丘腦供血動脈及丘腦梗死課件

丘腦的供血動脈及其供血區(qū)梗死的臨床表現成濤1最新版整理ppt丘腦供血動脈丘腦主要由4組動脈供血：1.結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）：2.丘腦旁中央動脈（thalamicparamedianartery）3.丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculateartery）4.脈絡叢后動脈（posteriorchoroidalartery）2最新版整理ppt3最新版整理ppt4最新版整理ppt基底動脈小腦上動脈大腦后動脈

后交通動脈脈絡膜后動脈旁正中動脈

上分支

中分支

下分支

結節(jié)丘腦動脈下外側動脈（丘腦膝狀體動脈）脈絡膜后動脈5最新版整理ppt6最新版整理ppt7最新版整理ppt8最新版整理ppt丘腦供血動脈梗死

的常見類型9最新版整理ppt一、丘腦旁中央動脈供血區(qū)梗死10最新版整理ppt丘腦旁正中動脈，又名丘腦穿通動脈（thalamoperforatingartery）。為中央支的后內側群的后組，主要起于大腦后動脈的P1段。主要供應雙側丘腦旁中央區(qū)域：丘腦內側核，中線核的下半后份，以及中央中核和腹后內側核。還有分支供應中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內側份。當雙側旁中央動脈發(fā)自一側大腦后動脈時，稱為percheron動脈。11最新版整理ppt12最新版整理ppt13最新版整理ppt丘腦旁正中動脈變異percheron動脈14最新版整理ppt1=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視15最新版整理ppt54歲男性，冠脈造影過程中突然出現垂直注視麻痹、短暫的嗜睡，2天后認知功能測驗：缺乏自動性，其余均正常T2上顯示左側旁中央動脈支配區(qū)梗死16最新版整理ppt39歲女性，出現行為異常，言語不當，去抑制狀態(tài)。3小時后出現眼肌麻痹，然后陷入昏迷。3天后認知功能測驗：缺乏自動性以及嚴重的遺忘。T2顯示雙側旁正中動脈區(qū)梗死，左側為主17最新版整理ppt18最新版整理ppt19最新版整理ppt20最新版整理ppt丘腦旁正中動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率為丘腦梗死第二位。閉塞后出現典型的三聯征：急性意識水平；降低認知功能和行為異常；垂直注視障礙。①

意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人深睡，是丘腦板內核和中腦上部網狀結構受累的表現；②認知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構，近事遺忘突出，意志缺乏。主側病變可出現一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內核和背內側核缺血有關；③垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存。垂直注視麻痹是內側縱束上端的間質核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供應大腦腳）。臨床表現21最新版整理ppt二、丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗死22最新版整理ppt也叫前丘腦穿通動脈或者丘腦極動脈。為中央支的后內側群的前組，主要起于后交通動脈。但約30-40%人先天缺失（此時該領域供血由旁中央動脈提供）。供應丘腦前部：垂體，漏斗與下丘腦灰結節(jié)區(qū)，并可供應丘腦內側核與中線核的下半前份以及前核的最腹側部，內囊后支；23最新版整理ppt24最新版整理ppt脈絡膜前動脈丘腦結節(jié)動脈旁正中動脈丘腦穿通動脈后內側中央動脈25最新版整理ppt1=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視26最新版整理ppt58歲女性，表現為持續(xù)言語、語無倫次、詞不達意、記憶障礙。DWI示左側丘腦前部梗死，累及丘腦前核和乳頭丘腦束(A)27最新版整理ppt28最新版整理ppt29最新版整理ppt丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死中較少見。梗死主要表現為神經心理的癥狀和體征。①最常見的癥狀是意志缺乏，患者缺乏主動性，對詢問延遲回答，回答也很簡單，表情淡漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應遲鈍，對周圍事物缺乏興趣。可能與丘腦前部和背內側部分損害有關；②主側損害出現丘腦性失語，表現為口語尚流利，但嚴重聽理解障礙，命名、閱讀亦不正常，而復述尚可；非主側病變則出現偏側忽視和視空間功能障礙；③記憶異常，主側病變傾向于詞語回憶困難，而非主側病變有視覺記憶缺陷。記憶障礙可能與乳頭丘腦束受累有關。此外，少數患者可出現對側輕度和一過性運動與感覺障礙，系大腦腳受累所致。丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗死臨床表現30最新版整理ppt丘腦供血動脈梗死的主要表現①

丘腦膝狀體動脈(TG)供血區(qū)梗死以對側偏側型感覺障礙為主;②丘腦結節(jié)動脈(TT)供血區(qū)梗死多表現為神經精神障礙及丘腦性失語,偏側忽視;③丘腦旁正中動脈(TP)供血區(qū)梗死可表現為意識障礙、癡呆及紅核丘腦綜合征等;④丘腦脈絡膜動脈(PC)供血區(qū)梗死可表現為象限盲、輕癱與偏身感覺障礙.31最新版整理ppt三、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死32最新版整理ppt丘腦膝狀體動脈，又名下外側動脈（inferolateralartery），為中央支的后外側群，起自大腦后動脈P2段。主要供應丘腦下外側，包括丘腦枕，內外側膝狀體?？晒└购笸鈧群恕⒏购髢葌群撕蛢饶液笾?。33最新版整理ppt34最新版整理ppt丘腦膝狀體動脈35最新版整理ppt36最新版整理ppt1=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視37最新版整理ppt58歲男性，執(zhí)行功能障礙，運動性失語、右側感覺障礙、右側共濟失調T2加權像顯示左外側丘腦梗死，丘腦膝狀體動脈供血區(qū)38最新版整理ppt39最新版整理ppt丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見有3種臨床綜合征：1）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起，表現為：①對側半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側核受損）；②短暫性或持續(xù)性對側輕度無力（影響錐體束）;③肢體協(xié)調不能和共濟失調（丘腦腹外側核與紅核、小腦齒狀核的聯系受影響）；④偏側肌張力不全、丘腦手或偏側舞蹈（豆狀拌受累）。丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死臨床表現40最新版整理ppt2）純感覺性卒中：是腔隙性腦梗死的一種表現，是丘腦膝狀體動脈的1支或2支透明變性閉塞所致，表現為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微。3）感覺運動性卒中：是病變累及丘腦腹后外側核及其附近的內囊后肢的皮質脊髓束的表現。表現為對側中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認知功能和行為正常。41最新版整理ppt四、脈絡膜后動脈供血區(qū)梗死42最新版整理ppt脈絡膜后動脈，起自大腦后動脈P2段主要包括1支內側脈絡膜后動脈和至少2支外側脈絡膜后動脈。供應丘腦后部。43最新版整理ppt44最新版整理ppt45最新版整理pptDM46最新版整理ppt1=頸動脈（carotidartery）;2=后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）;3=基底動脈（basilarartery）;4=丘腦膝狀體動脈（thalamogeniculatearteries）;5=結節(jié)丘腦動脈（tuberothalamicartery）;6=脈絡后動脈（posteriorchoroidalartery）;7=旁中央動脈（paramedianpedicle）;8=大腦后動脈（posteriorcerebralartery.）側視上視47最新版整理pp