營(yíng)養(yǎng)篩查工具-(1)課件

營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估腫瘤病人容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)紊亂營(yíng)養(yǎng)不良的危害？生活質(zhì)量↓免疫力↓生存率↓器官功能↓生理功能↓對(duì)全身影響住院時(shí)間↑切口時(shí)間↑醫(yī)療費(fèi)用↑術(shù)后并發(fā)癥↑手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)↑感染風(fēng)險(xiǎn)↑放化療耐受性↓對(duì)治療影響腫瘤患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良：約>50%的腫瘤病人都有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤病人死亡的最常見原因之一是營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估篩查是一個(gè)在全部患者中，快速識(shí)別需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者的過(guò)程，該工作由辦理入院手續(xù)的護(hù)士實(shí)施，由病房醫(yī)生安排。評(píng)估是為少數(shù)有代謝或營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，可能要特殊喂養(yǎng)技術(shù)的患者，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案的過(guò)程，該工作由營(yíng)養(yǎng)專家完成。2001版美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（aspen）指南推薦的營(yíng)養(yǎng)療法流程

營(yíng)養(yǎng)篩查｜確定營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者｜營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估｜營(yíng)養(yǎng)干預(yù)｜營(yíng)養(yǎng)療效評(píng)價(jià)

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查發(fā)現(xiàn)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的過(guò)程常見營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（(nutritionalriskscreening，NRS2002)，適用于住院病人的營(yíng)養(yǎng)篩查主觀整體評(píng)估（SUBJECTIVEGLOBEAssessMENT,SGA）患者主觀整體評(píng)估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)，適用于腫瘤病人微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MININUTRITIONALSCREENINGTOOLS,MNA），適用于社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(malnutritionscreeningtool，MUST)，適用于社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(THENUTRITIONRISKINDEX,NRI)疾病評(píng)分營(yíng)養(yǎng)評(píng)分年齡評(píng)分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查--NRS2002NRS2002的優(yōu)勢(shì)是國(guó)際上第一個(gè)采用循證醫(yī)學(xué)資料開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。有RCT的支持、具有更好的敏感性和特異性。有助于醫(yī)患溝通，簡(jiǎn)便易行，醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、護(hù)士都可以操作。歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦的工具，是未來(lái)臨床營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)化操作的有用工具。NRS2002的不足當(dāng)患者臥床無(wú)法測(cè)量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測(cè)量，以及意識(shí)不清無(wú)法回答評(píng)估者的問(wèn)題時(shí)，該工具的使用將受到限制。不能客觀的區(qū)分營(yíng)養(yǎng)不良的類型不能決定營(yíng)養(yǎng)支持的具體方案（營(yíng)養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)渡方法等）

病人自評(píng)表

醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表二、PG—SGA主觀整體評(píng)估

病人自評(píng)主要強(qiáng)調(diào)4個(gè)方面內(nèi)容:(1)體重改變;(2)進(jìn)食改變;(3)現(xiàn)存消化道癥狀;(4)活動(dòng)能力改變;醫(yī)務(wù)人員評(píng)估強(qiáng)調(diào)：患者疾病狀態(tài)下代謝需求。身體評(píng)估主要包括5個(gè)方面:(1)皮下脂肪丟失;(2)肌肉消耗;(3)踝部水腫;(4)骶部水腫(5)腹水PG-SGA（一）病人自評(píng)表（A評(píng)分）1.體重目前我的體重約為KG；1個(gè)月前體重約為KG；6個(gè)月前體重約為KG在過(guò)去2周，我的體重:

減輕(1)

沒(méi)變化(0)

增加(0)1個(gè)月內(nèi)體重下降評(píng)分6個(gè)月內(nèi)體重下降≥10%5-9.9%3-4.9%2-2.9%0-1.9%43210≥20%10-19.9%6-9.9%2-5.9%0-1.9%2周內(nèi)體重下降1

總分

工作表1－－體重評(píng)分PG-SGA目前我的體重為實(shí)測(cè)體重，病人臥床不能自行測(cè)量的可采取抱起患者一起測(cè)量再測(cè)抱的人重量。一個(gè)月前的體重和六個(gè)月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量詢問(wèn)，比如目前體重50公斤，詢問(wèn)患者一個(gè)月前大約有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如一個(gè)月前體重50KG，目前體重46KG，一個(gè)月內(nèi)下降4KG，則下降率為（50-46）/50=8%。工作表1

以1月內(nèi)的體重變化情況評(píng)分，沒(méi)有1月體重變化資料，則以6月體重變化情況評(píng)分。2周內(nèi)體重下降需另記1分，無(wú)下降為0分。兩者相加為體重總分。無(wú)法準(zhǔn)確了解具體體重可根據(jù)體重下降無(wú)\輕\中\(zhòng)重程度\極重的程度自我評(píng)估得分0\1\2\3\4分。2.進(jìn)食情況在過(guò)去1個(gè)月里，我的進(jìn)食情況與平時(shí)相比：

沒(méi)變化(0)

比以往多(0)

