細(xì)菌性皮膚病課件

第四章

細(xì)菌性皮膚病1.說(shuō)出膿皰瘡的分型2.列出毛囊炎的特殊表現(xiàn)3.簡(jiǎn)述皮膚結(jié)核的分型4.簡(jiǎn)述麻風(fēng)病的診斷依據(jù)

細(xì)菌性皮膚病的發(fā)生與細(xì)菌的數(shù)量和毒力有關(guān)，也與人的抗病力包括局部皮膚的抵抗力和全身狀況有關(guān)。第一節(jié)

膿皰瘡

膿皰瘡（impetigo）也稱黃水瘡或膿皰疹，是一種常見(jiàn)的化膿性皮膚病，傳染性強(qiáng)，好發(fā)于兒童。一、病因 多數(shù)由金黃色葡萄球菌引起，也可由乙型溶血性鏈球菌引起或兩者混合感染。小兒皮膚嫩薄，局部抵抗力差且易受損傷，易患本病，夏秋季節(jié)氣溫高，濕度大，出汗多，皮膚易受浸漬或患痱子、蟲(chóng)咬皮炎等，更易發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)

根據(jù)致病菌、臨床表現(xiàn)的不同，將其分為以下幾型：（一）尋常型膿皰瘡（impetigovulgaris）也稱接觸性傳染性膿皰瘡（impetigocontagiosa），多由金黃色葡萄球菌感染或與溶血性鏈球菌混合感染引起，是兒童最常見(jiàn)的感染性皮膚病。（1）傳染性強(qiáng)，易在低齡兒童中流行。（2）好發(fā)于面部、四肢等暴露部位，因搔抓?？刹ド⒌狡渌课弧＃?）初起為紅色斑點(diǎn)或小丘疹、小水皰，很快變成膿皰，周圍有明顯紅暈。（4）皰壁薄，易破裂而露出紅色糜爛面，干燥后形成黃色厚痂，有癢感，一周左右脫痂即愈。

嚴(yán)重者可有高熱并伴有淋巴管炎、淋巴結(jié)炎甚至引起敗血癥，由溶血性鏈球菌引起者可能誘發(fā)急性腎炎（二）大皰性膿皰瘡（impetigobullosa）（1）常繼發(fā)于痱子、蟲(chóng)咬皮炎、汗腺炎之后，夏季多見(jiàn)。（2）面部、四肢、軀干都可發(fā)生。（3）初起為散在水皰，逐漸增大至蠶豆大小并變渾濁成為膿皰，紅暈不明顯。（4）皰壁初緊張后松弛，皰液中有形物質(zhì)沉積于皰底部，呈半月形膿皰，有時(shí)膿皰中央自愈而邊緣膿液向周圍擴(kuò)散，形成環(huán)狀膿皰。膿液逐漸干燥結(jié)淡黃色痂，數(shù)日后脫痂而愈。（5）瘙癢。

本型發(fā)生于新生兒尤其是體質(zhì)較差者，稱新生兒膿皰瘡（impetigoneonatorum）或新生兒大皰性膿皰瘡，由金黃色葡萄球菌引起。起病急，皮疹為較大壁薄膿皰，尼氏征陽(yáng)性，破后露出紅色糜爛面。可波及全身。有精神萎靡、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等全身癥狀，預(yù)后兇險(xiǎn)。（三）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征1.好發(fā)于出生3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，偶見(jiàn)于成人。2.起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染病灶。3.皮損常始發(fā)于口周及眼周，紅斑迅速波及軀干及四肢。在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)燙傷樣水皰及大片表皮松解，以及口角放射狀裂紋，但無(wú)口腔黏膜損害，是該型最具特征性的表現(xiàn)。4.尼氏征陽(yáng)性。5.輕者1～2周皮損干燥而痊愈，重者可并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。（四）深膿皰瘡（ecthyma）也稱臁瘡，為乙型溶血性鏈球菌感染或與金黃色葡萄球菌混合感染，（1）好發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老年人，（2）小腿多見(jiàn)。（3）初起為膿皰，破后向下破壞深部組織形成潰瘍，有蠣殼樣痂，將其剝離后可見(jiàn)潰瘍邊緣較為陡峭。（4）有灼痛感，數(shù)目多少不定。病程2～4周，愈后留有瘢痕。

