自發(fā)性氣胸護(hù)理查房課件

護(hù)理查房自發(fā)性氣胸心胸外科王賓艷自發(fā)性氣胸護(hù)理查房病例導(dǎo)入

患者李挑挑，男，28歲，因“突發(fā)胸悶胸痛1小時(shí)，于2015.07.2504:40入院。主訴：突發(fā)胸悶胸痛2年，再發(fā)4小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于1小時(shí)前無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶、左側(cè)胸痛，未予以治療，即急癥入我院行胸部CT檢查示左側(cè)氣胸。既往史：一般健康狀況良好，無(wú)手術(shù)史。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房體格檢查：1.生命體征平穩(wěn)，神清，精神可。2.胸部：胸部無(wú)畸形，左肺呼吸音稍低，右肺吸音稍粗，未聞及明顯干濕羅音。輔助檢查：CT：胸膜腔內(nèi)極低密度氣體影，伴左肺組織不同程度的萎縮改變。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房病程記錄

7.255：28患者訴胸悶，遵醫(yī)囑予氧氣吸入?；颊呔芪?，告知醫(yī)生。7.2813：00患者神清，告知其明日在麻醉下行“肺大皰切除術(shù)”，其情緒稍顯緊張。7.2912：00患者入手術(shù)室，在全麻下行左側(cè)肺大皰切除修補(bǔ)術(shù)，14：30返回病房，神清，精神差，患者置有胸腔閉式引流管，保留導(dǎo)尿管。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房7.306：30患者夜間入眠差，現(xiàn)訴傷口疼痛難忍。7.318：30患者精神可，訴三日未排便。8.18：00遵醫(yī)囑拔除胸腔引流管，患者無(wú)不適主訴。8.315：00患者出院。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房治療要點(diǎn)1、保守治療：嚴(yán)格臥床休息，給氧，氧流量在2-3L/min，酌情予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。2、手術(shù)治療：在全麻下行左側(cè)肺大皰切除修補(bǔ)術(shù)。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題

1、疼痛：胸痛與胸腔積氣、胸部傷口及胸腔置管有關(guān)。2、低效性呼吸型態(tài)與胸腔積氣致胸廓活動(dòng)受限、肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)。3、有脫管的危險(xiǎn)與活動(dòng)時(shí)管道缺乏保護(hù)有關(guān)。4、焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)。5、知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題

6、依從性差與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。7、活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛及活動(dòng)時(shí)氧供不足有關(guān)。8、便秘與活動(dòng)減少、焦慮及飲食不合理有關(guān)。潛在并發(fā)癥：切口、胸腔或肺部感染。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房護(hù)理措施1、疼痛：胸痛與胸腔積氣、胸部傷口及胸腔置管有關(guān)。目標(biāo)：疼痛緩解，舒適度增加。措施：（1）適宜的環(huán)境。（2）分散注意力：看電視、聽音樂(lè)、深呼吸等。（3）咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房（4）加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者放松，轉(zhuǎn)移注意力。（5）必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。（6）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。（7）肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)給予止痛劑。評(píng)價(jià)：患者自述疼痛緩解。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房2、低效性呼吸型態(tài)與胸腔積氣致胸廓活動(dòng)受限、肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)。目標(biāo)：病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。措施：（1）吸氧：流量2-4L/min，保證病人SaO2>90%。協(xié)助翻身拍背、有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。（2）體位：取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房（3）觀察生命體征，有無(wú)氣促、呼吸困難等。（4）肺功能鍛煉：鼓勵(lì)病人至少每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸、有效咳嗽及吹氣球練習(xí)，促進(jìn)肺復(fù)張，但應(yīng)避免持續(xù)劇烈咳嗽。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房有效咳嗽：病人盡可能采取坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽的同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房

（5）胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉性。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。保持引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房觀察引流液（氣體）的性質(zhì)、顏色、氣味和量。適時(shí)拔管。評(píng)價(jià)：缺氧癥狀改善，呼吸功能恢復(fù)正常，病人自述無(wú)胸悶，氣促等。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房

目標(biāo)：管道無(wú)滑脫或滑脫時(shí)給予及時(shí)處理。措施：（1）嚴(yán)密固定引流管，隨時(shí)檢查有無(wú)松動(dòng)。（2）告知患者及其家屬，患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)管道

。（3）管道滑脫時(shí)，及時(shí)封閉引流口或反折近胸端

引流管。評(píng)價(jià)：管道無(wú)滑脫。3、有脫管的危險(xiǎn)與活動(dòng)時(shí)管道缺乏保護(hù)有關(guān)。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房

4、焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)。

目標(biāo)：患者的心理壓力減輕，無(wú)緊張焦慮等情緒。措施：(1)向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮。(2)工作態(tài)度好，技術(shù)嫻熟，讓患者信任。(3)多與患者溝通，盡量滿足其合理要求。(4)指導(dǎo)患者放松：深呼吸.聽音樂(lè)等。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒得到改善。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房5、知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)。目標(biāo)：患者掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。措施：（1）介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)。（2）講解引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)。（3）講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性。（4）介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因。評(píng)價(jià)：患者掌握氣胸的術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，積極配合

治療。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房6、依從性差與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。措施：加強(qiáng)對(duì)其講解疾病知識(shí)，以及醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)操作的目的及必要性。評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)操作。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房7、活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛及活動(dòng)時(shí)氧供不足有關(guān)。目標(biāo)：患者能適量自行活動(dòng)，且不感勞累。措施：（1）應(yīng)協(xié)助病人取適當(dāng)?shù)捏w位，以減輕疼痛感并有利于休息，從而減少疲勞感和體力消耗。（2）煩躁不安者應(yīng)采取防護(hù)措施，防止墜床等意外，且要加強(qiáng)巡視。評(píng)價(jià)：患者能夠適量地在床上活動(dòng)并逐漸下床活動(dòng)且

不感到勞累。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房8、便秘與活動(dòng)減少、焦慮及飲食不合理有關(guān)。目標(biāo)：緩解便秘，盡量保持大便通暢。措施：(1)飲食護(hù)理：告知家屬給予易消化、粗纖維食物，鼓勵(lì)患者多飲水。（2）術(shù)后恢復(fù)良好時(shí)鼓勵(lì)早期適量下床活動(dòng)。（3）加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮。評(píng)價(jià)：患者自述大便已解，二便正常。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房潛在并發(fā)癥：切口、胸腔或肺部感染。目標(biāo)：患者無(wú)感染發(fā)生或發(fā)生時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理。護(hù)理：（1）切口感染：保持切口敷料完整、清潔、干燥并及時(shí)更換，同時(shí)觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取抗感染措施。（2）肺感染和胸腔內(nèi)感染：監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察體溫變化及痰液性狀。評(píng)價(jià)：病人住院期間體溫正常，無(wú)感染發(fā)生。自發(fā)性氣胸護(hù)理查房健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人避免氣胸誘發(fā)因素：①避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便，采取有效的預(yù)防便秘的措施。②注意勞逸結(jié)合，在氣胸愈合的一個(gè)月內(nèi)，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。③保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。④勸導(dǎo)吸煙者戒煙。

自發(fā)性氣胸護(hù)理查房2、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)（1）定期復(fù)診