頭頸部CTA及頭頸部血管常見變異課件

頭頸部CTA及頭頸部血管常見變異1可編輯課件PPT頭頸部血管正常解剖2可編輯課件PPTL-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAL-ICAR-ICABA3可編輯課件PPT頸內(nèi)動脈系統(tǒng)于C4水平起自頸總動脈，先位于頸外動脈的后外側(cè)后轉(zhuǎn)向其內(nèi)側(cè)1938年Fisher將頸內(nèi)動脈逆血流方向分為5段，但這一分法沒有考慮到頸內(nèi)動脈與周圍血管的關(guān)系，現(xiàn)在多沿用Bouthillier順血流方向的7分法。4可編輯課件PPT頸內(nèi)動脈分段C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段

C6：眼段

C7：交通段5可編輯課件PPT頸內(nèi)動脈的分支眼動脈后交通動脈:C7段發(fā)出，管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動脈。脈絡(luò)叢前動脈:皮質(zhì)支主要供應(yīng)海馬和鉤，中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。

大腦前動脈大腦中動脈6可編輯課件PPT大腦前動脈的行程及分段：

A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動脈

7可編輯課件PPTM1段（水平段、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形環(huán)繞島葉前端進入外側(cè)溝M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）：分為眶額動脈和額頂升動脈，后者又分中央溝動脈、中央前溝動脈和中央后溝動脈，合稱為蠟臺動脈M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處；M5段（終末段）：即角回動脈。大腦中動脈的行程及分段8可編輯課件PPT9可編輯課件PPT椎-基底動脈系統(tǒng)1．行程：鎖骨下動脈第一段發(fā)出，向上穿第6~1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側(cè)同名動脈合成基底動脈。10可編輯課件PPT2．椎動脈分段（影像學(xué)分段）V1段（橫突孔段），第6~2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段；

V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段；

V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；

V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔；

V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT椎動脈顱內(nèi)段的主要分支：（1）脊髓前、后動脈（2）延髓動脈（3）小腦下后動脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓。

13可編輯課件PPT基底動脈主要分支：（1）小腦前下動脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動脈，供應(yīng)內(nèi)耳。（3）腦橋動脈，每側(cè)3-7支，供應(yīng)腦橋基底部。（4）小腦上動脈，供應(yīng)小腦上部。（5）大腦后動脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。14可編輯課件PPT大腦后動脈的分段P1段（水平段），為水平向外的一段。P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一段。P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。15可編輯課件PPT16可編輯課件PPT大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）1．位置：位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。

2．組成：一條前交通動脈和成對的大腦前動脈、頸內(nèi)動脈末端、后交通動脈及大腦后動脈。

3．分型：有五型，近代型——中國人最多，占64.68%，原始型，過渡型，混合型，發(fā)育不全型。17可編輯課件PPT18可編輯課件PPT19可編輯課件PPT頭頸部血管常見變異20可編輯課件PPT左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干21可編輯課件PPT椎動脈起自主動脈弓22可編輯課件PPT迷走右鎖骨下動脈

(aberrantrightsubclavianartery,ARSA)23可編輯課件PPTARSA的發(fā)生原因是在胚胎早期弓動脈系統(tǒng)演變過程中出現(xiàn)異常，左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間的一段主動脈縮短,于是右鎖骨下動脈的起點也隨之移到左鎖骨下動脈的下方,成為主動脈弓上的第4個分支。根據(jù)其走形，可分為食管后型(80%)、食管和氣管之間型(15%)、氣管前方型(5%)。本科室近一年來頭頸部CTA中ARSA病例5例，全部為食管后型。24可編輯課件PPTARSA是從右背主動脈衍生的,所以它必須在食管后方橫過中線到達右臂。在這種情況下,喉返神經(jīng)則直接從迷走神經(jīng)發(fā)出(喉下神經(jīng))到達喉肌。有學(xué)者將此神經(jīng)稱為非喉返神經(jīng)。甲狀腺切除術(shù)前,患者有食管受壓性吞咽困難,經(jīng)影像學(xué)證實存在ARSA,術(shù)中牽引、結(jié)扎和分離組織時應(yīng)謹(jǐn)慎,以免損傷此非喉返神經(jīng)。25可編輯課件PPTARSA病人多無臨床癥狀,但氣管、食管和ARSA間可能存在著相互壓迫，部分病人早期可表現(xiàn)出因氣管和食管受壓而出現(xiàn)的吞咽困難、刺激性干咳或聲音嘶啞、呼吸困難、非特異性胸痛等癥狀。另外，變異動脈由于受壓可引起近端狹窄、閉塞缺血,引發(fā)鎖骨下動脈竊血癥,此時患側(cè)上肢缺血,同側(cè)椎動脈可逆流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢。26可編輯課件PPT開窗畸形右側(cè)椎動脈開窗畸形27可編輯課件PPT大腦前動脈開窗畸形28可編輯課件PPT大腦中動脈開窗畸形29可編輯課件PPT基底動脈開窗畸形30可編輯課件PPT腦動脈開窗畸形是血管局限性重復(fù),即1支動脈在走行過程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見的先天性血管發(fā)育異常,最常見于椎基底動脈系統(tǒng),其次為大腦中動脈和大腦前動脈。其中基底動脈開窗畸形可分為近段、中段和遠(yuǎn)段,其中近段最常見。31可編輯課件PPT目前認(rèn)為椎基底動脈開窗畸形可以合并顱內(nèi)其他血管性病變,如囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等。Sanders等研究發(fā)現(xiàn),18.9%的腦動脈開窗畸形伴有顱內(nèi)動脈瘤,動脈瘤可以位于開窗血管,也可位于顱內(nèi)其他部位。另外，血管開窗畸形,致使血管彎曲增多,折角變銳,血流速度不均,導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變,產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害,這樣容易造成動脈血管的粥樣硬化,而且會在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變。32可編輯課件PPTWillis環(huán)正常變異33可編輯課件PPT34可編輯課件PPT35可編輯課件PPT36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT38可編輯課件PPT大腦前動脈A1段缺失39可編輯課件PPTCTA能夠準(zhǔn)確判斷胚胎型大腦后動脈（FTP）的存在,為腦血管疾病的診斷與治療提供重要信息。研究證實一側(cè)A1段發(fā)育不良與動脈瘤的形成有密切關(guān)系,在一側(cè)A1段發(fā)育不全的情況下,對側(cè)大腦前動脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動力學(xué)變化,在動脈瘤的形成中起著極為重要的作用。40可編輯課件PPTFTP患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動脈相連的P1段變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng)P1段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時,椎-基底動脈的血液很難直接到達PCA遠(yuǎn)側(cè)段,故FTP患者出現(xiàn)頸內(nèi)動脈閉塞時,腦梗死的范圍更大。41可編輯課件PPTPCoA是溝通頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈的重要通路,其解剖變異是缺血性腦梗死的一個危險因素，一側(cè)ICA阻塞的患者,如同側(cè)PCoA直徑≥1mm,則可保護腦灌注,避免發(fā)生分水嶺梗死;如果同側(cè)PCoA直徑≤1mm,則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死42可編輯課件PPT頭頸部CTA