高級內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)

高級內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)

內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)

1.最重要的可控制的中風(fēng)危險因素是

A.高膽固醇和高脂血癥

B.糖尿病

C.吸煙

D.高血壓病

E.高血黏稠度

答案：D；高血壓病是除年齡因素之外腦中風(fēng)最危險的因素，可以控制因素中占首位。

2.最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

A.胃角潰瘍

B.胃竇潰瘍

C.十二指腸壺腹?jié)?/p>

D.幽門管潰瘍

E.球后潰瘍

答案：D；胃竇是胃潰瘍常見部位，相對幽門管潰瘍來說發(fā)生梗阻少一些。

3.診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標(biāo)是

A.T3

B.T4

C.FT3

D.TSH

E.甲狀腺攝碘率

答案：D；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥早期，甲狀腺激素的輕度下降（仍在正常范圍以內(nèi)）首

先是對垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺功能，使之維持正

常功能，一旦這種代償失調(diào)，即出現(xiàn)T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指標(biāo)。

4.診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是

A.心率140?200/min

B.R-R>P-P（房室分離）

C.QRS波群增寬>0.12s

D.出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波

E.節(jié)律整齊或輕度不齊

答案：D；室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，室性融合波其意義為部

分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是室速診斷的最重要證據(jù)。

5.診斷癲癇主要依據(jù)

A.頭顱CT

B.EEG

C.頭顱MRI

D.SPEUI

E.病史和臨床表現(xiàn)

答案：E；癲癇常沒有神經(jīng)系統(tǒng)的體征以及影像學(xué)改變，30%典型癲癇病人沒有典型EEG改

變。

6.在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿最常見的原因是

A.糖尿病腎病

B.骨髓瘤腎病

C.高血壓腎損傷

D.多囊腎

E.急性腎小管壞死

答案：D；高血壓、血尿、巨大腎臟、結(jié)石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現(xiàn)。血尿是由于囊

壁破裂而引起，位相顯微鏡檢查為正常形態(tài)紅細(xì)胞。大血管病變腎病與腎小管間質(zhì)疾病時

的血尿常較輕微或無血尿。

7.在慢性肺源性心臟病患者，咖項(xiàng)體征不提示右心室肥厚、擴(kuò)大

A.叩診心濁音界向左下擴(kuò)大

B.劍突下心臟搏動增強(qiáng)

C.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

D.三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音

E.劍突下心音強(qiáng)于心尖部

答案：A

8.有關(guān)DIC的治療，不正確的是

A.早期禁用抗纖溶治療

B.低凝期可與肝素一起補(bǔ)充凝血因子治療

C.繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時可用抗纖溶治療

D.高凝血狀態(tài)下出血癥狀明顯時，應(yīng)立即輸新鮮血

E.輕型可用抗血小板藥物

答案：D；DIC高凝血狀態(tài)下，雖然出血癥狀明顯，亦不能立即輸新鮮血，因?yàn)榭裳a(bǔ)充凝血

因子促進(jìn)高凝，而其余各項(xiàng)治療都是正確的。

9.引起肝性腦病最主要的病因是

A.病毒性肝炎

B.脂肪肝

C.肝癌

D.肝硬化

E.膽系感染

答案：D

10.因嘔血住院患者，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓

A.脾大

B.腹壁靜脈曲張

C.痔核

D.食管下段靜脈曲張

E.腹腔積液

答案：D

11.以下哪項(xiàng)對風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄和先天性主動脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助

A.20歲前發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第二肋間有粗糙的收縮期雜音

B.心電圖示左室肥厚

C.X線示升主動脈擴(kuò)張

D.超聲心動圖示二葉主動脈瓣

E.超聲心動圖示室間隔肥厚

答案：D；先天性主動脈狹窄的一種。超聲心動圖可直觀地發(fā)現(xiàn)主動脈瓣的解剖結(jié)構(gòu)。

12.一側(cè)瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變在

A.同側(cè)視神經(jīng)

B.同側(cè)動眼神經(jīng)

C.對側(cè)視神經(jīng)

D.對側(cè)動眼神經(jīng)

E.視交叉

答案：A；瞳孔對光反射的傳入是視神經(jīng)，傳出是動眼神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維，同側(cè)瞳孔直接