三、診斷與鑒別診斷

尋常性膿皰瘡可根據(jù)流行季節(jié)、發(fā)病年齡、好發(fā)部位及典型膿皰等做出診斷。大痕性膿皰瘡及新生兒膿皰瘡根據(jù)其壁薄松弛的大膿皰及較強(qiáng)的傳染性等不難診斷。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征及深膿皰瘡則應(yīng)分別依據(jù)其特有的皮損表現(xiàn)確定診斷。膿皰瘡有時(shí)需與丘疹性蕁麻疹、水痘等鑒別。

四、預(yù)防與治療（一）預(yù)防1.注意保持皮膚的清潔衛(wèi)生，及時(shí)治療痱子、蟲(chóng)咬皮炎、瘙癢性皮膚病及各種皮膚損傷。2.隔離消毒。嬰兒室、托兒所、幼兒園如發(fā)現(xiàn)患病兒童，應(yīng)立即隔離；患兒衣被用具等應(yīng)及時(shí)清洗消毒，以防止接觸傳播，并對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行消毒。（二）治療1.局部治療：局部以殺菌、消炎、收斂為原則。（1）膿皰較大時(shí)應(yīng)抽取皰液，糜爛滲液明顯者用0.5%新霉素溶液、1:5000～1:10000高錳酸鉀溶液或1%依沙吖啶溶液濕敷。稍干燥者可用莫匹羅星等抗菌軟膏外涂。痂厚者先用油性軟膏軟化去除之，再做相應(yīng)處理。（2）皮損面積較小者可直接用5%聚維酮碘溶液涂患處，1日數(shù)次。（3）當(dāng)皮損面積較大時(shí)可將上述溶液稀釋10倍后用于局部濕敷或清洗痂皮，再外搽莫匹羅星軟膏或0.5%新霉素軟膏、利福平軟膏或紅霉素軟膏等。（4）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征治療則應(yīng)在加強(qiáng)眼、口腔、外陰護(hù)理的同時(shí)，實(shí)行床旁隔離，局部采用暴露療法?？蛇x用0.5%新霉素或鋅氧油敷患處，20%紫草油外涂。（5）深膿皰瘡，可先除去痂皮，再涂抗生素軟膏，以促進(jìn)潰殤愈合。

2.全身治療：一般選用耐青霉素酶的半合成新型青霉素或廣譜半合成青霉素。對(duì)青霉素過(guò)敏患者可用大環(huán)內(nèi)酶類抗生素。注意糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂及預(yù)防繼發(fā)感染。忌用糖皮質(zhì)激素。第二節(jié)

毛囊炎

毛囊炎（folliceuiitis）為主要由金黃色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周圍炎癥，偶可由表皮葡萄球菌、鏈球菌、類大腸桿菌等引起。搔抓、摩擦、多汗、皮膚不潔、外用激素制劑等情況下易發(fā)生。一、病因

糖尿病、腎炎、貧血、維生素缺乏及癌癢性皮膚病患者易于發(fā)生。皮膚不潔、搔抓、摩擦、高溫潮濕多汗常為本病發(fā)生的誘因。病原菌多為凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌，偶見(jiàn)表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、類大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

二、臨床表現(xiàn)（1）主要發(fā)生在頭頸部、胸背部、四股、外陰等處。（2）初起為毛囊部位炎性丘疹，逐漸形成小膿皰，中央有毛發(fā)，周圍有紅暈。膿皰逐漸干燥吸收或破潰形成黃痂約一周左右脫痂而痊愈，一般不留瘢痕，易復(fù)發(fā)。特殊性毛囊炎：①禿發(fā)性毛囊炎：頭發(fā)部毛囊炎治愈后，毛發(fā)呈點(diǎn)狀到指甲大小脫落，不再生長(zhǎng)，遺留斑禿；②穿通性毛囊炎：毛囊炎多數(shù)集聚，深部融合，相互貫通；③須瘡：發(fā)生于胡須部，與使用不清潔的剃須刀有關(guān)；④項(xiàng)部硬結(jié)性毛囊炎或癲痕疙瘩性毛囊炎：發(fā)生于頸部，愈后留有瘢痕疙瘩狀硬結(jié)。三、診斷及鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)疹部位、發(fā)疹特點(diǎn)等易于診斷。需與癤進(jìn)行鑒別，毛囊炎與癤的不同之處在于毛囊炎病變部位淺而小，而癤系深毛囊炎和毛囊周圍炎有中心膿栓。須瘡需與須癬鑒別。四、治療1.一般防治：注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止外傷，積極治療基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。2.局部治療：外涂莫匹羅星軟膏或聚維酮碘溶液或5%新霉素軟膏，每日數(shù)次。3.全身治療：多發(fā)或嚴(yán)重的毛囊炎，可選用青霉素或頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素。最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，療程10～14日，必要時(shí)可考慮靜脈給藥。第三節(jié)

