片日（經(jīng)蝶入路者）ivQ12h（開顱）

重□內分泌檢查：性激素六項，臨時醫(yī)囑：□靜脈抗菌藥物（經(jīng)碟入路）

點生長激素，IGF-1（肢端□術前醫(yī)囑：常規(guī)明日全麻下□控制血壓和血糖

醫(yī)肥大癥），甲功五項（T3、行經(jīng)蝶/經(jīng)額/其他入路垂體□必要時抑酸治療（預防應激性潰

囑T4、TSH、fT3、fT4）,血腺瘤切除術瘍藥物）

清皮質醇（8am、5Pm、12Pm）□術前禁食水臨時醫(yī)囑：

□24小時尿游離皮質醇/17-羥□一次性導尿包□抗菌藥物（術前0.5小時用）

頗類0醇（必要時）□其他特殊醫(yī)囑□氫化可的松lOOmg（術中用）

□請眼科會診（查視力、視野）□鎮(zhèn)痛，止吐

□頭顱正側位X光片□查血常規(guī)，電解質，血氣等，酌

□副鼻竇CT（經(jīng)鼻蝶入路者）情對癥處理

□1個月內的頭顱磁共振□治療尿崩藥物（尿崩癥狀時用）

T1,T2平掃加強化□頭顱CT：腫瘤切除情況，除外

□肺功能、超聲心動（視患者顱內出血、硬腦膜外血腫等（酌

情況而定）情）

□其他特殊醫(yī)囑

主

要□介紹病房環(huán)境，設施和設備□宣教，備皮等術前準備□隨時觀察患者病情變

護

理

工□入院護理評估□提醒患者明晨禁食水□術后心理和生活護理

作

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變

異

記

錄1.1.1.

2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第天住院第6-13天至住院第1074天

時間5-7

（術后第1-2天）（術后第3-9天）（出院日）

□上級醫(yī)師查房，觀察病情變□上級醫(yī)師查房，觀察病情變化□上級醫(yī)師查房，評估切口愈

化□完成常規(guī)病歷書寫合情況，有無手術并發(fā)癥，

□完成常規(guī)病歷書寫□調整激素用量，逐漸減量判斷垂體腺瘤切除情況，是

□注意意識狀態(tài)、體溫、尿量□經(jīng)鼻蝶手術患者:拔除鼻腔碘仿否需要進一步放射治療，能

主等，注意水電解質平衡，予紗條（無腦脊液漏者），有腦脊否出院

要

診對癥處理液漏者7-10天拔除□完成出院記錄、病歷首頁、

療□注意視力變化□經(jīng)蝶手術患者:靜脈抗菌藥物改出院證明等

工

□復查頭顱MRL確認腫瘤切口服（無腦脊液漏者），有腦脊□向患者交代出院注意事項：

作

除情況液漏者靜脈抗菌藥物使用7天復診時間、地點、檢查項目、

□多尿病人每日查電解質,注意水緊急情況時的處理

電解質平衡□將“垂體腺瘤隨訪表”交患

□根據(jù)垂體腺瘤類型及臨床癥狀，者

復查相關激素

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□一級護理□強的松5mgtid□出院帶藥

□半流食□必要時應用抑酸藥預防應激性□激素替代治療，逐漸減量

□氫化可的松lOOmgivQ12h/潰瘍（酌情）

或地塞米松5-10mgivQ12h□經(jīng)蝶手術無鼻漏停用抗菌藥物□殘余腫瘤放射治療（酌情）

□必要時應用抑酸藥（預防應□治療尿崩藥物（尿崩癥狀時使□術后1個月耳鼻喉科門診進

激性潰瘍）用）行鼻內鏡檢查

重

點□抗菌藥物應用3天（經(jīng)碟手□控制血壓和血糖等內科用藥（口

醫(yī)術后）服）

囑

□治療尿崩藥物（尿崩癥狀時臨時醫(yī)囑：

使用）□經(jīng)鼻蝶手術患者:拔除鼻腔碘仿

□控制血壓和血糖紗條（無腦脊液漏者），有腦脊

臨時醫(yī)囑：液漏者7-10天拔除

□補液：保持出入量平衡□經(jīng)額手術