對光反射消失，而間接對光反射存在，提示反射的傳入存在問題，傳出正常。

13.心臟無自律性的細(xì)胞是

A.竇房結(jié)細(xì)胞

B.結(jié)間束細(xì)胞

C.冠狀竇口附近細(xì)胞

D.浦肯野系統(tǒng)

E.心室肌細(xì)胞

答案：E；自律細(xì)胞在動作電位4期能夠自動除極。而心室肌細(xì)胞在動作電位4期穩(wěn)定于靜

息電位水平，不能自動除極，不具備自律性。

14.心源性腦栓塞時，栓塞多發(fā)生在

A.大腦前動脈

B.大腦中動脈

C.大腦后動脈

D.推動脈

E.基底動脈

答案：B；心源性腦栓塞是指栓子來源于心臟，一般在大腦中動脈造成栓子最常見。

15.心排血量與哪項(xiàng)無關(guān)

A.血容量

B.心率

C.心肌收縮力

D.回心血量

E.心房大小

答案：E；每搏輸出量的調(diào)節(jié)：包括回心血量增加，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌肥厚，心率增加，

心房的大小對心搏出量沒有影響。

16.心功能不全時，下列哪項(xiàng)不是其代償?shù)姆绞?/p>

A.交感神經(jīng)興奮

B.心肌肥厚

C.血管緊張素分泌增加

D.心腔擴(kuò)大

E.迷走神經(jīng)興奮

答案：E；心衰時交感神經(jīng)興奮，對心臟有正性變時、正性變力、正性傳導(dǎo)的作用，可以代

償性地增加心排血量。而迷走神經(jīng)對心臟的作用是負(fù)性變時、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)的作用，

減少心排血量，在心衰時不被興奮，不是心功能不全的代償機(jī)制。

17.下述何種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

A.哮喘

B.肺纖維化

C.慢性支氣管炎

D.大氣道狹窄

E.DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）

答案：B；限制性通氣功能障礙是指由于肺臟擴(kuò)張受限導(dǎo)致的通氣功能障礙，常見的原因有

肺間質(zhì)病（包括肺纖維化、肺水腫等）、肺臟占位（肺腫瘤、肺囊腫等）、胸膜病變（胸

腔積液、氣胸等）、胸壁（胸廓畸形等）和胸外疾?。ù罅扛骨环e液等）以及神經(jīng)肌肉病。

肺纖維化由于肺臟的彈性增加，導(dǎo)致肺臟擴(kuò)張受限，因而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。哮喘、

慢性支氣管炎、大氣道的狹窄均導(dǎo)致氣道的阻塞，因而為阻塞性通氣功能障礙。DPB主要累

及細(xì)支氣管，也造成細(xì)支氣管的狹窄，也出現(xiàn)通氣功能障礙。

18.下列哪種疾病不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷

A.缺鐵性貧血

B.原發(fā)性血小板減少性紫瘢

C.急性白血病

D.淋巴瘤

E.再生障礙性貧血

答案：D；淋巴瘤除去有骨髓侵犯情況外，一般骨髓穿刺檢查對診斷無幫助，而是通過淋巴

結(jié)活檢確診，不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷，而其余四種疾病均有骨髓異常，若骨髓

穿刺檢查不支持，則可排除診斷。

19.下列哪一項(xiàng)不是肝腎綜合征的誘因

A.大量放腹腔積液

B.消化道出血

C.服用NSAIDs藥物

D.小劑量用利尿劑

E.自發(fā)性腹膜炎

答案：D；肝腎綜合征主要是有效循環(huán)血容量不足時引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發(fā)肝腎

綜合征，只有大劑量利尿劑才可引起有效血容不足。

20.下列哪一項(xiàng)不符合地方性斑疹傷寒

A.其病原為莫氏立克次體

B.其病原為普氏立克次體

C.鼠為主要傳染源

D.鼠蚤為傳播媒介

E.發(fā)熱病程一般為9?14天

答案：B；地方性斑疹傷寒其病原體應(yīng)是莫氏立克次體。

21.下列哪一個不是浸潤性脾腫大的病因

A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

B.惡性淋巴瘤

C.真性紅細(xì)胞增多癥

D.原發(fā)性血小板增多癥

E.慢性粒細(xì)胞白血病

答案：A；遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞變形性和柔韌性減低而大量阻留在脾索內(nèi)

