我國(guó)的醫(yī)療保障制度

我國(guó)的醫(yī)(Yi)療保障制度

HealthCareSystemofCHINA1第一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。我國(guó)醫(yī)療保障制度改(Gai)革的主要?dú)v程計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期：勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療1994年：兩江試點(diǎn)1996年：擴(kuò)大試點(diǎn)1998年：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度2002年：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)2003年：農(nóng)村醫(yī)療救助試點(diǎn)2005年：城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)2007年：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)2011城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)第二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)(Guo)“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系

補(bǔ)充層個(gè)人、組織、社會(huì)

商業(yè)健康保險(xiǎn)社會(huì)慈善捐助主干層個(gè)人、組織、政府城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療托底層政府城鎮(zhèn)醫(yī)療救助農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)第三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。我國(guó)的(De)醫(yī)療保障制度第一節(jié)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度第二節(jié)農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度4第四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。第(Di)一節(jié)

我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度概況

5第五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。一、我國(guó)公費(fèi)、勞保醫(yī)(Yi)療制度的建立和發(fā)展類型概念確立和發(fā)展經(jīng)費(fèi)來(lái)源經(jīng)費(fèi)水平享受范圍和對(duì)象醫(yī)療待遇經(jīng)費(fèi)管理和使用原則是我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員以及大專院校學(xué)生實(shí)行的一種免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。初創(chuàng)階段鞏固階段維持階段改革階段國(guó)家財(cái)政撥款，屬于國(guó)民收入的再次分配定額撥款。每人每年從1952年18元提高到1983年36元國(guó)家機(jī)關(guān)、全民事業(yè)單位的工作人員和離休人員，二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、大學(xué)生等。免費(fèi)或部分免費(fèi)各級(jí)政府建立公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)；?？顚Ｓ?、單位統(tǒng)一使用初創(chuàng)階段鞏固階段維持階段改革階段企業(yè)單位的純收入，屬于國(guó)民收入的初次分配按照一定比例從企業(yè)職工福利基金提取。一般為5.5%。全民所有制的工廠、鐵路、航運(yùn)、地質(zhì)、商業(yè)、糧食、金融、石油、水利、民航等部門(mén)的職工及其家屬。企業(yè)職工免費(fèi)或部分免費(fèi)，其家屬實(shí)行半免費(fèi)單位自行管理；?？顚Ｓ谩挝唤y(tǒng)一使用公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)，對(duì)職工家屬實(shí)行半免費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保健制度。6第六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。二、公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度(Du)存在的主要問(wèn)題1.醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快。2.包得過(guò)多,個(gè)人的權(quán)利與義務(wù)脫節(jié)，對(duì)供需雙方缺乏有效的制約機(jī)制。3.缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力、資金共濟(jì)能力差。4.覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低。7第七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。我國(guó)醫(yī)療保障(Zhang)制度構(gòu)成

（單位：%）

醫(yī)療保障類型城市農(nóng)村城市4.9516.011.1621.7416.409.186.2222.910.5130.6128.389.441.625.780.208.466.172.401.883.271.410.768.052.050.391.420.052.791.090.135.542.746.500.100.098.0476.4044.1387.4434.3038.7459.982.983.732.731.281.078.80城鄉(xiāng)合計(jì)中城市大城市小城市公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療半勞保醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌醫(yī)療合作醫(yī)療自費(fèi)醫(yī)療其他形式8第八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。三、我國(guó)(Guo)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的試點(diǎn)(一）公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度改革的嘗試八十年代以來(lái)，各地因地制宜對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度實(shí)行多種形式的改革，取得了一定的成效。主要改革措施有：1.職工個(gè)人分擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用,即所謂醫(yī)療費(fèi)與個(gè)人“掛鉤”。2.大病統(tǒng)籌。3.醫(yī)院直接管理醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。9第九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。（二）探索醫(yī)改思(Si)路和確立目標(biāo)模式

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的模式10第十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。（三）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保(Bao)險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)?

1994年的“兩江”試點(diǎn)?

1996年的擴(kuò)大試點(diǎn)?