比以往少(1)我目前進(jìn)食

正常飲食(0)

正常飲食，但比正常情況少(1)

少量固體食物(2)

只能進(jìn)食流食(3)

只能口服營(yíng)養(yǎng)制劑(3)

幾乎吃不下什么(4)

只能通過(guò)管飼進(jìn)食或靜脈營(yíng)養(yǎng)(0)在過(guò)去1個(gè)月里，患者進(jìn)食情況與平時(shí)相比的變化：取與調(diào)查最接近情況作為選項(xiàng)。本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。PG-SGA3.癥狀近2周來(lái)，我有以下問(wèn)題，影響我的進(jìn)食：

吃飯沒(méi)有問(wèn)題(0)

沒(méi)有食欲，不想吃(3)

惡心(1)

嘔吐(3)

口腔潰瘍(2)

便秘(1)

腹瀉(3)

口干(1)

食品沒(méi)味(1)

食品氣味不好(1)

吞咽困難(2)

一會(huì)兒就飽了(1)

疼痛______(部位)(3)

其他_________(如抑郁，經(jīng)濟(jì)，牙齒)(1)本項(xiàng)癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項(xiàng)為多選，累計(jì)記分。如沒(méi)有食欲，不想吃，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項(xiàng)最后得分為3+1+3+1+3＝11分。PG-SGA4.活動(dòng)和軀體功能在過(guò)去的1個(gè)月我的活動(dòng)

正常,無(wú)限制(0)

不像往常,但還能起床進(jìn)行輕微的活動(dòng)(1)

多數(shù)時(shí)候不想起床活動(dòng),但臥床或坐椅時(shí)間不超過(guò)半天(2)

幾乎干不了什么,一天大多數(shù)時(shí)候都臥床或在椅子上(3)

幾乎完全臥床，無(wú)法起床(3)取最符合的一項(xiàng)，本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。PG-SGAA評(píng)分＝1體重評(píng)分+2進(jìn)食情況評(píng)分+3癥狀評(píng)分+4活動(dòng)和軀體功能評(píng)分CSONSC（二）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表(工作表2)5、疾?。˙評(píng)分）相關(guān)診斷(特定)_________________年齡_________歲原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV;其它；

工作表2－－疾病評(píng)分疾病評(píng)分癌癥AIDS呼吸或心臟病惡病質(zhì)存在開放性傷口或腸瘺或壓瘡創(chuàng)傷年齡超過(guò)65歲111111總分按工作表2做單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇，本項(xiàng)記分為累計(jì)積分。如果患者存在工作表中沒(méi)有所列出來(lái)的疾病，不予記分。PG-SGA（二）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表(工作表2)5、疾?。˙評(píng)分）相關(guān)診斷(特定)_________________年齡_________歲原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV;其它；

工作表2－－疾病評(píng)分疾病評(píng)分癌癥AIDS呼吸或心臟病惡病質(zhì)存在開放性傷口或腸瘺或壓瘡創(chuàng)傷年齡超過(guò)65歲111111總分按工作表2做單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇，本項(xiàng)記分為累計(jì)積分。如果患者存在工作表中沒(méi)有所列出來(lái)的疾病，不予記分。PG-SGA6.應(yīng)激狀態(tài)（C評(píng)分）(工作表3)目前體溫____℃如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間______小時(shí)；是否用糖皮質(zhì)激素□是藥名________最大總劑量/天(MG)_____□否患者體溫為評(píng)估當(dāng)時(shí)實(shí)測(cè)體溫。這里的發(fā)熱定義為本次調(diào)查時(shí)刻的體溫升高，如果調(diào)查時(shí)體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調(diào)查時(shí)刻體溫不高，即記錄為無(wú)發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時(shí)間激素使用是因?yàn)榘l(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用激素，取最大的一日劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用激素，不作評(píng)估。PG-SGA工作表3為累計(jì)評(píng)分，如患者體溫37.5，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)4天，記3分；每天使用20MG強(qiáng)的松，記2分?？偡e分為6分。工作表3—－應(yīng)激評(píng)分應(yīng)激無(wú)（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是否用激素（強(qiáng)的松）無(wú)無(wú)無(wú)37.2-38.3<72小時(shí)低劑量<10m強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d38.3-38.872小時(shí)中劑量10－30m強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d>38.8>72小時(shí)大劑量>30m強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d總分PG-SGA7.體格檢查（D評(píng)分）

