腰椎間盤突出癥病人的護理查房課件

腰椎間盤突出癥病人的護理查房

針灸科肖蕓2015-05-211可編輯課件PPT病史報告：12床，劉加云，女，67歲，患者因“腰痛伴右下肢麻痛四月余，加重三個月”于2015年05月11日11：48入院。步入病房。刻下：腰骶部酸痛不適，右側大腿后側及小腿后外側麻痛，遇勞加重，下肢畏寒怕冷，食納可，夜寐差，小便調(diào)，大便日行一次。舌淡、苔薄白、脈沉遲，證屬肝腎虧虛。入院時生命體征：T36.8℃、P84次/分、R19次/分、BP140/80mmHg。2可編輯課件PPT病史報告：既往史

1、“高血壓”病史4年，口服藥物治療，血壓控制尚可。2、“心律不齊”病史7年，未予治療，現(xiàn)無不適。3、“腦梗死”病史3年，未留有后遺癥，現(xiàn)口服拜阿司匹林、辛伐他丁治療。3可編輯課件PPT病史報告：?？茩z查腰椎生理弧度變淺，腰椎活動度前屈后伸30°-0-0°，左右側彎20°-0-10°。L4-S1棘突右側肌張力增高，壓痛、放射痛陽性，直腿抬高試驗右側30°，左側70°，右側拉塞格征陽性，挺腹試驗陽性，屈頸試驗陽性，梨狀肌緊張試驗陰性，雙“4”字試驗陰性，右足感覺減弱，右下肢皮膚欠溫。雙下肢略水腫。4可編輯課件PPT病史報告：輔助檢查腰椎CT：腰椎退變。L4-5椎間盤突出。（2015-04-08，連云港市第一人民醫(yī)院）。5可編輯課件PPT病史報告：實驗室檢查尿液分析報告示：尿隱血BLDCa80(2+）cell/uL

尿白細胞LEU＞=500（3+）cell/uL

紅細胞計數(shù)101.80/uL白細胞計數(shù)195.90/uL鈣5.0（）mmol/L非鱗狀上皮細胞17.6/uL血生化報告示：甘油三酯2.36mmol/L苷脫氨酶28U/L其它檢查無明顯異常。6可編輯課件PPT病史報告：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)患者以“腰痛伴右下肢麻痛反復發(fā)作，遇勞加重，臥則減輕”為主癥，結合舌脈“舌淡，苔薄白，脈沉遲”，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“腰痛病”范疇，證屬肝腎虧虛證?；颊吣杲哐蛔?，腎陽虧虛，故下肢畏寒怕冷，肝腎同源，肝藏血主筋，腎藏精主骨，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)為腰痛。舌淡，苔薄白，脈沉遲亦見肝腎虧虛之象。7可編輯課件PPT病史報告：入院診斷

中醫(yī)診斷：腰痛?。ǜ文I虧虛證）

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥高血壓（藥物控制）8可編輯課件PPT病史報告：治療要點平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈滴注七葉皂苷消水腫；血栓通擴血管，活血化瘀；口服葛泰消腫；吉加降血壓；拜阿司匹林抑制血小板聚集；辛伐他丁降血脂；三金片清熱解毒，利濕通淋，益腎。物理治療：針灸。經(jīng)過10+天的藥物、物理等治療，患者腰骶部酸痛較前減輕，腰部活動較前靈活，右側大腿后側及小腿后外側稍感麻痛。繼續(xù)住院治療。9可編輯課件PPT腰椎間盤突出癥的概念：腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。10可編輯課件PPT腰椎間盤突出圖解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。11可編輯課件PPT腰椎間盤突出癥的病理變化：

突出前期：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結締組織；變性的纖維環(huán)可因反復損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。在此期間病人會有腰部不適或疼痛，但無放射性下肢痛。

突出期：外傷或正常的活動使椎間盤壓力增加時，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng)發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。

突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長者，椎間盤本身和其他鄰近結構均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。12可編輯課件PPT腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：1、椎間盤的退行性改變2、外傷3、過度負重4、不良體位的影響5、受寒6、脊柱的畸形7、長期震動8、增加腹壓9、職業(yè)因素10、妊娠11、遺傳因素13可編輯課件PPT腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：

1、腰腿痛2、腰背部疼痛

3、下肢放射痛4、肌肉萎縮5、脊柱運動受限

6、間歇性跛行7、感覺麻木14可編輯課件PPT護理診斷及問題1、疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關。2、活動障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關。3、焦慮--與擔心疾病恢復及預后等有關。4、自理能力缺陷--與臥床及活動障礙等有關。5、知識缺乏--與文化程度、認知及未搜索閱讀等有關。6、排尿模式改變--與尿路感染有關。15可編輯課件PPT護理診斷、措施及評價05-11P1：疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關I1：評估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，進行疼痛評分。I2：向患者講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、治療等，讓患者對疼痛有所正確認識，消除不良心理情緒，以利配合治療。I3：指導患者臥硬板床，可在腰部墊一薄枕使髖關節(jié)和膝關節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。I4：指導患者采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。