1998年12月國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》

新的醫(yī)改方案提出“低水平、廣覆蓋，保障基本醫(yī)療”1999年，全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革全面啟動(dòng)。11第十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。四、中國(guó)城鎮(zhèn)新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度(Du)的基本框架?chē)?guó)務(wù)院于1998年頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》基本上制定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架。12第十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。（一）改革(Ge)的目標(biāo)從建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的大局和當(dāng)前深化國(guó)有企業(yè)改革的重點(diǎn)出發(fā)，從1998年開(kāi)始，用3-5年的時(shí)間，在我國(guó)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者，并逐步形成包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。13第十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度(Du)改革的主要任務(wù)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制,根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。14第十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)制度改(Gai)革基本內(nèi)容1、我國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總體指導(dǎo)思想體現(xiàn)在以下“十八個(gè)字”上。低水平；廣覆蓋；雙方負(fù)擔(dān)；統(tǒng)賬結(jié)合；多層保障。15第十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)?！暗退健奔词腔踞t(yī)(Yi)療保險(xiǎn)水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)。體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是籌資水平：指目前我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，生產(chǎn)力水平不高，只能從我國(guó)國(guó)情和國(guó)家財(cái)政、企業(yè)的承受能力出發(fā)，籌集醫(yī)療保險(xiǎn)金。體現(xiàn)在籌資水平上，全國(guó)籌資水平原則上控制在職工年平均工資總額在8%左右（5%~15%）。二是保障基本醫(yī)療。16第十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)?；?Ben)醫(yī)療、非基本(Ben)醫(yī)療和特需醫(yī)療基本醫(yī)療：在一定歷史時(shí)期內(nèi)，政府根據(jù)國(guó)家財(cái)力、衛(wèi)生資源狀況、集體和個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力，通過(guò)立法籌集資金建立相應(yīng)的醫(yī)療制度，保障和向全體居民提供一定水平的成本低效果好的醫(yī)療服務(wù)。其特點(diǎn)是絕大多數(shù)人享有，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而變化，是動(dòng)態(tài)的。非基本醫(yī)療：由于單位、企業(yè)或個(gè)人非正常原因造成的疾病和傷害所提供的醫(yī)療服務(wù)或者醫(yī)療的機(jī)會(huì)成本很高，成本效果不佳，這類醫(yī)療服務(wù)包括某些藥品屬于非基本醫(yī)療。特需醫(yī)療：由求醫(yī)者根據(jù)自身的健康和經(jīng)濟(jì)條件，要求醫(yī)院或醫(yī)生提供的非必需醫(yī)療服務(wù)。其特點(diǎn)表現(xiàn)在地點(diǎn)、時(shí)間、方式、需求、條件等方面的特殊，以及非醫(yī)療方面的保健服務(wù)。是為少數(shù)人服務(wù)的項(xiàng)目。17第十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。

“廣覆蓋”即是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。是指所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工，企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民(Min)辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，打破過(guò)去勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療的界限，全國(guó)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的業(yè)主及其從業(yè)人員，也可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系之中。18第十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)?！半p方負(fù)擔(dān)”即是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同(Tong)負(fù)擔(dān)。形成新的籌資機(jī)制，單位繳費(fèi)率為統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)率2%。19第十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。江蘇省(Sheng)13個(gè)地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資情況

單位（%）個(gè)人（%）地區(qū)名稱1個(gè)662宿遷5個(gè)772連云港、徐州、揚(yáng)州、泰州、淮安5個(gè)882無(wú)錫、常州、南京、南通、鹽城2個(gè)992蘇州、鎮(zhèn)江20第二十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)?？匆豢次覈?guó)企業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)負(fù)(Fu)擔(dān)如何？具體說(shuō)，企業(yè)要繳納五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用：（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)。繳費(fèi)率一般職工工資總額的20%；（2）失業(yè)保險(xiǎn)。繳費(fèi)率職工工資總額的2%；（3）醫(yī)療保險(xiǎn)。單位繳費(fèi)率職工工資總額的6%左右；（4）工傷保險(xiǎn)。平均繳費(fèi)率為企業(yè)工資總額的1%左右；（5）生育保險(xiǎn)。企業(yè)按不超過(guò)工資總額的1%比例繳納。上面5項(xiàng)累計(jì)企業(yè)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)要占到職工工資總額的30%以上，企業(yè)負(fù)擔(dān)沉重。21第二十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)?！敖y(tǒng)賬結(jié)合”即是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的基金管理模式?！皺M向”社會(huì)互助共濟(jì)與個(gè)人“縱向”積累保障(Zhang)作用相結(jié)合，兼顧了公平與效率，是適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的一種選擇。22第二十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。

