腦膜瘤圍手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房

腦膜瘤圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)查房腫瘤四病區(qū)目的本次護(hù)理教學(xué)查房的目的是：全面掌握腦膜瘤相關(guān)知識(shí)。更好的為腦膜瘤患者提供圍手術(shù)期護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)?；颊呒凹覍僬莆漳X膜瘤的相關(guān)知識(shí)及腦膜瘤術(shù)后的護(hù)理。普及腦膜瘤的相關(guān)知識(shí)，便于早發(fā)現(xiàn)早治療。內(nèi)容1相關(guān)知識(shí)2護(hù)理診斷與措施3健康指導(dǎo)4病史介紹病史介紹

今天我們針對(duì)2床患者_(dá)______進(jìn)行腦膜瘤圍手術(shù)期的護(hù)理教學(xué)查房，首先由責(zé)任護(hù)士_______匯報(bào)病史和本次住院的治療經(jīng)過(guò)。護(hù)士病史介紹：患者：性別：男年齡：67歲入院時(shí)間：2016-10-25主訴：行走不穩(wěn)半年，左下肢活動(dòng)受限兩天。

病史介紹現(xiàn)病史

患者于半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血液學(xué)、腰椎等檢查無(wú)明顯異常，未行頭顱檢查，兩天前突然出現(xiàn)左下肢活動(dòng)受限，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈頭痛，行頭顱MRI示：右側(cè)顳頂葉占位，為求進(jìn)一步治療就診我院，查體：神清，精神可，步入病房，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光敏，直徑約2mm，聽(tīng)力正常、口角無(wú)歪斜，舌居中。病程中無(wú)畏寒發(fā)熱、飲食可、兩便正常、睡眠可。左下肢肌力∥級(jí)、肌張力稍弱、左足抽搐、余肢體正常，雙下肢無(wú)浮腫。病史介紹既往史健康狀況：良好傳染病史：無(wú)個(gè)人史：吸煙史：平均20支/日，時(shí)間40余年；飲酒史：平均200ML/日，時(shí)間40余年。

藥物過(guò)敏史：無(wú)婚育史：已婚，育有三子一女。入院診斷：顱內(nèi)占位性病變。輔助檢查：頭顱CT：右側(cè)頂部大腦鐮旁占位，考慮腦膜瘤。

病史介紹既往史輔助檢查：頭顱CT：右側(cè)頂部大腦鐮旁占位，考慮腦膜瘤。

病史介紹

體格檢查及病史介紹

查體：T：36.8℃、BP：118/88mmHg、神清、精神可、瞳孔等大等圓、眼球活動(dòng)正常、視力、聽(tīng)力、嗅覺(jué)均正常、口角無(wú)歪斜及麻木感、右側(cè)肢體有麻木感、左下肢肌力為二級(jí)，余四肢正常、病理征（-）。

病史介紹

體格檢查及病史介紹病史：患者10.31下午在全麻下行右額頂部腦膜瘤切除術(shù)，于9：15返回病房，神清，精神一般，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光敏，直徑約2mm,，床旁心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)，面罩吸氧5L/min,，術(shù)后?級(jí)護(hù)理，去枕平臥位，床頭抬高15-30度。頭部及腹部切口敷料包扎好，外觀干燥無(wú)滲出、硬膜外置引流管在位通暢、引流出血性液體、約100ml,導(dǎo)尿管在位通暢、尿色清；術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、抗癲癇、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理。病史介紹

體格檢查及病史介紹

病史：術(shù)后第一天：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)及四肢功能鍛煉，并指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，于8:25患者四肢抽搐，予鹽酸異丙嗪25mg肌注st，癥狀好轉(zhuǎn)。術(shù)后第二天：指導(dǎo)進(jìn)普食，復(fù)查頭顱CT，無(wú)顱內(nèi)血、無(wú)高顱壓癥狀，遂拔除硬膜外置引流管、導(dǎo)尿管，小便自解。停心電監(jiān)護(hù)、氧氣、指導(dǎo)四肢功能鍛煉、協(xié)助下床活動(dòng)。出院前1日：左下肢肌力恢復(fù)至四級(jí)，余肢正常。復(fù)查血常規(guī)、生化、免疫凝血項(xiàng)等未見(jiàn)明顯異常，于11.11出院。

通過(guò)_______的闡述，我們已經(jīng)了解了病人的診療經(jīng)過(guò)，下面我們一起再?gòu)?fù)習(xí)一下腦膜瘤的相關(guān)理論知識(shí)。首先，由我來(lái)介紹什么是腦膜瘤？

相關(guān)知識(shí)

腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。

何謂腦膜瘤?相關(guān)知識(shí)腦膜瘤的好發(fā)部位

好發(fā)部位：矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。其它部位偶見(jiàn)。物理因素遺傳因素生物因素

病因顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因和身體其他部位腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。