16可編輯課件PPT護理診斷、措施及評價I5：做好腰部、腿部保暖，防止受涼。I6：遵醫(yī)囑腰部予中藥濕熱敷、拔火罐等治療，觀察治療后的效果。I7：遵醫(yī)囑使用耳穴埋籽，減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。

05-18評價：患者訴疼痛較前緩解。17可編輯課件PPT護理診斷、措施及評價05-11P2：活動障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關I1：評估患者活動受限的程度，急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。I2：患者疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，以加強腰背部及腹部肌肉力量。I3：教會患者正確的上下床方法，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。I4：鍛煉應循序漸進，逐步增加活動量，避免勞累，并注意避免腰部突然受力。

05-18評價：患者在他人協(xié)助下可下床輕微活動。

18可編輯課件PPT護理診斷、措施及評價05-11P3：焦慮--與擔心疾病恢復及預后等有關I1：首先應向患者講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預后，各種治療方式的原理和方法，使患者有一定的感性認識。I2：關心、體貼患者，注意觀察患者心理情緒變化，給予及時的心理疏導，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療護理。

I3：耐心傾聽患者的訴說，理解、同情患者的感受，與患者一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。I4：為患者創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)鏡。

05-18評價：患者焦慮情緒較前減輕。

19可編輯課件PPT護理診斷、措施及評價05-11P4：自理能力缺陷--與臥床及活動障礙等有關I1：交代家屬留陪人，做好安全陪護工作。I2：護理人員加強巡視病房，了解患者的需要，常用物品置病人床旁易取到的地方。I3：指導患者盡量使用便于自理的用具，協(xié)助患者進行力所能及的自理活動。I4：給患者創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施05-21評價：患者生活基本能自理。20可編輯課件PPT護理診斷、措施及評價05-11P5：知識缺乏--與文化程度、認知及未搜索閱讀等有關I1：向患者講解該疾病的相關知識，使其對疾病有正確的認識，建立對疾病治療的信心，避免情志影響。I2：生活和工作中注意勞動姿勢，避免久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。I3：堅持做腰部的各種功能鍛煉，訂出鍛煉計劃，要循序漸進，避免強行活動，腰圍不宜常帶，防止肌肉萎縮。05-21評價：患者對該疾病有所了解。21可編輯課件PPT護理診斷、措施及評價05-11P6：排尿模式改變--與尿路感染有關I1：保持外陰清潔，以防細菌乘機繁殖，最好用煮沸后的水冷卻至適宜溫度后再進行清洗。I2：要養(yǎng)成多喝水的習慣，充分發(fā)揮水對尿道的沖洗作用，避免細菌繁殖。I3：選擇透氣性好、吸濕性強的純棉內(nèi)褲，每天更換。I4：調(diào)節(jié)飲食，避免過食油膩辛辣等刺激品，要多吃新鮮蔬菜和水果。I5：生活一定要有規(guī)律，不熬夜，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預防感冒，避免過度勞累，保持心情舒暢。05-21評價：患者尿路感染癥狀得以控制。22可編輯課件PPT健康指導

（一）生活起居1、急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。2、腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。3、保持正確坐姿，注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。4、指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部。5、腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。主要鍛煉方法有：飛燕式鍛煉、五點支撐鍛煉6、教會患者正確使用腰托。23可編輯課件PPT健康指導主要鍛煉方法有：五點支撐鍛煉飛燕式鍛煉24可編輯課件PPT25可編輯課件PPT健康指導

（二）飲食指導肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。26可編輯課件PPT健康指導

（三）情志護理

1、了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。27可編輯課件PPTThankyou!28可編輯課件PPT補充趙秀雯：患者性格比較內(nèi)向，對疼痛的忍耐力較強，即使疼痛難忍時也不愿意呼叫醫(yī)護人員，因為她怕給別人帶來麻煩，所以我們應該加強巡視病房，主動關心患者，及時滿足患者的需求。于玲玲：患者既往有高血壓，心律不齊病史，應注意患者是否有心臟受損，因為患者存在尿路感染，多飲水后會加重心臟負擔，其次，患者輸液的速度要控制，不宜過快。洪從亞：應注意加強患者的生活護理，因為患者存在尿路感染，有尿頻，尿急，尿痛的癥狀，家屬又未做到24小時留陪，故我們醫(yī)護人員應及時發(fā)現(xiàn)病人的需求，與此同時，要加強對患者宣教尿路感染等方面的相關知識。孫珊珊：患者陪護的老伴兒年齡大，有些耳聾，我們在與家屬溝通的時候應注意，多一些耐心，多一份愛心?；颊咦C屬“肝腎陽虛”應指導其宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。29可編輯課件PPT補充羅其敏：患者服用藥物的種類較多，應加強患者的用藥護理，告知其所用藥物的作用及相關注意事項。董泓妍：患者因腰腿痛，主要以臥床休息為主，從而減少了活動量，腸蠕動較慢，故易發(fā)生便秘，應指導患者