個(gè)人賬戶的含(Han)義？個(gè)人賬戶是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工設(shè)立的醫(yī)療終身賬戶，用于記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和從單位繳納費(fèi)中劃入的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。23第二十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。4.2%1.8%用人單位年工資總額6%社會(huì)統(tǒng)籌基金約4.2%職工個(gè)人本人年工資2%個(gè)人賬戶基金約3.8%社會(huì)統(tǒng)籌和(He)個(gè)人賬戶如何建立？第二十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇設(shè)計(jì)按照“以收定支，以支定收，收支平衡”的原則。職工醫(yī)療費(fèi)用支付分三(San)段付費(fèi)，即賬戶段、自負(fù)段和共付段。個(gè)人賬戶主要用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。25第二十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。P(%)DeductibleCo-paymentCeilingmixedpaymentsketchmapExpenditureOSupplementalMedicalInsurance起伏線：職工年平均(Jun)工資10%封頂線：職工年平均工資4倍26第二十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中自負(fù)(Fu)段和共付段的標(biāo)準(zhǔn)年齡段自負(fù)段共付段1955.12.31前出生2001.1.1后退休5%一級(jí)15%85%二級(jí)20%80%三級(jí)25%75%1956.1.1-1965.12.31出生2001.1.1后退休5%一級(jí)30%70%二級(jí)35%65%三級(jí)40%60%1966.1.1后生2001.1.1后退休5%一級(jí)45%55%二級(jí)50%50%三級(jí)55%45%2001.1.1后工作并在之后退休10%一級(jí)45%55%二級(jí)50%50%三級(jí)55%45%醫(yī)院等級(jí)個(gè)人自負(fù)附加基金市上年度職工年平均工資第二十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。2、合理確定基本醫(yī)(Yi)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，實(shí)行屬地管理。

以地級(jí)市為統(tǒng)籌單位人口較大的縣也可以為統(tǒng)籌單位。28第二十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。3、健全基本醫(yī)療保(Bao)險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并建立健全各種制度預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。還規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。29第二十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。4、加強(qiáng)(Qiang)醫(yī)療服務(wù)的管理和制約主要措施有：（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理-“兩個(gè)定點(diǎn)”（2）制定“三個(gè)目錄”基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目基本藥物目錄和報(bào)銷(xiāo)范圍基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)30第三十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。5、特殊(Shu)人員的醫(yī)療待遇與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用由原渠道解決；退休人員，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例給予適當(dāng)照顧；國(guó)家公務(wù)員享受醫(yī)療補(bǔ)助政策；允許特定行業(yè)的企業(yè)建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額的4%以內(nèi)）；國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。31第三十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職(Zhi)工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則和主要內(nèi)容：基本原則：基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合主要內(nèi)容：參加對(duì)象；市級(jí)統(tǒng)籌；建統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶并用于不同的支付范圍；繳費(fèi)比例6%與2%、建基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及支付標(biāo)準(zhǔn)；退休人員不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助2000.5國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《勞動(dòng)和保障部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意見(jiàn)》企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)勞動(dòng)保障部、財(cái)政部2002聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)第三十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。第三十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)(Guan)系討論34第三十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)?！罢煞蚓芎炘袐D致(Zhi)死”事件討論事件是怎樣發(fā)生的？夫妻二人的背景信息如何?孕婦究竟為什么會(huì)致死？這一事件透視出醫(yī)保中的哪些問(wèn)題？第三十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系爭(zhēng)論的焦(Jiao)點(diǎn)爭(zhēng)論一：有沒(méi)有必要讓患者進(jìn)行大量的檢查？爭(zhēng)論二：醫(yī)院的藥價(jià)為何高得離譜？爭(zhēng)論三：公立醫(yī)院為什么要盈利？爭(zhēng)論四：看病為什么越來(lái)越難、越來(lái)越貴？

第三十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療保(Bao)障制度醫(yī)患關(guān)系分析患病人本身患者家屬患者單位醫(yī)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制

國(guó)家財(cái)政投入藥品生產(chǎn)與流通體制

醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系和諧醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)患糾紛醫(yī)療事故深層問(wèn)題：醫(yī)療衛(wèi)生體制，保障費(fèi)用制度第三十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)(Yi)療消費(fèi)供求關(guān)系的特殊性

醫(yī)療消費(fèi)者一般不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)醫(yī)生掌握醫(yī)療消費(fèi)的主動(dòng)權(quán)醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格事先不能得知病人不能討價(jià)還價(jià)醫(yī)療消費(fèi)的不確定性醫(yī)療需求彈性對(duì)價(jià)格的反映比較遲鈍第三十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。返(Fan)回第三十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。全(Quan)面醫(yī)保的理論之爭(zhēng)目標(biāo)上-------人人享有基本醫(yī)療保障費(fèi)用上-------全民免費(fèi)醫(yī)療范圍上-------全民有醫(yī)療保障全民醫(yī)保=農(nóng)村新型合作醫(yī)療+城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)+城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)第四十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。6、中國(guó)基本醫(yī)療保(Bao)險(xiǎn)制度改革的相關(guān)配套的改革主要是指：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革藥品生產(chǎn)和流通體制改革41第四十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)醫(yī)(Yi)改是否成功?