類丹毒（選修）

類丹毒（erysipeloid）是由豬丹毒桿菌感染引起的類似丹毒損害的急性感染性皮膚病。多發(fā)于從事食品業(yè)、漁業(yè)、皮毛業(yè)、魚(yú)、肉類加工業(yè)工人以及獸醫(yī)工作者。一、病因

病原菌為豬丹毒桿菌，亦稱紅斑丹毒絲菌，是一種纖細(xì)微彎曲的革蘭陽(yáng)性桿菌。本菌在外界環(huán)境生存能力很強(qiáng)，在生肉及脆肉中可生存數(shù)月，需煮沸2～3小時(shí)方可將其殺死，不少家畜、家禽如豬、牛、羊、雞以及魚(yú)、蝦、鴿子均可受感染而帶菌。人類感染本病主要是通過(guò)接觸帶菌的畜、禽及魚(yú)類的肉、皮等。當(dāng)皮膚有破損時(shí)，病菌即可乘虛而入。二、臨床表現(xiàn) 潛伏期一般數(shù)小時(shí)至5天（一）局限型

較多見(jiàn)。皮疹好發(fā)于手指或手、足背。初起為紅斑，繼而形成浸潤(rùn)性稍高起的斑塊，呈現(xiàn)紫紅或青紅色，表面略發(fā)亮，邊緣輕度水腫稍隆起，中央部分消退而成環(huán)狀。皮疹不化膿，亦不破潰，很少伴有水皰或血皰。局部癥狀輕微，有時(shí)伴陣發(fā)性脹痛，灼痛、跳痛或痛癢。無(wú)全身癥狀或僅有低熱。一般2～4周內(nèi)痊愈。（二）彌漫型

較少見(jiàn)。初起為局限于手指或手、足部丹毒樣紅斑，繼而可沿手臂或下肢蔓延，數(shù)周后可累及全身?；继幯仔阅[脹明顯，境界清楚，稍隆起，色紫紅，形成環(huán)狀或地圖形皮疹。伴發(fā)熱及關(guān)節(jié)癥狀，患指腫脹明顯，疼痛劇烈，指和掌指關(guān)節(jié)可有重度活動(dòng)受限。有些皮疹呈游走性，舊皮疹附近不斷出現(xiàn)紫紅斑，可延至整個(gè)手部，病程遷延至數(shù)月。（三）敗血癥型

比較罕見(jiàn)。一般無(wú)典型皮損，但可出現(xiàn)嚴(yán)重的紫癜樣損害亦可出現(xiàn)大片紅斑或斑塊。少數(shù)病人發(fā)生外耳出血性壞死時(shí)，有診斷意義。全身癥狀嚴(yán)重，常有乏力、畏寒、高熱、關(guān)節(jié)酸痛等毒血癥表現(xiàn)，并可伴發(fā)心肌失或急性心內(nèi)膜炎。血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，單核細(xì)胞增高。病情嚴(yán)重、搶救不及時(shí)可危及生命。三、診斷與鑒別診斷

根據(jù)職業(yè)、手部刺傷或刀切傷病史以及皮疹特點(diǎn)，可確定局限型診斷；彌漫型診斷則在職業(yè)接觸史、皮膚外傷史的基礎(chǔ)上，結(jié)合典型皮損及患指腫脹、劇痛、活動(dòng)受限等做出診斷；敗血癥型根據(jù)嚴(yán)重的全身癥狀、紫癜樣皮損、外耳出血性壞死及血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等做出診斷。

