脊柱相關(guān)病課件兩篇

脊柱結(jié)核12五月2024脊柱結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生為最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少。病變常累及兩個(gè)以上椎體。兒童以胸椎結(jié)核最多見，常累及數(shù)個(gè)椎體。成人以腰椎結(jié)核多見，常僅侵犯鄰近兩個(gè)椎體。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體，單純的附件結(jié)核少見。脊柱結(jié)核中截癱的發(fā)生率約10%，以胸椎最多見，其次為頸椎、頸胸和胸腰段，腰椎最少見。

1、診斷是什么？脊椎結(jié)核？化膿性脊椎炎？脊椎腫瘤？2、輔助檢查？血常規(guī)？ESR？CRP？PCT？腫瘤標(biāo)志物？穿刺活檢？結(jié)核菌素試驗(yàn)？3、治療方案？結(jié)核全身中毒癥狀：倦怠無(wú)力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等。兒童常有夜啼或性情急躁等。局部癥狀：主要有疼痛、肌肉痙攣、神經(jīng)功能障礙。

頸椎結(jié)核除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)，咳嗽、噴嚏時(shí)會(huì)使疼痛與麻木加重。有咽后壁膿腫時(shí)，會(huì)引起呼吸、吞咽障礙，睡眠有鼾聲。有時(shí)可摸到頸部腫塊。

胸椎結(jié)核有背痛癥狀。脊柱后凸畸形。腰椎結(jié)核病人在站立與行走時(shí)，往往用雙手扶住腰部，頭及軀干向后傾，使重心后移，盡量減輕體重對(duì)病變椎體的壓力。病人從地上拾物時(shí)不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

寒性膿腫：椎旁膿腫：膿液匯集在椎體旁，可在前方或椎體的兩側(cè)。以積聚在兩側(cè)和前方比較多見。膿液可將骨膜掀起，沿韌帶間隙上下蔓延。流注膿腫：椎旁膿腫積聚一定數(shù)量，會(huì)穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動(dòng)，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)的膿腫。骨質(zhì)破壞：依據(jù)骨質(zhì)最先破壞的部位可分為：①中心型，多見于胸椎。②邊緣型（椎間型），多見腰椎結(jié)核。③韌帶下型（椎旁型），主要見于胸椎結(jié)核，常開始于前縱韌帶下，涉及數(shù)個(gè)椎體。④附件型，較少見。椎間隙變窄或消失：椎間盤完全破壞，椎體融合在一起，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。后突畸形：為脊椎結(jié)核的常見征象，可有側(cè)彎。寒性膿腫：頸椎為咽后壁膿腫。胸椎兩旁梭形軟組織影。腰椎為腰大肌膿腫，表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形外突。最后可發(fā)生鈣化。死骨：較少見，多見于脊椎中心型結(jié)核，表現(xiàn)為砂粒狀死骨。頸椎結(jié)核及咽后壁膿腫胸椎結(jié)核T9、10胸椎結(jié)核T10、11及L1、2、3椎體結(jié)核L2椎體結(jié)核（邊緣型）L2、3椎體結(jié)核T10胸椎結(jié)核（中心型）椎旁膿腫脊柱結(jié)核的SMU分型：信號(hào)改變型(I型)、膿腫形成型(Ⅱ型)、椎體破壞型(11I型)、椎管占位型(1V型)后凸畸形型(V型)張忠民、付忠泉南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科脊柱結(jié)核的MRI分型系統(tǒng)《中華骨科雜志》