------國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心第四十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期——取得顯著成就

改革開(kāi)放以后——發(fā)生巨大變化

當(dāng)(Dang)前的一些改革思路和做法

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度變遷評(píng)估

對(duì)未來(lái)醫(yī)療體制的一個(gè)框架性設(shè)計(jì)

報(bào)告框架第四十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期

中(Zhong)國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成績(jī)非常突出

中國(guó)用占GDP百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少國(guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，成績(jī)十分顯著，被一些國(guó)際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)為發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。

第四十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。

基本經(jīng)驗(yàn)：

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合(He)理

醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理

形成了廣覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制第四十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得成功決定性因素政府發(fā)揮了主導(dǎo)(Dao)作用

第四十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。改革開(kāi)放以來(lái)

中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問(wèn)題更為嚴(yán)重。

從總體上講，改革是不(Bu)成功的。第四十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本(Ben)走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化

在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)提供模式。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來(lái)越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。

第四十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。商業(yè)化、市場(chǎng)化走向的體制變革帶來(lái)的成效主要表現(xiàn)為：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供(Gong)給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開(kāi)展的診療項(xiàng)目不斷增加。

第四十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。

醫(yī)療衛(wèi)生體制變革帶來(lái)的消極后果主要表現(xiàn)為：醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下

在公平性方面，不(Bu)同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。在衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效方面，盡管全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有明顯的改善。

第五十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。問(wèn)題的根源(Yuan)在于商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律

問(wèn)題之一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。問(wèn)題之二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。問(wèn)題之三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾。問(wèn)題之四是疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。第五十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。

當(dāng)前的一些改革思路和做法，不少仍與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)(Ye)基本規(guī)律和發(fā)展要求存在矛盾，難以取得突破性進(jìn)展

第五十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革沒(méi)有抓住問(wèn)題的實(shí)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的商業(yè)化、市場(chǎng)化傾向依然十分嚴(yán)重；“抓大放小”難以保證“可及(Ji)性”。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂(lè)觀新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)同樣存在明顯的缺陷相關(guān)領(lǐng)域改革的一些做法也需要進(jìn)一步商榷第五十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療制度變遷(Qian)的評(píng)估計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生體制價(jià)值取向和建制理念：集體主義與平均主義，提高公眾健康水平，不以營(yíng)利為目的。實(shí)現(xiàn)絕對(duì)公平。適應(yīng)性：政府追求最大化公平，完全由政府宏觀調(diào)控，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，適應(yīng)國(guó)情和時(shí)代，短期內(nèi)適應(yīng)性較強(qiáng)。第五十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療制(Zhi)度變遷的評(píng)估計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生體制有效性在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確，即提高公眾健康水平，不以營(yíng)利為目的。保證了全國(guó)絕大多數(shù)居民都能夠得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保了中國(guó)人民健康水平的迅速提高?；緷M足對(duì)醫(yī)療的需求，在政治和經(jīng)濟(jì)上都發(fā)揮了應(yīng)有的作用，對(duì)資源的利用率也較高。第五十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療制度變(Bian)遷的評(píng)估計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生體制可持續(xù)性由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)本身不適應(yīng)國(guó)家的發(fā)展，因此與之適應(yīng)的醫(yī)療制度也必將隨著時(shí)間的推移不再適合中國(guó)的國(guó)情。由于是建國(guó)初期，制度的穩(wěn)定性弱，財(cái)政的可靠性弱，制度發(fā)展的空間過(guò)于局限，本身不具有可持續(xù)發(fā)展的可能性。第五十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療制度變遷的(De)評(píng)估計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生體制結(jié)論：價(jià)值取向和建制理念超越所持時(shí)代，過(guò)于理想化，能與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，卻又不規(guī)范，不成熟，不穩(wěn)定，短期內(nèi)有一定成效，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上來(lái)看，不具有可持續(xù)發(fā)展的可能。第五十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療制(Zhi)度變遷的評(píng)估改革開(kāi)放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制價(jià)值取向和建制理念：效率優(yōu)先，兼顧公平是整個(gè)社會(huì)保障體制的建制理念和價(jià)值取向；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)第五十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療制度變遷的(De)評(píng)估改革開(kāi)放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制適應(yīng)性：適應(yīng)時(shí)代的需要，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。由于以追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，不能滿足相當(dāng)部分國(guó)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。第五十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療制度變遷(Qian)的評(píng)估改革開(kāi)放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制有效性：制度不合理，運(yùn)行不規(guī)范由于收入差距嚴(yán)重的兩極分化導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足程度低，公平性下降。對(duì)資源的利用效率較差不能發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)有的作用盡管全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有明顯的改善。第六十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)(Guo)醫(yī)療制度變遷的評(píng)估改革開(kāi)放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制可持續(xù)性：沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，違背了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展規(guī)律導(dǎo)致制度的發(fā)展性降低過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增加，對(duì)社會(huì)事業(yè)尤其是醫(yī)療事業(yè)沒(méi)有應(yīng)有的重視制度的穩(wěn)定性差，在改革開(kāi)放之后持續(xù)大幅度波動(dòng)財(cái)政的可靠性差，政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的宏觀調(diào)控效率降低。第六十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療制度變遷(Qian)的評(píng)估改革開(kāi)放以后的醫(yī)療衛(wèi)生體制結(jié)論：改革開(kāi)放之后實(shí)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本走向市商業(yè)化、市場(chǎng)化，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。相當(dāng)一部分國(guó)民不能得到基本的醫(yī)療保障，穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展性較低。中國(guó)的醫(yī)療改革是不成功的，需要進(jìn)一步的探索和實(shí)踐。第六十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。對(duì)未來(lái)中(Zhong)國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制