可能誘發(fā)因素有：胚胎發(fā)育過(guò)程中有些細(xì)胞或組織可停止生長(zhǎng)而殘留腦內(nèi)，具有分化的潛力，可發(fā)展為腦瘤，常見(jiàn)的有顱咽管瘤、脊索瘤、畸胎瘤、上皮樣及皮樣囊腫等。腦膜瘤屬于腦膜內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤，可能來(lái)源于蛛網(wǎng)膜絨毛或胚胎殘余，其中最常見(jiàn)的是腦膜內(nèi)皮型，約占腦膜瘤的53.5%。有些腦膜瘤因損傷部位及疤痕密切相關(guān)，資料表明放射線可誘發(fā)皮膚、唇、舌、食管的癌腫。腦瘤放射治療數(shù)年后，在照射區(qū)發(fā)生其他性質(zhì)的腫瘤。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)放射線可使組織間變(癌變)。其機(jī)制是放射線使顱內(nèi)纖維母細(xì)胞或腦膜內(nèi)皮細(xì)胞的癌基因突變，而引起細(xì)胞的癌變?；瘜W(xué)因素動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)多種化學(xué)物可誘腦腫瘤，常見(jiàn)的有蒽類(lèi)化合物，如甲基膽蒽、二苯蒽、苯并比等、N-亞硝酸類(lèi)化合物，如亞硝基哌啶、二亞硝基哌嗪、甲基亞硝脲等。實(shí)驗(yàn)證實(shí)病毒(如：腺病毒、猴空泡病毒(SV40)、肉瘤病毒等)可誘發(fā)起禽類(lèi)及脊椎動(dòng)物的顱內(nèi)腫瘤。病毒插入細(xì)胞的染色體上，改變了染色體基因的特性，使細(xì)胞原有增殖的特性發(fā)生改變。臨床表現(xiàn)局灶性癥狀和體征視力減退﹑黑朦淡漠癲癇發(fā)作感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征失語(yǔ)癥局灶性癥狀和體征顱內(nèi)壓增高三主征視力減退﹑黑朦淡漠癲癇發(fā)作感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征失語(yǔ)癥.頭痛.嘔吐.視神經(jīng)乳頭水腫臨床表現(xiàn)輔助檢查頭顱CT頭顱MRI手術(shù)治療1.對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。2.但是部分晚期腫瘤與神經(jīng)、血管粘連過(guò)緊，不易分離，不可勉強(qiáng)全切除術(shù)，可行次全切除，或以分期手術(shù)方法處理。護(hù)士長(zhǎng)陳飛燕：結(jié)合病史及大手術(shù)前討論，充分準(zhǔn)備后，患者10.31下午在全麻下行右額頂部腦膜瘤切除術(shù)。下面請(qǐng)柯英資針對(duì)患者病情，提出護(hù)理問(wèn)題、制定相應(yīng)護(hù)理措施。護(hù)理問(wèn)題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：癲癇、顱內(nèi)出血、感染。清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽反射減弱或消失及呼吸道梗阻，導(dǎo)致呼吸道分泌物積聚有關(guān)?？謶郑号c疾病引起的不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與術(shù)中機(jī)體消耗及術(shù)后禁食有關(guān)。自理缺陷：與疾病引起的頭痛、嘔吐、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及視力下降有關(guān)。

護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施

術(shù)前1.嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。2.遵醫(yī)囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。3.指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。4.指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。5.告知疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。6.遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。7.癲癇護(hù)理。護(hù)理措施

術(shù)后1.體位護(hù)理—麻醉已醒，抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。2.病情觀察—觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。3.出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。4.飲食護(hù)理—流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→普食。5.傷口護(hù)理—注意傷口有無(wú)滲血，敷料是否干燥清潔。6.引流管護(hù)理—保持通暢、定時(shí)記錄、注意高度。7.并發(fā)癥護(hù)理—癲癇、偏癱護(hù)理。護(hù)理措施術(shù)后保持引流管通暢，防止扭曲、脫落。如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。注意觀察引流液色、質(zhì)、量。正常情況下色澤逐漸變淡，即暗紅->深紅->淡紅，量由多到少。若引流速度較快，且呈鮮紅色時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。傾倒引流液時(shí)，要注意無(wú)菌操作，接口處防止污染。一般引流管安放24h~48h后拔除，觀察創(chuàng)口腫脹情況及有無(wú)腦脊液漏。專(zhuān)人24h陪伴，禁止患者獨(dú)自外出，嚴(yán)防意外。禁止測(cè)量口溫。觀察有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，若出現(xiàn)癥狀，立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢、室內(nèi)避光。抽搐發(fā)作時(shí)不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護(hù)四肢和脊柱。多臥床休息，雙側(cè)床欄保護(hù)。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗癲癇藥物。癲癇護(hù)理引流管護(hù)理

下面哪位護(hù)士為患者做出院后的健康指導(dǎo)？健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)陳飛燕：

隨著顱腦創(chuàng)傷的日益增多，腦膜瘤的發(fā)生率也與日俱增。腦膜瘤切除術(shù)能夠減輕病