肺癌的護理查房

肺癌的教學查房

一、肺癌的相關知識二、疾病匯報三、護理問題及措施四、護理評價一、肺癌的相關知識二、疾病匯報三、護理問題及措施四、護理評價肺的解剖◆左肺上葉下葉◆右肺上葉中葉下葉定義原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉移和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進展速度與生物特性有關。病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確，一般與下列有關（1）長期大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)病理和分類1.解剖學部位分類：中央型周圍型2、組織病理學分類:⊙非小細胞癌鱗癌（惡性程度低）

腺癌大細胞癌⊙小細胞癌(惡性程度最高)其他類型腺磷癌多行型，肉瘤樣或含肉瘤樣癌類癌腺涎型未分化類癌轉移途徑直接擴散淋巴轉移血行轉移癥狀與體征壓迫或侵犯膈神經(jīng)；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)；壓迫上腔靜脈；侵犯胸膜；侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；頸交感神經(jīng)綜合征。少數(shù)病人的全身癥狀骨關節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生等）重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀■咳嗽

早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音

■咳血

持續(xù)性不易控制

■喘鳴

■胸悶氣短氣管受壓胸腔心包積液■體重減輕惡病質

■發(fā)熱（二）腫瘤局部擴散引起的癥狀胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)上腔靜脈綜合征horner綜合征

（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨淋巴結轉移

（三）肺外表現(xiàn)

包括內分泌系統(tǒng)神經(jīng)肌肉結締組織血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征

輔助診斷（1）影像學檢查普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要的方法之一）

CT檢查

MRI檢查（2）纖維支鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施（可獲取組織行組織學診斷）（3）痰脫落細胞學檢查（4）其他細胞學放射性核素ECT肺活檢穿刺

治療要點（1）手術治療非小細胞肺癌早期以手術為主輔以化療（2）化學治療小細胞肺癌以化療為主（3）放射治療（4）生物反應調節(jié)劑干擾素、轉移因子左旋咪唑（5）其他中醫(yī)冷凍支氣管動脈灌注及栓塞等一、肺癌的相關知識二、疾病匯報三、護理問題及措施四、護理評價病歷分析基本資料姓名范永啟性別男床號39年齡69歲住院號

2020004171主訴確診小細胞癌1年余，要求放療

.患者一年余前因，反復咳嗽胸悶咳痰胸悶不適就診于上海市肺科醫(yī)院行纖支鏡檢查病理提示“低分化癌，傾向小細胞癌”有行過依托泊苷加卡鉑，白蛋白紫杉醇加奈達鉑方案化療，二便正常。輔助檢查診斷左肺惡性腫瘤治療升白細胞，囑增加營養(yǎng)，增強免疫力一、肺癌的相關知識二、疾病匯報三、護理問題及措施四、護理評價（一）疼痛與癌細胞浸潤腫瘤轉移有關護理措施

1、評估疼痛

①使用量表面部表情評分為3分②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達疼痛的因素④疼痛對進食睡眠活動等日常生活的影響程度

2、避免疼痛加重的因素

①避免刺激疼痛部位②指導咳嗽時用毛巾護住胸部以減輕咳嗽或深呼吸時變換體位時引起的疼痛③護理操作時應動作輕柔

3、用藥護理①疼痛明顯時，口服止痛藥②給藥時遵循WHO推薦的三階梯給藥方法③PCA的應用，晚期疼痛嚴重并持續(xù)時可使用，并教其掌握操作方法④注意用藥效果，觀察不良反應，防止不良反應的發(fā)生

4、心理護理①傾聽病人的訴說，教其轉移注意力的技巧和方法②與病人家屬配合做好心理護理，調整病人情緒（二）電解質紊亂與長期進食量不足所致營養(yǎng)不良有關護理措施

1、評估

①進食的量及性質②利尿劑的使用劑量③補液中電解質的含量

2、避免因素①多食香蕉等含有離子的食物②減少利尿劑的使用劑量

3、用藥護理①遵醫(yī)囑正確使用藥物②必要時補充白蛋、血漿及電解質合劑（鈉鉀鎂鈣電解質，卡文）③口服補鉀

4、心理護理

安慰病人及家屬，營養(yǎng)支持的重要性以增加自身免疫力（三）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關護理措施

1、評估

①營養(yǎng)狀況②受壓部位③有無變換臥位的能力

2、避免因素①保持床單位的整潔，干燥，平整，無碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過高及肥皂或含酒精的清潔用物及時擦干保持清潔干燥。②避免局部組織長期受壓應建立床頭翻身卡（每2小時翻身一次）避免推、拉、拖等動作。注意便器應完整，使用時協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時便器邊緣墊軟紙、布墊防止擦傷。③每日進行關節(jié)的主動或被動運動，對身體局部進行按摩。注意個人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰

3、飲食護理增加全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時補充維生素C和鋅以補充抵抗力

4、健康教育說明翻身的重要性并教會家屬翻身拍背的方法

（四）清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出有關

護理措施

1、評估

①病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咯出②疾病消耗而無力咳嗽2、避免因素①向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生

②指導并協(xié)助病人進行有效的咳嗽、咯痰

③嚴密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)④必要時負壓吸痰

3、用藥護理①霧化吸入，每天2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進痰液排出，必要時增加霧化的次數(shù)②遵醫(yī)囑靜脈輸注祛痰藥物，同時協(xié)助有效的排痰

4、心理護理向病人解釋咳痰的原因及治療方法，使其積極配合（五）氣體交換受損與呼吸面積減少，支氣管痙攣有關護理措施

1、評估呼吸困難發(fā)生的誘因

2、避免因素①提供舒適的環(huán)境適宜的溫度及時通風②協(xié)助排痰③指導病人掌握有效的呼吸鍛煉方法

A腹式呼吸法

B縮唇呼吸法3、用藥護理

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