的一個(gè)框架性設(shè)計(jì)打破城鄉(xiāng)、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制

劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障方式

構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面向全民的醫(yī)療保障體制框架第六十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。衛(wèi)(Wei)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)說(shuō)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不能實(shí)行市場(chǎng)化改革。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到全國(guó)人民的切身利益和幸福安康，必須堅(jiān)持公益性質(zhì)和社會(huì)福利政策。采用市場(chǎng)機(jī)制與市場(chǎng)化并不是一個(gè)概念。完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)，就將失去醫(yī)療服務(wù)的公平性。要打破大鍋飯，改變干多干少一個(gè)樣，鼓勵(lì)多勞多得，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性等等。但這不是市場(chǎng)化。第六十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。建(Jian)立比較完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城市醫(yī)療救助制度商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)65第六十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。第(Di)二節(jié)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度概況66第六十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。第二(Er)節(jié)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本原則三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本內(nèi)容四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本特點(diǎn)67第六十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。政府(Fu)積極推動(dòng)2002年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出“建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。2003年，衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部下發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見(jiàn)》和《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》。68第六十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵(Han)義新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度。69第六十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。新型農(nóng)村合作(Zuo)醫(yī)療的目標(biāo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使參保農(nóng)民的就診率和住院率明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題有所緩解，受到農(nóng)民群眾的歡迎。我國(guó)2003年開(kāi)始試點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的總體目標(biāo)。70第七十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。二、新型農(nóng)(Nong)村合作醫(yī)療制度的基本原則1．自愿參加，多方籌資原則以家庭為單位，自愿參加農(nóng)民、村集體和各級(jí)財(cái)政2．以收定支，保障適度原則3．先行試點(diǎn)，逐步推廣原則

71第七十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。三(San)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本內(nèi)容1．參保對(duì)象以戶籍在農(nóng)村的所有農(nóng)村居民2．資金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

72第七十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。3．資金使(Shi)用以大病統(tǒng)籌為主。有條件的地方，可兼顧小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。各省、各縣(市)籌資水平不一，合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付額度，常規(guī)性體檢的具體檢查項(xiàng)目和方式都會(huì)有所不同。對(duì)年內(nèi)沒(méi)有動(dòng)用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的參保人員，可安排進(jìn)行一次常規(guī)性體檢。73第七十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。4．資金(Jin)管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般采取以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，條件不具備的地方，在起步階段也可以采取以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌．逐步向縣(市)過(guò)渡。農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照以收定支、收支平衡和公平、公開(kāi)、公正的原則進(jìn)行管理，必須?？顚Ｓ?，專戶儲(chǔ)存，不得擠占和挪用。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)。74第七十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。四、新(Xin)型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本特點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，有以下新特點(diǎn)：

