癭病眼病甲狀腺眼病甲狀腺相關(guān)性眼病中醫(yī)臨床路徑

癭病眼病甲狀腺眼病甲狀腺相關(guān)性眼病中醫(yī)臨床路徑一、癭病眼病（甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為癭病眼病（TCD編碼:BNG120。西醫(yī)診斷:第一診斷為甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼病。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診斷指南》（ZYYXH/T42-2008。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國甲狀腺疾病診療指南（中華醫(yī)學(xué)會，2008年、《甲狀腺病學(xué)（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004年。2．疾病分類（1）輕度（2）中度（3）重度3．證候診斷參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組癭病眼（甲狀腺眼病甲狀腺相關(guān)性眼?。┰\療方案。癭病眼病（甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼?。┡R床常見證候：肝氣郁結(jié)證肝火旺盛證風(fēng)陽內(nèi)動證氣陰兩虛證痰結(jié)血瘀證陽虛水泛證（三）治療方案參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組癭病眼（甲狀腺眼病甲狀腺相關(guān)性眼?。┰\療方案。1、診斷明確，第一診斷為癭病眼?。谞钕傺鄄?、甲狀腺相關(guān)性眼病。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合癭病眼（TCD編碼:BNG120和甲狀腺眼病甲狀腺相關(guān)性眼病的患者。2.同時具有其他疾病但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施者，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同證候的主癥次癥舌脈特點(diǎn)注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）（2）甲狀腺特異性抗體（TPOAB、TM、TRAB）（3）突眼度（4）甲狀腺超聲（5）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（6）心電圖（7）肝功能、腎功能、血脂、血糖（8）胸部透視或X線片（9）眼科檢查（10）眼部CT2可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定如T淋巴細(xì)胞亞群測定TSAB測定等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝氣郁結(jié)證：疏肝理氣、消癭散結(jié)。（2）肝火旺盛證：清熱瀉火、消癭散結(jié)。（3）風(fēng)陽內(nèi)動證：育陰潛陽、消癭散結(jié)。（4）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰、消癭散結(jié)。（5）痰結(jié)血瘀證：化痰軟堅(jiān)、活血化瘀。（6）陽虛水泛證：溫陽利水、消癭散結(jié)。2．中成藥治療3．非藥物療法：針灸和耳穴貼敷輔助治療。4.其他療法：根據(jù)病情需要選擇中藥膏劑穴位貼敷。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括對甲狀腺功能調(diào)整和穩(wěn)定控制。6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．眼部畏光流淚、脹痛、活動障礙、復(fù)視等主要癥狀改善，突眼度減小。2.甲狀腺功能控制良好。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的治療方案。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、癭病眼?。谞钕傺鄄　⒓谞钕傧嚓P(guān)性眼?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單時間 月 日（第1天） 月 日（第2-7）主要□詢問病史與體格檢查初步診斷及評估□評估患者病情□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□確定常規(guī)治療方案□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□與患者及家屬溝通病情□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房根據(jù)病情調(diào)整治療方案□明確診斷□評估患者病情□完成病程記錄重點(diǎn)長期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□非藥物療法□其他療法時間 月 日（第1天） 月 日（第2-7）主要□詢問病史與體格檢查初步診斷及評估□評估患者病情□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□確定常規(guī)治療方案□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□與患者及家屬溝通病情□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房根據(jù)病情調(diào)整治療方案□明確診斷□評估患者病情□完成病程記錄重點(diǎn)長期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□非藥物療法□其他療法□基礎(chǔ)治療囑臨時醫(yī)囑□甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）□甲狀腺特異性抗體（TG、TM、TRAB）□突眼度測定□甲狀腺超聲□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血□心電圖□肝功能、腎功能、血脂、血糖□胸部透視或X線片□眼科檢查□眼部CT□其他檢查□對癥處理長期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□非藥物療法□其他療法□基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□復(fù)查必要檢查項(xiàng)目□對癥處理主要護(hù)理工作□入院宣教□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時間□完成辨證施護(hù)□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時間□完成辨證施護(hù)□飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無 □，原因:1.2.□無 □，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間時間 月 日（第8-14天） 月 日（第15-28天） 月 日出院日主要□采集中醫(yī)四診信息療工作□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成病程記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時間□療效評估□指導(dǎo)患者出院后生活調(diào)攝□交代出院注意事項(xiàng)、隨診日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)長期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑口服中成藥□非藥物療法□其他療法□基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑:□復(fù)查必要檢查項(xiàng)目□對癥處理長期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□非藥物療法□其他療法□基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□復(fù)查必要檢查項(xiàng)目□對癥處理長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時間□完成辨證施護(hù)□飲食指導(dǎo)□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時間□完成辨證施護(hù)□飲食