導(dǎo)致的脾腫大，因而不是浸潤性脾腫大。

22.下列哪項(xiàng)是深反射

A.腹壁反射

B.提睪反射

C.槎骨骨膜反射

D.肛門反射

E.角膜反射

答案：C；深反射是指扣擊肌肉、骨膜、肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器而誘發(fā)的反射。

23.女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術(shù)，術(shù)前肝功能正常。HBsAg（一），術(shù)中輸血

800ml,40天后肝功能ALT280U/L,AST160U/L,Tbil18ymol/L,ALT及AST增高的

原因可能為

A.急性甲型病毒性肝炎

B.急性乙型病毒性肝炎

C.急性丙型病毒性肝炎

D.急性丁型病毒性肝炎

E.急性戊型病毒性肝炎

答案：C

24.下列哪項(xiàng)腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭

A.良性腎小動脈硬化癥

B.溶血性尿毒癥綜合征

C.惡性高血壓

D.硬皮病腎臟危象

E.腎小動脈膽固醇結(jié)晶栓塞

答案：A；溶血性尿毒癥、惡性高血壓、硬皮病危象（繼發(fā)性惡性高血壓）、腎小動脈膽固

醇結(jié)晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎功能衰竭，而良性腎小動脈硬化癥是一個病

程很緩慢經(jīng)過的疾病，較少發(fā)生腎功能衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎功能衰竭。

25.下列哪項(xiàng)檢查最有助于支氣哮喘的診斷

A.血?dú)夥治?/p>

B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

C.肺通氣功能

D.過敏原試驗(yàn)

E.胸部X線片

答案：B；支氣管哮喘的診斷應(yīng)先常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能的檢查，如果異常應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張

試驗(yàn)，如果正常則應(yīng)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，后二者陽性反映氣道高反應(yīng)性的存在，這是哮

喘最為重要的病理生理學(xué)特征，可以據(jù)此確診哮喘。另一個診斷的方法是觀察峰流速的變

異率來進(jìn)行診斷。血?dú)夥治霾⒉皇窃\斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現(xiàn)肺通氣功能障礙,

但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過敏原試驗(yàn)陽性雖然可見于很多哮

喘患者，但并非所有哮喘患者均陽性，也并非所有過敏原陽性的患者均是哮喘，不能作為

診斷的依據(jù)。

26.下列各項(xiàng)中不符合貧血時機(jī)體代償現(xiàn)象的是

A.血液循環(huán)時間縮短

B.心輸出量增加

C.紅細(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油酸濃度降低

D.心率加快

E.氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧親合力增加

答案：C；貧血時紅細(xì)胞內(nèi)的2,3-二磷酸甘油酸的產(chǎn)生和濃度增高，使紅細(xì)胞在組織內(nèi)釋

放的氧增多，減輕了缺氧的狀態(tài)，因而紅細(xì)胞內(nèi)的2,3-二磷酸甘油酸濃度降低不符合貧血

時機(jī)體的代償現(xiàn)象。

27.我國慢性胰腺炎最常見的病因是

A.酗酒

B.膽道疾病

C.急性胰腺炎

D.高脂血癥

E.免疫性疾病

答案：B

28.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

A.蛋白質(zhì)攝入過多

B.腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低

C.腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過作用受損

D.肝臟合成蛋白的能力增加

E.腎血流量增加

答案：C；腎病綜合征病人的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過作用受損所致。

由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎

小管再吸收功能降低無關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低,

引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y，才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征病

人攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎臟時高蛋白飲食不會引起蛋白尿。腎病

綜合征時腎臟血流量一般無變化。

29.區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是

A.病史

B.氮質(zhì)血癥

C.尿蛋白測定

D.尿鈉測定

E.尿沉渣檢查

答案：D

30.青年男性，突發(fā)頭痛2小時，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動性失語，右側(cè)肢體偏癱，右