1．政府推動(dòng)，農(nóng)民自愿

2．因地制宜，多種形式

3．保大顧小，重點(diǎn)保大

4．縣級(jí)統(tǒng)籌，有效監(jiān)督

5．政府投資，責(zé)任強(qiáng)化

6．機(jī)構(gòu)健全，多方協(xié)作75第七十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。建立比較完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體(Ti)系農(nóng)村醫(yī)療保障制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村醫(yī)療救助制度商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)76第七十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。中國(guó)醫(yī)療(Liao)保障制度的目標(biāo)■通過(guò)完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立健全基本醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人人都有基本醫(yī)療保障制度安排的目標(biāo)；■通過(guò)不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在健全醫(yī)療保障體系中的作用，逐步形成層次清晰、結(jié)構(gòu)合理、功能互補(bǔ)、管理銜接的較為健全的多層次醫(yī)療保障體系，努力滿足人民群眾多元化的醫(yī)療保障需求。第七十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療(Liao)保障的實(shí)施步驟（見(jiàn)醫(yī)療(Liao)衛(wèi)生體制改革）“三步走”：第一步(“十一五”期間)：重點(diǎn)解決“從無(wú)到有”◆對(duì)所有國(guó)民的醫(yī)療保障做出制度安排◆同時(shí)著力解決歷史遺留問(wèn)題◆覆蓋率90%以上第二步（“十二五”期間）◆做好各項(xiàng)制度的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)◆擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面◆實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本全覆蓋第三步（“十三五”期間）◆完善制度體系◆夯實(shí)運(yùn)行基礎(chǔ)◆逐步提高保障水平第七十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。當(dāng)前醫(yī)療保障的(De)實(shí)施重點(diǎn)◆完善現(xiàn)行各項(xiàng)醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大覆蓋面◆加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入，提高保障水平◆統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展◆強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)控和制約，建立有效監(jiān)管機(jī)制第七十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理醫(yī)療保險(xiǎn)“三分政策、七分管理”世(Shi)界性難題有效的管理是制度可持續(xù)發(fā)展的重要保證第八十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。

“人類的歷史就是其疾病的歷史。”——瑞典病理學(xué)家福爾克·漢森

“我們?cè)谏?Shen)體上治療病人，卻往往在經(jīng)濟(jì)上殺死他們。”

——南非醫(yī)生巴納德

第八十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。一個(gè)患者的就(Jiu)醫(yī)過(guò)程掛號(hào)詢?cè)\檢查用藥住院手術(shù)護(hù)理……服務(wù)供給資金供給難？易？貴？廉？第八十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。需要兩(Liang)類資源：（一）服務(wù)供給門(mén)診站點(diǎn)住院病房零售藥店服務(wù)機(jī)構(gòu)檢測(cè)手術(shù)耗材……診療器具設(shè)施生產(chǎn)流通藥品醫(yī)生護(hù)士管理人員服務(wù)人員人力資源科研規(guī)劃布局采購(gòu)儲(chǔ)運(yùn)配送教育培訓(xùn)勞動(dòng)力市場(chǎng)第八十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。需要兩類資源：（二）資金供(Gong)給個(gè)人組織政府社會(huì)服務(wù)提供方服務(wù)需求方第八十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。1.醫(yī)療保障是“天下第一難事”

——涉及系統(tǒng)多，相互關(guān)系錯(cuò)(Cuo)綜復(fù)雜；

——供求關(guān)系難以測(cè)定

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展永無(wú)止境對(duì)生命和健康的期望永無(wú)止境

老齡化社會(huì)使矛盾更加凸顯第八十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。2.醫(yī)療保障的目標(biāo)/實(shí)質(zhì)

合理組織財(cái)政資源，滿足與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療資金需求

醫(yī)療保障制度(Du)雖然能夠引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)資源的配置，但不能期待它解決所有問(wèn)題第八十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理

不同階段的管理理念基金平衡待遇保障全面管理背景經(jīng)濟(jì)建設(shè)以人為本總體健康水平目標(biāo)單一雙重全方位政府責(zé)任組織組織、投入(Ru)組織、投入(Ru)

經(jīng)辦責(zé)任管理、代表管理、代表管理、代表、調(diào)控保障人群?jiǎn)我淮蟛糠秩恐Ц斗绞巾?xiàng)目項(xiàng)目為主、多種方式多種付費(fèi)方式供需控制需方需方雙方管理內(nèi)容待遇支付待遇支付待遇支付、成本控制管理環(huán)節(jié)事后監(jiān)管事后監(jiān)管全程監(jiān)管管理手段范圍控制范圍控制成本控制社區(qū)作用不重視開(kāi)始重視重視第八十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。傳統(tǒng)的管(Guan)理方式主要管理手段：“3、2、1”：

