針灸解剖課件

針灸解剖

主要癥狀及檢查方法

1、淺感覺(jué)：①痛覺(jué)②溫度覺(jué)③觸覺(jué)

2、深感覺(jué)：①位置覺(jué)②動(dòng)覺(jué)

3、復(fù)合感覺(jué)也稱皮層感覺(jué)

①實(shí)體感覺(jué)：辨物｛形狀、光法、冷熱等｝

②兩點(diǎn)辨別覺(jué)

4、周圍神經(jīng)感覺(jué)障礙的特點(diǎn)

①末梢神經(jīng)型：限于手和腕部及足和踝部亦稱手套型和襪子型呈對(duì)稱性深淺感覺(jué)同時(shí)障

礙，

多見(jiàn)于末梢神經(jīng)尖.

②神經(jīng)干型:與神經(jīng)感覺(jué)分布一致.中心為自主區(qū)周圍為重疊區(qū)，前者為這一神經(jīng)絕對(duì)分

布區(qū)，

后者為多種神經(jīng)分布區(qū).

③神經(jīng)叢型:為多條神經(jīng)分布感覺(jué)障礙,常發(fā)生燒灼痛

④根型:呈背神經(jīng)節(jié)段型多為縱條分布

⑤感覺(jué)障礙程度分級(jí)

SO級(jí):感覺(jué)完全喪失

S1級(jí):微有淺感覺(jué).深感覺(jué)存在.

S2級(jí):部分痛觸覺(jué)存在對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏

S3級(jí);痛觸覺(jué)正常存在.而無(wú)兩點(diǎn)辨別覺(jué)

S4級(jí);痛觸覺(jué)正常有兩點(diǎn)辨別覺(jué).但距離＞6mm

S5級(jí)；同S4級(jí)但兩點(diǎn)辨別覺(jué)〈6mm并有實(shí)體感覺(jué)

運(yùn)動(dòng)障礙檢查

能排除關(guān)節(jié)和肌肉本身的因素；如關(guān)節(jié)囊攣縮，骨性強(qiáng)直，炎癥等，肌肉的斷傷粘連攣

縮也會(huì)使肢體活動(dòng)受限，但無(wú)感覺(jué)障礙，且肌肉有正?？s力。排除這些因素檢查肌肉無(wú)收

縮，關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)或有肌肉收縮而無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)多為神經(jīng)源性。

㈠肌力的分級(jí)一6級(jí)

㈡檢查時(shí)注意事項(xiàng)

1、將單關(guān)節(jié)肌肉和多關(guān)節(jié)肌肉分別檢查

①、作單關(guān)節(jié)肌力檢查時(shí)應(yīng)先將關(guān)節(jié)肌置于短縮松弛位置，以防止多關(guān)節(jié)肌對(duì)波檢肌

代償②、作多關(guān)節(jié)肌力檢查，應(yīng)使此肌保持伸展?fàn)顟B(tài)使其能發(fā)揮其收縮力。

2、檢肢體肌力時(shí)應(yīng)將肢體近端固定以控制協(xié)同肌的參與。

3、抗阻力檢查肌力時(shí)；檢查者給予波檢肌牽引方向相反的阻力，也可以利用肢體的重

量來(lái)

做對(duì)抗

4、避免正常肌肉對(duì)波檢肌的替代作用

5、避免協(xié)同肌的替代作用

6、避免肢體重力的干擾

7、避免相同作用肌的替代作用

8、注意神經(jīng)的異常支配

9、測(cè)定周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能時(shí)要結(jié)合肌肉萎縮程度綜合判斷

10檢查肌力要一塊一塊檢感受和體會(huì)肌肉的收縮活動(dòng)和收縮力量

㈢肌張力的測(cè)定

“一”表示肌力消失反射消失

“+”表示肌張力降低反射減弱

“++”表示肌張力活躍｛正常｝反射活躍｛正常｝

“+++”張力較高反射亢進(jìn)“++++”肌肉陣發(fā)性痙攣輕度痙攣

“+++++”肌肉持續(xù)性痙攣嚴(yán)重痙攣㈣關(guān)節(jié)畸形

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及檢查

萎縮快而重一神經(jīng)完全損傷

萎縮輕而慢一不全或輕度損傷

不萎縮一神經(jīng)暫時(shí)失去功能

測(cè)定法：

“+”輕度肌萎縮多為廢用性或早期

“++”中度肌萎縮

“+++”重度肌萎縮

“++++”肌肉已消失

其他檢查

1、Tinel征：神經(jīng)完全損傷，叩擊神經(jīng)近端，無(wú)放射性反應(yīng)。如為不完全傷叩擊近端

可有

放射性麻痛。也判斷神經(jīng)有無(wú)再生和再生的速度和長(zhǎng)度因?yàn)樵偕纳窠?jīng)纖維無(wú)髓鞘，叩

擊時(shí)有麻痛感。

2、神經(jīng)瘤，神經(jīng)斷傷后，近端的神經(jīng)的軸突，外膜及血旺細(xì)胞再生如兩端無(wú)連接神經(jīng)