瞳孔3mm,左瞳孔4mm,對光反應(yīng)遲鈍。下述處理哪項(xiàng)不正確

A.立即腦CT檢查

B.靜脈推注20%甘露醇250ml,同時作手術(shù)準(zhǔn)備

C.保持病人呼吸道通暢，防止窒息

D.若情況允許做腦血管造影

E.腰穿，腦脊液常規(guī)檢查

答案：E；病人的診斷首先考慮是腦出血。瞳孔不等大提示已經(jīng)存在腦疝，后者是腰穿做腦

脊液檢查的禁忌證。

31.搶救糖尿病酮癥酸中毒，在第一個24小時內(nèi)補(bǔ)液總量應(yīng)為

A.500—1000ml

B.>1000-2000ml

C.>2000-4000ml

D.>4000~6000ml

E.>6000ml

答案：D；糖尿病酮癥酸中毒病人一般丟失液體量為體量的10%左右，初始補(bǔ)液I?分重要，

應(yīng)達(dá)到頭24小時補(bǔ)充體重的10%,按一般的平均體重輸液量為4000~6000ml/第一

個24小時。

32.貧血的診斷步驟不包括

A.了解貧血的程度

B.判斷貧血的類型

C.先用鐵劑治療

D.了解貧血的原因

E.查明原發(fā)病

答案：C；診斷貧血時應(yīng)了解貧血的程度和原因，判斷貧血的類型和查明原發(fā)病，不一定先

用鐵劑治療，除非高度缺鐵性貧血時，可先用鐵劑進(jìn)行試驗(yàn)治療。

33.帕金森病患者的體征不包括

A.肢體靜止性震顫

B.肢體肌張力減低

C.面部表情刻板

D.行走時慌張步態(tài)

E.搓丸樣動作

答案：B；帕金森病的典型臨床表現(xiàn)是靜止性震顫、運(yùn)動減少和肌張力升高。

34.女性，61歲，尿與腎功能均正常，B超示雙腎大小正常，伴有3個無回聲占位，父親

85歲，雙腎各有2個囊腫，母親及弟弟B超雙腎正常。最可能的診斷是

A.膿腫

B.腫瘤

C.結(jié)石

D.多囊腎

E.單純性腎囊腫

答案：E；腎臟B型超聲提示“無回聲占位”，可排除膿腫、結(jié)石、腫瘤等實(shí)質(zhì)性病變而考

慮腎囊腫。數(shù)目僅3個，不是多囊腎。

35.女性，60歲，腰腿痛反復(fù)發(fā)作20年，雙手關(guān)節(jié)痛3年。右手示指、無名指和左手無

名指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大，左手拇指、掌指關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。RF(+),ESR34mm/

第一小時末，考慮診斷為

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.銀屑病性關(guān)節(jié)炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)

答案：C；該患者為老年女性，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大，不對稱，RF(一)，血沉快，支持

診斷骨關(guān)節(jié)炎。

36.女性，51歲，雙手腕關(guān)節(jié)腫痛3個月，雙手第3、4指間關(guān)節(jié)腫痛，雙手第2掌指關(guān)

節(jié)腫痛2個月，晨僵2小時，低熱，最可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.脊柱關(guān)節(jié)病

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.骨關(guān)節(jié)病

答案：B；該患者有晨僵，3個以上關(guān)節(jié)腫，對稱性關(guān)節(jié)腫和腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，這四

項(xiàng)異常，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

37.女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg,每日3

次，效果不佳，此時應(yīng)首選哪種處理

A.內(nèi)鏡檢查

B.食管測壓

C.上消化道造影

D.24小時pH食管監(jiān)測

E.加用質(zhì)子泵抑制劑治療

答案：A；此年齡易發(fā)生器質(zhì)病變，食管測壓，24小時pH監(jiān)測除外食管運(yùn)動障礙的良好檢

查方法，內(nèi)鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質(zhì)病變。

38.女性，40歲，反復(fù)“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項(xiàng)對確定診斷無

幫助

A.靜脈腎盂造影時見到腎盂變形后縮窄

B.腎外形凸凹不平，雙腎大小不等

C.有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)

D.多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細(xì)菌生長

E.尿中有微量蛋白

答案：D；泌尿系感染時，尿細(xì)菌的培養(yǎng)陽性率僅70%,培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽性

也只說明有感染，不能定位在腎臟。而ABC及E各項(xiàng)均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已