—三個(gè)目錄：范圍管理

—兩個(gè)定點(diǎn)：協(xié)議管理

—一個(gè)結(jié)算辦法：指導(dǎo)性意見(jiàn)，地方探索需方控制為主對(duì)供方多為事后控制（按項(xiàng)目付費(fèi)）缺乏制約手段：只限于拒付發(fā)現(xiàn)的不合理費(fèi)用，違規(guī)成本低第八十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。面臨的主要問(wèn)(Wen)題醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)由供方主導(dǎo)，醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快。管理手段欠缺，事后監(jiān)管，醫(yī)療保險(xiǎn)還僅僅充當(dāng)?shù)谌礁顿M(fèi)者的角色，沒(méi)有充分發(fā)揮第三方監(jiān)管的責(zé)任醫(yī)療保險(xiǎn)作為最大購(gòu)買(mǎi)方，但沒(méi)有參與醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格的形成過(guò)程第八十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。面臨的機(jī)遇和挑(Tiao)戰(zhàn)“以人為本”科學(xué)發(fā)展觀要求城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)2.6億深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（資料）第九十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)(Yi)療保險(xiǎn)管理的定位是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理者是參保人員利益的代表者是醫(yī)療服務(wù)的“第三方監(jiān)管者”第九十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理的責(zé)(Ze)任責(zé)任

—保障參保人員的基本醫(yī)療需求

—保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡

—調(diào)控醫(yī)療服務(wù)資源第九十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。實(shí)現(xiàn)(Xian)管理理念的轉(zhuǎn)變管理對(duì)象:參保人員醫(yī)療服務(wù)提供者

—需方控制難以遏制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)

—供方控制是國(guó)際管理的趨勢(shì)

—是“以人為本”科學(xué)發(fā)展觀的要求管理內(nèi)容:醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付醫(yī)療服務(wù)成本控制

—供需雙方的協(xié)商談判確定服務(wù)收費(fèi)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律

—參與藥品、診療項(xiàng)目、高值醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)成本要素的價(jià)格決定過(guò)程管理環(huán)節(jié):事后監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)提供的全程監(jiān)管

—充分利用相關(guān)部門(mén)制定的出入院標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范、用藥指南等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督

—利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，全程跟蹤管理手段:范圍控制費(fèi)用控制

—改“三二一”的管理方式為“一二三”，把費(fèi)用結(jié)算作為管理的核心第九十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)管(Guan)理政策的完善完善費(fèi)用結(jié)算方式

—醫(yī)療保險(xiǎn)支出占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比重不斷加大，形成“團(tuán)購(gòu)”效應(yīng)

—協(xié)商確定收付費(fèi)方式及標(biāo)準(zhǔn)

—探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等能夠促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與管理，控制醫(yī)療服務(wù)成本的結(jié)算方式醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理把醫(yī)療服務(wù)管理權(quán)交給醫(yī)生（內(nèi)在激勵(lì)）讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正獲得合理的凈收入第九十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策的完(Wan)善加強(qiáng)就醫(yī)管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)有序競(jìng)爭(zhēng)

—建立動(dòng)態(tài)的定點(diǎn)準(zhǔn)入和退出機(jī)制

—完善定點(diǎn)協(xié)議管理，開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理，信息披露制度，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)

—引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源

—完善考核辦法，會(huì)同行業(yè)主管部門(mén)對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰第九十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。三、三個(gè)(Ge)醫(yī)改醫(yī)改=醫(yī)療保障制度改革+醫(yī)療衛(wèi)生體制改革+醫(yī)藥流通體制改革三項(xiàng)體系相互聯(lián)系，但各自的屬性和功能作用不同第九十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。改(Gai)革：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制革命性的改變市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制第九十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)藥流通醫(yī)療保障體系屬性供方體系供方體系需方體系功能作用提供預(yù)防保健、健康教育、疾病診治的技術(shù)勞務(wù)服務(wù)提供醫(yī)療設(shè)備、器械、材料、藥品等商品為參保人獲得醫(yī)療服務(wù)籌集資金并支付部分費(fèi)用產(chǎn)品性質(zhì)活化產(chǎn)品公共產(chǎn)品私產(chǎn)品物化產(chǎn)品私產(chǎn)品金融產(chǎn)品公共產(chǎn)品管理對(duì)象醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其服務(wù)生產(chǎn)、流通企業(yè)及其產(chǎn)品全體公民及其醫(yī)療費(fèi)用第九十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療保障制度和醫(yī)藥流通體制已經(jīng)完成改(Gai)革任務(wù)，下一步是發(fā)展和完善的問(wèn)題；醫(yī)療衛(wèi)生體制至今沒(méi)有改(Gai)革，是當(dāng)前看病難、看病貴問(wèn)題出現(xiàn)的主要原因第九十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)(Chang)經(jīng)濟(jì)的