根據(jù)癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)，典型病例診斷不難，但必須與下列疾病作鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒(méi)有全身中毒癥狀，X線檢查看不到脊椎骨破壞與死骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別，血清HLA-B27多數(shù)為陽(yáng)性?；撔约怪装l(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進(jìn)展快，其特征性X線表現(xiàn)可作鑒別。脊柱轉(zhuǎn)移瘤多見于老人，疼痛逐日加重，X線可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒(méi)有椎旁軟組織塊影。椎體壓縮性骨折病人多有明顯外傷史，病變大多累及一個(gè)椎體，多為椎體上緣的前中部壓縮。椎旁軟組織影，局限、弧度小、密度淡，并與病變部位完全一致。脊柱1脊柱的基本概述2相關(guān)韌帶3相關(guān)肌肉4脊柱的穩(wěn)定機(jī)制5脊柱的負(fù)荷學(xué)習(xí)目標(biāo)脊柱的基本概述1定義：脊柱由形態(tài)特殊的椎骨和椎間盤連接而成，自上而下可分為頸、胸、腰，骶、及尾五段。一共由24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）、一塊骶骨和一塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)和椎間盤連接而成。2脊柱的4個(gè)生理曲度：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸骶尾椎后凸3脊柱的基本功能：脊柱為人體運(yùn)動(dòng)中的中軸具有支持軀干、負(fù)重、減震、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能！4脊柱功能單位脊柱功能定位：又稱脊柱的運(yùn)動(dòng)單位節(jié)段，它包括相鄰的倆個(gè)脊柱及其之間的連接結(jié)構(gòu)。脊柱功能單位是脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)的基本結(jié)構(gòu)單位，影響脊柱整體功能運(yùn)動(dòng)。脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段從結(jié)構(gòu)上大致可以分為前、后倆部分。其前部分包括倆個(gè)相鄰的椎體，其間的椎間盤，前縱韌帶和后縱韌帶；后部分包括相應(yīng)的椎弓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、棘突以及其間的韌帶。椎弓和椎體形成椎管以保護(hù)脊髓。脊柱的相關(guān)韌帶脊柱的韌帶主要韌帶將其分為倆組：1）前部韌帶：主要有前縱韌帶和后縱韌帶。前縱韌帶較后縱韌帶寬厚且堅(jiān)韌，附著于椎體的前緣有助于對(duì)抗脊柱過(guò)度后伸；后縱韌帶附著在椎間盤后面的束狀帶，離旋轉(zhuǎn)中心很近，它在保護(hù)脊柱免于過(guò)度屈曲中作用很小，但可以防止椎間盤的向后脫出，保護(hù)脊髓免受椎間盤突出物的壓迫。2）后部韌帶：主要有椎間韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、橫突間韌帶、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶。椎間韌帶位于脊柱矢狀面旋轉(zhuǎn)中心后面，它們的主要作用是保護(hù)脊髓免于過(guò)度屈曲。棘間韌帶對(duì)于控制節(jié)段的作用不明顯，而棘上韌帶具有制約屈曲活動(dòng)的功能，在脊柱穩(wěn)定性方面發(fā)揮重大的作用。再側(cè)屈是橫突間韌帶可以伸長(zhǎng)，它在對(duì)抗側(cè)屈中起很重要的作用。黃韌帶具有限制過(guò)度前屈之作用。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶短但很強(qiáng)壯，可以在脊柱側(cè)屈時(shí)提供最大的抵抗力。脊柱韌帶的主要作用：維持脊柱的穩(wěn)定、為相鄰脊柱傳遞載荷、保護(hù)脊柱平穩(wěn)的生理運(yùn)動(dòng)和保護(hù)脊髓。脊柱的相關(guān)肌肉脊柱的肌肉依其功能和屬性，可分為倆大群：（1）整體穩(wěn)定?。哼@類肌肉為較表層的肌肉，頸部有胸鎖乳突肌、斜角肌、頭夾肌、頭最長(zhǎng)肌、斜方肌上部、肩胛提肌、髂肋肌，腰部包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌肉群等，其收縮時(shí)主要功能在于控制脊柱的運(yùn)動(dòng)方向，產(chǎn)生較大的力及較大范圍的動(dòng)作，可抗施加在軀干上的外來(lái)負(fù)荷，主要用于產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)及輔助記住穩(wěn)定性。（2）局部穩(wěn)定?。哼@類肌肉為較深層的肌群，有多裂肌，頸部有頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌、頭后大/小直肌，頭后上/下斜肌、腰部包括腹橫肌、橫突棘肌、棘突肌等，他們有的直接與椎體連接，通過(guò)肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，有的則是通過(guò)各肌肉的協(xié)調(diào)收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓來(lái)維持椎體間的穩(wěn)定。產(chǎn)生較小的力及輕微運(yùn)動(dòng)或無(wú)運(yùn)動(dòng)。深層核心肌群主要用于維持身體姿勢(shì)和脊柱穩(wěn)定性。椎旁肌在維持脊柱直立姿勢(shì)發(fā)揮作用，對(duì)于穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。軀體重心在前、后、側(cè)方的移位分別需要背肌、腹肌和腰大肌的的活動(dòng)保持平衡。腹肌和腰肌可使脊柱的屈曲開始啟動(dòng)，隨著屈曲力矩的增加，骶棘肌活動(dòng)逐漸增強(qiáng)，以控這種屈曲活動(dòng)，而髖部肌可有效的控制骨盆前傾。骶棘肌及腹肌是脊柱側(cè)屈的動(dòng)力，對(duì)側(cè)肌參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。在腰椎完成軸向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)倆側(cè)的背肌和腹肌均產(chǎn)生活動(dòng)，同側(cè)和對(duì)側(cè)肌產(chǎn)生協(xié)同作用。拼多多總體肌肉和核心肌肉的區(qū)別整體肌肉核心肌肉特征淺層：離動(dòng)作軸較遠(yuǎn)深層：較靠近動(dòng)作軸跨多椎節(jié)附著到每一個(gè)椎節(jié)產(chǎn)生動(dòng)作并提供大的鉸鏈功能控制椎節(jié)動(dòng)作：椎節(jié)間鉸鏈功能強(qiáng)力收縮時(shí)產(chǎn)生壓迫性負(fù)荷第一種類肌肉維持的比例較多為肌耐力脊柱肌肉及其穩(wěn)定功能腹肌軀干屈曲（仰臥起坐及蜷曲運(yùn)動(dòng)）穩(wěn)定骨盆對(duì)抗向前轉(zhuǎn)動(dòng)的力量。

