職業(yè)暴露與手衛(wèi)生

職業(yè)暴露與手衛(wèi)生醫(yī)院感染管理科

概念發(fā)生職業(yè)暴露后緊急處理措施職業(yè)暴露預(yù)防措施職業(yè)暴露1324職業(yè)暴露后上報(bào)流程職業(yè)暴露后的預(yù)防性措施與追蹤我院職業(yè)暴露資料的相關(guān)分析56一、職業(yè)暴露的概念是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中,從而有可能損害健康或危及生命的一種情況,稱之謂職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害或傳染性病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。如：輸液時(shí)被污染針頭刺傷，手術(shù)時(shí)被艾滋病、乙肝患者污染器械刺傷,艾滋病、乙肝患者的血液濺入眼內(nèi)，等等，均為職業(yè)暴露二、職業(yè)暴露預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1、概念：認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施二、職業(yè)暴露預(yù)防措施2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本措施：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；操作中如手套破損要立即更換，脫手套前后都要洗手洗手：接觸每個(gè)病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水清洗，必要時(shí)進(jìn)行手消毒重點(diǎn)二、職業(yè)暴露預(yù)防措施預(yù)防銳器刺傷：處理所有尖銳物品時(shí)，注意安全操作，防銳器刺傷;手持針頭和銳器時(shí)，不要讓針頭和銳器面對自己或他人;在為不合作患者穿刺和注射時(shí)，應(yīng)取得他人的協(xié)助；

不回套針帽，當(dāng)必須套回針帽時(shí)要采取單手操作;禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器;二、職業(yè)暴露預(yù)防措施規(guī)范放置醫(yī)療廢物被污染的銳器盡快廢棄至密閉、防刺破和防滲漏的利器盒中；放在醒目位置，3/4滿；移出或更換利器盒時(shí)應(yīng)先蓋好容器；不能徒手打開；禁止從利器容器中徒手取回

二、職業(yè)暴露預(yù)防措施有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性三、發(fā)生職業(yè)暴露后緊急處理措施皮膚：立即以皂液和清水徹底沖洗眼、口等粘膜：立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗銳器傷：先立即從近心端向遠(yuǎn)心端持續(xù)擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，（禁止進(jìn)行傷口的局部按壓）；再用肥皂水和流動(dòng)水徹底沖洗；然后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口重點(diǎn)四、職業(yè)暴露上報(bào)首先報(bào)告本科室主任、護(hù)士長直接報(bào)告或電話報(bào)告，注意應(yīng)有見證人利用醫(yī)院感染系統(tǒng)軟件上報(bào)上報(bào)時(shí)限要求：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，發(fā)生后一般立即報(bào)告，越早越好及時(shí)填寫暴露檔案各項(xiàng)信息準(zhǔn)確（暴露時(shí)間、地點(diǎn)、暴露經(jīng)過、處理、暴露源信息等艾滋病暴露上報(bào)艾滋病暴露上報(bào)：應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告用人單位。用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機(jī)構(gòu)報(bào)告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作艾滋病處置機(jī)構(gòu)：疾病預(yù)防控制中心報(bào)告（性病艾滋病科）暴露者1小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告

五、職業(yè)暴露后的預(yù)防性措施與追蹤乙型肝炎病毒暴露后：①未接種疫苗者，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施②以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理③以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施④抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測，如檢測結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施追蹤：3個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)分別進(jìn)行血清學(xué)檢測丙型肝炎病毒暴露后：沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施追蹤：接觸4個(gè)月—6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線監(jiān)測和追蹤監(jiān)測梅毒暴露后：1、在24小時(shí)內(nèi)注射長效青霉素，3—5天2、如無長效青霉素，可口服阿奇霉素片劑，首次服用劑量加倍

3、暴露3個(gè)月后進(jìn)行監(jiān)測艾滋病暴露后處置與追蹤

艾滋病暴露后處置與追蹤處置機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)暴露的現(xiàn)場處置、處置指導(dǎo)、暴露后感染危險(xiǎn)性評估咨詢、預(yù)防性治療、實(shí)驗(yàn)室檢測、收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息、信息登記報(bào)告以及隨訪檢測等工作。

艾滋病病毒暴露后，疾控中心具體負(fù)責(zé)實(shí)施預(yù)防措施及追蹤①預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。②接觸后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對接觸者進(jìn)行重新評估③在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥

④如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥追蹤：4周、8周、12周、6個(gè)月、一年時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢測不斷提升自身防護(hù)能力，降低職業(yè)暴露的發(fā)生！手衛(wèi)生

手衛(wèi)生規(guī)范主要定義手衛(wèi)生：

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程

衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性*常居菌

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從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。（外科手消毒可減少常居菌）暫居菌

寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌）注意區(qū)別手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑揉搓雙手、減少手部暫居菌外科手消毒用肥皂和皂液、流動(dòng)水洗手再用手消毒劑清除或消滅手部暫居菌和減少常居菌用肥皂和皂液、流動(dòng)水洗手去除部分致病菌洗手指征在下列情況下，應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：（洗手指征）

1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后

重點(diǎn)3、穿脫隔離衣前后，摘手套后

4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前

5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后

6、處理藥物或配餐前注意：2個(gè)前(保護(hù)處理對象）3個(gè)前后(保護(hù)雙方）4個(gè)后（污染接觸后）下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后

2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后洗

消重點(diǎn)外科手消毒外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：

1、

2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒后消毒先洗手外科洗手方法與要求1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖

2、取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