醫(yī)療保障制度改革計(jì)劃經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)保障對(duì)象單位人社會(huì)人資金來(lái)源單位福利費(fèi)或單位財(cái)政預(yù)算雇主和雇員繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助管理方式單位社會(huì)化保障待遇全包或承擔(dān)一定比例承擔(dān)一定比例支付方式事后報(bào)銷(xiāo)制與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的多種結(jié)算方式第一百頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療(Liao)衛(wèi)生制度的變化計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代所有制集中國(guó)有分散國(guó)有分散國(guó)有為主極少民營(yíng)固定投資國(guó)有和集體資本國(guó)有和集體資本為主，私有資本為輔醫(yī)生管理方式干部管理編制制干部管理編制制為主合同制為輔運(yùn)行經(jīng)費(fèi)財(cái)政和主管單位撥款為主收費(fèi)補(bǔ)償為輔收費(fèi)補(bǔ)償為主財(cái)政和主管單位撥款為輔定價(jià)制度國(guó)家定價(jià)低服務(wù)收費(fèi)+醫(yī)藥物耗產(chǎn)品的提成分權(quán)制政府定價(jià)低服務(wù)收費(fèi)+醫(yī)藥物耗產(chǎn)品的提成+新項(xiàng)目鼓勵(lì)政策工資制度固定的分級(jí)工資固定分級(jí)工資及獎(jiǎng)金管理者政府任命政府任命，私有資本所有者第一百零一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的

醫(yī)藥流通(Tong)體制改革計(jì)劃經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所有制國(guó)有和集體多種經(jīng)濟(jì)成分產(chǎn)品分權(quán)審批下的政府指定生產(chǎn)集中審批下的企業(yè)自主生產(chǎn)導(dǎo)向政府指令利潤(rùn)銷(xiāo)售統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)市場(chǎng)配置用人制度政府控制指標(biāo)的固定員工，級(jí)別工資企業(yè)自主，合同制，工效工資等第一百零二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。醫(yī)療保障制度改革以及人民生活水平的提高，醫(yī)療需求大幅度增長(zhǎng)。醫(yī)藥流通體制改革，使得醫(yī)藥產(chǎn)品無(wú)論是產(chǎn)品種(Zhong)類、產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)能力大幅度提高。醫(yī)療衛(wèi)生改革滯后，醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)服務(wù)能力增長(zhǎng)緩慢。第一百零三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。1978－2005年間我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加了77倍、個(gè)人(Ren)衛(wèi)生開(kāi)支增加了198倍，而同期醫(yī)院、診所、醫(yī)生和護(hù)士數(shù)目的增加卻分別只有1－2倍。1997－2005年間全國(guó)累計(jì)招生數(shù)達(dá)到85.4萬(wàn)人。但同期全國(guó)醫(yī)生人數(shù)減少了4.7萬(wàn)人每年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生近50萬(wàn)人，進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人員只有12萬(wàn)人第一百零四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。結(jié)果：醫(yī)療需求的增長(zhǎng)大于醫(yī)療衛(wèi)生供給能力的增長(zhǎng)，供需矛盾突出。醫(yī)療衛(wèi)生供給體系阻礙了醫(yī)藥流通體系正常價(jià)格信息的傳遞，使得醫(yī)藥流通體系價(jià)格扭曲，出現(xiàn)諸多反(Fan)?，F(xiàn)象。第一百零五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。根本原因在于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制(Zhi)下形成的醫(yī)療衛(wèi)生體制(Zhi)的三大制(Zhi)度沒(méi)有改革：醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷：資源進(jìn)入不暢醫(yī)療衛(wèi)生人員管理制度：效率的缺乏國(guó)家醫(yī)療藥品定價(jià)制度：價(jià)格信息的扭曲第一百零六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)。根本解決(Jue)之道：經(jīng)濟(jì)體制改革必然要求醫(yī)療制度進(jìn)行改革并與之相適應(yīng)，無(wú)論在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在什么特殊性、無(wú)論醫(yī)療衛(wèi)生具有什么樣的公益性，其制度和政策首先必須符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律，當(dāng)前的核心問(wèn)題是改革