有損害而支持腎盂腎炎的診斷。

39.女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個月；6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，

為除外甲亢，最可靠的檢查是

A.心肌酶

B.TT3、TT4

C.FT3、FT4

D.TSH

E.FT3

答案：C；該病人懷疑甲亢應(yīng)查甲狀腺功能，由于其長期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼

而TT3、TT4水平增高，此時應(yīng)查FT3、FT4以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實(shí)際情

況。

40.女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時前突然嘔血

400mlo8年前曾患肝炎，HBsAg(-)?查體：血壓95/60mmHg(12.7/8kPa),鞏膜無

黃染，上腹部無壓痛，肝脾未觸及。最可能的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.食管賁門黏膜撕裂

C.急性糜爛性胃炎

D.消化性潰瘍出血

E.原發(fā)性肝癌

答案：D

41.女性，24歲，1天前突起畏寒、發(fā)熱，體溫40℃,伴咳嗽、右側(cè)胸痛，咳鐵銹色痰。

來院前自服APC1片。血壓86/54mmHg(11.5/7.2kPa),脈搏110/min。右上胸語顏增

強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音，血WBC26X109/L,中性粒細(xì)胞90雙X線胸片示右上肺大

片致密影，呈均勻大葉分布。最可能的診斷是

A.右上肺干酪性肺炎

B.肺炎克雷伯桿菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭

D.肺炎支原體肺炎

E.過敏性肺炎

答案：C

42.女性，24歲，1天來發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來院。以往無類似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩

擊痛。此時對診斷有幫助的輔助檢查應(yīng)是

A.中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

B.雙腎B超

C.尿濃縮試驗(yàn)(改良莫氏法)

D.排泄性尿路造影

E.核素腎圖

答案：A；青年女性，發(fā)熱、尿急、尿頻、腰痛、腎區(qū)叩痛。無既往史。診斷應(yīng)考慮急性泌

尿系統(tǒng)感染。應(yīng)迅速查明病因進(jìn)行治療；而其余輔助檢查均非急需，可在治療后酌情選做

雙腎B型超聲、X線排泄性尿路造影、核素腎圖等影像學(xué)檢查可幫助了解泌尿系統(tǒng)有無梗阻、

結(jié)石、尿路畸形等基礎(chǔ)疾病，尿濃縮試驗(yàn)可幫助了解腎小管功能。

43.女性，23歲，有高血糖病史2年，平時采用飲食控制加少量雙胭類降糖藥，空腹血糖

能控制在8mmol/L左右，未出現(xiàn)過酮癥酸中毒。查體：營養(yǎng)發(fā)育正常，BMI22kg/m2,外

祖父、母親均有糖尿病，此病人最可能的診斷是

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.MODY（年輕的成年型糖尿?。?/p>

D.LADA（成年人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病）

E.線粒體糖尿病

答案：C；MODY指年輕的成年型糖尿病，是單基因遺傳疾病，特點(diǎn)是三代遺傳，25歲前發(fā)

病，非肥胖，酮癥傾向不明顯，該病人符合這些條件，可能性最大，確診尚需基因檢查。

44.女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，Hb54g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞40%,

Ham試驗(yàn)（+）,血紅蛋白尿（+）。下列處理方法適宜的是

A.輸新鮮全血

B.輸壓積紅細(xì)胞

C.輸洗滌紅細(xì)胞

D.輸血漿

E.脾切除

答案：C

45.女性，16歲，發(fā)熱頭痛1天，于1月2日入院。T39.8℃,BP110/70mmHg（14.6/

9.3kPa）,神志恍惚，全身散在淤點(diǎn)，頸抵抗（+）,克氏征（+）,確診此病的最重要方

法

A.血常規(guī)

B.血沉

C.腦脊液常規(guī)

D.腦脊液涂片查細(xì)菌

E.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)

答案：E；少年，冬季發(fā)病，高熱，腦膜刺激征及皮膚淤點(diǎn)，應(yīng)高度考慮為流腦。確診應(yīng)培

養(yǎng)檢測病原菌。

46.腦底動脈環(huán)在腦循環(huán)中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應(yīng)，