生

長(zhǎng)受阻。蜷曲成團(tuán)形神經(jīng)痛。傷后1個(gè)月即可形成，觸到神經(jīng)瘤有壓痛麻感。其大小和

神經(jīng)直徑大小成正比。神經(jīng)病的出現(xiàn)說(shuō)明神經(jīng)有損傷，并再生受阻。

3、誘發(fā)實(shí)驗(yàn)一對(duì)神經(jīng)頻壓有診斷意義，如腕管綜合征的對(duì)掌試驗(yàn)。

4、神經(jīng)阻滯試驗(yàn)

神經(jīng)傷病的定位診斷

一、周圍神經(jīng)的診斷程序

1、有無(wú)神經(jīng)損害

2、足中樞還是周圍性

3、是極性，叢性，干性，還是支性

4、是一條還是多條

5、是哪一條或哪幾條

6、傷病的部位

二、方法：

1、病史｛詳細(xì)｝

2、詳細(xì)而確實(shí)的檢查

3、按診斷程序運(yùn)用解剖神經(jīng)生理，病理和影像學(xué)知識(shí)對(duì)病史檢查資料進(jìn)行綜合分析,

偽存真，最終確定診斷和定位

三、診斷依據(jù)

㈠傷病史

㈡神經(jīng)損傷的癥狀和體征

1、感覺(jué)障礙的癥狀和體征

2、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀和體征

3、營(yíng)養(yǎng)障礙的癥狀和體征

4、自主神經(jīng)功能障礙的癥狀和體征

5、其他體征如，Tinel征、神經(jīng)瘤、各種誘發(fā)試驗(yàn)、神經(jīng)阻滯試驗(yàn)等。

㈢電生理學(xué)測(cè)定㈣影像學(xué)檢查

X線等、CT、MRI、B超等。

㈤鑒別診斷；

I與中樞性神經(jīng)損害的鑒別

1、中樞性神經(jīng)損害的特點(diǎn)

①、感覺(jué)障礙不明顯，截癱者有感覺(jué)平面

②、肌肉癱瘓呈痙攣性肌肉萎縮不明顯，多為截癱或偏癱，腦性多為偏癱，有脊髓性

為截

癱。

③、病理反射為陽(yáng)性，如巴彬斯基，霍夫曼踝，膝陣攣

④、脊髓損傷感覺(jué)平面呈節(jié)段性，深淺感覺(jué)均有障礙，有溫度覺(jué)存在，可有明顯肌萎

縮，

CT,MRI,迅影，ECT,有重新定位價(jià)值。

II周圍神經(jīng)性損害的特點(diǎn)

①脊神經(jīng)根性損害感覺(jué)障礙呈明顯節(jié)段性和縱行條帶狀分布，干性損害感覺(jué)障礙分布

于神

經(jīng)分布相一致呈片狀分布

②運(yùn)動(dòng)障礙呈弛緩性癱瘓?zhí)卣鞑±矸瓷潢幮?，腱反射減弱或消失肌肉萎縮明顯③胸

腰能段周圍神經(jīng)損害，并合有自主神經(jīng)功能障礙癥狀和體征。

III與末梢神經(jīng)尖鑒別

①多發(fā)性，很少為單一神經(jīng)受累

②肌肉癱和萎縮范圍僅限于肢體末端

③感覺(jué)障礙主要位于肢體末端

④深淺感覺(jué)同時(shí)障礙，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)

