左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房課件

股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

護(hù)理查房

骨科護(hù)士左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估12護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理評(píng)價(jià)6目錄護(hù)理措施5出院指導(dǎo)7診斷治療要點(diǎn)2左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估

患者，袁桂林，男，76歲，住院號(hào)：151680，于2014年7月12日入院。

因“外傷致左髖部疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊咴V兩小時(shí)前自行騎自行車不慎摔傷后,出現(xiàn)左髖部疼痛，活動(dòng)受限，X攝片示：左股骨頸骨折。門(mén)診擬“左股骨頸骨折”收入我科治療。心理：焦慮。1.病史左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估T：36.7℃P：86次/分R：20次/分BP：90/60mmHg神志清，精神可，左髖部廣泛觸壓痛（+）左髖屈曲內(nèi)旋活動(dòng)受限（+）實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)前各項(xiàng)檢查齊全，無(wú)手術(shù)禁忌癥?！?、身體評(píng)估左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房主要用藥口服醋氯芬酸鎮(zhèn)痛，靜滴頭孢呋辛抗炎，紅花黃色素活血化瘀，低分子肝素鈣、拜阿司匹林抗血栓，鹿瓜多肽促進(jìn)骨生長(zhǎng)。左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房診斷治療要點(diǎn)

診斷：左股骨頸骨折

治療要點(diǎn)：

7月14日09：00在腰硬聯(lián)合麻醉下行左側(cè)股骨頭置換術(shù)，11：00安返病房，切口留置一條切口引流管引出暗紅色血性液體，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置尿管、患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，補(bǔ)液抗炎活血化瘀等治療。

7月15日：拔除尿管、切口引流管。停吸氧、心電監(jiān)護(hù)。左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理診斷生活自理能力下降：活動(dòng)受限、手術(shù)等因素有關(guān)

知識(shí)缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)疼痛：手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、髖關(guān)節(jié)脫位、便秘、感染。有受傷的危險(xiǎn)：缺乏自我保護(hù)有關(guān)左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房預(yù)期目標(biāo)1病人能在護(hù)士及家人協(xié)助下完成生活所需2掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)3病人術(shù)后切口疼痛緩解4病人在住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制，及時(shí)處理5到目前為止患者未發(fā)生意外，患者掌握了如何避免發(fā)生外傷左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房病情觀察1注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后測(cè)脈搏、呼吸、血壓每小時(shí)一次，生命體征平穩(wěn)。2觀察切口敷料有無(wú)滲濕。如有滲濕，通知醫(yī)師，給予換藥3觀察切口疼痛的程度、患肢感覺(jué)、活動(dòng)變化及有無(wú)麻木、感覺(jué)障礙等不適。4觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。5評(píng)估下床活動(dòng)情況及體位情況，防跌倒及關(guān)節(jié)脫位。左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房協(xié)助做好生活護(hù)理（1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜（2）保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換（3）加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，將生活用品、傳呼鈴置于方便病人取用處。（4）留陪人一名。協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。

護(hù)理措施左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理措施飲食護(hù)理飲食宜清淡，易消化，高維生素、粗纖維的食物，如魚(yú)、精瘦肉、牛奶、骨頭湯、新鮮蔬菜水果、米粥，爛面條等。忌油膩、生冷之品。左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理措施

體位護(hù)理體位與制動(dòng)：保持正確的體位要做到三防。一防:防過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防:防內(nèi)旋，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展30°中立位；三防:防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位。防患肢過(guò)度內(nèi)收。

目的防人工假體脫位

左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理措施

功能鍛煉術(shù)前功能鍛煉：①訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。②指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。③關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。④指導(dǎo)正確使用助行器：準(zhǔn)備合適的執(zhí)行器，使助行器的把手與患者的身高臂長(zhǎng)相適宜，訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用助行器和健腿的支撐站立以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理措施功能鍛煉術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，定時(shí)給予下肢由下往上的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。練習(xí)坐位?？砷_(kāi)始髖部、膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習(xí)。指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒再下，如此反復(fù)。術(shù)后1周做髖關(guān)節(jié)屈曲〈60度及髖關(guān)節(jié)外展〈46度的康復(fù)練習(xí)。3次/日，10個(gè)/次。根據(jù)病情在醫(yī)生同意后可下床活動(dòng)，護(hù)士必須在旁指導(dǎo)，由健肢先下床，上床時(shí)患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位，下床后指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)屈伸、外展動(dòng)作。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)。左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房P2左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房4左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房不正確左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理1壓瘡：保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)病人多吃高蛋白，高維生素的食物，必要時(shí)使用氣墊床保護(hù)皮膚。2抗感染：預(yù)防應(yīng)用抗生素，遵醫(yī)囑，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，可多進(jìn)食高蛋白，高維生素的食物增強(qiáng)抵抗力3防止關(guān)節(jié)脫位：協(xié)助患者保持雙下肢外展中立位，將患肢平放在床上，兩腿之間加一軟枕，防止內(nèi)收內(nèi)旋位，為保持肢體位置，可穿丁字鞋，翻身時(shí)為左右45度側(cè)翻，禁止側(cè)身至90度，如必須側(cè)臥時(shí)兩腿之間應(yīng)墊枕頭，防止內(nèi)收內(nèi)旋位.4.防止靜脈血栓：預(yù)防性使用藥物，鼓勵(lì)病人多做股四頭肌，臀大肌收縮運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，做足踝泵運(yùn)動(dòng)左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理措施避免發(fā)生外傷

指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立；改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥后注意休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)，夜間起床時(shí)尤應(yīng)注意；避免用過(guò)熱的水洗澡，更不宜飲酒。教會(huì)病人使用衛(wèi)浴間的扶手及呼叫儀的使用，保持地面干燥，防止滑倒。告知病人睡覺(jué)時(shí)使用地?zé)簦粘Ｓ梦锓旁谝讐蛑牡胤?，地面保持整潔，無(wú)水漬，有醒目的防跌傷標(biāo)志。左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)1病人能在護(hù)士或家人的協(xié)助下完成生活所需2飲食可，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，初步掌握已指導(dǎo)的功能鍛煉方法，在護(hù)士及家人的幫助下能下床。3病人的疼痛獲得適當(dāng)處理，疼痛減輕。

4無(wú)并發(fā)癥發(fā)生

5到目前為止患者未發(fā)生意外，患者掌握了如何避免發(fā)生外傷左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房健康指導(dǎo)1.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，如生活起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢等。術(shù)后三個(gè)月來(lái)院復(fù)查以后半年、1年復(fù)查一次,多曬太陽(yáng)3個(gè)月后棄拐行走，術(shù)后避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，不要坐軟沙發(fā)、禁止盤(pán)腿及二朗腿、坐位時(shí)要兩腿分開(kāi)。除了吃飯、會(huì)客外，坐凳不得超過(guò)30分鐘2、側(cè)身睡覺(jué)時(shí)應(yīng)好腿在下，壞腿在上、中間加以厚墊、防止關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋.

6周之內(nèi)以仰臥和行走為主。3、注意正確的