下列哪條動脈不參與腦底動脈環(huán)的組成

A.大腦前動脈

B.前交通動脈

C.頸內(nèi)動脈

D.大腦后動脈

E.推動脈

答案：E；腦底動脈環(huán)的組成包括頸內(nèi)動脈、大腦前動脈起始段、前交通動脈、大腦后動脈

和后交通動脈。不包括椎動脈。

47.男性，72歲，腹瀉3天，神志不清1天，伴尿量增多。體溫37.5C,血壓90/60mmHg

（13.3/9kPa）,皮膚黏膜干燥。尿糖（），尿酮體（土）。最可能的診斷為

A.中毒性痢疾

B.腦血管意外

C.糖尿病酮癥酸中毒

D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E.感染中毒性腦病

答案：D；老年病人，有脫水的誘因及脫水的表現(xiàn)，尿糖強(qiáng)陽性，酮體弱陽性，非酮癥高滲

性糖尿病昏迷的可能性最大。

48.男性，70歲，患擴(kuò)張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用雙氫克尿唾與地高辛

0.125mg/d,1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀3.Ommol/L,地高

辛濃度2.Ong/ml。該患者室性心律失常最可能的原因是

A.呼吸道感染

B.心力衰竭加重

C.心肌缺血

D.洋地黃中毒

E.心肌炎

答案：D；因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發(fā)地高辛中毒，室早二聯(lián)律是

洋地黃中毒時常見的心律失常。

49.男性，70歲，高血壓10年，1周前查尿糖（）。根據(jù)此病人情況，在診斷糖尿病

時首先應(yīng)除外哪種情況

A.使用曝嗪類利尿劑

B.合并腎臟病變

C.嗜倍細(xì)胞瘤

D.肢端肥大癥

E.皮質(zhì)醇增多癥

答案：A；嘎嗪類利尿劑可抑制胰島素的釋放及對抗胰島素作用而增高血糖產(chǎn)生尿糖，對于

長期高血壓病人出現(xiàn)尿糖陽性，應(yīng)首先除外藥物因素的影響。

50.男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年余，均于活動中發(fā)生。近幾個月來每天發(fā)

作3?4次，活動受限，休息時也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩解。最可能的診斷是

A.初發(fā)勞力性心絞痛

B.變異性心絞痛

C.穩(wěn)定勞力性心絞痛

D.不穩(wěn)定心絞痛

E.心臟神經(jīng)官能癥

答案：D；患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個月來發(fā)作次數(shù)增加，勞動耐力下降，休

息時也有發(fā)作，符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷。

51.男性，50歲，上腹痛2年。胃鏡檢查提示幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)胃炎。對此患者最好

的治療方法是

A.黏膜保護(hù)劑

B.抑酸藥

C.根除Hp

D.定期復(fù)查胃鏡

E.解痙止痛藥

答案：C

52.男性，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個月上腹痛加重，用多種藥物治療無效。查體,

淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A.便隱血試驗(yàn)

B.血清胃泌素測定

C.B超

D.胃鏡檢查

E.上消化道造影

答案：D

53.男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4?5次/d,略不成形。

納差，1個月內(nèi)體重下降5kg。化驗(yàn)便隱血（±）?（+）。血Hb104g/Lo確診最佳手段

A.血液生化

B.大便找瘤細(xì)胞

C.結(jié)腸鏡

D.腹部CT

E.腹部超聲

答案：C；大便找瘤細(xì)胞很困難，結(jié)腸鏡是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的最佳選擇。

54.男性，40歲，因患再障全血細(xì)胞減少明顯行輸血治療，輸至30min時突然怕冷、寒戰(zhàn),

體溫39.5℃,第一步的立即處理是

A.減慢輸血速度觀察

B.暫停輸血

C.肌注非那根

D.口服地塞米松

E.靜脈給地塞米松

答案：B

55.男性，35歲，高血壓2年，近1年來夜尿多、口渴多飲、乏力，尿常規(guī)檢查示尿比重

低于1.010。篩查首選

A.腎功能及腎臟B超

B.血尿滲透壓測定、血AVP測定

C.腎上腺CT檢查、血醛固酮測定

D.血尿鉀、鈉、氯測定

E.禁水試驗(yàn)