W完全性和部分性神經(jīng)斷傷的鑒別

完全斷傷不完全斷傷

受傷后立即出現(xiàn)完全癱和感覺(jué)障礙不全癱部分感覺(jué)的障礙

肌萎縮快重肌萎縮慢輕

不會(huì)有灼痛常發(fā)生灼痛

常發(fā)生神經(jīng)性潰瘍很少發(fā)生

電生理測(cè)定呈完全變性不完全性變性

觀察期無(wú)恢復(fù)征象可以部分恢復(fù)征象

上肢神經(jīng)傷病分支定位診斷

1、在臂叢神經(jīng)的根部的分布有：胸長(zhǎng)神經(jīng)(頸5、6)肩胛背神經(jīng)C4、5

2、從干部的分支有：肩胛上NC5

3、從股部分出的分支有：臂內(nèi)側(cè)皮N(T1-2)

4、從束部分出的分支有：外側(cè)束：肌皮神經(jīng)C4-6

胸前外側(cè)神經(jīng)C5-7

正中神經(jīng)外側(cè)頭C5-7

后側(cè)束：肩胛下神經(jīng)C5-7

胸背神經(jīng)C6-8

腋神經(jīng)C5-6

稅神經(jīng)C5-T1

內(nèi)側(cè)束：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)C8-T1

R神經(jīng)T8-T1

正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭C8-T1-、正中神經(jīng)傷病的定位診斷C5-7

1、正中神經(jīng)在腕部損害后出現(xiàn)拇指對(duì)掌，亦中指掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直無(wú)力或

不能橫側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)障礙

2、正中神經(jīng)在肘部及肘上損害

正中神經(jīng)在肘部遭傷害后，前臂旋前屈指功能障礙，手部功能感覺(jué)障礙和腕部傷害的癥

狀和體征相同，大魚際肌萎縮，如果旋前圓肌和手的大魚際功能正常手部感覺(jué)也正常只有

屈腕和屈肌群功能障，說(shuō)明正中神經(jīng)的骨間掌側(cè)損傷部位在肘下，如果只有手部大魚際肌

運(yùn)動(dòng)障礙面屈肌正常說(shuō)明系止中神經(jīng)在骨間掌側(cè)神經(jīng)分支以下?lián)p傷或腕部損傷

二、尺神經(jīng)損害的定位診斷C8—T1

㈠腕部損害

1、手掌尺側(cè)及小指兩側(cè)環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)障礙而手背尺半皮膚感覺(jué)正常

2、小指對(duì)掌，手指并攏與合開(kāi)屈環(huán)屈小指掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)拇指內(nèi)收功能障礙骨

間肌特別是第一背側(cè)骨間肌明顯萎縮塌陷，小魚際變平。環(huán)小指爪狀畸形，即掌握指關(guān)

節(jié)過(guò)伸指間關(guān)節(jié)屈曲。

㈡肘部｛肘上｝損害

1、手掌部尺側(cè)半及小指兩側(cè)，環(huán)指尺側(cè)及手背尺半感覺(jué)障礙

2、除手部功能喪失爪形手外尺側(cè)腕屈肌麻痹，屈腕時(shí)手向梯側(cè)偏斜，小指運(yùn)動(dòng)間關(guān)節(jié)

屈曲力量減弱。

總之，如果尺側(cè)腕肌功能正常損傷部位應(yīng)在前瞥，如果尺側(cè)手臂感覺(jué)正常損傷部位應(yīng)在

腕部如果只有手部?jī)?nèi)在肌運(yùn)動(dòng)障礙而支配區(qū)感覺(jué)正常則說(shuō)明只有深支損傷，如果只有感覺(jué)

障礙說(shuō)明淺支損害

三、稅神經(jīng)損害定位診斷

㈠腕部前臂遠(yuǎn)1/3損害

只傷及淺支只出現(xiàn)手背楮側(cè)和梯側(cè)兩個(gè)半手指背面皮膚感覺(jué)障礙，不出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙㈡

肘關(guān)節(jié)下傷害

1、運(yùn)動(dòng)障礙：深淺支已分開(kāi)，可以單支傷害亦可同時(shí)遭損害，單純淺支傷害只有感覺(jué)

障礙沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙，單純深支傷害只出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，不出現(xiàn)感覺(jué)障礙，同時(shí)遭傷害則運(yùn)

動(dòng)感覺(jué)均發(fā)生傷害。伸腕功能存在但槎側(cè)腕短伸肌和尺側(cè)腕伸肌無(wú)收縮力，伸指，伸拇，

前臂后功能障礙。

2、感覺(jué)障礙，同腕部傷害

㈢臂中部及肘部傷害

稅神經(jīng)中部遭傷害，槎神經(jīng)主干傷位于肱槎肌，棱側(cè)腕長(zhǎng)伸肌分支之上，不但出現(xiàn)肘下

部遭傷害，出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)和分布區(qū)感覺(jué)障礙，而且還將出現(xiàn)前臂中立位屈肘功能。（肱棱