需與局限型類丹毒鑒別的是丹毒及蜂窩織炎，后兩者炎性紅腫顯著，全身癥狀明顯，血液中性粒細(xì)胞增高，且無(wú)接觸病獸、病禽史。四、預(yù)防與治療1.預(yù)防：加強(qiáng)對(duì)家禽飼養(yǎng)場(chǎng)、屠宰場(chǎng)及肉類加工廠的管理和從業(yè)人員的檢疫工作。對(duì)上述環(huán)境經(jīng)常進(jìn)行消毒。接觸魚(yú)蝦、肉類時(shí)應(yīng)注意防止刺傷，若手部破損應(yīng)立即消毒處理口對(duì)帶菌的禽獸、魚(yú)蝦進(jìn)行嚴(yán)格管理，死亡的焚化或深埋。2.治療：首選青霉素，80萬(wàn)U，每日2次，肌內(nèi)注射，連用7～10日。敗血癥型應(yīng)盡早使用大劑量青霉素靜脈滴注。青霉素過(guò)敏者可選用四環(huán)素類、紅霉素、磺膠等，亦可用第3代頭孢菌素類藥物。局部可用10%魚(yú)石脂軟膏外敷。第四節(jié)

皮膚結(jié)核病

皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性皮膚病，營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)較差者易發(fā)。一、病因

多為人型結(jié)核桿菌（70%～80%），少數(shù)為牛型結(jié)核桿菌（5%～25%）引起。1.內(nèi)源性感染：2.外源性感染：二、臨床表現(xiàn)（一）尋常狼瘡（lupusvulgaris）（1）最常見(jiàn)，約占皮膚結(jié)核病的50%～75%。（2）青少年多見(jiàn)，（3）多發(fā)生于面部、四肢、頸部及臀部，常伴有內(nèi)臟結(jié)核或其他類型的皮膚結(jié)核。（4）初起為米粒至黃豆大小的狼瘡結(jié)節(jié)，紅色或棕褐色，質(zhì)軟，玻片壓時(shí)呈棕黃色，似蘋果醬樣，稱為蘋果醬現(xiàn)象。用探針輕壓即可將結(jié)節(jié)刺破，稱探針刺破現(xiàn)象。（5）結(jié)節(jié)逐漸向周圍擴(kuò)展，可自行吸收，也可破潰形成形狀不規(guī)則、邊緣不整齊的潰瘍，愈后留有瘢痕，瘢痕收縮可產(chǎn)生功能障礙或畸形。（6）一般無(wú)自覺(jué)癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛。（7）慢性病程，如不治療可多年不愈，也有惡變的可能。（二）疣狀皮膚結(jié)核（1）成人多見(jiàn)，為外源性感染所致。（2）多見(jiàn)于手、足、臀部、小腿等易受損傷部位，為單個(gè)或多個(gè)單側(cè)分布。（3）初起為較硬的黃豆大暗紅色丘疹逐漸擴(kuò)大形成表面粗糙不平的斑塊，呈疣狀增殖，有較深的裂隙，擠壓時(shí)裂隙中可有膿液滲出，膿液中可找到結(jié)核桿菌。（4）皮損逐漸擴(kuò)展，外周為暗紅色浸潤(rùn)帶，中央可愈合留有萎縮性瘢痕。（5）無(wú)自覺(jué)癥狀，也不發(fā)生潰瘍病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。（6）結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性。（三）瘰疬性皮膚結(jié)核（schrofuloderma）（1）多見(jiàn)于兒童和青少年，（2）好發(fā)于頸部、腋下、腹股溝、上胸部等處，為臨近深部組織的結(jié)核直接擴(kuò)散到皮膚上所致。（3）初起為邊界清楚并能活動(dòng)的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，表面正常。結(jié)節(jié)逐漸與表皮粘連使皮膚變?yōu)榧t色或暗紅色，結(jié)節(jié)軟化、破潰形成潰瘍、竇道，潰瘍口小底大，基底不平，有干酪樣物質(zhì)和服液流出。周圍可出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)、潰瘍、竇道并可相互貫通，呈帶狀分布，愈后留有不規(guī)則瘢痕，所以局部皮膚可同時(shí)出現(xiàn)多種皮疹。（4）病程可遷延多年。（5）結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。（四）硬紅斑（1）少見(jiàn)，多發(fā)生于青年女性，常與其他內(nèi)臟結(jié)核并發(fā)。（2）好發(fā)于小腿屈側(cè)，數(shù)目少，常對(duì)稱分布，