腹內(nèi)斜肌腹外斜肌雙側(cè)收縮使軀干屈曲；一側(cè)的腹外斜肌與對(duì)側(cè)的腹內(nèi)斜肌共同收縮使軀干對(duì)角旋轉(zhuǎn)合并屈曲；同側(cè)腹外斜肌及腹內(nèi)斜肌收縮使軀干側(cè)屈?？刂茖?duì)抗造成脊柱后彎或側(cè)彎的外在負(fù)荷，穩(wěn)定骨盆（與腹直肌共同作用）對(duì)抗向前轉(zhuǎn)動(dòng)力量，與腹橫肌同時(shí)收縮增加腹內(nèi)壓使胸腰椎筋膜產(chǎn)生張力減輕脊椎負(fù)荷。

腹橫肌導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)提供額狀面與矢狀面的穩(wěn)定性，吸氣時(shí)對(duì)抗橫膈膜的拉力穩(wěn)定肋骨，深層維持提供腰椎椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

多裂肌脊柱伸直及對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)對(duì)抗脊椎屈曲及旋轉(zhuǎn)力矩及對(duì)側(cè)側(cè)屈力矩穩(wěn)定脊椎，提供核心穩(wěn)定度及椎間硬度（深層維持），縮肚臍及緊固運(yùn)動(dòng)會(huì)活化以維持脊椎。

椎節(jié)間旋轉(zhuǎn)肌及橫突間肌這些肌肉內(nèi)含豐富的肌梭，比起產(chǎn)生動(dòng)作力矩較可以感知椎體的位置及動(dòng)作理論上，這些肌肉在所在位置在姿勢(shì)受干擾時(shí)可以小幅度調(diào)節(jié)椎節(jié)以穩(wěn)定脊椎。

淺層豎脊肌主要的軀干伸直肌；將胸椎在骨盆上伸直使脊椎后彎；脊椎側(cè)彎及向后平移重力控制下軀干前后彎活動(dòng)度的拮抗劑，長(zhǎng)鉸鏈提供軀干總體肌肉對(duì)應(yīng)外在負(fù)荷避免軀干松垮

髂腰?。募〖把蠹。┲饕捏y關(guān)節(jié)屈曲及腰椎伸直?。击难?huì)對(duì)腰椎產(chǎn)生向前剪力正常站立時(shí)復(fù)合肌肉沒(méi)有脊椎穩(wěn)定功能，髂肌穩(wěn)定腰椎及髖關(guān)節(jié)，因而間接影響脊柱姿勢(shì)，腰肌協(xié)調(diào)穩(wěn)定腰椎在額狀面上的穩(wěn)定，特別在重力施加在對(duì)側(cè)時(shí)。脊柱的穩(wěn)定機(jī)制記住的穩(wěn)定機(jī)制是指承受內(nèi)在及外在負(fù)荷的情況下，組成脊柱的各個(gè)部分之間的相對(duì)位移保持在正常的生理范圍內(nèi)，不會(huì)引起神經(jīng)的損害。（1）脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)：由內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)、外源性穩(wěn)定系統(tǒng)和控制系統(tǒng)組成的三個(gè)部分。內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)，又稱被動(dòng)子系統(tǒng)，主要包括：椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)囊和脊柱韌帶；外源性穩(wěn)定系統(tǒng)，又稱主動(dòng)子系統(tǒng)，主要有脊柱周圍的肌肉和肌腱組成；內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)和外源性穩(wěn)定系統(tǒng)由神經(jīng)系統(tǒng)控制，使得它們功能協(xié)調(diào)，以實(shí)現(xiàn)脊柱穩(wěn)定。在生理載荷下，脊柱各結(jié)構(gòu)能維持其他椎體之間的正常位置，不會(huì)引起脊髓或者神經(jīng)根的壓迫和損害，稱呼為“臨床穩(wěn)定”，而當(dāng)脊柱喪失這一功能時(shí)，稱為“臨床不穩(wěn)定”。（2）脊柱的不穩(wěn)定性：脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)受損可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。脊柱不穩(wěn)定意味著脊柱受很小的外部載荷（外力）和（或）內(nèi)部載荷（應(yīng)力）作用時(shí)，椎體就會(huì)出現(xiàn)顯著移位，并可能產(chǎn)生不良的后果。脊柱的不穩(wěn)定性可以表現(xiàn)在倆個(gè)方面：1）從力學(xué)角度看，脊柱不穩(wěn)定是脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的機(jī)構(gòu)剛度下降，活動(dòng)度增加，活動(dòng)度增加，與穩(wěn)定的脊柱相比，在同樣負(fù)荷作用下更容易發(fā)生更大的位移。例如椎間盤突出導(dǎo)致頸腰椎椎節(jié)段的不穩(wěn)定。X線片下在脊柱過(guò)伸時(shí)椎間移位的測(cè)量，大于3mm提示脊柱節(jié)段的不穩(wěn)定。2）從醫(yī)學(xué)角度看，脊柱過(guò)度活動(dòng)可以導(dǎo)致疼痛、潛在的脊柱變形和神經(jīng)組織受壓損傷。前者是后者的脊柱，后者是前者的反映。脊柱的負(fù)荷

脊柱的負(fù)荷為某段以上的體重，肌肉張力和外在負(fù)重的