肌）及伸腕功能完全障礙（槎側(cè)腕長(zhǎng)伸肌支也遭傷害）出現(xiàn)典型的垂腕征。另外也可能出

現(xiàn)前臂背側(cè)中間條帶皮膚感覺(jué)障礙

㈣腋部損傷

稅神經(jīng)發(fā)配的能有肌肉運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)功能喪失，除槎神經(jīng)瞥中部傷害的癥狀和體征外，還

會(huì)出現(xiàn)肱三頭肌癱瘓，如果腋神經(jīng)功能正常，槎神經(jīng)損傷平面就在腋神經(jīng)分支以遠(yuǎn)。肌

皮神經(jīng)傷病的定位診斷

肌皮神經(jīng)損傷主要引起時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲障礙，和前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙，多在腋部受傷。

肌皮神經(jīng)源于臂叢神經(jīng)的外側(cè)束其神經(jīng)纖維由頸5-7神經(jīng)纖維構(gòu)成。神經(jīng)干始于胸小肌下

緣。首先分出支配喙肱肌的肌支，繼續(xù)穿過(guò)喙肱肌的深層后斜徑肱二頭肌及肱肌之間下行

至上臂遠(yuǎn)1/3的外側(cè)穿出深筋膜。經(jīng)過(guò)肘部外側(cè)行向前外側(cè)的皮下。該神經(jīng)在沿肱二頭肌

和肱肌下行途中分出1-3支肌支支配肱二頭肌和肱肌。該神經(jīng)支配的喙肱肌主司上臂內(nèi)

收、肱二頭肌和肱肌主司屈肘功能，其延緩支系前臂外側(cè)皮神經(jīng)主司前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)。

癥狀和體征

1、運(yùn)動(dòng)障礙：上臂內(nèi)收無(wú)力（喙肱?。┣夤δ苷系K（肱二頭肌、肱?。z查，使前

臂旋后位、掌面朝上，讓病人用力屈肘側(cè)其肌力，同時(shí)通用一手觸壓肱二頭肌肌腹感覺(jué)

其收縮情況即可判斷其肌力。

2、肱二頭肌萎縮，腱反射減弱或消失

3、前臂外側(cè)（槎側(cè)）皮膚感覺(jué)障礙

定位診斷

㈠肘部損傷；肘部由于肌皮神經(jīng)的延續(xù)支之成為前臂約側(cè)皮神經(jīng)損傷后只有前臂外側(cè)皮

快感覺(jué)障礙而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙及肱二頭肌萎縮

㈡腋窩部損害

腋窩部損害時(shí)在緣肱二頭肌支之遠(yuǎn)側(cè)，臂內(nèi)吸力無(wú)影響而肱肌肱二頭肌，肌支及前牌外

側(cè)及神經(jīng)均受累及，因此肱肌，肱二頭肌力減退或消失，屈肘障礙肌萎縮，腱反射障礙，

前臂外側(cè)神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙

㈢喙突部或其上部損害

由與系肌皮神經(jīng)起始部損害，肌皮神經(jīng)能有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能喪失，除腋部損害癥狀體征

外還有臂內(nèi)收力減弱

腋神經(jīng)傷病的定位診斷

腋神經(jīng)和梯神經(jīng)源于臂叢神經(jīng)的后束，其纖維主要來(lái)自頸5-6神經(jīng)纖維，該神經(jīng)從臂叢

后束分出后與旋肱后運(yùn)動(dòng)脈伴行通過(guò)肩四邊孔后發(fā)出小回肌，肌支，再由后向前，由外向

內(nèi)繞過(guò)肱骨外科頸，分出皮支和肌支，皮支分布于腋后及三角肌表面的皮肌并主司該區(qū)皮

肌的感覺(jué)，肌支｛「3支｝支配三角肌肌支位于三角肌的深層與肱骨二間常見(jiàn)原因；肩關(guān)節(jié)

脫位，骨折，肩扣重?fù)魝?，手術(shù)傷等。癥狀和體征；主要表現(xiàn)是三角肌癱瘓，肩外展無(wú)力

或不能三角肌萎縮肩關(guān)節(jié)呈半脫位，方肩畸形，讓病人主動(dòng)行肩外展時(shí)，三角肌無(wú)力收縮

和收縮無(wú)力。腋后及三角肌表面的皮膚感覺(jué)障礙

臂