初起為豌豆至蠶豆大皮下結(jié)節(jié),以后逐漸增大并與皮膚粘連，呈暗紅或紫紅色，數(shù)周后漸軟化破潰，形成不規(guī)則形較深潰瘍，排出淡黃色帶有干酪樣物質(zhì)的稀薄膿液，愈后遺留有萎縮性瘢痕及色素沉著。（3）病程慢性易復(fù)發(fā)。（五）丘疹壞死性結(jié)核疹（1）少見(jiàn)，好發(fā)于青年女性。（2）皮彥常成批發(fā)生，尤以春秋季為重。常發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以肘膝關(guān)節(jié)附近為多，其次為臀部及軀干，常對(duì)稱分布，有群集傾向。初起為淡紅色至鮮紅色粟粒大丘疹，增至高粱粒至豌豆大，顏色漸呈褐色或暗紅，周圍繞以狹窄紅暈。（3）部分丘疹可自行消退，多數(shù)丘疹中心壞死，干涸結(jié)痂,去痂后可見(jiàn)小潰瘍，愈后留下萎縮性瘢痕，多無(wú)自覺(jué)癥狀。（4）病程慢性。三、診斷及鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理，結(jié)合結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)可以診斷。尋常狼瘡需注意與瘤型麻風(fēng)、結(jié)節(jié)疹、結(jié)節(jié)性梅毒疹、盤狀紅斑狼瘡鑒別；疣狀皮膚結(jié)核與慢性增殖性膿皮病、著色真菌病、孢子絲菌病鑒別；瘰疬性皮膚結(jié)核與梅毒性樹(shù)膠腫、放線菌病、硬紅斑鑒別。四、預(yù)防與治療（一）預(yù)防作好積極防結(jié)核工作，普及新生兒卡介苗接種。定期進(jìn)行肺部和其他部位健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，并及時(shí)進(jìn)行治療。（二）治療1.局部治療：

可用5%異煙肼軟膏、利福平軟膏、15%～20%對(duì)氨基水楊酸軟膏等外敷。損害較小的病灶，可手術(shù)切除或激光去除。2.全身治療①異煙肼（isoniazid）：成人口服0.3g/d；②利福平（rifampicin）：每日早飯前1小時(shí)頓服0.45g，一般與其他抗結(jié)核藥物合用；③鏈霉素（streptomycin）：成人0.7g/d，肌內(nèi)注射，連用1～3個(gè)月，不良反應(yīng)有聽(tīng)力減退、口周麻術(shù)、皮疹等；④乙胺丁醇（ethambutol)：成人常用600mg/d，1次或分3次口服，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是球后視神經(jīng)炎；⑤對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS-Na）：常與其他抗結(jié)核藥物合并應(yīng)用，成人劑量每次2～3g，3～4次/日。第五節(jié)

麻風(fēng)病

麻風(fēng)?。╨eprosy）是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚黏膜、周圍神經(jīng)、淋巴結(jié)等。

一、病因（1）傳染源：麻風(fēng)病患者是麻風(fēng)桿菌的惟一宿主，也是惟一的傳染源。（2）傳播途徑：飛沫傳播是重要途徑，長(zhǎng)期密切接觸、間接接觸、昆蟲(chóng)叮咬等偶有引起感染的可能。（3）易感人群：各種族、各年齡組均可被累及，麻風(fēng)桿菌感染后是否發(fā)病以及發(fā)病的程度取決于個(gè)體對(duì)其抵抗力。麻風(fēng)的潛伏期長(zhǎng)短不一，為數(shù)月至十余年。二、臨床表現(xiàn)（一）未定類麻風(fēng)（即早期麻風(fēng)）：（1）為數(shù)目不定、圓形、橢圓形或不規(guī)則形的光滑的淺色斑或紅斑，（2）有不同程度的感覺(jué)障礙，神經(jīng)受累輕。（3）多可自行消退，少數(shù)進(jìn)展為其他各型。（4）查菌多為陰性，（5）麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期多為陽(yáng)性。（6）病理改變?yōu)榉翘禺愋匝装Y，神經(jīng)束膜周圍有袖口狀浸潤(rùn)，神經(jīng)束內(nèi)細(xì)胞增多。