(工作表4)脂肪儲(chǔ)存肌肉情況水腫情況PG-SGA項(xiàng)目正常0輕度1中度23嚴(yán)重3脂肪儲(chǔ)備眼眶脂肪墊

三頭肌皮褶厚度下肋脂肪厚度

總體脂肪缺乏程度

肌肉狀況

顳部（顳?。?/p>

鎖骨部位（胸部三角?。?/p>

肩部（三角?。?/p>

骨間肌肉

肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌）

大腿（四頭?。?/p>

小腿（腓腸?。?/p>

總體肌肉消耗評(píng)分

液體狀況踝水腫

骶部水腫

腹水

總體水腫程度評(píng)分

本項(xiàng)總分

工作表4工作表4-1脂肪丟失情況評(píng)價(jià)脂肪檢查要旨0分1分2分3分眼眶脂肪檢查眼眶有無(wú)凹陷、眉弓是否突出眼眶無(wú)凹陷，眉弓不突出眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出介于二者之間眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓突出三頭肌皮褶厚度臂彎曲，不要捏起肌肉大量脂肪組織感覺(jué)與正常人相差無(wú)幾，略少介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼下肋脂肪厚度先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較。觀察背部下肋骨輪廓兩指間很厚，看不到肋骨感覺(jué)與正常人相差無(wú)幾，可以看到肋骨輪廓介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出脂肪丟失得分

PG-SGA眼眶脂肪墊：0分眼眶脂肪墊：1分眼眶脂肪墊：2分眼眶脂肪墊：3分三頭肌皮褶厚度：0分三頭肌皮褶厚度：0分三頭肌皮褶厚度：2分三頭肌皮褶厚度：3分下肋脂肪厚度：0分下肋脂肪厚度：1分下肋脂肪厚度：3分工作表4-2肌肉丟失情況評(píng)價(jià)PG-SGA肌肉檢查要旨0分1分2分3分顳部（顳?。┲苯佑^察，讓患者頭轉(zhuǎn)向一邊看不到明顯的凹陷輕度凹陷凹陷顯著凹陷鎖骨部位（胸部三角?。┛存i骨是否凸出男性看不到鎖骨，女性看到但不凸出部分凸出凸出明顯凸出肩部（三角?。┛醇绮渴欠裢钩觯螤?，手下垂圓形肩峰輕度凸出介于二者之間肩鎖關(guān)節(jié)方形，骨骼凸出骨間肌觀察手背，拇指和示指對(duì)捏，觀察虎口處是否凹陷拇指和示指對(duì)捏時(shí)肌肉凸出，女性可平坦平坦平坦和凹陷明顯凹陷肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角?。┗颊唠p手前推，看肩胛骨是否凸出肩胛骨不凸出，肩胛骨內(nèi)側(cè)不凹陷肩胛骨輕度凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間輕度凹陷肩胛骨凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間凹陷肩胛骨明顯凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間顯著凹陷大腿（股四頭?。?/p>

不如上肢敏感圓形，張力明顯輕度消瘦，肌力較弱介于二者之間大腿明顯消瘦，幾乎無(wú)肌張力小腿（腓腸?。?/p>

肌肉發(fā)達(dá)瘦,有肌肉輪廓瘦,肌肉輪廓模糊瘦,無(wú)肌肉輪廓，肌肉松垮無(wú)力肌肉消耗得分

顳部（顳?。?分顳部（顳肌）：1分顳部（顳?。?分顳部（顳肌）：3分鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：0分鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：0分鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角?。?分鎖骨部位（胸部三角肌）：3分肩部（三角?。?分骨間肌肉：0分骨間肌肉：1分骨間肌肉：3分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌）：1分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分大腿（四頭?。?分大腿（四頭?。?分大腿（四頭?。?分大腿（四頭?。?分小腿（腓腸?。?分小腿（腓腸?。?分小腿（腓腸?。?分小腿（腓腸?。?分小腿（腓腸肌）：2分小腿（腓腸?。?分小腿（腓腸肌）：2分小腿（腓腸?。?分工作表4-3水腫情況評(píng)價(jià)PG-SGA水腫操作要點(diǎn)0分1分2分3分踝水腫

患者仰臥，按壓5秒無(wú)凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈骶部水腫患者側(cè)臥，按壓5秒無(wú)凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈腹水無(wú)腹水

左右側(cè)臥時(shí)有移動(dòng)性濁音患者平臥時(shí)有振水音患者感到腹脹明顯，腹圍增大PG-SGA標(biāo)準(zhǔn)：由于本評(píng)價(jià)為主觀性，沒(méi)有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，大致標(biāo)準(zhǔn)見表1,2,3。在檢查患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的情況做比較，再檢查患者。評(píng)價(jià)：按多數(shù)部位情況確定本項(xiàng)目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢查總分＝以肌肉丟失得分為體格檢查項(xiàng)目的最終得分PG-SGA（三）綜合評(píng)價(jià)1.定性評(píng)價(jià)

本次研究不做定性評(píng)價(jià)2.定量評(píng)價(jià)

四項(xiàng)總分相加=A+B+C+D0-1 此時(shí)不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評(píng)價(jià)。2-3 由營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)師或醫(yī)生進(jìn)行患者或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存

在的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，進(jìn)行藥物干預(yù)。4-8 由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行干預(yù)，并可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，與醫(yī)生和護(hù)師聯(lián)合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

9 急需進(jìn)行癥狀改善和/或同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)PG-SGA定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)的關(guān)系等級(jí)定性評(píng)價(jià)定量評(píng)價(jià)PG-SGAA營(yíng)養(yǎng)良好0~1分PG-SGAB可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良2~8分PG-SGAC重度營(yíng)養(yǎng)不