答案：D；對于年輕的高血壓病人應(yīng)首先考慮繼發(fā)性高血壓，該病人夜尿多，口渴多飲，乏

力，尿比重低于L010,均為腎小管受累的表現(xiàn)，結(jié)合高血壓應(yīng)先除外有無失鉀性腎病，血

尿鉀的測定當(dāng)首選。

56.男性，33歲，乏力、低熱、消瘦1年。脾臟肋下10cm,血Hb80g/L,WBC86X109/L,

血小板24X109/L,骨髓中原始細(xì)胞占15%,Ph染色體陽性?？赡艿脑\斷是

A.慢性粒細(xì)胞性白血病慢性期

B.慢性粒細(xì)胞性白血病加速期

C.慢性粒細(xì)胞性白血病急變期

D.骨髓異常增生綜合征的RAEB-T型

E.類白血病反應(yīng)

答案：B；該例患者脾大，白細(xì)胞明顯升高和Ph染色體陽性，因而診斷慢性粒細(xì)胞性白血

病肯定，但已有較明顯的貧血和血小板減少，骨髓中原始細(xì)胞已＞10%,但仍＜30%,為加

速期。

57.男性，25歲，無高血壓病史，運(yùn)動后首次測血壓為150/90mmHg(20/12kPa),應(yīng)

A.確診高血壓

B.休息后和多日后反復(fù)測量血壓再明確診斷

C.立即進(jìn)行藥物治療

D.應(yīng)即刻除外繼發(fā)性高血壓

E.立即進(jìn)行非藥物治療

答案：B；正常人血壓是波動的，劇烈運(yùn)動可以使血壓升高，應(yīng)當(dāng)在靜息狀態(tài)下至少2次非

同日測量血壓大于140/90mmHg,才能診斷高血壓。

58.男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好

轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是

A.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積

B.腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積

C.上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿

D.發(fā)熱

E.腎小球系膜細(xì)胞增生

答案：B；本病是免疫病理診斷。

59.男性，16歲，1天來發(fā)熱，半天來腹痛腹瀉于8月20日來診，腹瀉10多次，系膿血

便。T39.4℃,BP110/70mmHg(14.6/9.3kPa),左下腹有壓痛，診斷應(yīng)考慮

A.胃腸型食物中毒

B.急性細(xì)菌性痢疾

C.急性阿米巴痢疾

D.霍亂

E.急性腸炎

答案：B.

60.男性，14歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛。查：凝血時間30min,凝血酶原時間11s(對照13s),

激活的部分凝血活酶時間80s(對照45s),與以上結(jié)果相符合的診斷是

A.凝血酶生成障礙

B.凝血活酶生成障礙

C.血小板異常

D.纖維蛋白原減少

E.血管壁異常

答案：B；14歲男孩，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，凝血時間利激活的部分凝血活酶時間延長，而凝血酶

原時間正常，符合凝血活酶生成障礙，最可能是血友病。

61.男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動發(fā)作劇烈頭痛、心悸、

大汗來急診。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg(26.7/17.3kPa),心率136/min。

應(yīng)選用以下哪種檢查對患者進(jìn)行初篩診斷

A.血白細(xì)胞計數(shù)

B.甲狀腺功能

C.血糖測定

D.24小時尿VMA定性

E.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定

答案：D；對于發(fā)作性高血壓伴頭痛、心悸、出汗的病人，首先考慮嗜倍細(xì)胞瘤的可能，24

小時尿VMA定性是最好的過篩實(shí)驗(yàn)，應(yīng)首先檢查。

62.臨床表現(xiàn)為突然無尿或間斷無尿的腎功能不全患者，首先應(yīng)考慮

A.腎前性氮質(zhì)血癥

B.腎小球疾病

C.腎后梗阻性疾病

D.急性腎小管壞死

E.急性間質(zhì)性腎炎

答案：C；腎后性梗阻可使尿路突然阻塞導(dǎo)致排尿中止而“完全無尿”與尿潴留，也可表現(xiàn)

為排尿與無尿交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。腎前性氮質(zhì)血癥是由于腎臟灌注；急性腎小管壞死、腎小

球疾病與急性腎間質(zhì)性腎炎引起的急性腎功能衰竭等均由于腎