（二）結(jié)核型麻風(fēng)：（1）皮損多見(jiàn)于臀部、四肢、面部等處，局限，量少；（2）皮損表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑或淺色斑塊，表面干燥粗糙，可有鱗屑；（3）有感覺(jué)減弱或喪失；（4）毛發(fā)脫落；（5）神經(jīng)受累早而重，皮損附近常可觸及粗大的周圍神經(jīng)，多限于1～2條，以尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、耳大神經(jīng)多見(jiàn)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形；（6）本型眉毛不脫落，不侵犯黏膜、眼、淋巴結(jié)、內(nèi)臟。少數(shù)患者可自愈；（7）細(xì)菌檢查陰性；（8）麻風(fēng)菌素實(shí)驗(yàn)晚期呈強(qiáng)陽(yáng)性。（三）界限類偏結(jié)核型麻風(fēng)：（1）皮損數(shù)目較多，有10～20個(gè)，對(duì)稱分布，多為紅色或黃紅色斑或斑塊，有時(shí)在大的皮疹周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害，部分皮疹中央色素減退，形成環(huán)狀損害；（2）毛發(fā)可脫落；（3）眉毛一般不脫落，黏膜、淋巴結(jié)、內(nèi)臟等受累少而輕；（4）周圍神經(jīng)受累較結(jié)核型多，為非對(duì)稱性；（5）查菌弱陽(yáng)性；（6）麻風(fēng)菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。（四）中間界限類麻風(fēng)：（1）皮疹數(shù)目多，呈多形性，分布廣泛而不對(duì)稱?？捎邪哒?、斑塊、浸潤(rùn)性損害及結(jié)節(jié)，顏色深淺不一，有的同一皮疹中可夾雜幾種顏色。斑塊邊界不清，形狀不規(guī)則；（2）周圍神經(jīng)損害比結(jié)核型輕，比瘤型重，多發(fā)而不對(duì)稱；（3）眉毛可脫落，（4）可累及秸膜、淋巴結(jié)、眼、睪丸、內(nèi)臟；（5）查菌陽(yáng)性；（6）麻風(fēng)菌素實(shí)驗(yàn)晚期陰性。（五）界限類偏瘤型麻風(fēng)：（1）皮疹數(shù)量多而小，分布廣泛，可為斑疹、斑塊、丘疹或結(jié)節(jié)，顏色深淺不一，黏膜早期受累可出現(xiàn)獅面、鞍鼻等特征性表現(xiàn)；（2）中晚期淋巴結(jié)、眼、睪丸、內(nèi)臟也受累及，（3）周圍神經(jīng)可廣泛受累，但不一定對(duì)稱，受累神經(jīng)粗大而軟，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能明顯受損；（4）查菌強(qiáng)陽(yáng)性；（5）麻風(fēng)菌素實(shí)驗(yàn)陰性。（六）瘤型：（1）初期為皮膚黏膜損害，斑疹最早出現(xiàn)，量多，較小，邊界不清，對(duì)稱性廣泛分布，無(wú)明顯感覺(jué)障礙，隨病情發(fā)展可發(fā)生浸潤(rùn)，形成斑塊、結(jié)節(jié)，可出現(xiàn)淺感覺(jué)障礙，晚期皮疹進(jìn)一步浸潤(rùn)、融合，有獅面、鞍鼻；（2）皮疹多見(jiàn)于面部、四肢、臀部。（3）全身毛發(fā)均可脫落，（4）神經(jīng)受累產(chǎn)生面癱，手足運(yùn)動(dòng)障礙和畸形、骨質(zhì)吸收、指端變細(xì)等。（5）淋巴結(jié)、睪丸、眼、內(nèi)臟受累明顯。（6）常見(jiàn)足底潰瘍，（7）查菌強(qiáng)陽(yáng)性，（8）麻風(fēng)菌素實(shí)驗(yàn)陰性。麻風(fēng)反應(yīng)：

麻風(fēng)一般為慢性病程，如突然出現(xiàn)急性或亞急性病變，原有皮疹或神經(jīng)損害加重，或發(fā)生新的皮疹或神經(jīng)損害，或伴有畏寒、發(fā)熱、疲乏不適等癥狀，稱為麻風(fēng)反應(yīng)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）麻風(fēng)桿菌檢查（二）麻風(fēng)菌素試驗(yàn)

四、診斷與鑒